【学习课件】第十四章-神经系统疾病

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病理学神经系统疾病ppt课件

小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物后，胞体增大，胞质中出现大量小脂滴，HE染色呈空泡状，称为格子细胞或泡沫细胞，苏丹染色呈阳性反应。
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小胶质结节
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细菌性疾病
脑膜炎的广义概念和狭义概念脑膜炎基本类型
化脓性脑膜炎淋巴细胞性脑膜炎慢性肉芽肿性脑膜炎
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急性化脓性脑膜炎
致病菌
纤维性星形胶质细胞原浆性星形胶质细胞
小胶质细胞、室管膜细胞、脉络丛上皮细胞
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神经元及神经元基本病变
神经元形态神经元基本病变
神经元急性坏死（红色神经元）单纯性神经元萎缩中央性Nissl小体溶解和轴突反应神经元胞质内包含体形成细胞结构蛋白异常软化灶形成
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大脑锥体细胞
核大而圆，核仁明显；核周胞浆有Nissl 小体
Negri bodies
临床病理联系
前驱症状:3-5天,头痛,全身不适,恶心呕吐
狂躁型狂犬病表现:70-80%,烦躁,侵袭行为,喉痉挛(恐水症) 麻痹型狂犬病:20%,肢体麻痹,感觉异常
晚期:心肺功能紊乱
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Rabies viral antigens can be demonstrated in infected cells by means of fluorescent antibody technique.
浸润的炎性细胞
袖套现象
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选择性感染
疱疹病毒乙型脑炎病毒
乳多空病毒脊髓前角灰质炎
颞叶、顶叶眶部神经元
大脑皮质、基底节、视丘神经元
少突胶质细胞运动神经元
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流行性乙型脑炎
epidemic encephalitis B
特点
乙型脑炎病毒（虫媒病毒）所致变质性炎，简称乙脑，“日本夏季脑炎”

第十四章神经系统疾病

湖北医药学院病理教研室理论课教案课程名称：病理学Pathology 任课教师：李巧琴授课对象: 5 年制10 级临本班授课时间：2012.3-7参考书籍:1、李玉林主编.病理学.第六版北京：人民卫生出版社，20042、杨光华主编.病理学.第五版北京：人民卫生出版社，20023、李甘地主编.病理学.七年制，北京：人民卫生出版社，20014、宋继谒主编.病理学.北京：科学出版社，1999第十四章神经系统疾病前言由于神经系统解剖和生理学上的特殊性，使其在病理方面有和其他实质器官不同的特殊规律：1 病变定位与功能障碍关系密切：一侧大脑额叶中央回病变可导致对侧肢体瘫痪；2 相同病变发生在不同部位，出现不同结果：小梗死灶在额叶前皮质区无症状，在延髓可致命；3 对各种致病因子的病理反应：如病毒寄生在细胞内，都表现为神经原变性、坏死多灶性白质软化,小胶质细胞和星形细胞增生，血管套形成；4 脑的病变均可引起颅高压和脑疝；5 血-脑积液屏障和血管周围间隙构成天然防线，限制炎症反应向脑实质扩散血-脑屏障—物质从脑血管运到脑组织具有选择性和限制性—防止有害物质入脑，在脑外体液发生的任何剧烈变化不影响脑组织;6 脑内无固有的淋巴组织和淋巴管，免疫活性T、B细胞均由周围血液输入。

第一节神经系统的感染性疾病传染源：病毒，细菌，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等传染途径：（1）血源性感染：脓毒血症的感染性栓子；（2）局部扩散：颅骨开放性骨折，乳突炎，中耳炎，鼻窦炎（3）直接感染：医源性-腰椎穿刺（4）经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经，单纯疱疹病毒沿嗅神经，三叉神经入侵中枢神经系统引起感染。

一流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎散发，冬春季可流行，故称流行性脑脊髓膜炎. 多见儿童，青少年。

临床出现发热、头痛，呕吐，皮肤淤点，脑膜刺激症状。

(一) 病因发病机制(二) 传染途径大体: 1、脑膜高度扩张充血2、蛛网膜下腔大量灰黄色脓性渗出物沟回结构不清—浑浊,蒙纱巾状。

神经系统疾病的康复治疗培训课件

神经系统疾病的康复治疗
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患者急性昏迷期经抢救后，生命体征趋于稳定丘脑下部及脑干自主功能充分保存维持正常体温、自主呼吸、心率和血压可有吞咽、咀嚼、咳嗽，有睡眠—觉醒周期能自动睁眼或刺激下睁眼，貌似清醒但缺乏持续性视觉追踪，无意识活动随意运动和认知功能丧失，不能理解和表达语言不能执行指令，二便失禁，脑电图平坦或呈慢波
神经系统疾病的康复治疗
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5．痉挛状态上运动神经元的损害，使脊髓水平的中枢反射机构从抑制状态释放出来，产生肌张力的亢进状态脑血管病的肢体瘫痪在恢复过程中几乎都会出现痉挛
神经系统疾病的康复治疗
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上肢肩关节内收内旋肘关节屈曲，前臂内收，腕关节、掌指关节、指间关节均屈曲下肢髋关节、膝关节伸展，踝关节内翻
使其突触处于受抑制的多阈值状态，从而改善其功能
神经系统疾病的康复治疗
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二、神经康复的方法药物西药、中药手术、运动物理疗法高压氧、激光、生物电反馈、针灸等心理治疗以及护理等
神经系统疾病的康复治疗
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在偏瘫等功能康复上运动疗法是主要的不同的理论与手法
神经系统疾病的康复治疗
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某些药物能提高运动疗法功效：意大利学者将百忧解或路滴美（盐酸马普替
代谢在突触前阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头的
释放造成肌肉的化学性失神经支配，达到降低
肌张力
神经系统疾病的康复治疗
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肉毒杆菌毒素仅作用局部周围神经对中枢神经无影响临床已经证明该方法是安全可行的方法
神经系统疾病的康复治疗
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6．植物状态一种特殊形式的意识障碍状态可由各种病因引起，如颅脑外伤、脑血管病、各种中毒和缺氧性脑病、中枢神经系统感染及慢性代谢性疾病等

内科护理学神经系统疾病病人护理PPT课件

、肠鸣音等
内分泌系统检查：包括血糖、甲状腺功能等
精神心理检查：包括精神状态、情绪反应等
生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
皮肤检查：观察皮肤颜色、温度、湿度等
循环系统检查：包括心脏听诊、心率、心律等
泌尿系统检查：包括尿量、尿色、尿比重等
肌肉骨骼系统检查：包括关节活动度、肌肉力
量等
心理状况：评估病人的情绪、认知、行为等方面的变化
社会状况：评估病人的家庭、工作、社交等方面的情况
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助病人应对疾病带来的压力和困扰
社会支持：提供社会支持和资源，帮助病人解决生活中的困难和问题
评估神经系统疾病病人的病情和症状
制定个性化的护理计划，包括药物治疗、康复训练等
康复训练：包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等护理措施：包括药物治疗、饮食护理、心理护理等康复目标：提高生活质量，恢复功能，减少并发症康复计划：根据病情制定个性化的康复计划，定期评估和调整
饮食指导：根据病情和营养需求，制定合理的饮食计划营养补充：根据病情需要，适当补充维生素、矿物质等营养素饮食调整：根据病情变化，调整饮食结构，如低盐、低脂、高纤维等营养监测：定期监测病人的营养状况，及时调整饮食和营养补充方案
环境因素：某些神经系统疾病与环境因素有关，如铅中毒、汞中毒等
感染因素：某些神经系统疾病与感染有关，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等
免疫因素：某些神经系统疾病与免疫有关，如多发性硬化、重症肌无力等
Part Three
询问病史：了解病人的病史，包括发病时间、症状、治疗情况等
体格检查：对病人进行体格检查，包括神经系统检查、心肺功能检查等

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脉管炎致血管阻塞。
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▪ 沃－弗（WarterhouseFriederichsen）综合征。
• 暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊
膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，
病情凶险，主要表现为周围循环衰竭，
休克和皮肤大片紫癜。同时，两侧肾上
腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称
为沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综
合征。
• 机制：大量内毒素释放→→DIC，短期
内可因严重败血症而死亡。
• 脑部病变轻微
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•肾上腺出血
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二、流行性乙型脑炎
（epidemic encephalitis）
• 为乙型脑炎病毒所致的急性传染病。
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•病因及传染途径
1. 病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 2. 传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿
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2）卫星现象和噬神经细胞现象
•卫星现象：神经细胞变性坏死，周围被增生的少突胶质细胞所环绕，称为卫星现象。
•噬神经细胞现象：
如神经细胞坏死，
被胶质细胞吞噬，
称为噬神经细胞现
象
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3) 软化灶形成
• 灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶－特征性病变。
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7. 最多发的原发性颅内肿瘤是 A. 胶质瘤 B. 脑膜瘤 C. 听神经瘤 D. 髓母细胞瘤 E. 血管母细胞瘤 7B
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A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
9. 下列哪项不是流行性乙型脑炎的
病变特点
A.小胶质细胞增生
B.神经细胞变性坏死
4) 小胶质细胞结节
• 胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近
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•临床病理联系
1. 嗜睡、昏迷：最早出现、主要症状，广泛神经元变性坏死。
2. 颅神经麻痹：颅神经核受损。
3. 运动神经元受损症状：肢体瘫痪。
4. 颅内压升高：脑血管扩张充血 → 脑水肿 → 颅内压升高 → 头痛、呕吐
球菌。
3. 颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ
对颅N麻痹。
4. 脑脊液变化：经涂片和培养检查可
找到病原体医学ppt
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▪ 结局和并发症
• 大多数能痊愈，病死率5％以下。
• 并发症
1. 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。
2. 颅神经麻痹：耳聋：脑底
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•化脓性脑膜炎
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• 蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。
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• 临床病理联系
1. 脑膜刺激症状：颈项强直，腰背肌
肉的反射性痉挛→角弓反张Kering
征（+） → 屈髋伸膝反应
2. 颅内压升高症状：蛋白增多，糖减
少，脓细胞多，涂片培养可找到双
5. 脑膜刺激症状：脑膜反应性炎症，脑脊液中细胞数可增多。
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四、狂犬病（rabis）
• 是狂犬病毒引起的传染病。犬、猫等为此病毒的贮存宿主。
• 病理变化
1. 肉眼：脑和脊髓充血。
2. 镜下：弥漫性急性脊髓炎改变。
1) 形成血管套袖现象。
2) 神经细胞内出现特征性的Negri小体。亦即在神经细胞浆内出现包含体，呈圆形或椭圆形，边界清楚，嗜酸性，多见于海马锥体细胞和大脑锥体细胞。
菌者的鼻咽部，经飞沫传染。
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•发病机制
患者及带菌者（脑膜炎双球菌）
呼吸道飞沫传播
局部炎症（带菌者）入血、繁殖
脑膜炎（菌血症、败血症）小血管、毛细血管出血坏死
皮肤粘膜瘀斑
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•病理变化
1. 肉眼：脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布，可阻塞脑脊液循环→脑室扩张。
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Negri小体
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临床表现
伤口疼痛、头痛、发热、不安、怕风、饮水时反射性咽喉痉挛，因此又称为恐水病。后期可发生昏迷、呼吸衰竭。
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A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
2. 下列哪种细胞参与形成卫星现象 A. 小胶质细胞 B. 淋巴细胞 C. 星形细胞 D. 中性粒细胞 E. 少突胶质细胞
主 3. 传染源：带病毒动物（牛、马、猪等） 4. 病毒入人体 → 局部血管内皮细胞及单核巨
噬细胞繁殖 → 入血 → 短暂性毒血症
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•病理变化
1. 肉眼：脑膜
充血、水肿、
脑回宽、脑
沟窄；切面
可见粟粒或
针尖大半透
明软化灶，
弥散或聚集
分布。
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2. 镜下
1) 血管套袖现象：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。
第十四章神经系统疾病
1. 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 2. 乙型脑炎 3. 病因和病理变化
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1
一、化脓性脑膜炎
（Suppurative meningitis）
• 指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。
• 可分为 1. 流行性脑膜炎（流脑） 2. 败血症性脑膜炎。
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•病因
1. 新生儿：多为大肠杆菌引起； 2. 婴幼儿：流感嗜血杆菌引起； 3. 青少年：脑膜炎双球菌为主 4. 传播途径：该菌存在于病人及带
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小胶质细胞结节：胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近
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3.沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）综合征主要见于
A. 脑肿瘤 B. 暴发性流行性脑膜炎 C. 病毒性脑炎 D. 脑日本血吸虫病 E. 阿尔茨海默（Alzheimer）病
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A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
4. 下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？
A. 乙型脑炎病毒为DNA病毒 B. 多在冬、春季流行 C. 病变广泛累及整个中枢神经系统灰质 D. 成人感染乙型脑炎病毒多为显性感染 E. 神经细胞胞质中常见包含体形成 4C
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A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
2. 镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。
3. 病变严重 →→脉管炎、血栓形成 →→ 脑缺血和梗死。
4. 革兰氏染色，细胞内外可见细菌。
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•化脓性脑膜炎
• 脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布
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•化脓性脑膜炎