跟骨骨折并发症的处理（二）文献观点

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跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析

跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析【摘要】目的：探讨移位的跟骨关节内骨折切开复位内固定的早期并发症，以期最大限度减少术后早期并发症的发生。

方法：总结我院2009年6月至2012年9月手术治疗的闭合性移位的跟骨关节内骨折患者的手术时机、手术方法、术后处理以及术后早期并发症的发生率，从而得出治疗方法与术后早期并发症的关系。

结果：49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者1例（足）患者切口边缘少量坏死，3例（足）切口浅表感染，其余患者均未发生术后早期并发症。

结论：通过选择合适的手术时机、手术方法及术后处理可以较好地控制跟骨骨折切开复位内固定术早期并发症的发生率。

【关键词】跟骨骨折；切开复位内固定；早期并发症移位的跟骨关节内骨折是人体常见的骨折之一，虽然治疗方法目前仍存在争议，但现在大部分医生倾向于手术切开复位内固定治疗[1]。

跟骨骨折切开复位内固定的主要缺点之一是比较高的短期并发症，如切口感染、切口裂开等，有研究表明，跟骨骨折切开复位内固定的深部感染率为13.5-21%[2]，并易出现局部皮肤坏死、愈合不良等并发症[3]，因而，软织的处理是跟骨骨折手术治疗的难题之一。

我院2009年6月至2012年9月对49例移位的跟骨关节内骨折采用扩大的外侧切口进行切开复位内固定治疗，通过控制手术时间以及术中软组织保护和术后切口引流等措施，减少了术后早期并发症的发生率，取得了较好的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月至2012年9月我院收治的49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者中，男性43例（47足），女性6例（6足），年龄23-57岁，平均43.9岁。

受伤机制：高处坠落伤41例，交通事故伤7例，合并脊柱、骨盆、四肢等其他部位骨折12例。

跟骨骨折sanders分型：型7足，ii型19足，iii型23足，iv型4足。

手术时间：患者均在患处肿胀消除、皮纹出现后进行手术，平均手术时间为伤后13天（10天-17天）。

跟骨骨折临床特点及治疗效果分析论文

跟骨骨折临床特点及治疗效果分析【摘要】目的探讨跟骨骨折临床特点及治疗效果。

方法我院自2008年2月至2011年2月收治跟骨骨折患者22例26足，对所有患者给予微创空心螺钉固定治疗，通过x线片对跟骨骨折临床特点进行分析，随访统计患者的手术治疗效果。

结果经微创空心螺钉固定治疗，患者gissane角和bohler角得到满意的复位，未发生并发症，优12足，良11足，可2足，差1足。

结论微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折，操作简单、创伤微小、对软组织破坏少、手术时间短，临床治疗效果比较满意。

【关键词】跟骨骨折；临床特点；治疗效果；手术治疗；固定doi：103969/jissn1004-7484（s）201306204 文章编号：1004-7484（2013）-06-2978-01跟骨骨折是一种严重的足部损伤，常常伴有严重的软组织损伤。

它是足部常见的一种高能损伤，一般致伤原因为高处坠落后对足部造成突发性的高速撞击，所以，治疗方法和骨折类型密切相关关节功能和骨折预后。

对跟骨骨折的治疗方法，目前有许多种，临床应用中缺乏一定的选择标准，疗效不一。

本文探讨跟骨骨折临床特点及微创空心螺钉固定治疗的效果，为今后的实际临床应用提供参考。

1 资料与方法11 临床资料我院自2008年2月至2011年2月收治跟骨骨折患者22例26足，其中男性患者17例，女性患者5例，年龄为16-68岁，平均年龄为435岁。

所有患者均排除开放性骨折，致伤原因为：交通伤4例，高处坠落伤17例，其他损伤1例；双侧5例，单侧17例。

骨折块大小、骨折类型及骨折碎粉程度，根据术前ct及x 线片检查结果测量gissane角和bohler角进行。

按sanders分型标准对骨折类型进行分型，无移位骨折为1型；后关节面二部分骨折为2型；关节面塌陷，后关节面三部分骨折为3型；四部分骨折，包括粉碎性骨折为4型。

所有患者手术距受伤时间为8h-5d。

12 治疗方法所有患者术前均常规体检，对糖尿病等疾病进行治疗，或排除糖尿病，患者于伤后24h内行急诊手术，如果患者有肿胀的情况，则待肿胀消退后显现皮纹时再手术。

跟骨骨折术后皮肤坏死原因处理论文

跟骨骨折术后皮肤坏死的原因分析及处理【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0066-01【摘要】目的探讨跟骨骨折术后皮肤坏死的原因，并提出相应解决方法。

方法自2009年6月至2011年5月，采用延伸的跟骨外侧l形切口，切开复位、植骨、重建钢板内固定治疗跟骨骨折42 例共45侧足。

结果：术后出现皮肤坏死14例，发生率为4.44% 。

结论引起皮肤坏死的原因较多，与足跟处皮肤软组织的解剖特点、手术操作技术、围手术期治疗、原有基础疾病等有关。

术前积极消肿治疗、选择适当的手术时机；术中正确的手术操作、合理的引流；术后对切口的恰当处理是预防切口迁延不愈的有效途径。

【关键词】跟骨；骨折；皮肤坏死；并发症跟骨骨折是足部的常见损伤，对于明显移位的跟骨骨折仍然需要手术治疗，但术后皮肤坏死是跟骨骨折术后不可忽视的并发症[1]，文献报道其术后切口皮肤感染坏死的发生率在13.6%～ 22.0% 之间[2，3]。

我院从2009年6月至2011年5月对42例跟骨骨折采取手术治疗，经过围手术期的积极准备及处理，取得了较好的临床效果。

报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组42 例，男性37 例，女性5 例，年龄26～ 58 岁，平均39 岁。

3例患者为双侧跟骨骨折，均行双侧跟骨手术。

致伤原因：均为高处坠落伤，其中1 例合并颅脑损伤， 3 例合并脊柱骨折。

术前均行x 线片及ct检查，骨折根据sander s 分型：ⅱ型5例，ⅲ型16例，ⅳ型21 例，受伤至手术时间为7～ 13 d，平均时间10 .5 d。

1.2手术方法所有患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，患肢使用止血带，采用跟骨外侧“l”形切口，切口的纵形部分切至跟骨骨膜，骨膜下慢慢全层剥离皮瓣，并注意保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱，向上翻转皮瓣，克氏针临时固定保护并牵开皮瓣，显露距下关节，撬拨复位及植入人工骨。

透视确认距下关节面解剖关系恢复满意后，在外侧使用跟骨钢板固定，术后放置负压引流管，关闭伤口，无菌包扎。

跟骨骨折术后并发症的分析与治疗策略

・
４・６８
ＪｕｎａｆＱｉｉａｎｖｒｉｆＭｅｉｉｅ２２，１３Ｎｏ４ｏｒｌｏｑｈｒＵｉｅｓｔｏｄｃｎ，０１Ｖｏ．发症的分析与治疗策略
柳昱钟伟斌李菊根
【要】目的总结分析跟骨骨折术后并发症，提高手术疗效、进手术方法。方法分析摘以改２０年０５３月～２１００年９月行跟骨骨折切开复位内固定术的６６例患者，据改良Ｒｗ根ｏｅ跟骨骨折评价标准评估术后疗效，对其中出现术后并发症的情况进行分析。结果对惠者进行随访，５侧失访，并有最终纳入研究６例。根据改良Ｒｗｅ骨骨折评价标准，１中优４例，１１ｏ跟６例Ｏ良２例，６，３例，可例差优良率为８．４。术后出现切口不愈合或伤１５２７边缘坏死３例；骨长短肌腱损伤２例；肠神经损伤２腓腓
ｃｌａｅｓｎｔｅｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｒｎｌｚｄＲｅｕｔ６ｃｓｓｗｅｅｆｌｗｅｕａｃｎｕ，ａｄｈｏｔｐｒｔｏｖｌｔｓｗｅｅａａｙｅ．ｃｏｓｌｓａｅｒｏｌ５ｏｄｐ，５ａｅｒｏｔｏａｌｐｔｅｔｒｖｌｅｎｔｅｒｓｌａａｙｉ．ｅｅｉｉａｅｕｔｒｖｌａｃｓｓｗｅｅ１ｓ，ｔｔｌ６ａｉｎｓｗｅｅｉｏｖｄｉｈｅｕｔｎｌｓｓＴｈｌｃ１ｓｌｓｗｅｅｅａｕ — ｙ１ｎｎｒｔｄａｃｒｉｇｔｈｄｆｅｗｅｆｒｆａｔｒｆｔｅｃｌａｅｓｎｘｅｌｎｅｕｔｒｃｉｖｄｉｅｃｏｄｎｏｔｅｍｏｉｄＲｏｏｒｃｕｅｏｈａｃｎｕ，ａｄｅｃｌｔｒｓｌｓｗｅｅａｈｅｅｎｉｅ

跟骨骨折的并发症观察及护理

疗和预后有积极影响。２００４年６月至２００７年６
１２治疗方法．
２无明显移位的跟骨骨折直８侧
接予石膏托外固定；４侧行斯氏针撬拔复位石膏６托外固定；２侧行切开复位可吸收螺丝钉内固定１
型５８侧， Ⅳ型３侧。５
作者简介：莫琴（９４，，，１７一）女本科主管护师，副护士长
收稿日期：０８１６２０ —０ —１
２１软组织肿胀．
跟骨骨折后由于小血管破裂、毛细血管通透性增加，出增加，渗致局部软组织肿胀，发生在伤后４，２ｈ达到高峰。按医嘱多８ｈ内７常规给予一七叶皂甙钠２ｇ加入５０ｒｎ％葡萄糖溶液５０ｍｌ脉滴注ｑｄＸ７ｄ甘露醇脱水３，０静，～５ｄ注意用药后效果的观察；患肢置于布朗氏架上；将
效的关键。
［］松，４孙徐乃江．重度先天性上睑下垂的手术治疗［］眼外伤职Ｊ．
业眼病杂志，０５２（２：１．２０，７１）９５
［］月军．睑下垂术后并发症及护理２０例［］中国实用护理５郝上３Ｊ．
杂志，０５２（）１．２０，１４：７
月，院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科收住跟骨骨折患者１２例，本４现将并发
症的观察和护理报告如下。１临床资料１１一般资料．
术；２７侧行切开复位可塑钛钢板内固定术。１３结果１２例１６侧跟骨骨折患者软组织肿．４７胀发生率１０，０％发生骨折水疱２２侧、口感染１创３侧、口裂开３、创侧骨筋膜室综合征５侧，予对症均治疗及护理。经４１～３月（均８月）平的随访，按Ｍａｌｄ足部评分系统价治疗效果，６ｒｎａ２评优９侧，

跟骨骨折的手术及并发症防治

骨骨折８例，年龄２７～５８岁（平均４，２５岁）其巾男ｌ，４，７例女例。Ｂｈｅ角最大ｌ。最小一ｌ。平均３按Ｓｎｅｓ分类法：ｏｉｒ０，２，。ａｄｒ Ⅱ型４例， Ⅲ型ｌ，３例 Ⅳ型ｌ。合并腰椎骨折１。３例例１２手术方法．所有病例采取切开复位足跟钢板内固定，例１
维普资讯
医学创新研究
２００７年１２月第４卷第３６期ＭＥＩＩＥＩＮＶＴＯＥＥＲＨＤＣＮＮＯＡＩＮＲＳＡＣ
综合医学
儿童腹股沟疝经腹手术治疗体会
症的防治论述如下。所有病例采取切开复位足跟铜板内固定，例足跟内柱骨折，１选择内侧途径，其余均选择外侧途径。处理原则：急
诊手术或选择７ｄ内开放复位内固定，术前、中、后应用抗生素，中植骨、后用石膏固定４～ｗ，ｍ后根据骨折愈合情况．渐术术术术６ｋ２ｏ逐负重活动。
１２手术方法．
患儿取平仰卧位，取患侧腹股沟巾点上方２ｍｃ
处（环口处）上纵形切口２～．ｃ逐层切开腹壁各层进腹。内向２５ｍ，于内环口处（切口下端处）容易探查到疝囊颈处，可以弯即很并
【中图分类号】６３４Ｒ８．２【文献标识码】Ａ【文章编号】６１７２（０）６０５ — ２１７ — ８１２７３ — ０５００【摘要】我院２０００年１～０７ｌ０月２０年２月共收治跟骨骨折患者２例，实手术治疗。现将跟骨骨折的手术要领及手术后并发１并施

跟骨骨折术后并发症的分析及预防策略

保持皮瓣与骨面紧贴，以免皮瓣下积血。负压引流最好在外踝后侧另作切口，应在原切口内，不易引发切口边缘坏死、感染。本组有１例患者由于脑外伤术后１ｄ５
再行跟骨手术，引流不到２ｈ患者自行拔除引流管，４皮下积血，分伤口敞开清除血肿后加压包扎，层坏部浅死，换药后伤口愈合。高压氧对预防切口皮肤坏死效果明显，高压氧辅助治疗的基本机理是改善创面的缺
ｉｓｆｐｒｏｅａｉｎｉｏｉｐｅｅｔｆｃｉｆｅｕｅｏｅｉｐｒｔｅａｔｉｔｓｔｒｖｎｎｅｔｎ，ｆｌｗｕｉｆｏ３ｎｈ，ａｖｒｇｆ１ｎｈ．ＲｅｕｔＩｎｖｂｃｏｉｏｏｌ — ｐｔｏｍｅｏｔ５ｍｏｔｓｎａｅａｅｏ０ｍｏｔｓ５ｓｌｓｎａｃｒａｃｉｒｙａｄＦｏｃｒｅｅｅａｕｔｄ，ｔｅａｆｃｅｏｔｕｃｉｎｆｅ２ｅｔｏｄ４ｅｔｆｅ．Ｅｒｏｌ－ｃｏｄｎｅｗｔＭａｒｌｎｏｔＳｏｅｗｒｖｌａｅｈｈｆｔｄｆｏｎｔｎ７ｆｅ，ｇｏ２ｆｅ，１ｅｔａｌｃｍｐｉｅｆｏｉ３ｙｃｔｎｃｕｒｄｉｉｇｏｐｏ６ｆｅ，ｔｅｒｔａ９５，ｏｈｃｅｔｕｄｅｏｋｎｎｃｏｉ，ｗｕｄｉｅｔｎｉｏｔａｉｓｏｃｒｅｎｔｓｒｕｆ１ｔｈａｅｗｓ１．％ｏｈｅｆｗｉｈ９ｆｅｔｇｓｉｅｒｓｃｅｆｓｏｎｎｃｉ４ｆｏ，ｆｏｎ

浅谈跟骨骨折手术早期并发症

按摩与康复医学
２１．（００４中）
ＣｉｅｅＭａｉｌｉｎ＆Ｒｈｂｌａｏｄｉｅ２１，ｏ１ｈｎｓｎｐａｏｕｔｅａｉｔｎＭｅｉｎ００Ｎ．１ｉｉｔｃ
６７
浅谈跟骨骨折手术早期ａｃｎｕｆｎｄｓｉｎｐｓａｅｇｏｔｅｌｔｏｍｙｃｕｔａｄｆｅａｉｔｕｅｔｅｃｌａｅｍｌｋａｍｉｓａｓｇｏｄｓｅｌｐａｅｔｏｒｙｒｉｄ，ａｔｒｔｅｔｃｎｑｅｎｅｈｋｎｅｎａｏｘｆｅｈｅｈｉｕ，ｕｄｒｔｅｓｉｐｔｌｌｉｓｄｅｄａｎｇ，ｃｒｉｄｏｈｅｉｗｎｌｓｓＲｓｌ：ｎ７ｘｍｐｅ７ｅｔ０ｆｏｉａｒａｉｎｒｉｅｕｌｒｅａａｄａｉｅｔｒｉａｅａｒｅｎｔｅｒｖｅａａｙｉ．ｅｕｔＩ０ｅａｌ８ｆｅ，７ｏｔｃｔｉｔｓａｅｆ，４ｆｌｍａ — ｈｓｃｚｏｎｇｎａｇｅｏｔｒｅｔｎｐａｅＰａｙａｋｎｎｃｏｉ，ｉｕｌｒｉｓｔｅｈｅｔｍａｆｒｔｎａｓｓｔｒｕｈｔａｅｈｄ — ｉｎｌｆｉｅｓｃｉｌｃｉｎｕｎｓｉｅｒｓｓｎ４ｆｌｍａｇｎｈａｍａｏｏｍａｉ，ｐｓｅｈｏｇｒｄｓｔｅｍｅｉｎｏＢｏｃｎｅｌｇＣｎｌｉｎ：ｎｔｅｃｌａｅｍｏｅｆａｔｒｈｉｅａｌｐｒｔｎｃｍｐｉａｉｎａｄｔｅｍａｇｎｂｏｄｃｎｅｎｆｒｔｅｉｅｈａｉ．ｏｃｕｏｓＩｈａｃｎｕｂｎｒｃｕｅｔｅｆｄｅｒｏｅａｉｏｌｔｎｈｒｉｌｏｏｃｒｏｈｎｓｘｙｏｃｏｃａａｔｒｔ．Ｔｈａｃｎｕｂｎｒｃｕｅｓｏｌｃｃｏｄｎｏｔｅｂｎｒｃｕｅｔｐｈｉｅａｐｏｒａｅｔｅａｅｔｃｅｕｅｈｒｃｅｉｉｓｃｅｃｌａｅｍｏｅｆａｔｒｈｕｄａｔｃｒｉｇｔｈｏｅｆａｔｒｙｅｃｏｃｐｒｐｉｔｈｒｐｕｉｓｈｄｌ，ａｃｂｔｒｄｃｓｔｅｃｍｐｉｔｎｅｆｃｉｅｙｂａｎａｉｆｃｉｎｔｅｃｒｔｅｅｆｃ．Ｃｈｏｅｈｕｔｂｅｓｒｅｙｏｐｒｕｉ，ｔｅｆ — ｕｅｕｅｈｏｌａｉｆｅｔｌ，ｏｔｉｓｓｔａｔｈｕａｉｆｅｔｃｏｖｓｏｖｏｓｓｔｅｓｉａｌｕｇｒｐｏｔｎｔｙｈａｍｉａｒｉｉｓｃｉｎｓｓｅｔｅｔｉｋＰｉａｂｎｏａｏｄｐｌｎｘｅｓｖｌｕｌ，ａｔｒｔｅｔｃｎｑｅｈｕｌｄａｎｇｎｌｒｉｍａｇｎｄｓｅｔ，ｕｅｎｉｈｃｎｉｇｔｖｉｕｌｇｅｃｓｉｅｙｐｌｏｒＢｉｓｆｅｈｅｈｉｕ，ｔｅｆｌｒｉａｅａｄ

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跟骨骨折并发症的处理（二）文献观点
在过去几十年内，骨科手术技术与内植物取得了巨大的进步。

尽管如此，跟骨骨折的治疗仍然是该领域最具挑战性的问题。

不论是手术治疗还是保守治疗，跟骨骨折的并发症均有可能发生。

因此，对于跟骨骨折，并发症的管理与手术技术同样重要。

我们向大家推荐一篇相关文献——「跟骨骨折并发症的处理」，今天是第二部分。

关键词：跟骨骨折，并发症，伤口裂开，骨折不愈合
正文共计2330字 | 阅读时间约7分钟 | 速读时间约2分钟
精华摘要
•跟骨骨折的治疗包括任何治疗策略下的损伤后遗症和并发症的处理。

•手术治疗的目标是恢复关节的自然解剖，以最大化关节的功能和寿命。

•细致的手术技术和全面的三维病理解剖知识对于减少跟骨骨折的围手术期并发症至关重要。

•对损伤后遗症和并发症的深入了解，是跟骨骨折治疗的的骨科知识的一部分。

文献观点
5.跟骨骨折畸形愈合
保守治疗移位的跟骨关节内骨折可导致畸形愈合，这通常与骨科
医生不熟悉跟骨骨折切开复位的技术，或因为担心潜在的手术并发症有关。

同时，保守治疗跟骨骨折可能会导致其他的并发症。

这些并发症包括：因残留关节不匹配所致的距下关节炎及跟骰关节创伤性关节炎，残留的跟骨外侧壁膨隆可导致的外踝下撞击、腓骨肌腱撞击、狭窄与脱位，跟骨高度丢失所致的踝关节前方撞击及踝穴内距骨相对背伸所致的踝关节背伸受限，后足力线不佳影响正常步态及足部生物力学，胫后肌腱及腓肠神经炎。

畸形愈合也可发生在手术后的患者中。

Poeze等研究指出，术后距下关节炎发生率与结构性骨折块体积成负相关，表明手术治疗跟骨骨折存在学习曲线。

•跟骨骨折畸形愈合的分型
Stephens和Sanders提出了跟骨骨折畸形愈合的分型系统（图6），用于指导治疗及术后长期随访。

分型包括：
——I型，跟骨外侧壁明显膨隆，伴或不伴有距下关节外侧部分关节炎；
——II型，跟骨外侧壁膨隆，合并广泛的距下关节炎，不伴有后足力线的改变；
——III型，跟骨外侧壁膨隆，合并广泛的距下关节炎，伴明显的跟骨内外翻畸形。

▲图6 跟骨骨折畸形愈合的Stephens和Sanders分型：跟骨膨出的外侧壁（虚线所示）及创伤性距下关节炎（黑色箭头所示）
•跟骨骨折畸形愈合的治疗
I、II、III型的跟骨骨折畸形愈合均可通过扩大外侧入路治疗：
——I型行跟骨外侧壁切除腓骨肌腱松解；若伴有外侧距下关节炎，则切除范围包括大部分的距下关节。

——II型行跟骨外侧壁切除腓骨肌腱松解，并利用外侧壁切除的骨块行距下关节自体植骨融合，恢复跟骨高度，纠正距骨倾斜。

——III型的手术方案与II型类似，但需纠正后足内外翻畸形。

有研究指出，尽管前述的一些保守治疗措施治疗跟骨骨折可能会取得满意的效果，但整体预后情况仍不如行切开复位内固定的患者。

这项研究表明，早期的切开复位内固定可恢复跟骨的高度、长度与整体的形态，有利于预后。

•跟骨骨折畸形愈合治疗的手术技巧
患者取侧卧位，采用标准的扩大外侧切口显露跟骨。

使用矢状锯由后向前进行外侧壁截骨，同时在冠状面上调整骨刀的角度，尽量保留靠近跖底骨质，从而减轻腓骨下方撞击。

避免距腓关节损伤，截骨一直延伸至跟骰关节平面。

受累及的后关节面远端外侧部分和跟骰关节远端外侧部分也可以切除。

最后用骨刀完成截骨，将截骨块整块取下，以备后期自体植骨。

然后行腓肠肌松解术，沿下方骨膜瓣纵行打开腓骨肌腱腱鞘约2-3cm，使用Freer剥离子置入腓骨肌腱腱鞘，松解近端至腓骨后沟，远端至骰骨隧道。

对于II型或III型跟骨畸形愈合的患者，应清理距下关节面，清除关节软骨，但保留下方的软骨下骨。

使用2.5mm钻头对软骨下骨进行钻孔。

将撑开器向后放置在后关节面内，并且将先前切除的外侧壁骨块填充植入距下关节处，作为结构性自体植骨。

骨块最厚的部分应放置在后内侧，以避免术后内翻畸形。

将距下关节置于中立位或轻度外翻位，打入两枚半螺纹空心钉固定位置。

对于III型跟骨畸形愈合的患者，应在拧入螺钉前进行跟骨截骨。

对于伴有内翻畸形的患者，需行Dwyer闭合楔形截骨。

跟骨内移截骨治疗外翻畸形。

必要时可自跟骨前突向距骨颈和距骨头方向置入第三枚空心钉（图7）。

▲图7 术后影像显示使用3枚空心螺钉治疗II型跟骨畸形愈合：注意切除的外侧壁可用于距下关节自体植骨融合（白色箭头所示）
放置引流，逐层缝合伤口，减轻伤口皮肤张力。

对于I型跟骨畸形愈合的患者，一旦伤口愈合，即可开始早期患肢负重及适度功能锻炼。

对于II或III型的患者，患肢需禁负重直至术后10-12周，影像学检查排除跟骨骨不连可能，即可负重功能锻炼。

6.踝关节疼痛
跟骨骨折后的踝关节疼痛可能是多因素的：
可能是由于跟骨高度严重丢失，导致距骨背伸引起胫距撞击，造成疼痛。

也可能是跟骨骨折后距下关节僵硬，从而踝关节过度承载内、外翻的应力导致的疼痛。

保守治疗包括临时制动、非甾体类抗炎药、使用踝关节护具等。

如果疼痛仍不缓解，首先考虑关节镜下清理粘连或慢性增生的瘢痕组织。

7.足跟垫疼痛
跟骨骨折可造成足跟部皮下组织特有的间隔状结构瘢痕化。

损伤
暴力可能直接损伤足跟垫本身的软组织，该组织由特有的软组织隔膜结构构成。

由于其独特性，目前尚没有合适的组织移植技术来复制这种结构。

对于该并发症，手术治疗似乎没有任何益处。

除了凝胶型鞋垫之外，迄今为止还没有针对这种并发症的有效治疗方法。

8.足跟外生骨疣
足底外生骨疣是跟骨骨折后引起足底疼痛的一个因素。

保守治疗主要包括使用凝胶型鞋垫。

如果保守治疗无效，可以进行外科手术切除。

但应避免足底切口，以避免引起跖底瘢痕疼痛。

9.皮神经损伤/神经卡压
手术治疗与保守治疗跟骨骨折均可出现神经并发症。

神经卡压最常见于跟骨骨折的保守治疗，由于软组织的瘢痕增生、畸形愈合骨折块或骨突卡压内侧的胫后神经所致。

无论在夜间还是在站立或行走活动时，患者均可感到足跟内侧疼痛、沿胫后神经走形部位的麻木，临床检查可诱发Tinel征阳性。

可通过肌电图检查或跗管内注射局麻药来明确诊断。

确诊后可考虑手术行胫后神经松解减压。

由于扩大外侧切口的广泛应用，手术治疗跟骨骨折后最常见的神经并发症是医源性感觉皮神经、尤其是腓肠神经损伤。

该神经损伤发生率可高达15%。

采用扩大外侧切口时，切口的垂直部分应紧贴跟腱的前缘，从而避免腓肠神经损伤。

神经损伤可表现为神经牵拉损伤或神经挫裂伤。

神经牵拉损伤造
成的症状可能是暂时性或永久的。

感觉皮神经损伤患者常主诉局部感觉部分或完全消失，甚至形成痛性神经瘤。

治疗以保守治疗为主，包括使用阿米替林或加巴喷丁等药物、物理治疗、穿着可调节鞋垫。

对于保守治疗无效的痛性神经瘤，可考虑手术治疗。

手术包括神经松解或将断端埋入肌肉或骨骼中。

10.总结
•跟骨骨折并发症的治疗仍然是骨科医生面临的一大挑战。

•手术治疗的目的是为了恢复骨骼原有的解剖结构，使关节功能最大化，关节寿命最大化。

•正确处理损伤后遗症和并发症是跟骨骨折治愈的关键所在。

文献来源：Clare MP, Crawford WS. Managing Complications of Calcaneus Fractures [J]. Foot Ankle Clin., 2017, 22(1): 105-116.。