呼吸机相关概念
呼吸机的基本模式
呼吸机的基本模式
1. 呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式 5. 压力触发和流速触发
呼吸机基本概念
什么是呼吸机？
呼吸机 —电子打气筒！
开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
呼吸机系统简图
2. 机械通气和心肺对抗
3. 呼吸机的几个重要参数 容量控制方式(VCV):Volume Control
如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足
4. 呼吸模式 可减少病人和呼吸机之间的对抗
强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)
5. 压力触发和流速触发 其他并发症，如过度通气等
如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足
呼Re吸lie机ve监re测sp一ir次ato呼ry吸d开ist始re到ss下一次呼吸开始的时平间台压力:气体均匀扩散后cmH2O / l / min
半De自l压iv主er型力ed: f-同lo时w步间间歇曲指令线呼吸SIMV
阻力压Presi
减轻呼吸窘迫 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
顺应性压Pcomp
呼吸机的基本模式
1. 呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式 5. 压力触发和流速触发
自主呼吸 vs. 正压通气
I
E
Pressure 压力
I
E
Volume 容量
自主呼吸
正压通气
机械(正压)通气与心肺对抗
吸气时： - 胸内
Pressure - 腹内
Pressure
自然进程的破坏： “呼吸泵”作用的丧失
呼吸机基础知识
呼吸机基础知识呼吸机是一种重要的医疗设备，用于辅助呼吸功能不足的患者呼吸。
它在医院、急救车和家庭护理中广泛应用。
呼吸机能够提供氧气和空气混合物，帮助患者吸入新鲜的氧气，同时排出体内的二氧化碳。
本文将介绍呼吸机的基础知识，以及它对患者的重要意义。
呼吸机的工作原理是通过一系列的机械装置，模拟自然呼吸过程。
它包括一个氧气罐、空气过滤器、气管插管或面罩、气管导管和呼吸机主体。
患者通过气管插管或面罩将氧气和空气混合物送入肺部。
呼吸机主体会根据患者的呼吸频率和潮气量，控制氧气和空气的输送速度和浓度。
同时，呼吸机会监测患者的呼吸状态，如气流量、气道压力和呼气末二氧化碳浓度等，以确保患者的呼吸正常。
呼吸机在临床上有多种应用，最常见的是用于治疗呼吸衰竭的患者。
呼吸衰竭是指患者无法维持足够的氧气供应或无法有效排出体内的二氧化碳。
呼吸机可以通过提供足够的氧气和调节呼吸频率，帮助患者维持正常的呼吸功能。
此外，呼吸机还可以用于麻醉手术中，帮助患者保持通畅的呼吸道，以及应对急性呼吸窘迫综合症等紧急情况。
然而，呼吸机的使用也存在一些风险和限制。
首先，呼吸机可能导致气道压力过高或过低，从而损伤患者的肺部组织。
其次，呼吸机使用不当可能导致气道感染、气胸和声带损伤等并发症。
此外，患者使用呼吸机时，需要经过一定的训练和监护，以确保正确的使用和维护。
呼吸机作为一种重要的医疗设备，对于呼吸功能不足的患者来说具有重要意义。
它可以辅助患者正常呼吸，提供足够的氧气，并排出体内的二氧化碳。
然而，呼吸机的使用需要注意风险和限制，以确保患者的安全和治疗效果。
医务人员应根据患者的具体情况，合理选择和操作呼吸机，以提高患者的生活质量和治疗效果。
呼吸机的简介
•
呼吸机保养与维护
要熟悉呼吸机管道上冷凝水的正确引流方法及时倒弃冷 凝水，操作时应严防引流液倒流感者呼吸道。医务人 员在操作呼吸机前后应洗手，以防交叉感染的发生。 做好记录将各种维修、更换、校正记录详细备案， 如记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更换零 部件的名称、时间、数量等，以便查核。
呼吸机的清洁与消毒
使用呼吸机的呼吸生理学指标
• 1） 呼吸频率R>35/分 • 2） 肺活量VC<10-15ml/kg体重 • 3） 肺泡动脉血氧分压差P(Aa)O2>50mmHg(6.65Kpa,Fi O2=0.21) • 4） 最大吸气压力PNP<25cmH2O（2.45KPa） • 5） 动脉血二氧化碳分压 PaCO2>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外 • 6） 生理无效腔/潮气量60%
相对禁忌症
• • • • • 1 肺大泡 2 未经引流的高压气胸 3 大咯血、出血性休克 4 活动性肺结核 5 急性心肌梗死并心源性休克
并发症
• • • • • • • 1 2 3 4 5 6 7 气压损伤 通气不足 通气过度 循环障碍 氧中毒 医院内感染 呼吸机故障所致并发症
呼吸机的操作步骤
使用呼吸机的适应症
• • • • 1.临床上呼吸衰竭的表现如呼吸困难、停、咳嗽无力、 发绀或意识障碍、循环功能障碍等 2.不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择 1） COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH值 7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮气量<200ml， 呼吸频率35次/分；有早期肺脑改变 2）支气管哮喘持续状态 3）ARDS 经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于 60 mmHg或PaO2在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒 存在
呼吸机的相关资料
呼吸机的相关资料1. 呼吸机简介呼吸机是一种医疗设备，用于支持或代替患者的呼吸功能。
它通过提供正压气流，帮助患者的肺部充分膨胀，从而维持氧气和二氧化碳的交换。
呼吸机广泛用于治疗各种呼吸系统疾病，如呼吸衰竭、哮喘、肺炎等。
2. 呼吸机的工作原理呼吸机通过以下几个主要部件实现其工作：气源系统呼吸机的气源系统通常包括气缸、气瓶、气泵等设备。
这些设备用于提供压缩氧气或空气作为患者的呼气和吸气源。
控制系统呼吸机的控制系统包括各种传感器和控制器，用于监测患者的呼吸参数（如呼吸频率、潮气量等）并相应地调整气流和压力。
呼吸回路呼吸回路是呼吸机与患者之间的连接管道，将气流传递给患者的呼吸道。
它通常包括呼气阀、吸气阀、面罩或气管插管等。
压力调节呼吸机的压力调节系统能够根据患者的需要，在适当的时间提供足够的正压气流，并在呼吸的不同阶段调整气流的压力。
3. 呼吸机的分类根据不同的功能和应用领域，呼吸机可以分为以下几种类型：3.1 呼吸机的临床应用分类•体外呼吸机：用于临床治疗重度呼吸衰竭患者，可以提供辅助呼吸或完全代替患者的呼吸功能。
•高频振荡呼吸机：用于治疗新生儿和婴儿的呼吸窘迫综合征等疾病，通过高频振荡的方式促进肺内气体交换。
•水封呼吸机：用于治疗胸腔和肺部的创伤，通过水封负压的方式增加胸腔内的负压，帮助恢复肺部功能。
3.2 呼吸机的工作模式分类•定时压力控制模式：呼吸机按照预设的时间和压力参数进行工作，适用于需要定时辅助呼吸的患者。
•呼气末正压模式：呼吸机在吸气结束后，在呼气阶段提供一定的正压气流，以维持气道的通畅。
•动态气道压力释放模式：根据患者的呼吸模式和需要，呼吸机在呼气时释放一定的气流，以降低气道压力。
4. 呼吸机的风险与注意事项呼吸机是一种重要的治疗设备，但其使用也存在一定的风险。
以下是一些使用呼吸机时应注意的事项：•使用前需要进行充分的检查和操作培训，确保正确设置和使用呼吸机。
•定期检查和维护呼吸机的各个部件，保持其正常工作状态。
呼吸机基础知识
氧浓度 范围:21-100%; 一般为40-50%;
氧中毒
吸气上升时间 范围:0.05 0.1 0.2 0.4秒
吸气时间 范围：0.5-
3.0秒
潮气量 吸气时间/
总周期
分钟通气 量=潮吸机基础参数及意义
气道平均压
吸气峰压
吸入潮气量
呼出潮气量
常用几种模式
• 持续气道正压CPAP：有自主呼吸 • 同步间歇指令性通气SIMV：有自主呼吸;
脱机前训练和过渡 • 压力支持通气PSV • 压力控制通气PCV • 呼气末正压通气PEEP • 双向气道正压通气BIPAP • 间歇性气道正压通气IPPV
呼吸机常见报警及处理
六步流程： ❖消音 ❖查找报警项目 ❖查找报警原因 ❖进行妥善处理 ❖确认状态已改善 ❖恢复监测
<100ml • 7.早期撤机
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将听诊器置于患者气管处;边向气管内注气边听漏气声;直到 听不到漏气声为止&然后抽出0.5ML气体;以可听到少量漏气 声;再注气;直到吸气时听不到漏气为止&
VAP的预防
• 4.呼吸管路的管理：每周更换管路、积水杯 处于最低位、冷凝水的处理、热湿交换器 人工鼻的使用&
• 5.加强口腔护理; • 6.预防误吸和返流:床头抬高30-45度; • 监测胃潴留：持续滴入<150ml;间断注入
• 主机的维护： • 1.正确开关机;先开压缩机;关机则相反 • 5000小时请工程师检修 • 2.空气压缩机：5000-8000小时请专员人员
呼吸机基本知识与简单护理
呼吸机基本知识与简单护理呼吸机是一种常见的医疗设备，被广泛应用于重症监护室、急诊室、康复科、家庭护理等场所，用于辅助患者的呼吸功能。
本文将介绍呼吸机的基本知识和简单护理，以帮助读者更好地了解和使用呼吸机。
一、呼吸机的基本原理和类型呼吸机主要通过正压通气的方式，将氧气和空气送入患者的呼吸道，增加肺泡内气体的压力，促进气体交换。
根据工作原理的不同，呼吸机可分为以下几类：1.控制通气模式：呼吸机通过设定患者的呼吸频率和潮气量，自动完成通气过程。
2.辅助通气模式：呼吸机根据患者的自主呼吸情况，自动传递呼吸支持，增加潮气量或呼气末正压。
3.持续气道正压（CPAP）：呼吸机在整个呼吸周期中提供持续性气道正压，保持患者的通气道通畅。
4.双通道模式：呼吸机分别控制患者的自主呼吸和机械通气，在确保通气量的同时，减少呼吸肌疲劳和二氧化碳潴留。
二、呼吸机的使用注意事项1.选择合适的通气模式和参数：根据患者的病情和需要，选择合适的通气模式和参数，确保通气量和气道压力的有效控制。
2.监测患者的呼吸状况：呼吸机应具备监测功能，如呼气末二氧化碳浓度、氧饱和度等，及时了解患者的呼吸状况。
3.定期检查呼吸机的运行状态：呼吸机的正常运行对患者的安全至关重要，定期检查呼吸机的管路、接头、面罩等部件，确保其完好无损。
4.遵从无菌操作原则：呼吸机的使用需要与患者的呼吸道直接接触，操作过程中应遵循无菌操作原则，减少交叉感染的风险。
5.注意氧气浓度的控制：对于需要补充氧气的患者，要根据实际需要调节氧气浓度，避免过量或不足。
三、呼吸机的简单护理方法1.日常清洁呼吸机的外壳和面罩：用温水和无菌肥皂清洗呼吸机的外壳和面罩，定期进行消毒处理，避免积聚灰尘和细菌。
2.定期更换呼吸机的滤网：根据使用频率和使用环境，定期更换呼吸机的滤网，保持呼吸机通风畅通，防止细菌滋生。
4.对于长期使用呼吸机的患者，要在医生的指导下进行定期随访和检查，调整通气模式和参数，以确保患者的舒适和安全。
呼吸机3分钟快速入门到精通
行业应用拓展空间分析
急救领域
在救护车、直升机等急救场景中， 配备高性能、便携式的呼吸机， 为患者提供及时的呼吸支持。
军事应用
为军队提供适用于各种环境的呼吸 机，确保战士在恶劣条件下的生命 安全。
特殊疾病治疗
针对新冠肺炎等呼吸道传染病，研 发具有特殊功能的呼吸机，提高治 疗效果和患者生存率。
未来市场趋势预测
企业内部管理制度
呼吸机研发管理制度
规范呼吸机的研发流程，确保研发过程符合法规要求和行业标准， 提高研发效率和质量。
呼吸机生产管理制度
规定呼吸机的生产工艺、质量控制、设备维护等方面的要求，确保 生产出的呼吸机符合设计要求和质量标准。
呼吸机销售和服务管理制度
规范呼吸机的销售和服务流程，包括合同签订、发货、安装、调试、 培训等环节，确保客户满意度和企业声誉。
更换滤网
定期更换空气过滤网和细 菌过滤网，确保呼吸机吸 入空气的清洁度。
清洁湿化器
定期清洗湿化器，避免水 垢和细菌滋生，保证湿化 效果。
定期检测校准流程
定期检查
每月进行一次全面检查， 包括电源、气路、传感器 等部件。
校准参数
按照厂家提供的指南，定 期校准呼吸机的各项参数， 确保其准确性。
功能测试
在每次使用前进行功能测 试，确保呼吸机正常工作。
清洁呼吸机表面，并整理好相 关配件。
参数设置与调整方法
潮气量（VT）设置 根据患者年龄、体重和病情等因素，选择合适的潮气量。
潮气量设置不宜过大或过小，以免影响患者呼吸功能。
参数设置与调整方法
呼吸频率（RR）设置
根据患者年龄和病情等因素，选择合适的呼吸频 率。
呼吸频率设置过高或过低，都会对患者造成不良 影响。
VAP呼吸机相关性肺炎
• 唾液中· 口咽部定值菌的浓度可高达108-109/ml。 • 研究显示：国内常规痰标本约半数存在唾 液严重污染。
呼吸机相关性肺炎预防
1. 严格手卫生。每个洗手时机执行到位。提高医护人员对手 卫生依从性。 2.对床头抬高依从性。患者无禁忌症床头抬 高30--45o。 3.口腔护理：每4--6h一次。选合适的口护方法和口护液。 （洗必泰） 4.吸痰。不仅是吸气道，还包括插管气囊上 方分泌物的吸引。 另外气囊下方痰的吸引（两个人配合一人气囊打气，另一 人 同时吸 痰)。 5.每天一次停用镇静剂，评估病情是否能撤机。 6.尽早停用预防应激性溃疡的药物。
呼吸机相关性肺炎诊断
• ①使用呼吸机48 h后发病；②与机械通气前 胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎 性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可 √ 闻及湿罗音，并具有下列条件之一者： a．白细胞>10．0×109 /L或<4×109/L，伴 或不伴核转移；b．发热，体温>37．5℃， 呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起病后从 支气管分泌物中分离到新的病原菌。
呼吸机相关性肺炎诊断
• 组织学诊断：经皮肺穿刺活检和开放性肺 活检，所采集 的分泌物和肺组织，可作组 织学检查、特殊病原检查和培养，确诊率 很高，是诊断肺炎的金标准，但二者均为 创伤性检查，并发症相对较多，且不能早 期诊断。一般仅用于经初始治疗无效，用 其他方法均未能明确诊断，且病情允许的 患者。
医院感染诊断
• N1诊断标准中：要求在原发感染已知病原 体的基础上又分离出新的病原体的感染N1。 • 根据美国2009版医疗保健相关感染检测定 义和急性医疗机构感染分型标准中有关诊断 说明：当确定报告一个患者医疗保健相关肺 炎多次发生时应查找首次治愈的证据。只有 病原体的增加或改变不能为新感染的出现。 要结合新出现的症状体征和放射学和其他诊 断检查结果。（痰培养连续2次培养出新的 细菌，如果症状体征影像化验检查无改变也 不算N1，可考虑污染或定值。）
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肺顺应性
肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响。
它包括静态顺应性和动态顺应性两者，前者反映了肺组织的弹性，后者受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。
肺顺应性检查的适用范围有：①各种类型的肺纤维化、胸膜纤维化等限制性肺疾病。
②肺水肿、肺充血。
③急性呼吸窘迫综合征。
④肺气肿。
⑤小气道功能测定。
⑥机械通气和呼吸监护。
健康值
男性：Clst(170±60)ml/cmH2O，Cldyn20(230±60)ml/cmH2O(1cmH20≈0.098kPa)。
女性：Clst (110±30)ml/cmH2O，Cldyn20(150±40)ml/cmH2O。
专家解读
临床用途：①作为某些疾病如肺纤维化、肺气肿等诊断参考或估计其严重程度。
②频率依赖动态顺应性用于小气道功能测定较为敏感。
③用于机械通气和呼吸衰竭监护，协助确定最佳PEEP水平。
(1)肺顺应性降低见于：
①限制性肺疾病，包括各种类型肺纤维化、胸膜纤维化等。
②肺泡充填性疾病，如肺水肿、肺充血、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症等。
③急性呼吸窘迫综合征。
(2)肺气肿时，由于肺泡壁破坏弹力组织减少，故静态顺应性增加；肺泡附着对支气管环状牵引力减弱，肺充气不均，故动态顺应性减低。
(3)肺泡充气和排空的速度取决于肺顺应性与气道阻力的乘积，即时间常数。
小气道疾病时，呼吸频率增快时，肺顺应性减低，称动态肺顺应的频率依赖性(frequency dependence of dynamic complianceFDC)，是测定小气道功能的一项敏感指标。
(4)机械通气时，确定最佳PEEP水平，即能产生最大肺顺应性时的PEEP压力，此时可产生最大健康搜索的氧转运和最小的死腔。
气道阻力(R)
气道阻力(R)介绍：
气道阻力是指气道内单位流量所产生的压力差通常用(气道口腔压-肺泡压)/流量来计算以每秒钟内通气量为1L时的压力差来表示临床适用于各种阻塞性通气功能障碍性疾病以及机械通气和呼吸监护等情况
气道阻力(R)正常值：
流量为0.5L/s时呼气：(1.27±0.24)cmH2O/(L·s)(1cmH2O≈0.098kPa)；吸气：(1.23±0.22)cmH2O/(L·s)
气道阻力(R)临床意义：
临床用途：
①能较好地反映气道的阻塞情况
②协助判断肺通气功能减退的原因是否来自气道
③支气管哮喘肺气肿及阻塞性通气功能障碍均可引起气道阻力增加;另外气管插管或套管机械通气管道也可引起气道阻力增加
肺活量指数=肺活量÷体表面积
体量面积=0.0061*身高(cm)+0.0128*体重(kg)-0.1329
我国成年人：男2310，女1800低于这个值，说明呼吸功能较弱。
肺活量是指人在深吸气后,作一次最大的呼气所能呼出的气量,这代表肺一次最大的机能活动量. 肺活量是一次呼吸的最大通气量,在一定意义上反映了呼吸机能的潜在能力.
一般地说,健康状况愈好的人肺活量愈大.从年龄上看,壮年人的肺活量最大，幼年和老年人都较小.
运动做得多的人肺活量也比较大.
可以通过锻炼来提升的~
那些长跑运动员和游泳运动员的肺活量就比较大~
用正确的呼吸方法提升肺活量
氧气不能在体内贮存，人们必须一刻不停地吸进新鲜空气。
所以，呼吸对健康影响很大。
然而，大多数人只利用了自己肺活量的三分之一。
由国家体育总局和教育部公布的2000年国民体质监测的结果中，40至69岁男性肺活量由3347.2毫升下降到2441.3毫升，女性由2362.3毫升下降到1761.6毫升，分别下降28％和26％。
肺活量的降低使人到老年后发生多种影响肺部健康的疾患，如气管炎、哮喘、肺炎以及与肺部功能退化有关的肺栓塞、肺部纤维化、肺部肿瘤等。
更为关键的是这些肺部疾患一旦与其他的疾病合并，死亡率非常高。
所以要积极地进行呼吸运动，使肺部得到锻炼，使肺活量增加，充分利用肺活量，向血液提供更多的氧气，使精力更加充沛。
下面是几种有利于健康的呼吸方法，不妨经常为之，来锻炼提升肺活量。
1.深呼吸。
先慢慢地由鼻孔吸气，使肺的下部充满空气。
吸气过程中，由于胸廓向上抬，横膈膜向下，腹部会慢慢鼓起。
然后再继续吸气，使肺的上部也充满空气，这时肋骨部分就会上抬，胸腔扩大，这个过程一般需要5秒钟。
最后屏住呼吸5秒钟。
经过一段时间练习，可以将屏气时间增加为10秒，甚至更多。
肺部吸足氧气后，再慢慢吐气，肋骨和胸腔渐渐回
到原来位置。
停顿一二秒钟后，再从头开始，反复10分钟。
练习时间长了，能成为一种正常的呼吸方法。
2.静呼吸。
将右手大拇指按住右鼻孔，慢慢地由左鼻孔深呼吸，有意识地想象空气是朝前额流去的。
当肺部空气饱和时，用右手的食指和中指把左鼻孔按住，屏气10秒钟再呼出。
然后按住左鼻孔重新开始。
每边各做5次。
3.睡眠呼吸。
睡前做这种呼吸，对失眠者特别有效。
躺在床上，两手平放身体两侧，闭上眼睛开始做深呼吸。
慢慢抬起双臂举过头部，紧贴两耳，手指触床头。
这一过程约10秒钟，双臂同时还原，反复10次。
此法可助您安然入睡。
4.运动呼吸。
在行走或是慢跑中主动加大呼吸量，慢吸快呼，慢吸时随着吸气将胸廓慢慢的拉大，呼出要快。
每次锻炼不要少于20次，每天可若干次。