新增的50种单病种
50种疾病基层首诊
这50种疾病，被规定在基层首诊2015-12-27司徒阳明近日，山东办公厅下发《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》，为落实分级诊疗制度，确定分级诊疗病种范围。
2015年启动分级诊疗的试点，将在潍坊、东营、威海市在全市范围开展试点，其他市选择章丘等部分县(病种共等级的，人的健康最重要，谁生病不往大医院跑。
山东省的办法是医保支付，去大医院多付钱，文件适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于10%；重庆市的做法主要是提高基层部分专科的水平，上级医疗机构要在挂号、检查、住院等方面为转诊患者提供便捷优质服务，逐年增加基层医疗机构转诊预约号源，到2017年不低于20%，转诊和预约挂号的患者在三级医疗机构优先就诊。
二、三级医疗机构向基层医疗机构和慢性病医疗机构转诊人次达到其住院人次的10％以上。
具体能够落实多少还要待政策执行情况，但是，从国家分级诊疗要达到成果来看，目前各省压力山大啊。
9月11日，国务院办公厅下发了分级诊疗指导意见，提出到2017年，分级诊疗试点1，≥65%234，10%以上；附：重庆首批基层首诊的50个病种：慢性扁桃体炎（非手术）、急性肠炎、小儿支气管炎、阑尾炎（非手术）、慢性胃炎、前列腺增生症（非手术）、腰肌劳损、疱疹性咽炎、上呼吸道感染、小儿支气管肺炎、急性扁桃体炎、慢性胆囊炎、附件炎、骨性关节炎（非手术）、风湿性关节炎、腰椎间盘突出（非手术）、化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺病（迁延期）、盆腔炎、高血压病、锁骨骨折（非手术）、颈椎病、肩周炎、慢性支气管炎、宫颈炎、淋巴结炎、脑梗塞恢复期、胆结石（非手术）、前列腺炎、脑神经衰弱、正常分娩、结膜炎、软组织损伤合并轻度感染、急性胃炎、慢性肠炎、牙周脓肿、下尿路感染、营养不良性贫血（轻度）、细菌性痢疾、功能性子宫出血（非手术）、上下肢骨折（非手术）、输尿管结石（非手术）、急性乳腺炎、痔疮（非手术）、。
农合单病种50种及其他767单病种限额
ICD-10: H4 0.203 ICD-10: H33.001 ICD-10：H50.0-H50.4 ICD-10: H02.4，Q10.10 ICD10：H25.901 ICD-10：C73 ,D09.301 ICD-10：C18, D01.0 ICD-10：C16， D00.2
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ICD-10：K25-K27 ICD-10：O91,N61 ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0 ICD-10： K76.6伴(K70-K71↑,K74 上消化道出血，门静脉高压症 ↑,I98.3*) 普通外科 腹股沟疝 ICD-10：K40.2,K40.9 下肢静脉曲张 ICD-10：I83 血栓性外痔 ICD-10：I84.3 急性单纯性阑尾炎 ICD10：K35.1/K35.9 结节性甲状腺肿 ICD10：E04. 902 乳腺癌 ICD10：C50 短暂性脑缺血发作 ICD-10：G45.0 脑出血 ICD-10：I61 吉兰-巴雷综合征 ICD-10：G61.0 神经内科 多发性硬化复发期 ICD-10：G35 01 癫痫 ICD-10：G40 重症肌无力 ICD-10：G70.0 颅前窝底脑膜瘤 ICD-10：C70.002/ ICD-10：D32.012 /D42.003 颅后窝脑膜瘤 /C70.003 ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 神经外科 垂体腺瘤 /D44.3 小脑扁桃体下疝畸形 ICD-10：Q07.0 三叉神经痛 ICD-10：G50.0 慢性硬脑膜下血肿 ICD-10：I62.006 终末期肾脏病 ICD-10：N18.0 系统性红斑狼疮伴肾病综合征 ICD-10：M32.1+N08.5* （病理诊断为狼疮性肾炎） 肾病内科 急性肾功能不全（急性肾损 ICD-10：N17 伤） 慢性肾炎综合征、复发性或持 ICD-10：N02.801 续性血尿 肝硬化腹水 ICD-10：K74＋R18
单病种总结
2016年我院共有9个病种5177例参加单病种质量管理，其中内部网报3822例，外报网报3745例。
新增了慢阻肺、剖宫产、小儿社区获得性肺炎、围手术期感染4个病种的管理工作。
共有5个病种与去年比较：神经内科脑梗死病例数增幅明显，全部9个病种平均住院日基本持平，平均费用急性心肌梗死增幅明显（与我院该病种规范化诊疗有一定的关联）。
存在主要问题：①过程质量指标监管较少②部分科室网报积极性不高③相关临床科室对单病种管理内容欠熟悉。
原因分析：①院科两级监管不够②临床医师工作量大，工作积极性不高③临床医师对单病种管理意义及内容掌握不够。
整改措施：
①加强院科两级监管力度，强化科主任管理意识。
②组织科技、院级的培训与学习单病种管理知识的内容。
③落实院部单病种管理奖惩办法。
④加强与信息科联系，利用信息平台加强对单病种过程质量的管理。
2017年职工居民单病种
职工内 职工内 职工外 职工外 职工内 职工外 居民 居民 居民
N1103 N1024 N1059 N1029 N1061 N1046
乳腺良性肿物切除术 （双侧） 声带息肉切除术（局 麻） 声带息肉切除术（全 麻） 同种异体肾移植手术 胃（肠）息肉电切术 胃癌根治术（含贲门癌 经腹） 心脏瓣膜置换术(单瓣) 心脏瓣膜置换术(双瓣) 心脏导管射频消融术 心脏房颤射频消融术 心脏永久起搏器安装术 (单腔) 心脏永久起搏器安装术 （三腔） 心脏永久起搏器安装术 （双腔） 胸腔镜下肺癌根治术 翼状胬肉切除术（单 侧） 翼状胬肉切除术（双 侧） 增生型糖尿病视网膜病 变玻璃体切割术（单 眼） 增生型糖尿病视网膜病 变玻璃体切割术（双 眼） 直肠癌根治术 椎间盘射频消融术（含 臭氧融合、热凝靶点、 激光减压） 子宫肌瘤切除术 子宫内膜癌根治术 子宫全切术
28000 不变 81400 不变 48400 不变 35200 不变 1800 不变 2800 不变 12000 不变
21000 不变 35000 6000 9000 19000 9000 33000 4800 8000 16500 8000
、多发或合并。
种结算。 外固定及支抗用融合器。
职工内
N1152
大隐静脉腔内激光闭合 术（双侧） 单纯颈内动脉支架植入 术（单支架） 胆囊切除术（经腹） 肺癌根治术 腹股沟疝手术（全麻、 单侧) 腹股沟疝手术（全麻、 双侧） 腹股沟疝手术(硬膜外 、单侧) 腹股沟疝手术（硬膜外 、双侧） 腹腔镜阑尾切除术（全 麻） 腹腔镜阑尾切除术（硬 膜外） 腹腔镜子宫肌瘤切除术 腹腔镜子宫全切术 肛痔切除术 宫颈癌根治术 冠状动脉搭桥术（不停 跳） 冠状动脉搭桥术（停 跳） 冠状动脉扩张及支架植 入术(单支架) 冠状动脉扩张及支架植 入术(三支架) 冠状动脉扩张及支架植 入术(双支架) 冠状动脉扩张及支架植 入术(四支架) 冠状动脉扩张及支架植 入术(五支架) 环状痔切除术 脊柱后路内固定术（两 套内固定材料） 脊柱后路内固定术（三 套内固定材料） 脊柱后路内固定术（一 套内固定材料） 脊柱前后路联合减压、 植骨、内固定术（两套 内固定材料） 脊柱前后路联合减压、 植骨、内固定术（三套 内固定材料）
单病种明细表
备
注
正常分娩或阴道助产 剖宫产术 手术治疗 腔镜手术 阑尾切除术（经腹） 阑尾切除术（经腹） 阑尾切除术（腔镜） 阑尾切除术（腔镜） 卵巢囊肿切除术 卵巢囊肿切除术 腔镜下卵巢囊肿切除术 腔镜下卵巢囊肿切除术 经腹全子宫切除术 经腹子宫肌瘤剔除术 腔镜下肌瘤剔除术或全子宫切除术 腹股沟疝(未用补片) 腹股沟疝(国产补片) 腹股沟疝(合资补片) 腹股沟疝(进口补片) 腹股沟疝(未用补片) 腹股沟疝(国产补片) 腹股沟疝(合资补片) 腹股沟疝(进口补片) 手术治疗 手术治疗 手术治疗 手术治疗单侧（含晶体） 手术治疗单侧（含晶体） 手术治疗 手术治疗 瘘管切除术 手术治疗 手术治疗 手术治疗 手术治疗 钬激光 钬激光 钬激光碎石术 经腹手术治疗 腔镜手术 大隐静脉高位结扎+剥脱术 大隐静脉高位结扎+剥脱术 腺叶切除术 腺叶切除术 腔镜下腺叶切除术
手术治疗（指0-14岁（含14周 岁手）术）治疗（指3-14岁（含14周 岁）） 手术治疗（1-3岁（含3周岁）） 手术治疗（小于1岁（含1周岁）） 手术治疗（指新生儿、小婴儿（含6 足月）） 手术治疗（指大于6个月（不含6足 月）） 手术治疗（指新生儿、小婴儿（含6 足月）） 手术治疗（指大于6个月（不含6足 月））
行冠状动脉内支架置入术（含一根 支架）
儿童内科治疗 儿童内科治疗 无环切器（全麻） 有环切器（全麻） 无环切器（全麻） 有环切器（全麻） 无环切器（全麻） 有环切器（全麻） 行内镜下胃息肉切除术
行自体动脉-静脉内瘘成型术
云克治疗（不含生物制剂）
三级医疗 二级医疗 机构付费 机构付费
标准 标准
3032000
4700 6800 1500 4050 2700 4500 2700 4500 2700 4500 6800 5500 7400
青海省卫生计生委、青海省民政厅、青海省扶贫局关于增加农村牧区贫困人口大病专项救治病种的通知
青海省卫生计生委、青海省民政厅、青海省扶贫局关于增加农村牧区贫困人口大病专项救治病种的通知文章属性•【制定机关】青海省民政厅•【公布日期】2018.05.29•【字号】•【施行日期】2018.05.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险,社会救助,健康促进正文关于增加农村牧区贫困人口大病专项救治病种的通知各市、自治州卫生计生委、民政局、扶贫局:根据国家卫生健康委有关要求，决定将肺癌等病种，纳入我省农村牧区贫困人口大病专项救治范围，现将有关事宜通知如下：一、增加病种肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、尘肺病。
其中，儿童肿瘤不限病种名称，均列入救治范围予以救治。
二、确定定点医院（一）各市、州人民医院和有条件的县人民医院为肺癌、乳腺癌集中救治定点医院，青海大学附属医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务。
（二）各市、州人民医院和有条件的县人民医院为宫颈癌集中救治定点医院，青海红十字医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务。
（三）各市、州人民医院和有条件的县人民医院为儿童肿瘤集中救治定点医院，省妇女儿童医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务，青海大学附属医院为配合医院。
（四）各市、州、县人民医院为尘肺病集中救治定点医院，省第四人民医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务。
（五）补充增加青海红十字医院为儿童先天性心脏病集中救治定点医院。
三、建立救治台帐“全国健康扶贫动态管理系统”中我省符合救治条件的农村牧区贫困人口共398人（儿童肿瘤除外，数据截止2018年5月11日），其中，肺癌45人、乳腺癌130人、宫颈癌109人、尘肺病114人（详见附件1）。
四、制定诊疗方案为保证诊疗工作规范、有序、有效进行，根据国家卫生计生委已发布的相关诊疗指南规范和临床路径，按照“保基本，兜底线”的原则，制定了肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、尘肺病诊疗方案和临床路径（见附件2，在省卫生计生委网站下载）。
特殊病种诊断要点
特殊病种诊断要点一、急性肾功能衰竭(ARF)符合的标准：肾衰+透析是以迅速的（逐日或逐周）肾小球滤过率下降和血Cr、BUN上升为特点的临床综合症。
诊断标准：1．常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后。
2．急骤的发生少尿（<400ml／24小时），个别严重病（肾皮质坏死）可无尿（<100ml／24小时)（仅出现于半数病人，常见致病因素如：低灌注、肾毒性药物或肾小球源性急性肾衰——急进性肾炎）。
3．急骤地发生与日俱增的氮质血症，Cr每日上升88.4-176.8umol／L，BUN 上升3.6-10.7umol／L。
4．尿常规检查：等张尿(比重1.010--1.016)，PH：偏酸，尿蛋白（+-3+）；尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞管型、白细胞和红细胞。
5、血常规检查~RBC↓、Hb↓、WBC↑、PC↓、K↑、Mg↑、P↑、Na正常或略↓、Ca↓、C02结合力↓。
二、恶性肿瘤：1．恶性肿瘤：手术、放疗、化疗。
2．恶性肿瘤相关的特异性实验室检查资料。
3．恶性肿瘤相关的超声波、CT、MRI检查资料。
4．活检或术后肿瘤组织病检。
化疗药物一细胞毒药物：（一）作用于DNA化学结构药物：甲类：阿霉素、白消胺（马利兰、麦里浪）、丙卡巴肼（纳治康、疗治癌）、氮介、环磷酰胺、卡铂、柔红霉素、塞替派、顺铂、丝裂霉素、司莫司汀。
乙类：阿柔比星、吡柔比星、表柔比星、安吖啶、奥沙利铂、苯丁酸氮介、氮甲、福莫司汀、甲异靛、卡莫司汀、六甲蜜胺、洛铂、洛莫司汀、替莫唑胺、硝卡芥、异环酰胺、阿奇霉素枸橼酸二氢钠、重组人p53腺病素、氟尿嘧啶。
（二）影响核酸合成药物：甲：阿糖胞苷、羟基脲、甲氨喋呤、替加氟。
乙：达卡巴嗪、氟达拉滨、吉西他滨、硫鸟嘌呤、米托葸醌、硫嘌呤、脱氧氟尿苷、替吉奥。
（三）作用于核酸转录药物：甲：放线霉素、平阳霉素。
乙：博来霉素。
（四）作用于拓朴异枸酶抑制剂：甲：羟喜树硷。
乙：拓朴替康、厄洛替尼。
病案首页病案室新增内容(单页)
住院病历病案首页新增内容住院病历病案首页填写说明一、入院情况：1.危指病人生命指征不平稳，直接威胁病人的生命，需立即抢救的；2.急指急性病、慢性病急性发作、急性中毒和意外损伤等，需立即明确诊断和治疗的；3.一般指除危、急情况以外的其他情况。
二、入院后确诊日期：指本次住院主要诊断的临床确诊日期。
三、主要诊断出院时情况：1.治愈：指疾病经治疗后，症状消失，功能完全恢复；2.好转：指疾病经治疗后，疾病症状减轻，功能有所恢复；3.未愈：指疾病经治疗后未见好转（无变化）或恶化；4.死亡：包括未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者；5.其他：包括入院后未进行治疗的自动出院、转院以及因其他原因而离院的病人。
四、医院感染情况：根据实际情况选择有或无；若有，详填感染名称。
五、诊断符合情况：1.门诊与出院指门诊和出院的主要诊断的符合程度；2.入院与出院指入院与出院的主要诊断的符合程度；3.术前与术后指手术前后主要诊断的符合程度；4.临床与病理临床指出院诊断，临床与病理是否符合标准如下：⑴出院主要诊断为肿瘤，无论病理诊断为良、恶性，均视为符合；⑵出院主要诊断为炎症，无论病理诊断为特异性或非特异性感染，均视为符合；⑶病理诊断与出院诊断前三项诊断其中之一相符计为符合；⑷病理报告未作出诊断结论，但其描述与出院诊断前三项诊断相关为不确定；5.手术冰冻与石蜡病理指手术中冰冻与术后的石蜡病理诊断的符合程度；6.放射与病理指放射性检查如X线、CT、MRI、钼靶等与病理诊断的符合程度。
以上内容对应的选项框中只能填写数字，根据实际情况选择：0.未做指所指项目中至少有一种情况不存在；1.符合指主要诊断完全相符或基本符合（存在明显的相符或相似之处）。
当所列主要诊断与所比较的前三个诊断其中之一相符时，计为符合。
2.不符合指主要诊断与所比较的前三个诊断均不相符。
3.不确定指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断，因而无法做出判别。
六、实施临床路径：该项目填写只涉及开展临床路径管理的科室，根据情况选择“是或否”，如填写“是”，临床路径病种名称。
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胃息肉
次
静脉麻醉/内镜下胃息肉粘膜切除
结扎夹
6000
15
宫颈息肉
次
静脉麻醉/宫颈息肉切除
2600
日间病房
16
子宫内膜息肉
次
静脉麻醉/经宫腔镜子宫内膜息肉电切术
2650
17
子宫腺肌病
次
全身麻醉/经腹腔镜子宫全、次全切除
8000
18
子宫平滑肌瘤
次
全身麻醉/经腹腔镜子宫全、次全切除、肌瘤剔除
9700
19
3200
日间病房
24
精索鞘膜积液
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/精索鞘膜翻转
植物止血材料
4600
25
睾丸鞘膜积液
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/睾丸鞘膜翻转
植物止血材料
4880
26
精索静脉曲张
双侧
全身麻醉/经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎
植物止血材料
5800
27
突发性耳聋
例
高压氧舱治疗
4900
28
急性单纯性阑尾炎
45
胫骨骨折
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/胫骨干骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
11000
46
股骨骨折
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/股骨干骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
12130
47
锁骨骨折
双侧
全身麻醉/锁骨骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
13430
48
卵巢良性肿瘤
双侧
全身麻醉/经腹腔镜卵巢囊肿剔除
8000
20
乳腺良性肿瘤
单侧
局部浸润麻醉/乳腺肿物旋切术
特殊穿刺旋切针
2740
日间病房
21
乳腺良性肿瘤
单侧
局部浸润麻醉/乳腺肿物切除
2800
日间病房
22
乳腺良性肿瘤
双侧
局部浸润麻醉/乳腺肿物旋切术
特殊穿刺旋切针
3100
日间病房
23
乳腺良性肿瘤
双侧
局部浸润麻醉/乳腺肿物切除
闭合性肱骨干骨折
双侧
全身麻醉/肱骨干骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
11750
43
闭合性胫腓骨干骨折
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/胫腓骨干骨折内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
12400
44
闭合性尺骨鹰嘴骨折
双侧
全身麻醉/尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
13500
附件2
慢性尿滞留等50个新增按病种收费标准表
序号
病种名称
计价
单位
麻醉方式/
手术方式
除外内容
收费标准
（元）
备注
1
慢性尿滞留
次
局部浸润麻醉/耻骨上膀胱穿刺造瘘
2040
日间病房
2
膀胱及尿道结石
次
局部浸润麻醉/经膀胱镜尿道镜取异物冲洗术
2200
日间病房
3
膀胱及尿道结石
次
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/经膀胱镜尿道镜弹导碎石取石
次
全身麻醉/经腹腔镜阑尾切除
5500
29
急性化脓性阑尾炎
次
全身麻醉/经腹腔镜化脓性、坏疽性阑尾切除
6500
30
胫骨骨折内固定取出
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/骨折内固定装置取出
植物止血材料
6330
31
髌骨骨折内固定取出
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/骨折内固定装置取出
植物止血材料
6530
32
半月板损伤
单侧
9
声带息肉（息肉、小结）
次
局部浸润麻醉/支撑喉镜声带肿物电切除
3500
日间病房
10
声带息肉
次
全身麻醉/经支撑喉镜声带肿物切除术
6050
11
结肠息肉
次
静脉麻醉/内镜下结肠息肉电凝
结扎夹
4350
12
结肠息肉
次
静脉麻醉/内镜下结肠息肉粘膜切除
结扎夹
5350
13
胃息肉
次
静脉麻醉/内镜下胃息肉电凝
结扎夹
5000
全身麻醉/膝关节镜下半月板修补
缝合器
6800
33
半月板损伤
双侧
全身麻醉/膝关节镜下半月板修补
缝合器
9800
34
鼻中隔偏曲
次
局部浸润麻醉/经鼻内窥镜下鼻中隔成形
7000
35
鼻中隔偏曲
次
局部浸润麻醉/经鼻内窥镜下鼻甲成形
7000
36
胆囊结石
次
全身麻醉/经腹腔镜胆囊切除
结扎夹
8000
37
胆囊结石伴胆囊炎
次
2830
日间病房
4
血栓性外痔
次
局部浸润麻醉/肛周痔手术治疗
1800
日间病房
5
慢性泪囊炎
单侧
神经阻滞麻醉/经鼻内镜鼻腔泪囊吻合
2820
6
慢性泪囊炎
双侧
神经阻滞麻醉/经鼻内镜鼻腔泪囊吻合
3500
7
外阴赘生物
次
静脉麻醉/外阴赘生物切除
2400
日间病房
8
翼状胬肉
双眼
局部浸润麻醉/翼状胬肉ຫໍສະໝຸດ 除+角膜移植2400
全身麻醉/经腹腔镜胆囊切除
结扎夹
9000
38
锁骨骨折
人次
中医骨科治疗
8200
39
股骨骨折内固定取出
双侧
全身麻醉/骨折内固定装置取出
植物止血材料
8770
40
桡骨远端骨折
人次
中医骨科治疗
9350
41
闭合性膑骨骨折
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/膑骨骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
9750
42
股骨颈骨折
双侧
全身麻醉/人工髋关节置换
内（外）固定材料、植物止血材料
18680
49
甲状腺良性肿瘤
单侧
全身麻醉/甲状腺腺叶切除+喉返神经探查+甲状旁腺探查
植物止血材料、肿瘤淋巴结示踪剂
12630
50
甲状腺良性肿瘤
双侧
全身麻醉/甲状腺部分切除+喉返神经探查+甲状旁腺探查
植物止血材料、肿瘤淋巴结示踪剂
13880