吞咽障碍进食安全评估
吞咽评分标准
吞咽评分标准
吞咽评分标准是用来评估一个人吞咽功能的指标，常用于评估吞咽障碍或吞咽功能受损的患者。
吞咽评分标准可以根据不同的评估工具或方法而有所不同，以下是一个常见的吞咽评分标准范例：
0 分：不能进食，完全依赖管饲；
1 分：需要大量辅助或者伴有严重的吞咽困难；
2 分：能够进食某些食物，但需要较多的辅助；
3 分：能够吞咽小块软食物，但仍需要一定程度的辅助；
4 分：能够吞咽大块食物，但吞咽困难不定期发生；
5 分：吞咽功能正常，无吞咽困难。
在吞咽评分标准中，得分越高表示吞咽功能越好，得分越低则意味着吞咽功能受到更严重的限制。
这一评分标准可以帮助医生或治疗师确定患者的吞咽功能状况，并制定相应的治疗方案或建议。
吞咽障碍评估流程
吞咽障碍评估流程
一、评估前准备阶段
1.收集患者资料
（1）个人基本信息
（2）病史记录
（3）医疗影像资料（如X光片、CT扫描）
2.准备评估工具
（1）吞咽功能评估量表
（2）录像设备
二、临床观察与初步评估
1.临床观察
（1）观察患者进食过程中的吞咽动作
（2）注意患者食物咽下是否顺畅
2.初步评估
（1）使用吞咽功能评估量表初步评估吞咽功能（2）记录初步评估结果
三、吞咽功能详细评估
1.临床检查
（1）口腔检查
（2）咽部观察
2.吞咽试验
（1）饮水试验
（2）食物试验
3.影像学检查
（1）X光摄影检查
（2）咽部CT扫描
四、评估结果分析与报告
1.数据分析
（1）综合临床观察和评估工具结果（2）分析吞咽功能异常的原因和程度2.评估报告
（1）撰写吞咽功能评估报告
（2）提出相关建议和治疗方案
五、结果反馈与随访
1.结果告知患者及家属
（1）解释评估结果及治疗建议
（2）回答患者和家属的疑问
2.随访
（1）制定随访计划
（2）定期跟踪患者吞咽功能变化情况。
吞咽障碍风险评估表
吞咽障碍风险评估表1. 引言本文档为吞咽障碍风险评估表，用于评估个体在吞咽过程中的风险因素。
吞咽困难可能导致食物或液体误吸，增加肺部感染的风险。
本评估表旨在帮助医疗专业人员评估患者的吞咽能力，并采取适当的措施减少风险。
2. 评估项目本评估表包括以下吞咽障碍风险评估项目：1. 吞咽困难症状：评估个体是否有吞咽困难的症状，例如咳嗽、呛咳、剧烈呕吐等。
2. 进食能力：评估个体的能力来咀嚼和吞咽食物，以及保持食物在口腔内的能力。
3. 头颈部姿势：评估个体在进食期间头颈部是否处于正确的姿势，以促进正常吞咽。
4. 咀嚼和吞咽动作：评估个体的咀嚼和吞咽动作是否协调、正常。
5. 咽部反射：评估个体的咽部反射是否正常，包括咳嗽反射和吞咽反射等。
6. 睁眼测试：评估个体在进食过程中是否能保持睁眼状态。
7. 语言交流能力：评估个体的语言交流能力是否受到吞咽障碍的影响。
3. 风险评估结果根据各项评估项目的情况，将个体的吞咽障碍风险评估为以下级别：1. 低风险：个体吞咽能力正常，无明显吞咽困难症状。
2. 中风险：个体存在部分吞咽困难症状，但尚未对进食造成明显影响。
3. 高风险：个体存在严重吞咽困难症状，对进食造成明显影响，可能增加误吸的风险。
4. 风险管理建议根据个体的吞咽障碍风险评估结果，提供如下风险管理建议：1. 低风险：无需特殊干预措施，定期评估并监测吞咽能力。
2. 中风险：针对吞咽困难症状，采取食物质地调整、辅助器具使用等措施，确保安全进食。
3. 高风险：建议个体进行专业吞咽康复训练，采取液体饮食或其他适当的进食方式，同时密切监测吞咽过程中的风险。
5. 结论本文档为吞咽障碍风险评估表，用于评估个体在吞咽过程中的风险因素。
通过对吞咽困难症状、进食能力、头颈部姿势等项目的评估，帮助医疗专业人员确定个体的吞咽障碍风险级别，并提供相应的风险管理建议，以降低吞咽风险，保障个体的健康安全。
吞咽障碍的评估流程
吞咽障碍的评估流程
咱先说说为啥要搞这个评估吧。
您想啊，要是有人吞咽出了问题，那吃饭喝水都不得劲儿，多难受哇！我记得有一回，碰到个大爷，吃东西老是噎着，那表情，别提多痛苦了。
评估第一步呢，得先问问患者的基本情况。
就像他啥时候开始觉得吞咽有问题的，平常都吃些啥。
这时候可别马虎，得问仔细喽！我刚开始学的时候，就因为问得不够细，差点误了事。
唉，真是教训呐！
然后呢，得观察观察患者吞咽的动作。
这可得瞪大眼睛瞧，看看是不是费劲，有没有呛咳啥的。
有一次我看到一个大姐，那吞咽的样子，就跟嗓子眼儿被堵住了似的，可吓人了。
说到这，我想起之前听说过一个行业八卦，有个医生没认真评估，结果给患者误诊了，闹了大笑话！咱可不能这样啊！
接下来，还得做一些检查。
比如说那个啥，嗯...我记得好像叫吞咽造影检查。
这检查能清楚看到吞咽的过程，就像拍电影似的。
不过这检查有时候也挺麻烦的，患者不太配合的时候，那真是让人头疼。
我这又扯远啦！咱接着说。
评估完了之后，还得综合分析这些结果。
这可得有点耐心，仔细琢磨琢磨。
如果发现问题严重，那可得赶紧想办法治疗。
要是不严重，也得给患者一些建议，让他们注意饮食啥的。
反正啊，这评估流程说简单也不简单，说难也不难。
就看咱是不是用心，您说是不是？
我刚开始接触这玩意儿的时候，那叫一个懵，不过慢慢摸索，现在也算是有点经验啦！
您要是在评估过程中有啥问题，随时跟我交流哈！。
脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理达标率检查表
检查口腔残留量
10
每日能量摄人不足目标量的60%，应给予鼻饲
安全管理措施
1
备吸痰装置，在鼻饲前翻身叩背、吸净呼吸道分泌物
2
鼻饲流质饮食的温度39 ~ 41℃，建议分次喂养时，单次喂养量< 400ml
3
鼻饲泵温度38~ 40℃，首日速度20 ~ 50ml/h,如耐受，次日每8~ 12小时增加10~ 20ml/h,逐渐加至80 ~ 100m/h, 12 ~ 24小时输注完毕
表3-41 脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理达标率检查表
项目：脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理达标率检查表 护理单元:
督查时间: 年 月 日 督查人:
项目
序号
内容
督查总人数次数
完全达标
部
分达标
不达标
不适用
完全达标率
部
分达标
率
不
达标率
备注
吞咽功能障碍筛查
1
护士知晓PSST和洼田饮水试验方法
2
吞咽障碍等级与患者的饮食分级护理措施符合
7
胃残留量> 200ml时，结合腹部体格检查行床旁评估，观察有无恶心呕吐、腹胀，肠鸣音是否正常，再调整鼻饲量
8
胃残留量> 200ml时，可使用促胃肠动力药物考虑空肠喂养;胃残留量持续> 200ml时，考虑空肠喂养，胃残留量> 500ml暂停进食
9
餐后保持进食体位30 ~ 60分钟
10
口腔清洁、无异味
11
对于误吸风险较高的患者，延长鼻胃管插人长度，保证胃管末端达到胃幽门后
12
护士知晓发生误吸后的紧急处置和应急预案
13
家属知晓安全饮食和高风险食物的内容
吞咽功能障碍评估指引(新表)
吞咽功能障碍评估指引(新表)吞咽功能障碍评估指引对于每一个疑似吞咽障碍的病人，应按照吞咽功能障碍评估流程进行评估。
通过饮水/吞糊测试初步筛选存在吞咽困难的病人，并遵循‘吞咽功能障碍患者饮食护理指引’进行护理。
护士应密切观察病人进食情况，及早发现吞咽困难的症状，做好警示提示，避免误吸，并进行安全进食/喂食宣教。
同时，根据病人存在的问题进行吞咽训练指导，预防吸入性肺炎的发生。
护士还需做好护理记录及交班。
以下是吞咽功能障碍评估的流程：1、吞咽功能的评估必须根据医嘱执行。
2、新入院疑似吞咽障碍的病人，先进行饮水测试，如果测试失败，再进行吞糊测试。
如果吞糊测试成功，需指导病人/家属暂时进食米糊及进食技巧。
如果饮水测试失败，指导避免直接饮水，并在24小时后再进行饮水测试。
如果饮水测试仍失败，则需指导病人饮水时加适量米粉或暂进食稠状液体。
如果饮水/吞糊测试均失败，指导病人/家属暂不能经口进食，并把测试结果报告医生，根据医嘱留置鼻饲管。
同时，做好记录和交接班。
3、对于以下病人应转介言语治疗师进行吞咽评估的功能促进：1）意识不清/昏迷的病人2）气管切开的病人3）吞咽神经功能障碍的病人4）痰多需频繁吸痰的病人在停留鼻饲管的病人拔管前，必须先进行吞糊测试。
测试成功后再进行饮水测试，并观察病人进食过程是否出现吞咽障碍的症状。
一旦出现，立即停止测试（必要时负压吸痰），并立即报告医生及时处理。
最后，吞咽功能障碍评估是非常重要的，需要遵循规范的流程和指引进行评估和护理，以确保病人的安全和康复。
6、在指导病人饮水时，应提醒病人不要讲话，喝水时间无限制。
7、前20ml的水应由护士用汤匙喂，每次5ml。
8、剩余30ml的温水可以像平时一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录所用时间和饮水情况。
详见洼田饮水试验结果及判断表。
9、在测试过程中，应观察是否出现吞咽困难或误吸症状，如呛咳、咳嗽、声音浑浊、清喉咙、吞咽延迟、鼻返流和呼吸不适等。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估标题：吞咽障碍的评估引言概述：吞咽障碍是指在吞咽食物或者液体时浮现难点或者不适的症状。
吞咽障碍可能是由多种原因引起的，包括神经肌肉疾病、食管炎症、食管狭窄等。
为了准确诊断和治疗吞咽障碍，评估是非常重要的一步。
本文将详细介绍吞咽障碍的评估方法。
一、临床评估1.1 详细病史问询：医生会问询患者的症状、疾病史、用药史等，以了解吞咽障碍的可能原因。
1.2 观察吞咽过程：医生会观察患者吞咽食物或者液体的过程，包括口腔内的协调动作、咽部的运动等。
1.3 评估患者的营养状况：医生会评估患者的体重变化、营养摄入情况等，以判断吞咽障碍对患者的影响。
二、影像学评估2.1 咽部X线检查：医生会让患者饮用含有造影剂的液体，然后通过X线观察患者的吞咽过程，以检查是否有食物残留或者食管狭窄等情况。
2.2 食管钡餐检查：医生会让患者饮用含有钡的液体，然后通过X线观察患者的食管运动，以评估食管的功能和结构。
2.3 喉镜检查：医生会通过喉镜观察患者的喉部和声带，以排除喉部疾病对吞咽功能的影响。
三、生理学评估3.1 喉部肌肉电生理检查：医生会通过电生理技术评估患者喉部肌肉的运动情况，以判断是否存在神经肌肉疾病。
3.2 咽部肌肉电生理检查：医生会通过电生理技术评估患者咽部肌肉的运动情况，以判断咽部的协调性和力量。
3.3 咽鼓管压力测定：医生会通过测定咽鼓管的压力来评估咽部的功能，以判断患者是否存在咽部肌肉无力等问题。
四、功能性评估4.1 吞咽功能评估计表：医生会使用各种吞咽功能评估计表来评估患者的吞咽功能，包括吞咽难点程度、吞咽速度等指标。
4.2 咽部食物通透性评估：医生会通过让患者吞咽不同质地的食物来评估患者的咽部食物通透性，以判断患者的吞咽功能。
4.3 吞咽肌肉力量测定：医生会通过测定吞咽肌肉的力量来评估患者的吞咽功能，以判断患者是否存在吞咽肌肉无力等问题。
五、综合评估和诊断5.1 结合临床表现和检查结果：医生会综合患者的临床表现和各项检查结果，以做出最终的诊断。
吞咽功能评定量表汇总
吞咽功能评定量表汇总对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。
量表2：洼田饮水试验。
日本学者XXX提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判别尺度：治愈：吞咽障碍消逝，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改良，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：匡助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具有则误吸减少；3级：具有2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如留意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
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吞咽障碍进食安全评估
吞咽障碍是指由于咽喉结构、神经系统或肌肉功能障碍导致的进食困难。
针对吞咽障碍的进食安全评估主要是为了评估患者能否安全地进食，并为制定适当的饮食计划提供指导。
评估过程包括以下几个方面：
1. 医学史和症状评估：了解患者的病史、现有疾病和症状，例如神经系统疾病、食管炎症等。
2. 体格检查：通过检查颅神经、面部和颈部肌肉以及呼吸系统等，评估患者的口腔和咽喉结构是否存在异常。
3. 吞咽考试：通过观察患者的吞咽过程，评估患者在不同饮食纹理下的吞咽能力。
可以采用不同的评估工具，例如染色剂吞咽试验或电子声音饮食评估。
4. 诱发性咽喉镜检查：使用喉镜观察患者的喉咙和声带动态过程，评估是否存在咽喉结构异常或运动障碍。
5. 食物流动性评估：通过放射性摄影（如吞咽造影）或食管测压等技术，评估食物在患者口腔、咽喉、食管中的流动过程。
6. 饮食计划制定：根据评估结果，制定适合患者吞咽障碍的饮食计划，包括食物纹理的选择、进食姿势调整和辅助器具的使用等。
进食安全评估需要由专业的医疗团队来进行，包括吞咽治疗师、
食物专家、医生和语言治疗师等。
评估结果将指导治疗团队为患者提供个体化的康复计划，以提高吞咽功能和进食品质。