跟骨的解剖特点
跟骨骨折病人的护理
2、知识缺乏---与不了解疾病相关知识有关 预期目标：病人自述术后注意事项，功能锻炼
的方法等
措施：1、介绍医院环境。
2、讲解疾病常规。 3、指导正确功能锻炼的方法
评价：1、病人了解疾病的常规，能以平静心
态对待疾病 2、正确掌握功能锻炼的方法。
3、部分生活自理能力缺陷---与患者下肢制动 有关
护理问题及护理措施
1、疼痛---与骨折及软组织损伤有关 预期目标：解除病人痛苦，保证病人的休息与
睡眠，利于术后恢复 措施： 1．与病人谈论疼痛，指导病人减轻疼痛的方
法 2．及时使用镇痛药物镇痛 3．介绍同病房病友及相同病情已治愈的病友
使其争强信心，积极配合治疗。 评价：使病人了解病情并积极配合治疗
2、心理与营养 保持心情愉快，增加营 养，以促使骨折愈合。
3、定期摄片复查。
一护理查房
▪ 案例分析
▪ 患者龙遗刚,男,46岁,因跌伤致双踝部疼痛,活 动受限4小时于2012年7月29日11:49:00急诊平车 推送入院.入院查体:T:36.4C°、 P:65次/分、 R:20次/分、 BP:126/86mmhg 现病史:双侧踝部 肿胀明显,局部皮下青紫,伤口无流血,双侧足跟区 可触及骨擦感,足背动脉可触及,双足血运好,双侧 足底麻木,浅感觉减退,深感觉存在. 患者既往史.个 人史.家族史无特殊.Ｘ线片显示双侧跟骨骨折， 移位。诊断为双侧跟骨骨折。
视并合作，以预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。 3、对于怕痛的病人，担心活动对骨折愈合不利，针对
这种情况可请其他病人介绍锻炼体会，以消除其顾 虑． 指导．鼓励．督促病人早期练习足部活动．石膏固定 期间练习股四头肌．活动膝关节和足趾，去除石膏后 再活动踝关节．
跟骨骨折的解剖特点和常用分析型PPT课件
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• Ⅰ型：所有无移位骨折（<2mm） • Ⅱ型：跟骨后关节面损伤成两部分，移位≧2mm，分为ⅡA .ⅡB . ⅡC • Ⅲ型：3个部分的骨折，经常形成一个特征性的中心压缩性的骨折块跟骨骨折的解剖特点和常用分 Nhomakorabea型PPT课件
解剖特点
跟骨骨折： 全身骨折中占 跗骨骨折中占
2％ 60％
60% ～ 75% 的跟骨骨折累及距下关节面
预后差：因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，且后遗症多，
预后较差，3-5年丧失劳动力
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Sanders分型
分为ⅢAB ⅢAC ⅢBC • Ⅳ型：4部分及以上的移位骨折，为严重粉碎性骨折，ⅣABC
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参考文献
• 《洛克伍德-格林成人骨折》（第七版） • 实用骨科学/胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.-4版.-北京：人民军医出版社，
2014.1 •毛宾尧，庞清江，徐向阳. 踝关节外科学.第1版.北京：人民军医出版社 2013年
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关节外科人体解剖学系列讲解(五) 跟骨后外侧L形入路及应用解剖
讲 座 ・
关节外科人体解剖学 系列讲解 （ ） 五
跟 骨 后 外 侧 Ｌ形 入 路 及 应 用 解 剖
李鉴轶 吴增城 蒋晖 欧新 发 徐达 传 李泽 宇 林荔 军
跟骨后外侧 Ｌ形入路 适用 于累及 后关 节面 的跟骨关 节
（ 浅神 经 ） 间 。 腓 之
内骨折 ， 优点是符合皮肤 供血规 律对血 供影 响小 （ 口上 为 切
（ ）深 层 分 离 六
所有这些关节 （ 三关节融合术 ） 或其 中任何关节 的融 合术 ， 包
括累及后关节 面的关节 内跟 骨骨折及 跟骰 关节 内移位骨折
一
用锐性分离法将位 于跗骨 窦内的脂 肪垫部分分 离 ， 让其
附着于皮瓣上 ， 在其下有趾短伸肌的起端 。用 锐性 分离法将 此肌起端切下来 ， 并将 此肌 翻 向远侧 ， 以显露 在创 口远 端 的 距跟舟关节囊背侧 部 ， 以及 在较外 侧的跟 骰关节 囊背侧 部。 将这些关节囊切开 ， 强力将患足 内翻而张 开相 应的关节 。然 后， 切开腓骨肌支 持带 ， 将腓 骨肌腱 翻 向前 方 。辨 明并 切开 距跟后关节 的关节囊 。将足跟 内翻可使该关节张开 。 至此已显露出距跟舟关节 、 距跟后关节及跟骰关节。注意 实际上凡是采用此入路的病例 ， 上述这些关节均在异常的位置。 此入路在一旦进达骨骼且判明所在关节时 ， 比较安全 。 则 （ ） 七 危险部位 显露此 区较容易发生皮瓣坏死 。因此 ， 皮瓣 应尽可能切 得越 厚越 好 ； 于皮瓣 作剥 离 、 薄和牵 拉操作 ， 对 削 应越 少越
Ｄ Ｉ１ ．８ ７ ｃ ａｊｉ ｎ １７ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．．ｓ ．６ ４—１４ ２ １ ． １０ ｓ ３ Ｘ．０ ２０ ．２
跟骨测量角
与跟骨相关的测量角度有哪些？跟骨相关角度和测量有关跟骨的不同角度和测量示意图（a–c 为负重位的侧位相，d为跟骨轴伟相）A Böhler角（跟骨结节关节角）作跟骨结节上缘至跟距关节后关节面上缘的连线，再作跟骰关节上缘与跟距关节后关节面的切线，两线相交的锐角为跟骨结节关节角，国人约27-33°。
B Gissane 角（跟骨交叉角）；跟距关节前后关节面之间的夹角为跟骨交叉角，国人约100-145°。
C 跟骨倾斜角；D 跟距角25-45°；E 胫距角；F 胫跟角；G 距骨垂直角；H 距骨倾斜角；I 跟骨长度；J calcaneal facet height; K 足绝对高度；L facet inclination angle. M 跟骨宽度跟骨结节关节角跟骨结节关节角是跟骨结节上缘（跟骨结节与跟骨后关节突的连线）与跟距关节面（跟骨前后关节突连线）形成的夹角，正常大约30――45度的角。
为跟距关系的一个重要标志。
又称Bohler角。
跟骨解剖特点1,跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。
2,跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面。
三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节。
中与后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。
3跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。
跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。
4，跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。
前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。
5，跟骨內侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。
中1/3有一扁平突起，为载距突。
其骨皮质厚而坚硬。
载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着。
跟骨内侧有血管神经束通过。
6，跟骨后部宽大，向下移行于跟骨结节，跟腱附着于跟骨结节。
其跖侧面有两个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌肉起点。
跟骨Ⅲ型解剖板的临床应用
３ 治 疗 结果
本组 ２ ８例均获 得随 访 ， 随访 时问 ６ ６个月 ， 均 １ ． ～３ 平 ４６ 个月 。术后拍摄 ｘ线片 ， 后距下 关节面 移位均 ＜２ｍ ， ｎ ａ无再 移
位发生（ 附图 Ｃ Ｄ） 、 。术后 ２例 切 口延 迟愈 合 ， 流出 淡黄色 液
１ 通 讯 作 者
得 以实现 。但在跟骨４－ ４ ， ，￣ 壁 由于其 骨皮 质极 薄 ， １ 骨折 后 ， 特 别 是在严重 的粉 碎性 骨折后 ， 侧壁难 以有 足 够的强 度维 持 外 后 关节 面的稳定 。我 们借助跟骨 Ⅲ型 解剖板 的三角形框 架结 构重建 的外侧 壁和跟骨完整 的内侧壁 ， 利用前 后支 撑臂来 支
Ｓｎｅ 、ａ ｔ及 Ｍ ｌ ｅ 等学 者使 跟 骨骨 折 内 固定 治疗 的研 ａｄｒ Ｃ ｒ ｓ ｓ ａ ｅｃ ｒ ｈ 究又发展 了一步 。 目前 国内外应用 较多的跟骨钢板有“ ” 、 Ｙ形
“” 、 Ｈ 形 重建 型 、Ｏ型等钢板 。我们认 为 ， 固定跟 骨后距关 Ａ 在 节面骨折块 时 ， 跟骨的 内、 侧壁 必须 都要有 可靠 的支 撑点 ， 外 内侧 的支撑 点可 以通 过完整的无移位的载距突或跟 骨 内侧 壁
双 足正 、 侧位及 跟骨轴位 Ｘ线 片和 ｃ Ｔ检查 （ 图 Ａ、 ）其中 附 Ｂ，
ＢＩ ｒｓ ＞２。 ７足 ， ５者 １ ， ｏ ５足 。 ｏ ｅ’ 角 ｄ ５者 ０～２。 ６足 ＜０者
２ 治 疗方 法
２ １ 手术方法 ． 采用 坐骨 神经 阻滞麻 醉 ， 患者 取仰 卧位 ， 患 肢上止 血带 ， 常规 消毒铺 巾， 经足跟外侧取 “ ” Ｌ 形切 口， 自外 起
７ 分 ）优 良率达 ９ ．％。结果详见 附表。 ４ ， ２９ 附襄 治疗前后各项 临床 指标 变化情况
跟骨的解剖特点59055
跟骨的解剖1，跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。
2，跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面(图33-21)。
三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节。
中与后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。
3，跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。
跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。
4，跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。
前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。
5，跟骨內侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。
中1/3有一扁平突起，为载距突。
其骨皮质厚而坚硬。
载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带(弹簧韧带)等附着。
跟骨内侧有血管神经束通过。
6，跟骨后部宽大，向下移行于跟骨结节，跟腱附着于跟骨结节。
其跖侧面有两个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌肉起点。
7，跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。
两组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X光片呈三角形，称为跟骨中央三角(图33-22)。
8，跟骨骨折后常可在跟骨侧位X光片上看到两个角改变。
跟骨结节关节角(Bolher角)，正常为25°~40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，缩小、消失、反角反映后关节面的塌陷。
跟骨交叉角(Gissane角)，由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°~145°，反映跟距关节内骨折的严重程度。
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
X线跟骨轴位的最佳投照方法以及对跟骨骨折临床诊断的价值
关于X线跟骨轴位的最佳投照方法的专题报告江苏省连云港市第一人民医院放射科张天成跟骨是最大的一块附骨，呈不规则形。
从上面观察其形状约为长方形，其长宽比约为2：1，由于跟骨解剖位置的特殊性，对获取其正位影像的方法为轴位摄影。
跟骨骨折是足部常见损伤，占全身骨折的 1.5 %，占所有跗骨骨折的60%，常由突然的高速冲击力作用于足跟引起的。
最常见的损伤机制是机动车事故或由于高处坠落跟骨首先触地所造成。
〔1〕其预后往往因不同的个体表现出很大的差异，主要是由于骨折类型的不同及治疗方法的选择。
有的跟骨骨折本应恢复较好，但由于诊断不及时，结果往往令人失望。
〔2〕由于X线检查具有快速、无创、低成本等优点，目前已成为诊断跟骨损伤的常用方法。
本文探讨跟骨轴位的投照方法以及对此法对跟骨损伤的临床应用价值。
本组选取2008年2月〜2008年9月，临床怀疑跟骨骨折患者35例，男26例，女9例。
年龄31〜67岁，平均49岁。
致伤因素28例为高处坠落跟骨触地损伤，9例为交通事故。
临床表现患者有典型的外伤史，足跟部疼痛，病足均不能着地，并伴有不同程度的肿胀及皮下淤血，压痛感明显。
均摄跟骨侧轴位片。
所用仪器为飞利浦专用摄片机，DR系统，ACE自动曝光系统，GE—PACS系统。
片示：跟骨轴位片显示跟骨呈轴位投影像，载距突、跟骨体和跟骨各突均能清晰显示。
跟骨外伤病人原则上都应摄跟骨正侧位轴位片投照方法临床怀疑跟骨骨折均应摄跟骨轴侧位，其中跟骨侧位的投照是难点，尤其是日常工作中一定遇到过打了厚厚的石膏来摄跟骨轴位和侧位的，现归纳如下( 1)体位患者仰卧或坐于摄影台上．对侧膝部弯曲。
被检测下肢伸直，踝关节放于暗盒中心。
踝关节极度背屈，可用一绷带绕于足部．嘱患者向后拉住。
这样能帮助踝关节背屈，使跟骨不致被跖骨和跗骨所重叠。
如患者踝关节因疼痛或因功能受限(如石膏固定)不能背屈时，可将下肢用沙袋垫高，使足长轴与台面形成直角，并适当增加焦片距以补偿较大的物片距。
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跟骨的解剖
1，跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。
2，跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面(图33-21)。
三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节。
中与后距下关节间有一向外侧开口较
宽的沟，
称跗骨
窦。
3，跟骨
前方有
一突起
为跟骨
前结节，
分歧韧
带起于该结节，止于骰骨和舟骨。
跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。
4，跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。
前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。
5，跟骨內侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。
中1/3有一扁平突起，为载距突。
其骨皮质厚而坚硬。
载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带(弹簧韧带)等附着。
跟骨内侧有血管神经束通过。
6，跟骨后部宽大，向下移行于跟骨结节，跟腱附着于跟骨结节。
其跖侧面有两个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌肉起点。
7，跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。
两组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X光片呈三角形，称为跟骨中央三角(图33-22)。
8，跟骨骨折后常可在跟骨侧位X光片上看到两个角改变。
跟骨结节关节角(Bolher角)，正常为25°~40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节
最高点连线所形成的夹
角。
跟骨交叉角(Gissane
角)，由跟骨外侧沟底向前
结节最高点连线与后关
节面线之夹角，正常为
120°~145°。