内科护理学课件糖尿病PPT课件

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1、健康教育：是重要的基础治疗措施之一。目标
是使糖尿病人了解糖尿病防治的知识和掌握糖尿
病自我管理的技巧。
2、营养治疗：是另一项重要的基础治疗措施。无
论哪种类型与何种程度，病人都应采取饮食治疗 并持之以恒。糖尿病病人的饮食原则：控制热量 的基础上合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的 进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的血糖、尿糖和
糖尿病
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一、疾病概要
定义： 糖尿病是由遗传及环境在内的多种因素
共同作用而引起的一组以慢性血葡萄糖水平增高为
特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌不足和/或 作用缺陷所导致的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水 和电解质等代谢紊乱而引起多系统损害。导致眼、 肾、神经、心、血管等器官损害的慢性进行性病变，
引起功能减退或衰竭。严重发生DKA、高血糖高渗
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术语解释：
1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.1mmol/L 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L ，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L 为～减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L，考虑糖尿病
发病率 5%-10% 90%-95% 胰岛功能、胰岛素、 减少或不能测得，释放 正常分泌或偏高分泌型，但高峰 C肽水平 曲线呈低平反应型 后移，久病者也可呈低平曲线 HLA系统 酮症酸中毒 治疗 相关 易发生 依赖胰岛素治疗 无关 多阴性，与自身免疫无关 少发生 饮食、运动加口服降糖药治疗， 12 少数患者需要胰岛素。 自身抗体、ICA，GAD 多阳性
相比失水更严重，精神神经症状更突出。
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3）感染性并发症
皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒
血症；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常
见。 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以 女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空 洞。
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慢性并发症
大量脂肪酸在肝经 β 氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、
β 羟丁酸和丙酮），超过了肝外组织的氧化能力，
血酮体升高，称酮血症。尿酮体排出增多（酮尿
症），临床统称酮症。这些酮体均为较强的有机酸， 血酮继续升高，便发生代酸而称DKA 。 出现意识障碍，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。
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诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不
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2）高血糖高渗状态（HHS） 病死率高达40%，多见于50～70岁。以高血糖、高血
浆渗透压、脱水为特点，无酮症、有昏迷。
诱因：感染、急性胃肠炎、手术、脑血管意外以及某
些药物使用（激素、脱水剂、利尿剂）静脉高营养 治疗等。 精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。与 DKA
临床表现：初期多尿多饮，逐渐出现严重脱水和神经、
当、妊娠和分娩、应激（创伤、手术、麻醉）等。
临床表现：早期三多一少症状加重。酸中毒后，病
情迅速恶化，疲乏无力、食欲不振、口渴多饮、
嗜睡烦躁、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙 酮味）。 病情进一步恶化，出现重度脱水，休克； 晚期有不同程度昏迷。 由感染所诱发则其临床表 现视感染部位、或伴发症的不同而定。
糖尿病诊断要点
以血糖异常升高为依据，应注意空腹血糖正常不能 排除糖尿病可能性，应加餐后血糖，必要时作 OGTT。诊断时注意分型、有无并发症等。
WHO诊断标准（1999）： 1、空腹血浆血糖：
3.9～6.0mmol/L为正常；
6.1～6.9mmol/L为IFG（空腹血糖调节受损）；
≥7.0mmol/L考虑为糖尿病。
1）大血管病变 大中动脉的粥样硬化（尤其是II-DM）
冠状动脉受累 脑动脉受累 肢体动脉粥样硬化 肾动脉 冠心病 脑血管疾病 下肢痛、感觉异常、 坏疽 截肢 2型DM主要死亡原因
肾功能受损
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慢性并发症
2）微血管病变 微血管病变是糖尿病的特异性并发症：


受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织
典型病理变化：
补充说明：
在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊 断为糖尿病。
15Leabharlann 糖尿病的治疗原则：早期治疗、长期治疗、治疗措施个体化原则。
五架马车
健康教育
饮食治疗
运动治疗
药物治疗
血糖监测
目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症提高生活质量，延长寿命，降低死亡率 。
血脂异常等。
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2、OGTT 2小时血糖（2hPG） 2hPG ≤7.7 mmol/L 正常糖耐量； 7.8～11.1 mmol/L 为 IGT（糖耐量减低）； ≥11.1 mmol/L 应考虑糖尿病。
3、糖尿病诊断标准：
糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L ，
或FPG ≥7.0mmol/L，
或OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L。 需重复一次确认，诊断成立。

微循环障碍 微血管瘤形成
微血管基底膜增厚
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3）糖尿病肾病 病史常> 10年，是1型 糖尿病病人主要死亡原因。 在
2型糖尿病，其严重性仅次于心、脑血管病。
分五期 ：Ⅰ、Ⅱ期肾脏本身的病理改变
Ⅲ 期 微量蛋白尿
Ⅳ 期尿蛋白逐渐增多
Ⅴ 期尿毒症
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1型糖尿病和2型糖尿病的区别点
1型糖尿病 病因 发病年龄 发病情况 体型 家族史 胰岛β细胞破坏 青少年常见 急、症状明显 多消瘦或体重正常 多无关 2型糖尿病 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 成年，常>30-40岁 缓慢、无明显症状 多肥胖或超重 多有关
状态。
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（一）糖尿病分型
1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
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（二）并发症

急性严重代谢紊乱

糖尿病酮症酸中毒DKA
高血糖高渗状态HHS
感染性并发症

糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变
慢性并发症

糖尿病足
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1）糖尿病酮症酸中毒(DKA) 是最常见糖尿病急性并发症。糖尿病代谢紊乱加重时， 胰岛素绝对缺乏，血糖明显↑，脂肪动员和分解加速，