动态血糖监测与分析
糖尿病患者动态血糖监测结果分析
糖尿病患者动态血糖监测结果分析李艳萍;黄洁微;周燕;刘雪彦;周佩如;陈庆玲;瞿良琴【摘要】目的分析糖尿病患者动态血糖监测的结果, 了解患者血糖控制情况及存在问题, 总结临床经验.方法选择2014年4月-2017年2月在我院住院的276例糖尿病患者, 对其进行连续72h的动态血糖监测, 利用动态血糖监测系统软件读取患者的动态血糖监测结果, 分析患者血糖控制情况.结果276例患者24h平均血糖值(9.16±2.11) mmol/L, 血糖≥7.8mmol/L的时间平均百分率(61.22±15.26)％, 血糖≤3.9mmol/L的时间百分率时间平均百分率(2.08±5.37) ％, 平均血糖波动幅度(MAGE) (11.76±4.03) mmol/L, 血糖标准差(SDBG) (2.11±0.46) mmol/L;106例 (38.4％) 患者发生低血糖, 其中60例 (56.60％) 患者发生无症状低血糖, 244例(88.4％) 患者出现血糖持续高于7.8mmol/L.结论住院糖尿病患者血糖控制不容乐观, 动态血糖监测系统可了解患者血糖的波动规律和趋势, 明确患者高血糖和低血糖发生的时间段, 及时发现隐匿性低血糖, 为医护人员制定治疗、护理方案提供依据.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】3页(P57-59)【关键词】糖尿病;动态血糖监测;护理【作者】李艳萍;黄洁微;周燕;刘雪彦;周佩如;陈庆玲;瞿良琴【作者单位】暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学护理学院,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学护理学院,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学护理学院,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学护理学院,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学护理学院,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630【正文语种】中文【中图分类】R473.58我国成年人中糖尿病患病率已达10.4%，并呈上升趋势[1]。
动态血糖仪 cgm 标准
动态血糖仪 cgm 标准
动态血糖仪（Continuous Glucose Monitor，CGM）是一种用于监测和记录血糖水平的设备。
CGM提供连续的血糖数据，可以帮助糖尿病患者更好地管理血糖。
以下是CGM的一般标准：
1. 测量频率：CGM可以提供每分钟至每5分钟更新一次的血糖数据，实时监测血糖变化。
2. 血糖范围：CGM通常能够显示血糖的实时数值，同时提供高血糖和低血糖的警示。
3. 报警功能：CGM可以设定目标血糖范围，并在血糖过高或过低时发出警报。
4. 连接方式：CGM可以通过蓝牙或其他无线通信方式与手持设备或患者的手机连接，将血糖数据传输到相关应用程序中。
5. 数据存储：CGM通常具有存储功能，可以记录和存储一段时间内的血糖数据，方便患者和医生进行后续分析和评估。
6. 附加功能：一些高级CGM可能还具备其他功能，如运动追踪、饮食记录等，用于帮助患者全面管理糖尿病。
总结起来，CGM标准包括血糖测量频率、血糖范围、报警功
能、连接方式、数据存储和附加功能。
这些标准可以根据不同的CGM品牌和型号而有所不同。
动态血糖监测在糖尿病治疗中的优势
糖尿病是一种常见慢性代谢性疾病，其中90%为2型糖尿病。
近年来，随着人们饮食习惯的改变，日常运动的减少，糖尿病的患病率日益增加。
长期处于高血糖状态，可对患者多个器官功能造成损害，严重威胁患者健康。
目前临床上治疗糖尿病主要以药物控制为主，如服用降糖药或注射胰岛素等，坚持用药能够有效控制病情进展。
血糖监测是糖尿病治疗的五驾马车之一，根据监测结果，了解血糖的控制水平及波动情况，并酌情调整降糖方案，能够有效保证降糖的安全性与有效性。
以往常规血糖监测一般以指尖血糖监测为主，操作频率频繁且复杂，一天患者需要扎指尖血4—7次，患者需反复承受针刺手指的痛苦，严重降低患者监测积极性，且监测时由于试纸批号不同、操作方法不同，容易使监测结果出现误差。
动态血糖监测仪是一种全新的血糖监测仪器，能够24小时连续监测患者血糖图谱，把患者的点血糖转化成线血糖，真实反映患者的血糖变化。
动态血糖监测的操作规程基本操作先清洗双手，确保无污染物存在。
接着将血糖感应探头从冰箱取出，在室温下放置15—30分钟。
确保血糖感应探头在有效期内。
再与患者沟通解释，告诉患者动态血糖监测的目的及意义。
选择合适的位置将探头置入患者皮下，保持患者皮肤下的探头部位干燥。
连接线缆和血糖记录器，妥善固定后开启设备，并按照要求选择监测时间段，开始实时监测，并将数据实时显示在屏幕上。
用户可将数据保存至电脑或进行云端备份，以便医生根据血糖波动情况制定有效治疗方案。
仪器保养和维护为延长动态血糖仪的使用寿命，保证仪器良好的使用性能，需严格按照要求维护和保养仪器。
使用动态血糖仪前后需保持传感器清洁，用柔软、干净的布擦拭外壳，避免污染。
不使用动态血糖仪时需将其妥善存放，防止被水或灰尘侵蚀，确保其配件也被妥善存放，以免丢失或损坏。
若血糖仪采用电池供电，需及时更换电池，以免电量不足而影响监测结果。
定期检查仪器情况，若有故障需及时维修。
动态血糖监测的注意事项1.动态血糖监测是一种高科技手段，糖尿病患者多数年纪较大，对其不是很了解，需耐心向患者解释动态血糖监测目的及意义，做好患者引导工作，消除患者心理顾虑，确保患者能够积极配合监测工作，并指导患者做好皮肤清洁工作。
医院动态血糖监测规范
医院动态血糖监测规范一、CGMS概述：1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具。
2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成。
3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。
再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。
4、CGMS监测时间：1—3天，监测范围2.2－22mmol/L。
5、发展历史：◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准◆2005年实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世6、临床用途：◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。
◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。
◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段二、医院CGMS监测和管理规范：1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是以下情况：1）难治性或脆性糖尿病患者2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者3）经常发生酮症酸中毒的患者4）有黎明现象有患者5）有隐匿性高血糖的患者6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者2、哪些人不宜使用CGMS？◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者◆对治疗计划缺乏耐心的患者◆严重的精神异常者3、医院CGMS操作流程：◆医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活状态）◆护士植入动态血糖探头，并进行初始化◆监测期间护士需进行以下操作：每日至少4次指血输入、大事件的录入、报警的处理、察看局部皮肤状况、检查探头信号◆监测结束后：护士需收回患者日记，下载数据并出血糖报告。
浅析动态监测2型糖尿病患者的动态血糖变化
选取 ２ ０ ０ ８年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月笔 者所在 医 院收治 的 ２型
糖 尿病患者 ８ ０例 ，其 中男 ５ ６例 ，女 ２ ４例 ，年 龄 ４ ３ ８ ０岁 ，平
均 ６ １ ． ３ ５岁 ；病程 １ ～ １ ６年 ；体重 指数 ２ ０ ． ５ ～ ２ ８ ． ３ ｋ ｇ ／ ｍ 。３ ３例 曾
症口 】 。因此做 好 ２型糖 尿病 的血糖 漂移监 测 ，使 医生客 观掌握 患者 的血 糖水平 ，有利于进 行个体 化治疗方 案实施 ，提 高临床 治疗 效 果 。本 文 笔 者 采 用 动 态 血 糖 监 测 系 统 （ Ｃ Ｇ ＭＳ ） 对 本 院收 治 的８ ０例 ２型糖尿病患者进行监测 ，现将结果报道如下 。
均血糖 控制相 比，餐后波 动性高血糖 和低血糖 发作对远期并 发
症 的不 良影 响更 严重 。患 者的血糖 的过度漂移 ，引起治疗过 程 中患 者低血糖 频繁发 生 ，从而导致 患者心脑血 管血并发 。研 究 表 明血糖波 动幅度 的降低 ，有益减少 ２型糖尿病 患者 的心脑 血 管疾 病 的发 生率 。 因此 严格监 测 ２型糖尿病 患者 的血糖水 平
表２ 两 组 糖 尿 病 患 者 空腹 和 三餐 后 ２ ｈ ａ ． 糖值 ｍｍ ｏ ￣ Ｌ
２型 糖 尿 病 （ Ｔ ２ Ｄ Ｍ） ９ ０ ％ 以上发 生在 ３ ５ ～ ４ ０岁 之 后 ， 如 果 得
不到较好 控制 ，会 严重影 响患者 的。 肾功能 ，甚 至严重者 会导致
肾功能 衰竭 ，导致 乳酸性 酸中毒 ，产 生糖尿病 合并感染 等并发
１ ． ３ 评 价 标 准
比二组 患者 的血糖 漂移幅度 和血糖值差异 显著 ｆ 均Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ，这
动态血糖监测
Dinner Bedtime 6:00 p.m. 10:30 p.m.
什么是血糖波动？
定义：血糖波动是血糖水平在 峰值与谷值之间震荡的非稳定 状态。
临床上，造成糖尿病患者血糖 波动过大的主要原因有两个： 未经合理控制的高血糖 治疗不当导致的低血糖
1.陈名道，国际内分泌代谢杂志,2006,26(5)：312-314 2.Cryer PE,et al. Diabetes Care,2003;26:1902-1912
12:00
time
T2DM: MAGE = (8.2+5.2+6.3) /3 = 6.57 mmol/L NGE = 3 SD =2.4mmol/L
NGR: MAGE = ΣAGE / NGE= 2.2 mmol/L NGE = 3 SD =1.1mmol/L
周健, 贾伟平, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22:286-288.
快照 录像
动态血糖参数
类型
参数名称
计算方法
特点和/或临床意义
平均血糖值
CGMS测定值的平均水平 评价总体的血糖水平
血糖 水平
餐前1小时 平均血糖值 餐后3小时 平均血糖值
血糖的时间百分 率 （PT）
三餐前1~ 60分钟 的血糖平均值 三餐后1~ 180分钟 的血糖平均值
血糖值高于、低于和处于目 标范围的次数和总时间 （饼图和统计数字）
回顾性分析
2. 提供准确性分析，评估报告质量
3. “大事件”功能记录血糖相关性事 件
1. 患者规律间歇性使用，坚持门诊 随访及与医生积极沟通
2.使用期间按要求监测血糖
3.记录血糖波动相关生活事件
实时CGM技术
1. 实时血糖监测及显示，包括点血糖和血糖 波动趋势实时报告 2. 高、低血糖报警 3. 数据储存，可供下载以便回顾性分析 4. “大事件”功能记录血糖相关性事件 5. 可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体
CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法 PPT
Designation(标示)－如该天数据符合精准度标准，本区域为空白
大家好
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Designation（标示）－不符合理想标准的被标记为： “请根据临床判断”（Use Clinical Judgement）
Designation（标示）： X: 非最佳数据，未达到最佳精准度标准范围的数据会变暗 S: 仅有探头数据，未向记录器输入指血 C: 只有指血值，未发现探头数据
大家好
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如果相关系数没有达到最佳标准:
• 查看当天的指血值是否在一个很窄的范围内 • 查看MAD，如平均绝对差是符合标准的，那么探头值和指血值
的匹配应该很好
注意：
• 餐前、餐后分别测指血值，有助于拉开指血值的范围 • 不要延迟输入指血值（每次都要测试新的指血值输入记录器进行校正）
大家好
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CGMS能提供哪些全面血糖信息
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5
发现“隐匿性”高血糖
大家好
6
空腹高血糖的鉴别诊断
黎明现象
Somogyi现象
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7
CGMS三步读图法
方法： 通过3个步骤对 CGMS 数据进行回顾 Step 1: 首先观察夜间血糖 Step 2: 观察餐前血糖 Step 3: 观察餐后血糖
大家好
8
Step 1 观察夜间血糖
“夜间血糖”的定义
相关系数≥0.79被认为是理想的
r = 1.0
相关系数：最佳精准度时必 r>0.79，完全相关时r=1.0
Sensor Glucose Value (mg/dl)
Meter BG Value (mg/dl)
大家好
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理想的准确度标准—参数3
平均绝对差(Mean Abs.Diff.（MAD%）)
动态血糖监测系统(CGMS-)
动态血糖监测系统（CGMS ）动态血糖监测系统什么是动态血糖监测系统？其意义是什么？动态血糖监测系统（CGMS ）是通过助针器像肌肉注射一样将头发丝样的金属感受器送到人体的组织间隙，24 小时不间断地测定组织间隙葡萄糖浓度，每5 分钟记录一个平均葡萄糖数值。
经过计算机下载，医师可以实时了解到患者最详实的血糖变化信息。
它不仅可以捕捉到通过多次末梢血糖无法发现的不知觉低血糖、餐后血糖的峰值、高低血糖持续时间，从而为临床医师选择药物、判断疗效、制订合理的饮食结构提供最科学的依据。
它还可以指导胰岛素泵的合理分段、调节剂量，进而达到既严格控制血糖又可避免血糖大幅度波动目的，使血糖控制接近生理水平，从而有效防止或延缓并发症发生。
传统的方法只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖），存在着一定的片面性和不准确性，瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素影响，无法反映患者全面的"血糖谱"，也很难发现无症状的高血糖和低血糖。
动态血糖监测系统正是填补了这方面的欠缺。
动态血糖监测的认识现在有了像动态心电图监测一样方便的仪器,可以监测动态血糖变化了。
动态血糖监测是糖尿病专业医生期盼已久的好帮手。
大家知道,保持全天血糖控制在正常范围是防治糖尿病并发症发生、发展的关键,因此糖尿病患者需要定时进行血糖检测。
动态血糖监测的优势我们最常用快速指末血糖仪监测血糖,但它仅能反映即刻血糖,不能反映整体水平,而且每获得一数据就得忍受针扎的疼痛感.连续血糖监测系统(CGMS)能连续提供每日血糖图,多日血糖图波动趋势分析和每日血糖数据的小结,是血糖检测的新突破.目前多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖,它们的缺陷是需要反复针刺采血,使患者感到痛苦和繁琐。
更重要的是,这些方法只能反映一天中几个点的血糖(即瞬间血糖),存在着一定的片面性和不准确性,瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响,无法反映患者全面的"血糖谱", 也很难发现无症状的高血糖和低血糖。