平板运动心电图的临床应用价值共57页
平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值分析
平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值分析平板运动试验（Exercise Stress Test）是一种常见的非侵入性心脏诊断方法，也是冠心病临床诊断的重要手段之一。
该试验通过让患者在心电图监测下进行不同程度的体力活动，以观察心电图变化和心肌缺血情况，从而对冠心病进行判断和诊断。
本篇文章将从平板运动试验的实施原理、试验结果的解析、诊断意义以及应用技巧等方面进行分析，旨在探讨平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值。
一、平板运动试验的原理平板运动试验的原理是利用体力活动刺激心脏，使心脏供应缺血区域的氧气需求增加，从而引发心肌缺血或缺血性改变。
患者在心电图监测下进行有规律的步行或跑步等体力活动，不断增加运动强度，直到达到预定的终点（通常是心率达到一定数值或出现相关症状）。
在整个试验过程中，心电图记录和血压测量均在监测范围内。
平板运动试验的结果主要包括以下几个方面：1. 心率反应：心率在试验过程中随着运动而逐渐升高，正常人心率可达到最大心率的70%-85%。
心率反应异常可能表示心脏功能失调。
2. 心电图变化：冠心病患者在运动过程中心肌缺血可能引发心电图ST段改变，如ST 段下降、水平或上斜型抬高；甚至出现心律失常、心室扑动等。
3. 症状反应：患者在运动过程中是否出现心绞痛、呼吸困难等症状，可指示冠心病的发生程度。
4. 舒张压反应：在运动过程中舒张压也会随着强度增加而增加，但血压升高幅度不宜超过正常范围。
根据上述指标，可对平板运动试验结果进行解析，进而作出合理的临床评估和诊断。
平板运动试验可以检测是否存在心肌缺血或心脏功能不全等问题，主要用于以下几方面的诊断：1. 稳定性心绞痛的诊断：心绞痛患者在运动过程中出现心绞痛表明存在心肌缺血，可作为诊断心绞痛的一种方法。
2. 隐匿性冠心病的诊断：对于无症状的隐匿性冠心病患者，平板运动试验可发现心肌缺血情况，及时判断和诊断。
3. 急性冠脉综合征的鉴别诊断：在急性冠脉综合征患者中进行平板运动试验，可区分心肌缺血的发生是由心肌梗死还是稳定性心绞痛所引起。
运动心电图在临床上的应用价值
ｄ 猢 盯将适 量运动后 心 电图改变 作为诊 断冠 心病 的辅 ｈ 助 手 段 ．９８年 Ｍａ时 采 用 二 阶 梯 进 行 试 验 ，９ ２年 他 完 成 １３ ｓ １４
ｒ二 阶梯 运 动 试 验 的 标 准 化 ， 了提 高 试 验 的敏 感 性 ， 修 改 为 叉
文 章编号 ：１０ —８Ｘ（０ ２０ —１４０ ０４ ５３ ２ ０ ）２０ １—２
心 电 图运 动试 验 是 心 电 图 负 荷 试 验 的 重 要 组 成 部 分 ， 是
经适量 的运动来增加心脏 负荷 ， 使心肌耗氧量增加 ， 当负荷达 到 ｒ 量 时 ， 状 动 脉 狭 窄 患 者 的 心 肌 供 血 不 能 增 加 ， 诱 发 一 定 冠 以
例 ， 支病 变 １ 多 ９例 ）另 外 还 发 现 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 越 重 ， ， 运 动试验 Ｓ Ｔ段 压 低 出 现 时 间 越 早 ， 幅 越 大 ． 续 时 间 越 长 。 振 持 这 是 因 为 运 动 负 荷 增 加 心 肌 耗 氧 量 ， 从 心 电 图 改 变 显 示 冠 可
维普资讯
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１４ ］
临 床菩 莘 》 ２ ０ ０ ２年
第 １ ７卷
第 ２期
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综谜 一
运 动 心 电 图在 临床 上 的 应 用 价 值
张 国琴
（ 天津 市 胸科 医院 ． 无津 ３０ ５ ） ０ ０ １
关键词 ：冠状 动脉疾病 ； 一 失常； 律 心脏运动描记术 中图分类号 ：Ｒ ４ ５０４
电图正式 应用于 临床 ，９ ８仍 由 Ｅｎｈ ｖｎ发 现记 录到 第一 １０ ｉｔｏｅ 例运动后心电图变化。１ ３ 年 Ｗｏｄ率先致力于运动诱发心 ９１ ａ
分析运动平板试验临床应用价值
分析运动平板试验临床应用价值李水珠; 莫基斌【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)023【总页数】3页(P32-34)【关键词】运动平板试验; 冠状动脉造影; 假阳性; 临床应用价值【作者】李水珠; 莫基斌【作者单位】福建医科大学附属第一医院心电图室福建福州 350005; 福建省立医院重症医学4科福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R541随着物质生活改善及社会压力对人体影响，近年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发生率有所提高，且偏年轻化。
目前虽然冠状动脉造影检查仍然是确诊冠心病的“金标准”，但运动平板试验较之相对安全、无创、简单、廉价且无需住院，更容易为患者接受，故常作为疑似冠心病患者的初步筛查手段。
为此，该研就对2018 年4—12 月入住该院心内科75 例疑似冠心病患者进行了运动平板试验，并对其展开分析讨论。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选择住该院心内科75 例疑似冠心病患者，男性55 例，女性20 例，年龄37～77 岁，平均年龄（59.04±7.61）岁。
其中高血压病史有55 例，糖尿病史25 例，高血脂史21 例，吸烟史24 例。
患者均进行运动平板试验，并择期行冠状动脉造影检查。
所有患者均有检查前风险告知，并签署知情同意书，同时排除了运动平板试验的禁忌证后进行检查。
1.2 研究方法1.2.1 运动平板试验（TET）检查前3 d 需暂停β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物等药物，并确保非空腹状态下进行，检查前均应行常规心电图检查再次确认无禁忌证。
运动平板试验采用GE-T2100 平板仪，患者在平板机上运动，运动速度级别和平板坡度隔3 min增加一次，并同步监测心电图和血压，达到运动终点时记录即刻心电图，试验后恢复期观察10 min。
运动终止标准[1]：①全程确保超过7 min，并达到亚极量心率，其公式为（220－受试者年龄）×85%；②代谢当量＞10 Mets；③运动负荷增加但收缩压下降≥20 mmHg 或收缩压低于运动前；④收缩压＞230 mmHg，舒张压＞115 mmHg；⑤广泛导联持续性ST 段压低＞0.2 mm 或有明显心绞痛症状；⑥严重心律失常，如室性心动过速、二度以上房室传导阻滞等；⑦严重末梢循环灌注不足；⑧出现神经系统症状，如眩晕等；⑨患者要求。
平板运动试验用于冠心病的诊断临床价值探讨
平板运动试验用于冠心病的诊断临床价值探讨目的对平板运动试验在冠心病诊断中的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2005年～2010年因心前区疼痛来我院心内科住院诊治的患者160例，对患者分别行冠脉造影检查和平板运动试验，对比分析两种检查方法的诊断结果。
结果平板运动试验诊断冠心病的平板运动试验的敏感性为80.72%，特异性为45.45%，准确性为63.75%。
结论经平板运动试验对冠心病进行诊断的敏感性和特异性较高，临床价值显著，值得关注。
标签：冠心病；冠脉造影；平板运动试验；诊断；临床价值近几年的研究结果显示，运动试验在冠心病的临床诊治工作中发挥了重要的作用，在运动试验中主要检测指标为心率和ST-T的变化。
冠状动脉造影为冠心病诊断的金标准，其属于有创检测，临床普及困难，因此运动试验在冠心病诊断中逐渐受到重视[1]。
本次研究中出于对平板运动试验在冠心病诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对我院收治的因心前区疼痛就诊的患者160例，对其分别行平板运动试验和冠脉造影检查，并对诊断结果进行对比分析，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料研究中资料都来源于我院心内科在2005年～2010年因心前区疼痛住院的临床患者，抽取其中的160例作为研究对象，包括男性70例，女性90例，年龄40～70岁，平均（58.5±12.4）岁，检查前均常规签署了知情同意书。
1.2方法1.2.1研究方法对以上统计的160例患者分别展开冠脉造影检查和平板运动试验，对这两种检查方法的诊断结果进行对比分析，以冠脉造影检查结果为标准，对平板运动试验诊断冠心病的敏感性、特异性、准确度进行评价分析。
灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确度=（真阴性+真阳性）/总数。
1.2.2检查方法冠脉造影：采用美国GE公司产的数字减影血管造影系统，经改良Seldinger穿刺法，选择性多体位、多角度进行冠状动脉造影。
运动平板心电图与24 h动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比
运动平板心电图与24 h动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比张春生【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(007)001【摘要】目的探讨运动平板心电图与24 h动态心电图在冠心病中的诊断价值.方法选取冠心病患者28例进行运动平板心电图与24 h动态心电图检查,根据检查结果分为阳性和阴性,对比冠状动脉造影结果分析.结果冠心病与运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查的关系:进行24 h动态心电图检查患者有16例,进行运动平板心电图检查患者有12例.16例进行24 h动态心电图检查患者中有7例未检出病变,有9例检出病变;12例进行运动平板心电图检查患者中有2例未检出病变,有10例检出病变.24 h动态心电图检查病变检出率为56.25%,运动平板心电图病变检出率为83.33%,两种检查的病变检出率均较高,且运动平板心电图病变检出率明显高于24 h动态心电图,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 24 h动态心电图检查和运动平板心电图检查均可有效诊断冠心病,且运动平板心电图检查检出率较高.对冠心病患者不同情况而选择不同的检查方法 ,但为了提高冠心病诊断的正确性,应联合使用运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查.【总页数】2页(P72-73)【作者】张春生【作者单位】464000,河南省信阳市第二人民医院心电图室【正文语种】中文【相关文献】1.24h动态心电图与运动平板试验在冠心病诊断中的应用价值比较 [J], 杨雅2.运动平板心电图与24小时动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比 [J], 吴巧云;覃华玲3.心电图平板运动试验对比动态心电图在冠心病的诊断中的应用价值 [J], 胡玉萍;屈莉4.运动平板心电图与24小时动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比 [J], 俞武5.运动平板心电图与24小时动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比 [J], 梁嘉诚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
平板运动试验的临床应用
04
缺点
01
存在风险
虽然平板运动试验安全性较高 ，但仍然存在一定的风险，如 心律失常、心肌梗死等，需要 医生严格掌握适应症和禁忌症 。
02
受患者身体状况影响
患者的身体状况如肥胖、体力 不足等会影响平板运动试验的 结果，需要医生综合考虑患者 的实际情况。
03
费用较高
平板运动试验需要使用专业的 设备和试剂，因此费用相对较 高，不利于大规模推广应用。
心肌梗死后患者的运动耐量评估有助于制定个体化的康复计划和指导药物治疗。
心绞痛诊断与评估
平板运动试验是诊断心绞痛的主要方法之一，通过观察运动过程中心绞 痛发作和心电图变化，有助于诊断稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
平板运动试验可以评估心绞痛的严重程度和预后，为制定治疗方案提供 依据。
对于不稳定型心绞痛患者，平板运动试验有助于发现心肌缺血和预测心 血管事件风险。
动态调整
随着患者身体状况的变化，运动康复方案需及时调整，以适应患者 的需求和变化。
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心电图表现
诊断与治疗
通过平板运动试验观察心电图变化， 有助于诊断心肌缺血，并指导进一步 的治疗措施。
心肌缺血时，心电图上可能出现ST段 压低、T波倒置等异常表现。
03
平板运动试验的临床应用
冠心病诊断
平板运动试验是诊断冠心病的重要手段之一 ，通过观察运动过程中心电图的变化，可以 检测心肌缺血和心肌梗死。
多模态数据采集
未来平板运动设备将融合多种生理 参数的采集，如心电、呼吸、血压 等，以更全面地评估患者的运动耐 力和健康状况。
平板运动试验与其他检查方法的联合应用
心电图监测
平板运动试验可与心电图监测联 合应用，通过实时监测患者的心 电变化，更准确地评估心脏功能
卢喜烈：运动平板试验临床应用(二)
卢喜烈：运动平板试验临床应用（二）运动平板试验临床应用关键词: 运动平板试验心电图摘要: 运动平板试验是近年来广泛开展的用于检测心肌缺血的检查方法.如果把冠脉造影看作诊断冠心病的金指标,运动平板试验就是检测心肌缺血的指标.掌握好运动平板适应症、并发症和临床应用技术,对于临床医生来说具有重要意义。
1.7 运动试验结果判断1.7.1 运动试验引起的心电图变化运动试验过程中或运动结果后的几分钟内心电图上常发生P 波、QRS波群、T波、ST段、P-R间期、Q-T间期或U波的变化。
在上述各波段的变化中，有的心电图改变可以为临床诊断和治疗疾病提供重要依据，有的心电图改变不具有重要临床意义，有的属于运动生理反应。
1.7.1.1 运动引起心电图异常改变（1）ST段移位1）ST段抬高运动引起ST段移位包括抬高与下降。
ST段抬高必须区分是发生在心梗后有Q 波的导联上还是发生在无Q波的心电图上，两者机制有明显不同。
ST段抬高常发生在前壁心梗有Q波的导联上（V1和V2）。
下壁心梗是运动时引起ST段抬高最常见的原因，常常是与室壁运动障碍或室壁瘤有关。
大约有50％的前壁心梗或15％下壁心梗运动时出现ST段抬高（图2），Q波导联ST段的射血分数大多比没有抬高的低，这些改变造成其他导联对应性ST段下降（假性缺血）。
同一病人运动试验中同时出现ST段下降和抬高，可能表明有多支病变。
无Q波导联ST段抬高，没有心梗的病人运动时ST 段抬高，提示冠状动脉近端严重狭窄或冠脉痉挛，其机制是严重透壁性心肌损伤所致。
变异性心绞痛病人，ST段抬高一般出现在自发性心绞痛发作时，常常是休息室发作。
运动时大约30％的变异性心绞痛病人ST 段抬高，ST 段抬高的部位铊2o1灌注缺损，损伤型ST段抬高的病人同时存在其他导联ST 段下降。
常伴发室性早搏、室性心动过速或心室颤动。
图2 运动试验诱发急性下壁心肌损伤型ST段抬高伴对应导联ST段下降男性，53岁。
冠心病，运动结束后发作心绞痛，图A显示II、III、a VF导联ST段损伤型抬高，I、aVR、aVL、V2~V5导联ST段下降，经舌下含服硝酸甘油、吸氧后，症状缓解。
运动平板试验与动态心电图诊断冠心病的临床价值
运 动 平 板 试 验 与 动态 心 电 图诊 断冠 心病 的 临床 价 值
彭乐 芳 （ 湖南 省 人 民医 院 郑 翔 ４ １ ０ ０ ０ ０ ） 心 电图室
［ 摘要］ 目的 通过 与 冠脉 造 影 （ Ｃ Ａ Ｇ） 结果对比， 探讨 运动平板试验 （ Ｔ Ｅ Ｔ） 与 动 态心 电 图 （ Ｄ Ｃ Ｇ） 对冠 心病 （ Ｃ Ａ Ｄ） 的 诊 断价 值 。 方 法 以 Ｃ Ａ Ｇ为诊 断 Ｃ Ａ Ｄ（ 冠 脉 狭 窄 ≥５ ０ ％） 的“ 金 标 准” ， 对 同期先 后行 Ｔ Ｅ Ｔ和 Ｄ Ｃ Ｇ检 查 的 ２ ０ ０例 疑 似 Ｃ Ａ Ｄ进 行 回顾 性 分 析 ， 将其 Ｔ Ｅ Ｔ和 Ｄ Ｃ Ｇ的 结 果分 别与 Ｃ Ａ Ｇ进行 比较 ， 比较 两种 检 查 方 法诊 断 Ｃ Ａ Ｄ的敏 感 性 和 特 异性 。结 果 Ｔ Ｅ Ｔ检 出 Ｃ Ａ Ｄ的敏 感性 为 ８ １ ． ４ ％， 特异性为 ６ １ ． ２ ％， Ｄ Ｃ Ｇ检 出 Ｃ Ａ Ｄ 的敏 感性 为 ５ ８ ． ８ ％， 特异性为 ３ ６ ． ７ ％， 两种检 查 方 法诊 断 Ｃ Ａ Ｄ的敏 感性和 特异 性 比较 差 异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 Ｔ Ｅ Ｔ 和Ｄ Ｃ Ｇ检 查均 可有 效诊 断 Ｃ Ａ Ｄ， 且Ｔ Ｅ Ｔ更有 优 势 ， 临床 诊 断 中可根 据 患者 的 具体 情况 ， 选择 合
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运动试验的历史
1903年， Einthoven 发明的心电图应用于临床。 1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。 1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变 ，作为CHA的辅助诊断。 1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。 1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广 泛应用于临床长达40余年。 1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准 的运动方案。
平板运动心电图的临床应用价值
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
在这些所谓健康医学检查结果“正常” 的人群中，暗藏 着很多无症状心肌缺血、潜在的恶性心律失常的高危患者 。
在目前的查体项目中，缺少的是心脏负荷试验。 猝死的发生率居高不下，原因之一是不重视心电图负 荷试验的后果！
诊断冠心病的“银标准”—平板运动试验
对于冠状动脉病变患者，给予 心脏负荷试验，由于冠状动脉狭窄 ，冠脉血流量不能随运动负荷量的 增加而相应增多，即发生心肌缺血 与损伤。平板试验是最重要和最有 价值的诊断试验。
如果说冠脉造影是诊断冠心 病的“金标准”，而运动心电图试 验是诊断冠心病的“银标准”。
将平板试验与临床、CTA、冠 脉造影、超声、临检、X线、MRI、 核医学等检查结合起来进行综合分 析，才能完整地诊断和评价冠心病 等。
平板运动诱发生的心肌缺血触目惊心！
冠心病患者在静息状 态下，尽管冠状动脉发生 了单支、双支或三支严重 狭窄，冠脉血流量仍能维 持生理需求，无心肌缺血 发生，健康查体可以是正 常或基本正常的。
• ACSM References
– ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, Seventh Edition.
– ACSM’s Resource Manual for Exercise Testing and Prescription, Seventh Edition.
评价病变严重程度
– ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. JACC 1997，Vol. 30 (3):260-311.
– Gibbons RJ et al: ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: a report of the American College of Cardiology/American heart Association Task Force on Practice Guidelines 2002. /clinical/guide静息状态下的心电图正常
健康查体正常，运动试验强阳性
对于缺血性心脏病患者，生命在于少动。
健康查体正常，运动试验ST抬高
运动引起急性前壁导联ST段损伤型抬高－－前降支病变
男性,49岁, 运动7:50开始Ⅴ2、Ⅴ3导联8:23时Ⅴ1-Ⅴ4导联ST 段迅速抬高,终止运动0:50时ST 段抬高达0.15~1.0mV.终止运动1:50~2:50时ST段回落,但Ⅴ2-Ⅴ4导联T波异常高尖,结束运动 8:50ST-T恢复原状.冠状动脉造影前降支分出第一对角支后狭窄80%
人类的大敌--猝死
猝死不分场所：发生在岗位上、车站、运动时、医院、睡眠中！ 猝死的人群：不分地位和职业,包括总统、名人和百姓
Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为 心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手。
心脏猝死，全球每年1200万！ 心性猝死患者，全球每年1200万！
– Fletcher GF et al: Exercise Standards: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association Writing Group: Special Report. Circulation 1995;91:580-615.
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
平板运动心电图的临床应用价值
301医院 卢喜烈
平板运动试验
平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世 界上应用最广泛的心电图负荷试验，主要用于冠心病的诊 断、鉴别诊断及其预后评价。
急性心肌缺血是引发猝死的首要原因
从缺血到缓解只需要6秒！
缺少运动试验的查体是危险的
人们认识到健康的重要性，各大医院迅速建立起来了 健康查体中心。并纷纷加入了健康普查的行列。从一般查 体到高端体检。查体费用从上千元到上万元。
查体项目包括询问过去史、一般体格检查、心电图、 超声、X线、尿及血液检查等。特殊情况下加做CT、病理 切片等检查。
平板运动试验在中国
1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。目前，等级医院都 开展了运动试验。
第一部运动平板试验著作
2004年，运动平板试 验著作问世。系统阐明了 平板运动试验的方法，原 理、适应证、禁忌症、判 定标准、并发症及其处理 。
相关指南
• ACC/AHA Practice Guidelines