第一章 细胞组织的适应、损伤与修复(大专)

病理性
代偿性：高血压之左心室肥大 内分泌性：前列腺肥大、 肢端肥大症等。
肉眼：
体积大 如心肌肥厚
光镜：
体积变大，核大深染，肌纤维粗
电镜
细胞器增多，肌原纤维增多
二、增生
定义：实质细胞的增多称为增生。 可导致组织、器官的增大春期或妊娠期乳腺、子宫， 肝切除后再生 病理性 -内分泌性增生：如子宫内膜 增生、乳腺增生。 -- 再生性增生：溶血性贫血等。
肺结核干酪样坏死
（2）、液化性坏死
是坏死组织因酶性分解而变为液态。 常见于含蛋白质少和脂质多的脑和 脊髓，此时特称为软化。
脑液化坏死 脑组织含水分多、磷脂多，蛋白质少，坏死 时易溶解液化成软化灶。
图示：脑组织梗死液化 脑组织梗死灶正在进行机化并且逐渐 被溶解液体吸收后往往形成囊腔。
化脓: 如细菌性脓肿, 蛋白溶酶起主要作用
2、纤维结缔组织玻璃样变性
胶原纤维增粗、融合成片状的半透明均质。 质地坚韧，缺乏弹性。见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小 球、动脉粥样硬化的纤维瘢块等。
3、动脉壁玻璃样变性
见于高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。 ①细动脉内皮下呈现均匀红染结构，管壁变厚、硬、 腔窄，甚至闭塞。 ②高血压→内膜通透性↑→血浆蛋白渗入→凝固、变 性。
4、结局
（1）溶解、吸收
（2）分离、排出 （3）机化
不留痕迹
溃疡、空洞 疤痕形成
（4）包裹、钙化
钙盐沉积
第三节
组织的修复
概念：机体对损伤缺损进行修补恢复的过程。 类型：
①生理性再生：子宫内膜和血细胞的再生
②病理性再生 完全再生 不完全再生
一、再生
定义:由损伤周围的同种细胞来修复的过程。 生理性再生：血细胞的再生 病理性再生 完全性：完全恢复原组织结构和功能。 不完全性：不能完全由原组织再生修 复，有瘢痕形成。
种类：
细胞水肿 玻璃样变性 脂肪变性 色素沉积 淀粉样变性 病理性钙化 粘液样变性
（一）、细胞水肿或水变性
好发于心、肝、肾等实质器官。 主要原因—缺氧、感染、中毒
[病理变化]
肉眼： 脏器体积变大，苍白，包膜紧张 镜下： 细胞内水分增多、肿大、淡染；严重者胞浆透 亮。细胞浆颗粒样变、胞浆疏松、气球样变。
肉芽组织成分：成纤维细胞 新生毛细血管 炎性细胞
[形态结构] 肉眼观： 鲜红、湿润、颗粒状、柔软、触之 易出血形似嫩肉
镜下观： 毛细血管垂直生长，周围有丰富的纤 维母细胞及数量不等的炎症细胞，表面有炎 性滲出物
肉芽组织示意图
毛细血管
纤维母细胞
炎性细胞
纤维组织
[作用]
1、抗感染保护创面； 2、填补创口及其他组织缺损； 3、机化或包裹坏死组织、血栓、炎性 渗出物等异物。
[结局]
毛细血管闭塞、减少，成纤维细 胞成熟为纤维细胞，组织胶原化转化 为瘢痕组织。
（二） 瘢痕组织
是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。
肉芽组织中的毛细血管逐渐闭合，胶原纤维增多， 增粗、融合，透明变性. 特点：瘢痕灰白，质韧、缺乏弹性。
瘢痕形成对机体有利的一面
瘢痕能填补缺损，可使局部组织器官保持完整性；
三、创伤愈合
定义：是指机体遭受外力作用引起组织缺损或离断后
，通过细胞再生和纤维增生进行修复的过程。
(一)、皮肤创伤愈合 创伤愈合的基本过程:
1、早期变化：出血，炎症反应，血液、渗出液凝固。
2、伤口收缩：肌纤维母细胞收缩，缩小伤口面积。
3、肉芽增生：（第三天）底部长出肉芽，机化血 块，填平伤口。 4、瘢痕形成：成纤维细胞产生胶原纤维(5～6天)， 约在伤后一个月瘢痕完全形成。使伤口填平与 皮肤表面平行。
（可逆性改变）
细胞死亡
（不可逆性改变）
（ 渐 进 性 坏 死 ）
第一节
适 应
概念：当环境发生改变时器官、组织或细胞 可以通过自身的代谢、机能和结构加以调 节的过程。
形态上的表现： 萎缩
肥大
增生 化生
一、肥大
定义：细胞,组织和器官体积增大。 不是产生新的细胞，也不是细胞肿胀。
生理性： 妊娠子宫、哺乳乳房等
4.黑色素沉积

黑色素细胞内的酪氨酸在酪氨酸
酶的作用下，氧化聚合而形成深
褐色的颗粒。
（五） 病理性钙化
概念：骨和牙齿外的其它组织内有固态的 钙盐沉积：磷酸钙，碳酸钙。 钙化：蓝色颗粒和团块状。 全身性(转移性钙化) 局部性(营养不良性钙化)
二、细胞死亡（cell death） 又称不可复性损伤
眼观：肝大、色黄、 质软 有油腻感。
光镜：脂滴表现为大小 不等、近园形的空泡。 苏丹Ⅲ染呈桔红色.
心肌脂肪变
心内膜下心肌呈虎斑状（虎斑心） 心肌原纤维间呈串珠状空泡
肾脂肪变
近端小管上皮细胞胞质内大量脂质空泡
（三）玻璃样变性
定义：细胞或间质内出现均匀一致的、半透明状、伊红染色物质
1、细胞内玻璃样变性 • 蓄积于细胞内的异常蛋白质形成均质、红染的圆形小 体，常位于细胞浆内。（肾小球肾炎）
后果
有利面：适应功能需要 不利面：分裂增多，从增生恶变为肿瘤
局部、结节性肿瘤性病变
弥漫性非肿瘤性病变
子宫腔面可见明显增生的子宫内膜。子宫腺细胞 和基质数量增多。这种增生是随月经周期而发生 的生理性变化。
三、萎缩
定义：发育正常的细胞、组织和器官体积缩
小,可伴发细胞数量减少。 • 生理性（退化） • 病理性 胸腺及性腺萎缩
四、化生
定义： 一种分化成熟的细胞受刺激因素的作用转化为 另一种分化成熟细胞的过程。 可逆性改变 常见化生： 1.鳞状上皮化生—— 常见子宫颈、支气管。 2.肠上皮化生 —— 常见于胃。 3.间叶组织中的纤维组织化生为软骨或骨组织
意义：是组织对慢性刺激的适应变化。 帮助理解某些疾病
柱状上皮
化生的鳞状上皮
特点: 组织结构完全 溶解消失, 液化成 可流动液体.
（3）坏疽
定义：组织在缺血性坏死后，合并腐败菌感染， 使组织变黑的一种坏死 原因： Fe+H2S＝FeS 好发部位：体表（四肢）或与外界相通的器官 或组织
(a) 干性坏疽 部位： 四肢末端，动脉 受阻，静脉通畅。
特点：
病变区干枯皱缩、 黑色,与健康组织分界清 楚,臭味轻,全身中毒症状 轻。
脾小动脉玻璃样变性：脾小结中央小动脉管壁增厚， 内皮下出现均质红染物质，管腔变窄，管壁平滑肌萎 缩消失。
（四） 病理性色素沉积
内源性(含铁血黄素、胆色素)或外 源性(炭末)沉积于组织内。 1.含铁血黄素沉积 2.胆红素沉积 4.黑色素沉积

1.含铁血黄素沉积
RBC或Hb被巨噬细胞消化后，所产生的铁蛋 白微粒集结体，呈金黄或棕黄。

全身性：溶血性贫血→肝、脾、淋巴结等； 局部性：左心衰肺淤血时，红细胞在肺泡中 被巨噬细胞吞噬形成有含铁血黄素的细胞, 随痰排出，即心衰细胞。
2.胆红素沉积
生理状态下巨噬细胞处理衰老RBC生成胆
红素，呈黄色或黄褐色折光小颗粒。

全身性：血中胆红素增高→黄疸。 局部性：脑：新生儿溶血→神经核黄染→ 核黄疸。
（二）各种组织的再生能力
1、不稳定细胞：总在不停地再生，以代替衰老 破坏的细胞（生理过程），如被覆上皮，造血 细胞等。 2、稳定细胞：具有再生潜力，生理状态下不增 殖，当受损伤时，则表现出很强的再生能力。 如肝等腺细胞、间叶细胞、平滑肌细胞。 3、永久性细胞：出生后丧失再生能力。如神经 细胞、肌细胞.
基底膜
储备细胞
鳞状上皮化生
杯状细胞
胃粘膜肠上皮化生
支气管粘膜鳞状化生
第二节
肥大 增生
细胞、组织的损伤
适应
（慢性）
损伤
（ 严 重 损 伤 ）
变 性
（轻） （可逆性改变）
萎缩
化生
（渐进性坏死）
细胞死亡
（不可逆性改变）
一、变 性
概念：细胞或间质内出现异常物质或正常物 质异常增多,每伴有功能下降。多数变性是可 逆性的病变。 1.细胞受损引起代谢障碍的形态改变，功 能下降； 2.系可复性改变，严重变性可致坏死； 3.包括两类: ①细胞含水量异常;②细胞内 或组织内物质的异常沉积；
营养不良性萎缩 废用性萎缩 去神经性萎缩 压迫性萎缩
内分泌性萎缩
Atrophy of the brain
（82岁）
Normal brain
（25岁）
肾压迫性萎缩
病理变化：
肉眼:
体积小，重量轻，褐色萎缩。
镜下: 细胞体积变小，细胞内常见脂褐素颗粒， 以心肌细胞常见。
后果：
可复性，但功能降低
脑萎缩 -- 老年性痴呆 胰岛萎缩 -- 糖尿病
概念：细胞因受严重损伤而累及胞核时，呈现代谢
停止、结构破坏和功能丧失等不可逆转的变化。
坏死（病理性）
两种方式 凋亡（生理性或病理性）
（一）、坏死
定义：有生命机体（活体）局部组织或细胞的死亡。
原因和发生机制：局部缺血
生物因素 理化因素 神经损伤
病理变化：
1.细胞核： 细胞死亡的重要标志
a. 核固缩 —— 核膜皱缩，染色质凝聚
（b）湿性坏疽
部位： 内脏器官，如坏疽 性阑尾炎。 特点： 病区肿胀、深绿色， 与健康组织分界不清， 臭味重，中毒症状重。
图示：糖尿病足－湿性坏疽 可发生在四肢末端，组织缺血坏死后伴发 感染，含水分较多，为湿性坏疽。
(c)气性坏疽：
部位：
深部组织创伤+厌 氧菌感染
特点：
坏死组织产生大 量气体，坏死灶状呈 蜂窝，按之有捻发 音。。
b. 核碎裂 —— 核呈碎片状 c. 核溶解 —— 染色质解聚
2.胞质： 肿胀、崩解、空泡化——颗粒、脂滴