美国泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南2017
2017年06月业务学习良性前列腺增生
手术方式
(1)一般手术 经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术
(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开 放性前列腺摘除术。同时TURP或TUIP的替代 治疗手段，经尿道前列腺电气化术（TUVP） 和经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP） 目前也应用于外科治疗。 但是，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准” 。
(三) BPH的外科治疗
外科治疗的适应症
中、重度BPH患者或下尿路症状已明显影响 患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是 药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患 者，可以考虑外科治疗。
★手术指征
1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿 潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3. 反复泌尿系感染。 4. 膀胱结石。 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔 疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治 疗效果者，应当考虑外科治疗。
等待观察的内容
1.患者教育：告知患者前列腺增生的相关知识， 特别是等待观察的效果和预后。 2.生活方式的指导：适当限制饮水可以缓解尿 频，尤其是夜间和出席公共场所时应限水， 但每日摄入不应少于1500ml；酒精和咖啡具 有利尿和刺激作用，可加重症状，应限制。 膀胱排空技巧：如重复排尿、精神放松训练； 膀胱训练：适当憋尿以增加膀胱容量及排尿 间歇时间。
常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、 体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更 容易发生在老年及高血压患者中。
（2）、5α -还原酶抑制剂：
5mg/日 阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前 列腺增生症的始动因素。因而能使 前列腺体积缩小，改善排尿功能。
非那雄胺：
小腺体前列腺增生应用两种不同手术方式治疗的效果对比分析
小腺体前列腺增生应用两种不同手术方式治疗的效果对比分析【摘要】目的：剖析经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗小腺体前列腺增生症的疗效。
方法：选择本院中2015年9月至2017年5月间收治的46例前列腺增生患者作为研究对象，采用数字随机法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含23例患者。
对照组患者使用经尿道前列腺等离子双击电切术进行治疗，实验组患者实施经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗。
根据两组患者的手术各项指标进行对比。
结果：实验结果显示，实验组患者的手术各项指标显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法和经尿道前列腺等离子双击电切术相对比优势明显，具有手术创口小、出血少、手术时间短等特征，具有较高的临床运用价值。
【关键词】等离子前列腺电切；前列腺增生；治疗效果前列腺增生常也被称为良性前列腺增生，是中老年男性中十分常见的疾病，随我国人口老龄化发病率呈上升趋势，该病的发病率随年龄递增，但有时增生病变时不一定都会有明显症状，大部分患者随着年龄的增长，会逐渐出现排尿困难、尿不禁等症状[1]。
随着医学科技的发展，等离子前列腺电切结合部分剜除法和等离子双击电切术被广泛应用[2]。
本次研究中，选择本院中2015年9月至2017年5月间收治的46例前列腺增生患者作为研究对象，剖析经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗小腺体前列腺增生症的疗效，现报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选择本院中2015年9月至2017年5月间收治的46例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用数字随机法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含23例患者。
其中对照组患者年龄59-76岁，平均年龄（64.7±5.6）岁，实验组患者年龄63-80岁，平均年龄（67.1±6.8）岁。
所有患者均有正常认知功能，并对本次研究知情。
泌尿科疾病诊疗指南
泌尿科疾病诊疗指南泌尿科疾病是指涉及泌尿系统的各种疾病，包括泌尿道感染、结石、肿瘤等多种疾病。
为了帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病，以下是一份泌尿科疾病诊疗指南，旨在提供准确的诊断和治疗建议。
一、泌尿道感染泌尿道感染是泌尿科最常见的疾病之一，主要包括膀胱炎和尿道炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
根据临床表现和尿液分析，可以明确诊断。
一般情况下，对于轻度泌尿道感染，可以通过饮水多、排尿频、抗生素治疗来缓解症状。
对于复杂或反复发作的感染，需要进一步检查和治疗。
二、泌尿结石泌尿结石是指在泌尿系统中形成的固体结晶物质，常见于肾脏、输尿管和膀胱。
症状包括腰痛、血尿、尿频等。
通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以明确诊断结石的位置和大小。
对于小的结石，可以通过饮水多、药物辅助排石的方法来治疗。
对于较大的结石，可能需要进行手术治疗。
三、泌尿肿瘤泌尿肿瘤是指泌尿系统中的恶性肿瘤，包括肾癌、膀胱癌等。
常见症状包括血尿、腰痛、尿频等。
通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以初步判断是否存在肿瘤。
进一步的检查包括膀胱镜检查、肾脏CT、MRI等，以明确肿瘤的位置和范围。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
四、前列腺疾病前列腺疾病是指涉及前列腺的疾病，包括前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
通过肛门指检、前列腺特异性抗原（PSA）检查和超声等检查，可以初步判断是否存在前列腺疾病。
进一步的检查包括前列腺穿刺活检、MRI等，以明确诊断。
治疗方法包括药物治疗、手术切除和放疗等。
五、性功能障碍性功能障碍是指男性勃起功能障碍或射精障碍，常见症状包括勃起困难、性欲减退等。
通过详细的病史询问和体格检查，可以初步判断是否存在性功能障碍。
进一步的检查包括血液检查、生殖器超声等，以明确诊断。
治疗方法包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。
六、尿失禁尿失禁是指无法控制尿液排出的情况，常见于老年人和产后妇女。
AUA前列腺增生诊疗指南解读 PPT
以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异；
近年来对长期服用α-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发 生虹膜松弛综合征（intraoperative floppy—iris syndrome，IFIS ），表现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出 ；术中进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！
• 5α-还原酶抑制剂
Finasteride ，Dutasteride 长期服用可缩小前列腺、改善症状、降低AUR风险和手术几率 副作用：ED、性欲下降、射精功能紊乱、精液质量下降、未排除前列腺 癌时禁用；
• 抗胆碱能药物（M-受体阻滞剂）
改善储尿期症状、尿频、尿急等
Tolterodine（AUA目前唯一推荐）
尿道狭窄
三、BPH诊断
• 症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS） • 排尿日记（frequency volume chart） • DRE和膀胱触诊 • 尿常规 • TRUS • PSA • 尿流率和尿动力学 • CT/MRI
AUA男性LUTS诊断程序
四、BPH的治疗
5）激光治疗（Laser Therapies）
• 钬激光消融术 （Holmium Laser Ablation of the Prostate ，HoLAP) • 钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate ，HoLEP) • 钬激光切除术（Holmium Laser Resection of the Prostate ，HoLRP)
需要与α-受体阻滞剂合用改善BPO的OAB症状；
副作用：口干（16-24%）、便秘（4%）、排尿困难（2%）、鼻咽炎 （3%）、头晕（5%）等
2024版前列腺增生医学课件
前列腺增生的发病机制尚未完全阐明，需要进一步深入研究； 同时，随着人口老龄化加剧，前列腺增生的发病率不断上升， 给医疗和社会带来沉重负担。
要点二
机遇
随着医学科技的不断发展，前列腺增生领域的研究和治疗手 段将不断完善和创新。例如，基因编辑技术可能为前列腺增 生治疗提供新的思路和方法；人工智能和大数据技术的应用 将有助于实现前列腺增生的精准诊断和治疗。此外，社会各 界对前列腺增生的关注度不断提高，将为相关领域的研究和 治疗提供更多的支持和资源。
发病机制
前列腺增生的发病机制尚未完全明 确，目前认为与年龄、性激素水平、 生长因子、炎症等多种因素有关。
流行病学及危险因素
流行病学
前列腺增生是老年男性常见疾病，发 病率随年龄增长而增加。
危险因素
年龄、家族史、肥胖、高血压、糖尿病 等都被认为是前列腺增生的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
前列腺增生的典型症状包括尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多等。 此外，还可能出现排尿困难、尿线变细、尿后滴沥等症状。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术 方式和时机，术中精细操作，减少手术创 伤和出血，术后密切观察患者病情变化， 及时处理异常情况。
VS
并发症处理
对于可能出现的并发症如出血、感染、尿 道狭窄、尿失禁等，应及时采取相应治疗 措施，如止血、抗感染治疗、尿道扩张或 再次手术等。
担。
药物治疗
给予保肾、利尿等药物， 改善肾功能状况。
透析治疗
在严重肾功能不全的情 况下，可考虑进行透析
治疗。
性功能障碍的评估和治疗
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评估性功能
通过问卷调查、体检等方式， 评估患者的性功能状况。
2023年执业药师之西药学综合知识与技能高分通关题库A4可打印版
2023年执业药师之西药学综合知识与技能高分通关题库A4可打印版单选题（共40题）1、属于长效的胰岛素制剂是A.甘精胰岛素B.低精蛋白锌胰岛素C.赖脯胰岛素D.精蛋白锌胰岛素E.普通胰岛素【答案】 D2、亚胺培南A.与呋塞米合用可加重肾功能损害B.与多种药物存在配伍禁忌，一般应单独给药C.与氯霉素合用因竞争药物的结合位点而产生拮抗作用D.与丙戊酸钠合用可导致血药浓度过低而引发癫痫E.与麦角生物碱合用可增加麦角中毒的风险【答案】 D3、处方中外文缩写pc.代表（）A.微克B.必要时C.临睡时D.餐后E.立即【答案】 D4、抗结核联合治疗方案中,可引起球后视神经炎不良反应的药物是( )A.左氧氟沙星B.乙胺丁醇C.利福平D.吡嗪酰胺E.链霉素【答案】 B5、（2015年真题）在处方适宜性审核时，应特别注意是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌。
下列药物合用会有不良互相作用的是（）。
A.阿莫西林和克拉维酸钾B.头孢哌酮和舒巴坦C.苄丝肼和左旋多巴D.甲氧氯普胺和氯丙嗪E.亚胺培南和西司他丁钠【答案】 D6、治疗需用10％葡萄糖注射液1000ml，现仅有50％和5％浓度的葡萄糖注射液，分别取50％和5％浓度的葡萄糖注射液多少毫升进行配制A.500ml，500mlB.200ml，800mlC.889ml，111mlD.111ml，889mlE.802ml，198ml【答案】 D7、抗结核药异烟肼与昆布合用可以失去抗结核杆菌的功能，是因为昆布中含有A.钾B.钙C.氯D.碘E.铁【答案】 D8、药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用；亦有发生在体外的配伍变化，如引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低。
A.异烟肼B.利福平C.红霉素D.伊曲康唑E.环丙沙星【答案】 B9、患者，男，68岁，既往体健，因“受凉后咳嗽、咳黄脓痰，伴发热2天”入院。
查体：体温39．1℃，血压138／80mmHg，心率102次／分，呼吸32次／分，左肺可闻及湿性哕音。
探讨以症状为核心的男性LUTS慢病管理方案-Final(1)
• IPSS评分是目前国际公认的LUTS症状评估工具 • IPSS评分有助于评估LUTS严重程度，以及明确症状类型
注：IPSS评分评估的症状严重程度：0-7分，轻度症状；8-19分，中度症状；20-35分，重度症状
LE
3 3
2b 3 3 3 2b源自GRB BB B B B B
S. Gravas, et al. 2017 EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic
随访时间（年）
Åkerla J, et al. Impact of lower urinary tract symptoms on mortality: A 15 -year follow-up of Tampere Aging Male Urologic Study (TAMUS). 2017 EAU congress. Abstract:669.
2017年EAU《男性LUTS指南》推荐： 对男性LUTS患者进行全面病史问询
2017年EAU《男性LUTS指南》第6页： 对男性LUTS患者进行全面的病史问询
2016年EAU《男性LUTS指南》第7页： 务必对男性LUTS患者进行病史问询
• 全面的病史问询有助于明确LUTS症状和导致LUTS的病因， 了解相关合并症
探讨以症状控制为核心的男性 LUTS慢病管理方案
—— 结合2017年EAU男性LUTS指南更新
ACN-2017-099-(HA) Expiration date: 2019-06-13
前列腺增生症患者不同手术方案探讨及性功能分析
前列腺增生症患者不同手术方案探讨及性功能分析【摘要】目的：探讨前列腺增生症患者采用不同手术方案的效果观察以及对患者的性功能进行分析。
方法：选择前列腺增生症（BPH）患者80例，均为我院泌尿科2018年1月至2019年4月收治，就手术方案的差异进行分组，以行以等离子经尿道前列腺剜除技术治疗（TUPKEP组，n=40）与行以前列腺电切术治疗（TURP组，n=40）对患者的疗效及性功能影响分析对比。
结果：对比两组前列腺增生症患者，TURP组的患者手术时间、失血量、术后的置导尿管时间相比TUPKEP组显著减少。
两组患者IPSS、Qmax、PV三项指标评分较治疗前均有显著的提升，差异有统计学差异（P<0.05）。
治疗后，患者三项指标进行对比，TURP组指标改善显著优于TUPKEP组。
TUPKEP组性功能评分无明显变化，TURP组评分明显降低（P<0.05）结论：前列腺增生症患者行以等离子经尿道前列腺剜除技术治疗，显著优于前列腺电切术治疗患者，优势性更为明显，可有效促使性功能恢复，值得临床的应用和推广。
【关键词】前列腺增生症患者；不同手术方案；性功能分析前列腺增生症（BPH）是老年患者排尿困难的主要原因，由于该病症为老年男性泌尿疾病中的常见疾病类型，患病率高，严重影响着患者的生活质量；而临床中治疗BPH的手术方法有等离子经尿道前列腺剜除技术治疗（TUPKEP）和前列腺电切术治疗（TURP）本次研究选取前列腺增生症[3]。
对两种治疗方式，等离子经尿道前列腺剜除技术治疗（TUPKEP）和前列腺电切术治疗（TURP），评估两种术式的安全性及有效性，现回顾结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择前列腺增生症（BPH）患者80例，均为我院泌尿科2018年1月至2019年4月收治，与《中国良性前列腺增生症防治指南》的相关条目符合，达高危良性标准前列腺增生的诊断标准。
80例患者年龄在65-88岁间，平均年龄为（69.56±5.3）岁；其中合并心脑血管病患者有30例，高血压病症患者25例，其余合并患者病例为25例。
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以上钬激光手术能量在65-100W
• 绿激光（Potassium-Titanyl-Phosphate Photovaporization of the Prostate ， PVP) • 铥激光（Thulium: YAG Laser ）
关于激光治疗的评价
• All laser therapies produce major improvements in the AUA-SI scores. While there are no direct comparisons between the various laser technologies, the improvements in symptom scores appear to be comparable to other surgical therapies and durable to five years.
状、排尿期症状、排尿后症状
1. 储尿期症状：尿频、夜尿增多、OAB、UAB（膀胱活动过低）
2. 排尿期症状：排尿困难、BOO（BPO） 3. 排尿后症状：尿滴沥、尿不尽（残余尿）
LUTS 病因
逼尿肌失活 膀胱过度活动 /逼尿肌过度活动
良性前列腺梗阻（BPO）
其它 输尿管远端结石
夜尿增多
膀胱肿瘤
慢性盆底痛综合征
尿道狭窄
神经原性膀胱 尿路感染
异物
三、BPH诊断
• 症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS） • 排尿日记（frequency volume chart） • DRE和膀胱触诊 • 尿常规 • TRUS • PSA • 尿流率和尿动力学 • CT/MRI
AUA男性LUTS诊断程序
5）激光治疗（Laser Therapies）
• 钬激光消融术 （Holmium Laser Ablation of the Prostate ，HoLAP) • 钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate ，HoLEP) • 钬激光切除术（Holmium Laser Resection of the Prostate ，HoLRP)
其它可选药物：fesoterodine， solifenacin ，propiverine
• 其它补充替代医学（Complementary and
Alternative Medicines ，CAM) 植物提取剂 ，如锯棕榈植物（saw palmetto plant）、大 荨麻提取物（Urtica Dioica ）、南瓜子等， 缺乏足够的文献支持其有效性。
四、BPH的治疗
• 基本病情管理（Basic Management）
饮水量、饮食、排尿习惯等
• 治疗措施 1）观察等待（watchful Waiting，WW） 基本病情管理 + 定期检查
2）药物治疗
• α-受体阻滞剂
Alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin， silodosin（ 西洛多辛），快速、有效缓解功能性BOO。
6）TUIP、TUVP、TURP
• 经尿道前列腺切开术（Transurethral Incision of the Prostate，TUIP）
多用于前列腺体积<30ml，合并膀胱出口梗阻（BPO）。
从膀胱颈到精阜做一个或多个切口切开，但不切除任何腺体。
• 经尿道前列腺气化术（Transurethral Vaporization of the Prostate，TUVP）
以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异； 近年来对长期服用α-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发 生虹膜松弛综合征（intraoperative floppy—iris syndrome，IFIS ），表现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出 ；术中进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！
• 5α-还原酶抑制剂
Finasteride ，Dutasteride 长期服用可缩小前列腺、改善症状、降低AUR风险和手术几率 副作用：ED、性欲下降、射精功能紊乱、精液质量下降、未排除前列腺 癌时禁用；
• 抗胆碱能药物（M-受体阻滞剂）
改善储尿期症状、尿频、尿急等 Tolterodine（AUA目前唯一推荐） 需要与α-受体阻滞剂合用改善BPO的OAB症状； 副作用：口干（16-24%）、便秘（4%）、排尿困难（2%）、鼻咽炎 （3%）、头晕（5%）等
以上手术选择，尤其对腺体大小的选择仅仅为推荐级别，具体 还要考虑术者经验、切除速度、电切环大小等因素。
*
五、2017 AUA年会BPH研究亮点
• 新型药物
PED5抑制剂、β3受体激动剂（Mirabegron）在BPO和LUTS的应用
• 新型器械
前列腺支架、前列腺扩开器（lift）等、大功率 激光等
• 所有激光治疗均可以明显改善患者的AUA-SI评分。然而，目前尚 没有各种激光手术方式之间的直接比较研究（仅有和传统的手术方式 的比较）。和其他手术方式的比较显然应该随访5年以上（目前报道 的研究均在1-2年）。
激光治疗的安全性
• • • • • 较少的术中出血 较少发生TUR综合征（与单极TURPP相比） 较短的住院时间 HoLEP较高的围手术期尿失禁发生率 其他并发症和传统的TURP或开放手术未见 明显差异，或者缺乏系统的研究。
3）微创治疗
• 经尿道射频针刺消融（Transurethral Radiofrequency Needle Ablation） • 经尿道微波热疗 （Transurethral Microwave Thermotherapy）
4）手术治疗
• 开放手术和腹腔镜手术
开放手术越来越少、推荐应用腺体较大的患者（>80ml ）； 经腹腔镜单纯前列腺切除术如果技术许可可以应用。手 术指征同开放手术。
标准（standard）、推荐（recommendation）、 可选（option）
• 与EAU相比相对稳定
二、前列腺增生及LUTS相关术语
• 前列腺增生（BPH）：病理学定义 • 下尿路症状（LUTS）：症状学定义
BPH是一种非神经原性男性下尿路症状（non-neurogenic male lower urinary tract symptoms），伴随前列腺增大（BPE）——储尿期症
பைடு நூலகம்
• 经尿道前列腺电切术（TURP） 1. 单极TURP
传统经典，可联合气化
2. 双极TURP
TURP in saline，等离子，不断在改进，效率在提高，较低的围手 术期并发症，有望取代传统的单极TURP。
手术治疗小结
• 手术指征：中、重度BPH • 手术选择：30ml以下：TUIP；30-80ml： TURP（或激光技术）；80ml以上：开放手 术。
AUA-前列腺增生诊疗指南解读
曾晓勇 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科
一．指南的编撰 二．前列腺增生（BPH）及LUTS相关术语 三．BPH 诊断 四．BPH 治疗 五．2017 AUA年会BPH研究亮点
一、指南的编撰
• • • • 2010年版，2014年进行修订 2003年版的延续 1999-2013年间的文献综述和分析 三种指南指导强度：