预检分诊、发热门诊、医院职工排查表
各级医疗机构(医院)发热诊室排查标准评价表
各级医疗机构（医院）发热诊室排查标准评价表（2021年版）
项 目
序号
评价内容
分 值
评分说明
评价方式
扣分
扣分说明
2
每项不符要求扣1分，扣完此项分为止
实地检查
院感防控（20）
14
发热诊室医务人员必须严格落实标准预防，必要时要采取二级防护。
3
每项不符要求扣1分，扣完此项分为止
实地检查
15
发热诊室应严格落实各项消毒、隔离措施，消毒登记记录真实规范。
3
每项不符要求扣1分，扣完此项分为止
实地检查
16
指导发热患者按要求佩戴口罩，正确进行手卫生。
3
每项不符要求扣1分，扣完此项分为止
实地检查
23
对发热诊室、其他哨点机构转诊的发热病人有接收登记，主动配合辖区哨点完成发热病人的转运。
2
每项不符要求扣1分，扣完此项分为止
实地检查
废弃物处理要求（10分）
24
发热门诊产生的医疗废弃物、患者排泄物和污水按照已有要求进行规范处置。
5
每项不符要求扣1分，扣完此项分为止
基本原则与要求（30）
1
▲至少配备1间诊室和1间隔离留观室。诊室应通风良好，设置在医疗卫生机构内相对独立区域，有条件的应设置在独立区域、有独立出入口。设置呼吸道病原体核酸采样室（区域）。
6
核心条目，不符合不得分。
实地检查
2
▲发热诊室应符合“三区两通道”要求。不具备硬件改造基础的，应从流程设置上实现。
关于卫生院有关预检分诊和发热门诊管理排查整改报告自查报告【五篇】
关于卫生院有关预检分诊和发热门诊管理排查整改报告自查报告【五篇】第一篇：卫生院有关预检分诊和发热门诊管理排查整改报告自查报告为阻断病原体在院内传播，降低感染发生风险，有效控制新冠病毒疫情，保障人民群众和医务人员生命健康安全,我院对新冠肺炎防控工作进行了自查，现将自查报告如下：1、加强预检分诊管理工作设立了预检分诊工作台，实行预检分诊制度，入院人员一律测体温、扫码、登记，工作人员轮流上班，保证正常上班时间在岗在位，预检分诊流程上墙，预检分诊与发热门诊有效、无健衔接。
2、加强发热门诊管理发热门诊独立于普通门诊，指引标识醒目，门诊标识清楚、醒目，工作人员轮流上班，保证正常上班时间在岗在位。
3、降低医疗机构内感染风险加强院感防控管理工作，梳理院感防控流程，开展了医务人员院感防控培训。
严格落实感控防控分区管理，发热门诊通风良好，保证了医务人员工作环境安全。
有相对独立的留观病房。
科学规范开展个人防护。
医用防护用品集中统一管理,根据不同岗位，按照防护要求，科学分配防护用品，既保证安全有效防护，又保证防护物资不浪费。
4、科学开展正常诊疗工作根据门诊就业医需要，合理配置医疗资源，门诊各科室正常诊疗，医务人员开展诊疗活动必须戴口罩，降低院内感染风险。
存在的问题：部份医务人员个人防护意识降低，例如手卫生等不到位，接下来将加强督导、培训，时刻以“战时”情况要求。
第二篇：卫生院有关预检分诊和发热门诊管理排查整改报告自查报告预检分诊的概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。
分诊重点：病情分诊和学科分诊。
安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。
分诊目的：提高急诊工作效率。
有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。
增加病人对急诊工作满意度。
分诊种类：院前分诊、灾难分诊、院内分诊分诊制度：1急诊预检分诊工作必须由熟悉业务，责任心强的护士担任。
2.预检护士必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。
关于卫生院有关预检分诊和发热门诊管理排查整改报告自查报告【六篇】
关于卫生院有关预检分诊和发热门诊管理排查整改报告自查报告【六篇】【篇一】卫生院有关预检分诊和发热门诊管理排查整改报告根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理规范》、《医疗机构发热门（急）诊设置指导原则（试行）》等法律法规及规范要求，按照市卫计委下发的《永州市医疗机构传染病预检分诊、发热门诊、腹泻病门诊设置与管理技术指导意见》，对我院预检分诊、发热门诊、腹泻病门诊的设置和管理进行自查，针对自身的不足，采取一系列措施进行整改，整改措施如下：一、组织领导成立院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、院感科工作人员为成员的院专项检查领导小组，同时召集内一科、内二科、门诊（内三科）、后勤股相关工作人员就我院预检分诊、发热、腹泻病门诊存在的问题和不足进行讨论，根据我院现状制定一系列整改方案。
二、宣传教育开展以健康处方发放、传染病宣传栏等多种形式的发热、腹泻病防治知识宣传及卫生健康教育。
三、业务培训对相关工作人员进行了预检分诊工作、发热、腹泻病、霍乱和消毒隔离等知识的培训，培训有签名和图像资料可查。
四、完善相关场地的设置和管理我院处于整体搬迁实施期间，新院暂未建成启用，老院基础设施陈旧、简陋，没有多余的房屋设置单独的发热门诊和肠道门诊，发热门诊和肠道门诊合并在一起使用，增加了院内感染的机会。
为了保护人民群众身体健康和生命安全，避免院内交叉感染，医院将车库进行施工改造，增设电脑内网系统、非接触式洗手设施、购置输液椅，设置了一个独立的腹泻病门诊和腹泻病输液室。
同时在门诊大厅划分一个独立的区域，设立了传染病预检分诊点和候诊区，尽可能的避免传染病的院内交叉感染。
同时将以前的普通水龙头全部改为非触摸式龙头，配备了手消毒液、84消毒液、络合碘、酒精等，医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》分装处置；严格按照《医疗机构消毒规范》对桌面、室内空气、医疗用品进行消毒，建立预检分诊登记本、消毒记录登记本、发热、腹泻病人登记本等，做好各项记录。
新冠肺炎疫情防控卫生监督现场检查表(预检分诊点、发热门诊)
二、发热门诊设置
1.发热门诊要远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识；有备用诊室；设隔离卫生间；挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域完成；设立独立的医护人员工作区域，医务人员有专用通道；设置隔离留观室；本地区一旦发现新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例，发热门（急）诊承担接诊工作的医务人员采用一级防护，进入隔离留观室按二级防护着装。
2.隔离观察室要标识明显，与其他诊室保持一定距离；分部设立医务人员和病人专用通道；留观患者单间隔离，房间内设卫生间；患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。
3.建立接诊病人登记本。内容包括：接诊时间、患者姓名、性别、年龄、住址、工作单位、联系方式、诊断、患者去向及接诊医生签名。
4.建立终末消毒登记本。内容包括：空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最后有实施
新冠肺炎疫情防控卫生监督现场检查表
（预检分诊点、发热门诊）
医疗机构名称：地址：
负责人：联系电话：
医疗机构等级：三级□二级□一级□
其他□医疗机构类别：
检查内容
检查结果
是
否
缺项
备注
一、预检分诊点设置
1.设立预检分诊点，不得用导医台（处）代替预检分诊点。
2.设立在醒目位置，标识清楚、相对独立、通风良好、流程合理，具有消毒隔离条件。
5.发热门诊（室）医务人员实行24小时值班制。
三、医疗废物管理
1.医疗废物分类收集，医疗废物交接运送、暂存及处置登记完整，使用专用包装物及容器。
2.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封
医院新冠肺炎疫情期间院感防控措施落实情况排查表
6.使用中央空调的医疗机构，严格落实《医院中央空调系统运行管理》和《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》相关规定和要求，加强中央空调相关设施设备清洗消毒、卫生监测等工作。
7.发现疑似或确诊患者时，依法采取隔离或控制传播措施，并按规定对患者陪同人员和其他密切接触者采取医学观察及其他必要的预防措施。不具备救治能力的及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗。
7.开展对机构内所有工作人员近期外出和健康状况的排查。
消毒隔离措施落实情况
1.合理规划进出口通道，并做好入口处体温检测。
2.全面加强和落实医疗机构分区管理要求，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区。
3.开展对就诊患者的健康教育，指导其佩戴口罩、正确洗手咳嗽礼仪等防护知识。
4.严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁消毒，严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终未消毒。
2.正确穿戴个人防护用品。尤其是挂耳式口罩应在系带上打结以严密贴合面部，避免工作中脱落。
3.制定穿脱防护用品的流程，有条件的医疗机构应配备熟悉感染防控技术的防护监督员，对医务人员穿脱防护用品情况给予监督、指导和帮助。
4.医务人员严格按照穿脱流程穿脱个人防护用品，禁止穿着防护装备离开污染区。
5.诊疗活动中应遵循《医务人员手卫生规范》做好手卫生。
4.转移路线应符合室外距离最短、接触人员最少的原则。
发热门诊管理
1.发热门诊建设布局和工作流程符合《医院隔离技术规范》等相关要求。
2.发热门诊分为特殊诊区（室）和普通诊区（室）。应当规范设置隔离留观病区（室）。
3.留观室或抢救室加强通风，如使用机械通风的，气流方向应由清洁侧流向污染侧。
发热门诊新冠病毒感染疫情防控排查及简易门诊记录表
发热门诊新冠病毒感染疫情防控排查及简易门诊记录表
（第十版）
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------姓名：性别：年龄：籍贯：职业：
身份证号码：婚否：民族：电话：
入院日期：年月日时户口地：
记录日期：年月日时现住址（具体到门牌号）：
主诉：
主要症状及其它症状：发热（是、否）、乏力（是、否）、干咳（是、否）、
鼻塞（是、否）、流涕（是、否）、咽痛（是、否）、
腹泻（是、否）、嗅觉减退（是、否）、味觉减退（是、否）
体格检查
T：P：R：BP：SPO2：
查体情况：
辅助检查:
血分析:
肺部CT：
核酸检测：是（）否（）
其他：
初步诊断：
处理：
去向：居家观察（）集中医学观察（）本院医学留观（）门诊随访（）
解除隔离时间：医生签名：
患者告知书：
请按最后一次接触有相关流行病学史人员时间算起，居家单独隔离14天，请家人做好自我防护。
在此期间不走亲访友、不聚餐、不在家中接待客人；不去商场、电影院等人群密集场所。
若必须出门，请正确佩戴医用口罩，避免近距离与人面对面交谈。
居家隔离期间注意家庭内环境清洁，适当通风，每日至少开窗通风2次，每次20分钟。
（我已知晓上述内容）
患者签名：
年月日。
各级医疗机构(医院)发热门诊排查标准评价表
空调系统未独立设置或未采用全新风方式运行的扣1分.
实地检查
33
消毒液配置浓度符合要求，消毒方式正确，发热门诊区域的保洁员熟练掌握防护服穿脱，落实专人专区工作。
2
现场抽查保洁员，一项不符合扣0.5分
实地检查
信息管理（5分）
34
发热门诊信息系统的建设符合《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》等规范的要求，具有发热门诊特色的电子病历系统、疾病库、非接触式挂号和收费设备、可视对讲系统、连接互联网设备等。
各级医疗机构（医院）发热门诊排查标准评价表（2021年版）
项 目
序号
评价内容
分 值
评分说明
评价方式
扣分
扣分说明
基本原则与要求（33.5分）
1
医院重视发热门诊建设，及时制定整改/新建/升级改造方案。
1
发热门诊建设不规范，医院无整改或改造方案此项不得分
查看资料
2
发热门诊与医院的感染性疾病科同步设置并建设。
查看资料，现场考核
28
医院设有传染病防治专家组，负责发热门诊筛查发现的可疑传染病患者的会诊工作。（由重症医学、内科、感染控制、急诊、儿科、影像、临床检验等相关专科专家组成）
1
未按要求设置传染病防治专家组不得分，专家组组成不符合要求按符合比例得分。
查看资料，访谈工作人员
29
医院建立MDT机制，能及时对疑难危重患者开展多学科、精细化诊疗。
15.1
设有污染防护用品的脱卸区及使用后防护用品收集区，可设置消毒物资储备库房或治疗准备室。
2
防护用品的脱卸区、使用后防护用品收集区每缺1项扣1分，无消毒物资储备库房或治疗准备室不扣分。
实地检查
15.2
员工排查登记表(疫情防控表格模板)
员工排查登记表(疫情防控表格模板)表格说明
本登记表旨在记录员工在疫情防控期间的相关信息，以确保工作场所的安全和健康。
请员工如实填写以下内容，以配合公司做好疫情防控工作。
填写指南
请员工按照以下要求填写登记表：
1. 员工编号：填写员工的编号或工号，用以唯一标识员工身份。
2. 姓名：填写员工的姓名，以便核对信息和联系。
3. 体温（℃）：填写员工当天的体温，单位为摄氏度。
4. 最近是否有出国旅行史：选择“是”或“否”，表示员工是否最
近有出国旅行经历。
5. 是否与确诊患者接触过：选择“是”或“否”，表示员工是否与
确诊患者有过接触。
6. 感觉是否身体不适：选择“是”或“否”，表示员工是否有身体
不适的感觉，如咳嗽、呼吸困难等。
7. 填表日期：填写员工填写表格的日期。
请员工如实填写以上信息，若有变动或疑问，请立即向公司相
关部门报告。
注意事项
1. 登记表必须如实填写，信息需准确无误。
2. 员工需配合公司的疫情防控工作，如需提供额外信息或接受
检测等，请积极配合。
3. 若有身体不适或曾与确诊患者接触，请及时向公司相关部门
报告并采取相应的措施。
4. 登记表的信息将仅用于疫情防控和工作场所安全，严格保密。
谢谢各位员工的积极配合！让我们一起守护工作环境的安全和
健康。
{content}。
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序 号
时间
姓名
性年 别龄
XX诊所预检分诊登记表（2020年 月 日）身份证号码联系电话
现住址
体 温
主要症状和体征 流行病学史
患者去向
分诊人员签 字
备注
流行病学史是指：①发病前14天内有国内外疫区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;②发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者) 有接触史;③发病前14天内曾接触过来自国内外疫区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;④聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公 室、学校班级等场所出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)