肾动脉栓塞介入术后护理
肾动脉狭窄的介入护理常规
肾动脉狭窄的介入护理常规肾动脉狭窄是由多种病因引起的肾血管疾病，我国青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见，老年人以动脉粥样硬化最常见。
其他少见病因如肾动脉血栓栓塞、动静脉瘘、动脉瘤等也可致肾动脉狭窄。
移植肾或外科手术后的肾动脉吻合口狭窄也属肾动脉狭窄。
临床上主要表现为高血压和肾功能不全。
【临床表现】1、肾性高血压：临床表现与原发性高血压相似，但病史有以下特点：①年龄35 岁以下和55 岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史；⑥一般抗高血压药物效果不满意。
2、缺血性肾脏病：可伴或不伴肾血管性高血压。
肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降，进而血清肌酐增高）。
尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常＜1g/d，少量红细胞及管型。
后期肾脏体积缩小，且两肾大小常不对称，反映两侧肾动脉病变程度不等）。
另外，部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。
【治疗原则】1、肾血管性高血压的治疗原则：纠正狭窄，恢复和维持肾动脉通畅，防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复，控制血压和防止高血压并发症。
2、治疗方法（1）药物治疗：控制血压、血脂，给予抗血小板药物，减缓动脉狭窄或闭塞。
（2）外科手术：肾动脉重建术、肾切除术和自体肾移植术。
（3）血管腔内治疗：经皮肾动脉腔内成形术、支架置人术、肾动脉交感神经射频消融术。
【护理评估】1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。
2、评估患者关于肾动脉狭窄的高危因素：年龄大、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、大动脉炎等。
介入技术操作要求规范
介入技术操作规X经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的根底，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进展活检诊断和治疗。
一、根本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操作方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1〕导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、X围和患者的经济能力综合考虑。
2〕术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点与其周围皮肤进展消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3〕根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进展活检。
4〕对取材标本与时进展涂片、细菌培养或固定，然后送检。
5〕并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1〕影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后开展的一个方向。
2〕操作方法与活检根本一样，注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。
3〕副反响与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反响，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。
30例肾癌病人行肾动脉栓塞术的护理
作 ， 作 单 位 ：１ ０ ２ 四 川 省 医 学 科 学 院 ・四 川 省 人 民 医 院 ； 朝 辉 工 工 ６０７ ， 尹
作 单 位 ： １０ ２ 四川 省 医学 科 学 院 ・四 川 省 人 民 医 院 。 ６０７ ，
（ 收稿 日期 ：０ ９ ２—２ ） ２ ０ —１ ４
敏 试 验 ， 股 沟 区 和会 阴 部 备 皮 ， 前 禁 饮 食 ４ｈ 术 前 晚 沐 浴 更 腹 术 ，
动 脉栓 塞 术 病 人 的 护 理 是 手 术成 功 的 保 证 。
关键词 ： 肾癌 ； 肾动 脉 栓 塞 术 ； 理 护
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．３
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ ４４．００００００ ｏ ：Ｏ ３ ６ ／ ｓ ． ６ ４ ７８２１． １． １ ．ｓ ２ ２ 术 后护 理 ．
消失 。
３ 小 结
陷 ， 脏 与 肿 瘤 周 围 水 肿 ， 易 剥 离 ， 中 出 血 少 ， 均 出 血 量 肾 容 术 平 １０ｍＬ ９ 晚期 肾 癌 病 人 因 有 原 处 转 移 、 瘤 与 周 围 组 织 粘 ５ 。 例 肿 连 紧密 ， 能手术 切 除， 肾动 脉栓塞 术作 为姑息 治疗 ， 不 行 １周 后
栓塞术病人 ３ Ｏ例 ， ２ 男 １例 ， ９例 ； 龄 ３ 女 年 Ｏ岁 ～ ７ ２岁 ， 均 ５ 平 １ 岁； 右侧 １ 例 ， 侧 １ 例 ； 诉 腰 痛 伴 无 痛 性 肉眼 血 尿 ８例 ， ７ 左 ３ 主 单 纯 无 痛 性 肉 眼血 尿 １ ７例 ， 检 时 Ｂ型 超 声 发 现 ５例 ； 经 Ｂ 型 体 均 超 声 、 Ｔ、 磁 共 振 成像 （ Ｃ 核 ＭＲＩ检 查 诊 断 为 肾 癌 ； 癌 根 治 术 ２ ） 肾 １ 例 ， 息 治 疗 ９例 。 姑
移植肾失功能行移植肾动脉介入栓塞术的护理体会
肠道准备。按尿毒症饮食 ， 术前晚进少渣 、 易消化饮食 ， 术前 ４
ｈ禁食水。（ ） 间准备 。病 房紫外线 、 ３房 肯格 王消毒 ，０ｍｉ ３ ｒ ｄ
次， ２次／ ； 面、 ｄ地 桌面及物体表面以 １５０的消毒剂擦拭。限 ： ０
制家属探视。（ ） 碘过 敏试验 。（ ） 助检查 。各 项常 规 ４做 ５辅
动脉吻合 １ ， ４例 其中男 １ ， ２例。髂 内动脉 吻合 ２例 ， ２例 女 均 为男性。移植 肾失功 能诊 断明确 ， 术前平均血液透析 ３个 月 ， 均存在中度 以上贫血 、 低蛋 白血症、 心功能不全、 大量蛋 白尿。 １２ 治疗方法 ．
３ １２ 健康教育 ．．
及 时正 确地 向病人 及其 家属讲述治 疗方
１ 资 料 与 方 法
也比较 复杂 ， 焦虑 、 恐惧 、 抑郁 、 悲观 失望 、 侥幸等多种 心理问 题常 同时折磨着病 人。所 以术前 要尽可 能多地 同病人 沟通、 交流 ， 对病人 的心理 状态作 出及 时正 确 的评 估 ， 加 以分 析 ， 并 同时制定 出有效的心理 护理方 案 ， 给病 人 以心理上 的安慰和
的病人作好 术前、 中及术 后的评估及护理 ， 术 严密观察病情 ， 监测生命体征 ， 积极 防治并 发症的发生 ， 到有计划 ， 系统 的护理 ， 做 有 保证手术 的成
功。结果 ： 术后 １周复查移植肾彩超 ， 确认移植肾无血流 。术后 出现发热 ｌ ， ４例 移植肾区疼 痛 １ ３例 ， 轻度恶心 ９例 等栓 塞后综合征表现 ， 予对症 治疗 ， 均于两周 内缓解 。术后随访 ８～ Ｏ个月 ， ２ 平均 １ ． ４５个月 ， 无血肿 、 异位栓塞 、 栓塞肾动脉再通 、 栓塞移植肾感染等并发症 的发生 。结论 ： 采用
肾动脉栓塞在肾脏疾病中的运用和护理
肾动脉 栓塞 在 肾脏 疾病 中的运 用 和护 理
王 静
关键 词 ： 肾动 脉栓 塞 ； 肾脏 疾病 ； 护理 中 图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０７ （０２ ０— １８ ０ １０— ９９ ２ １ ）８ ０７— ２
栓 塞术是 介 入治疗 中最 基本 、 重要 的操 作 。它是 指将 人 工 最 的栓塞 材料有 控 制地 注人 到靶 血 管内 ， 之 闭塞 、 流 中断 ， 使 血 以达 到 控 制 出血 、 闭塞 血 管性 病 变 、 疗 肿瘤 及 清 除病 变 器 官功 能 的 治 目的。 塞剂 注入 血管 后 ， 栓 即对靶 血 管 、 器 官和 局部 血流 动力 学 靶 三方面产生影响， 而影响的程度取决于栓塞部位、 栓塞程度 、 栓塞 剂的数量和种类 、 靶器官的状态等 因素。选择性肾动脉栓塞术治 疗 肾外伤 、 肾肿 瘤破 裂 、 肾穿 刺等 引 起 的 重度 出血 和 肾癌症 手 术 前 准备 ， 一种 安 全可 靠 和恰 当的方 法 ， 是 此项 技 术 在泌 尿 外科 领 域广 泛使 用 。 １ 临床 资料 我 院 自 ２０ 年 １ ２ １ 年 ７月共 收治 １ 例 ，男 １ 例 ， ０８ 月～ ０ １ ３ Ｏ 女 ３例 ， 中 肾损 伤 、 其 肿瘤 破 裂 大 出血 ３例 ， 癌术 前 栓 塞 ６例 ， 肾 肾 癌 姑息性 治疗 ４ ， 在 ｌ～ ３ 。 例 年龄 ９７ 岁
监 测和 护理 。 做到 早发 现早 处 理 ， 免严 重并 发 症 的发生 ， 避 减轻 患
２１ ０２年 ４月
者 的痛 苦 。 疼痛 的护 理 ： 因栓塞 后 脏器 会 部分 缺血 ， 者会 出现腰 患 腹 部疼 痛 ， 膀胱 痉挛 等 ， 此为 栓塞 后 较为 明显 的 反应 ， ３ ４ 可 约 －天 自行缓 解 。 要注 意观 察 患者疼 痛 反应 、 痛性 质 ， 给予 精神 鼓 疼 轻者 励 ， 以聊 天 、 或 听音乐 等方 法 分散 患者 注 意力 ， 痛 明显 者遵 医嘱 疼 适 当给予 止痛 药物 。恶 心 、 呕吐 的 护理 ： 心 、 恶 呕吐 为最 常 见 的 胃 肠道 反应 ， 生在 栓 塞治 疗后 第 一天 。指 导 患者 在没 有 发生 胃 多发 肠 道 反应 时及 时进 食 ， 进 清淡 易 消化 的食 物 。 防止 由于造 影 时 并 ， 术后 一 周 内观 察 尿 导 在 量 、 色 ， 出现 少尿 、 尿 ， 立 即报 告 医生 ， 行 补液 利 尿 、 颜 如 血 应 进 碱 化尿 液治 疗 。遵嘱 常规 静脉 输 液 ， 天输 液 量在 １０ ｍ 以上 ， 每 ５０ ｌ 鼓
经皮肾穿刺取石术大出血行超选择动脉栓塞术31例围术期护理
意识 变化 ， 与患者 交流 ， 问其有 无不 适 ， 导如 何与 医生 配 询 教
合 。②协 助医生完成 肾动脉造影 及栓塞 治疗 的介入操 作。造 影器材 的术中准备 、 配合 等。③保 持静 脉通路 的通畅 ， 根据 患 者情况输 入液体 。
３ ３ 术 后护理 ．
１ １ 临床 资料 本组 ３ ． １例 ， ２ 男 ３例 ， ８例 ； 龄 ２ 女 年 ｌ一６ ５
例均行肾动脉造影术 ， 中 ２ 行双 。 其 ５例 肾动脉造影 术及 超选择
动脉栓塞术。
２ 结 果
由于肾病变 供血动 脉栓塞 ， 阻断 了
血管 血供 ， 导致患侧 缺血性 疼痛 。酌情 给予 哌替啶镇 痛 ， 一般 ３ ３４ 加 强营养 患 者因失 血量多 ， ．． 抵抗 力差 ， 应尽 可能选
李 中会 ， 张 琳， 程 琳
（ 第三 军 医大学 西南 医院 重 庆 市 ４０ ３ ） ００ ８
２０ ０４年 １ 一 ０ ９年 １ ， 月 ２０ ０月 我们 对 ３ １例经 皮 肾穿 刺取 石术大 出血患者行超选择动脉栓塞 术 ， 给予精 心护理 ， 并 效果 满意 。现报告如下。
１ 资料 与方 法
４ 小 结
在 Ｄ Ａ下选择 肾动脉造影 能精 确定 位出血部位和出血血 Ｓ
管、 判断损伤 程度 ， 作要 求 简单 ， 操 止血 效 果迅 速 、 确切 ， 免 避 了开放手术带来的损伤 ， 能够最大 限度地保 护患 肾功 能 ， 于 对
微创肾穿刺取石术后严重 出血 的患者是一 种安全有 效的治疗 方法 ， 也是行 ＭＰ ２ Ｌ的有 效安 全保 障。而做好 围术期 护理 ＣＮ 干预至关重要 ， 因此术 前认 真做 好健康 宣教 、 中与 医生密切 术
一例左肾挫裂伤出血患者行介入治疗术后护理查房
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14
护理问题
9.19
P6：介入术后知识缺乏 I:1.观察患者穿刺处有无渗血, 2.指导患者家属正确手按压穿刺处2小时,告知患者禁屈右髋8小时,绝对
卧床 3.多饮水,勤排尿,以利体内造影剂代谢 4.观察患者有无胃肠道反应 5.进清淡易消化高蛋白,高维生素流质饮食 6.保持大便通畅 O6：9.19患者及家属介入术后知识已掌握
一例左肾挫裂伤出血患者行 介入治疗术后护理查房
泌尿外科
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1
学习目标
了解肾损伤的分型及特点。 掌握肾损伤的临床观察要点。 掌握肾损伤保守治疗护理观察重点。 掌握肾损伤出血行介入术后护理。
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2
患者信息
床号：23床 姓名：杨冉冉 性别：女 年龄：11岁 入院时间：2016.9.17 住院号：201631899 职业：学生
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肾的概念
肾深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊柱和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面膈肌的 保护，正常肾有一定的活动度，顾不易受损，但质地脆，包膜薄，周围有骨质， 一旦受暴力打击也可引起肾损伤。
肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。 编辑ppt
肾后面—外侧有肋骨。 18
病因
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肾损伤的特点
I:1.严格执行无菌技术操作 2.病房定时开窗通风 3.限制探视人数 4.观察患者生命体征情况 5.遵医嘱予抗炎对症治疗
9.20 O3：患者复查血常规白细胞16.74*109 /L，中性粒细胞绝对值15.27*109 /L
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12
护理问题
9.17 P4：自理能力下降(ADL评分:35分)
1、多见20—40岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。 儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。
医源性肾动脉损伤介入栓塞术的观察及护理
ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｆ ｏ ｒ １ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｏ —
维 持 生命 体 征 平稳 、 保 持 尿 管通 畅 、
ｌ ｏ ｗ —ｕｐ ｆ ｏ ｒ １ ４ ｍ ｏｎ ｔ ｈｓ ａ ｎｄ ｎｏ ｒ ｅ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏｆ ｈｅ ｍａ ｔ ｕｒ ｉ ａ ． Ｃｏｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｄｕ ｒ ｉ ｎｇ
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肾动脉栓塞介入术后护理
时间：2014-02-27地点：办公室
主持人：祁丽坤主讲人：陈敏琪
参加人员：
参与率%（应到人数人;实到人数人）
阅后签名：
肾动脉栓塞术主要用于肾肿瘤确诊后根治性切除的术前准备。
钢
,
(一)
1.
2.
3天。
3.
4.
(二)
1、病情观察
嘱绝对卧床休息，观察病人尿量、血尿改善情况，并定期观察血红蛋白及红细胞比容，纠正贫血，由于行肾动脉栓塞后肾局部组织缺血可能引起短期内血压轻度升高，一般仅需继续观察，并无需特殊处理。
观察患者生命体征有无异常。
穿刺部位感染会出现体温异常升高，应要密切观察体温，高度注意与组织坏死吸收引起的发热原因，术后可能因肿瘤的液化，而使肿瘤局部及肾组织产生无菌性坏死，观察肾区有无触痛及全身中毒症状。
因此要密切观察病人全身情况及体温的变化。
2、穿刺侧下肢护理
穿刺侧肢体伸直并制动，术后协助医生对穿刺部位进行压迫止血，腹股沟穿刺点加压包扎24h，前6h用1KG沙袋压迫，注意观察穿刺点有无渗血渗液、血肿，注意术侧肢体皮肤温度、感觉、足趾运动、颜色及足背动脉搏动情况。
如出现肢体麻木、皮肤温度降低、色泽发白、足背动脉搏动减弱等表现，则可能包扎时压力过大导致肢体循环不良，需及时通知医生进行处理。
3、引流管护理
介入栓塞术后尿色逐渐转清是栓塞治疗成功的标志。
术后4h小时内尤其需注意观察尿色变化，观察尿管、肾造瘘管引流液颜色是否较栓塞前变淡，必要时留取尿液送检。
导尿管保持通畅，定期
4
热，
5
6
7、
床24h
8
9
便秘，饮食以低盐半流质为主，每日鼓励饮水2000ml以上。