解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折
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【摘要】 目的 评价利用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折的效果。方法 用跟骨解剖型钢板对20 例25足跟骨骨折患者进行手术内固定治疗。骨折分型采用Sanders分型法，随访时间8～20个月，平均15个月。结果 术后功能评价，本组25足骨折中，优11足，良10足，可4足，优良率84％。结论 跟骨解剖型钢板内固定对跟骨骨折治疗疗效满意。
【关键词】 跟骨骨折 内固定 解剖钢板
跟骨骨折是最常见的足骨骨折。关于它的治疗方案到现在还是很有争议的，越来越多的学者对移位的关节内骨折还是主张切开复位内固定。作者于2002～2006年间用外侧入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折25 例。认为采用该手术虽然具有一定的难度和相关并发症的风险，但对于解决影响跟骨关节内骨折的预后有很好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
跟骨关节内骨折20 例25足，5 例为双侧跟骨骨折，右侧15足，左侧l0足，均为闭合损伤。男13 例，女7 例；年龄25～59 岁，平均41.43 岁。受伤情况：坠落伤13 例，车祸伤7 例。合并伤情况：5 例合并下肢长管状骨折，2 例合并上肢骨折，4 例合并脊柱骨折，3
例合并骨盆骨折。2 例患者同时伴有高血压。所有患者术前均行患侧跟骨侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描检查。按Sanders分型［1］，Ⅱ型7足，Ⅲ型15足，Ⅳ型3足。 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 1.2 手术方法
一般在伤后7～10 d，如果局部存在较严重的水肿和张力性水疱，可延长至14 d。采用连续硬膜外麻醉，单侧骨折取侧卧位，双侧骨折取仰卧位或俯卧位。取跟距关节外侧弧形切口，紧贴跟骨外侧壁由下而上剥离，暴露直至跟距关节前方，用3枚克氏针固定在腓骨、距骨及骰骨，牵开显露距跟、跟骰关节、跟骨外侧壁及后关节面，先将跟骨碎裂的外侧皮质骨撬起翻开，或在跟骨体外侧壁上开2 cm×2
cm大小骨窗并翻开。用弯组织剪或小骨膜剥离器插入到塌陷的骨折块下面将关节面塌陷骨折块从下向上撬起，同时在跟腱与跟骨止点处插入1枚斯氏钉或用1把弯血管钳从上往下压，直视下可见关节面被向上顶起并复位平整，同时恢复Bhler′S角、Gissane角及跟骨高度。对复位后在其下残留的骨缺损空隙较大者，用异体骨块填塞，使之撑起关节面。最后复位外膨的跟骨外侧壁，用拇指由外向内挤压跟骨外侧壁，或用器械将外膨的外侧壁向内敲平，以纠正增宽的跟骨体部，并检查恢复正常的跟腓间隙，不压迫腓骨肌腱。复位后根据骨折情况修剪跟骨解剖型钢板并固定。螺钉固定时，将钢板固定在载距突、跟骨结节和内侧壁较完整的骨折块上。放橡皮片引流，严密缝合皮下，关闭切口。术后切口加压包扎，不用外固定。术后3 d逐渐开始足趾及踝关节的主、被动功能锻炼。根据引流量2～3 d内拔除橡皮片，引流量多时时间适当延长。术后2～3个月根据X线片情况逐渐进行负重行走。
2 结 果 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 本组25 例均得到随访。随访时间8～20个月，平均15个月。术后X线片示Bhler′S角恢复正常者18足，15°～25°者5足，小于10°者2足。本组病例全部骨性愈合，愈合时间8～14周，平均11周。有1 例伤口组织液化，2 例切口部分裂开，经换药2周创口愈合。2 例切口边缘部分坏死，经换药植皮3周愈合。1 例发生腓肠神经损伤，足外侧麻木，术后5个月自行恢复。无钢板断裂或螺钉松动，无伤口感染。参考美国足踝骨科协会的足部评分标准评分［1］，优(90～100分)11 例，良(75～89分)10 例，可(50～74分)4 例，优良率84％。
3 讨 论
跟骨骨折多系暴力直接作用导致，其中后关节面塌陷伴粉碎性骨折临床上比较多见，目前以CT扫描及跟骨侧位片作为主要的诊断手段进行骨折的分类，以能否较好地恢复距下关节面及Bhler′S角、Gissane角作为治疗的标准。跟骨骨折的分类有多种，且较复杂，较常见且实用的为Sanders分型，跟骨关节内骨折分为Ⅰ～Ⅳ型。据有关资料报道，跟骨骨折占全部跗骨骨折的60％，占全身骨折的2％，其中75％的骨折累及跟距关节。对于移位的关节内骨折，保守治疗的疗效无法让人满意［2］。Bezes等［3］认为，对累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折进行保守治疗，移位的关节面无法复位，将来不可避免地引起距下关节创伤性关节炎，对关节的功能造成损害，同时由于跟骨宽度增加影响跟骨内外侧软组织结构导致一些并发症的发生。临床上手术治疗跟骨关节内骨折，开始于一个世纪以前，效果一直不肯定。直到近年来随着医用影像技术的发展，对骨折形态和创伤机制的了解文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 进一步加深，手术器械和技术的发展，采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折，才取得了一些令人鼓舞的成绩，国外学者还通过大量的临床试验肯定了手术治疗的疗效。围绕不同的手术入路和治疗方法学者间还有很多分歧和争议［4～7］，目前对于跟骨骨折的治疗趋向于以手术治疗为主，特别对跟骨关节内骨折病例。在跟骨骨折的治疗中载距突骨块的作用相当重要，因为解剖学上的特殊性，即使是非常严重的粉碎型骨折它也几乎不移位，并且其骨质坚硬，很多学者主张用其固定骨折［8～9］。对于复位后遗留的关节面下骨缺损，是否植骨意见不一。我们认为，关节面的塌陷骨折，恢复关节面后，多少会留下骨缺损，如不行植骨，则容易造成关节面的再次塌陷。对于骨缺损较大，塌陷高度大于5 mm的关节面下骨缺损以及不植骨无法支撑稳定保持后关节面平整者，应填充植骨。植骨时同时应注意采取外高内底的植骨方式以纠正跟骨外翻。植骨的作用除了填充骨缺损、减少内固定所受应力、早期活动、促进骨折尽早愈合外，我们认为对于严重塌陷粉碎的关节面骨折，还可以起到支撑、固定塌陷骨块、防止再塌陷的作用。另外较大的骨缺损通过严密的填充植骨，还可以减少术后较多、较长时间的渗血，起到压迫止血作用，可预防术后皮肤下血肿及切口张力高、裂开、愈合不良等术后并发症。常规的取髂骨植入对患者又造成一定创伤，以及可能引起取骨部位的后遗症，而作者目前使用的异体骨块则为一种较好的新型材料，填充方便，可负重，且可转变为自体骨，有利于早期功能锻炼。
4 结 论 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 涉及距下关节面的塌陷性跟骨骨折，只要病人情况允许，应首选切开复位解剖型跟骨钢板内固定术，以恢复后关节面的平整和跟骨良好的外形，较好地恢复足部的功能，减少后遗症的发生。对少数术后疼痛、效果不佳者，可二期行关节融合术。
【参考文献】
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钢板内固定治疗跟骨骨折
７６ 内蒙古中医药
钢板内固定治疗跟骨骨折
杨慎玺
摘要：目的：探讨跟骨关节内骨折内固定手术方法和治疗效果。方法：￣－２００４年＿￣－２００９年，采用切开复位“Ｙ”形钢板内固定，必要时 行自体骨移植治疗Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折２６例共２８足。根ｋ￣Ｓａｎｄｅｒｓ分型，Ⅱ型１４．ｇ．－，１１Ｉ型１２Ｊ￣．，ＩＶ型２足。术中侧位ｘ线透视观察Ｂｈｌｅｒ￣和
Ｇｉｓｓａｎｅ角，Ｂｒｏｄｅｎ位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间６—３６个月，平均１４个月。结果：采用Ｍａｒｙｌａｎｄ￣＿部评分标准评价
手术效果，￣２２Ｙ．－，良４足，＂－］－２Ｙ．－，优良率９０％。结论：切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，能够获得较满意的解剖复位，且固定可
靠，是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。
关键词：跟骨；骨折；内固定术
中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２２—００７６—０１
跟骨骨折是足部较为常见的骨折，约为全身骨折的２％，多为
关节内骨折，常见于青状年，其治疗效果一直不甚理想，常遗有疼 痛，扁平足，创伤性关节炎，跟骨变宽等后遗症。严重影响患肢功
能［１】。我院自２００４～２００９年笔者有选择的手术治疗２６例２８足跟
骨骨折，获得较满意疗效，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组２６例２８足中，男１９例２１足，女７例７足；年
龄２Ｏ ５８岁，平均３６岁。其中２４例为单侧骨折，２例为双侧骨折， 均为闭合性骨折，未合并其它部位的损伤。受伤原因：２３例２４足
为高处坠落伤，３例４足为交通事故所致。骨折按Ｓａｎｄｅｒｓ分型，
Ⅱ型１４足，ＩＩＩ型１２足，Ⅳ型２足。
１．２治疗方法
１．２．１术前准备：２８足跟骨骨折术前常规摄跟骨的侧位及轴位ｘ
线片，并进行冠状及轴位ＣＴ扫描，测量Ｂｏｈｌｅｒ角：一１０。一０。１８足， ０ｏ～１０。１０足，一般手术时间为伤后５～１０ｄ，根据肿胀情况加用
跟骨骨折切开复位跟骨钢板内固定17例体会
ｌ２０ 中里医药指南２００８年５月第６卷第５期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ ２００８，Ｖｏ６，Ｎｏ．５
跟骨骨折切开复位跟骨钢板内固定１ ７例体会
蒋大志 张腾云 魏振山 李冰
【摘要】目的讨论分析切开复位跟骨钢板治疗跟骨骨折的治疗方法和疗效。方法２００４年５月至２００７年６月对ｌ ５例（１７足）跟骨骨折 患者行切开复位跟骨钢板固定。结果１ ７例全部获得随访１年以上，所有病例骨折完全愈合，Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分系统优良率８２．３％。结论 切开复位跟骨钢板内固定为治疗跟骨骨折较好的治疗方法。 【关键词】跟骨骨折切开复位跟骨钢板 中图分类号：Ｒ６８３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２００８）０５—１ ２Ｏ—Ｏ２ 跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作 用，发生骨折占跗骨的６０％～６５％，占全身骨折的２％ｔ ，因跟骨在足 部整体功能中具有重要作用，故骨折后应充分恢复其本身正常形态和 距下关节关系。治疗上，传统以保守治疗为主，重视早期功能锻炼。但 由于保守治疗恢复解剖结构不理想，因此一般认为疗效较差，致残率 较高 近年来，采用手术内固定治疗已逐渐成为共识，我院２００４年５ 月至２００７年６月对ｌ５例（１７足）跟骨骨折患者行切开复位跟骨钢板 固定，疗效满意。现将治疗体会报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组ｌ５例ｌ ７侧跟骨骨折中，男ｌ２例，女３例。其中２例为 双侧，年龄２３～５８岁，平均３７．５岁。ＩＩ例高处坠落伤，４例车祸伤， 合并腰椎骨折，颅内血肿、胫骨平台 股骨骨折、骨盆骨折各ｌ例。所 有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Ｂｒｏｄｅｎ位摄片，以及 行水平面和额状面ＣＴ扫描。按照ｓａｎｄｅｒｓ ＣＴ分类１ ，Ⅱ型ｌ０足， Ⅲ型４足，Ⅳ型３足。 １．２手术方法 手术时间伤后３～７ｄ跟部肿胀消退后行手术治疗，如果局部 存在较严重的水肿或张力性水疱，手术时间延迟至伤后ｌ０～１４ｄ。单 侧骨折取侧卧位，患足在上，双侧骨折取俯卧位，行外侧“Ｌ”形切 口，纵切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部 和足底皮肤之间，皮肤及皮下组织一次切开直接行骨膜下剥离以保 护皮肤血运。显露距下关节跟骰关节，用３根克氏针从皮瓣下分别 钻入腓骨 距骨和骰骨后向上弯曲，代替拉钩扩大显露。切开腓骨 肌腱鞘，牵开腓骨长短肌，打开关节囊，撬开跟骨骨折部，观察骨 折程度，直视下复位，恢复跟骨正常形态，保持后关节面平整，矫 正结节块与载距突块的位置关系，恢复Ｂｏｈｌｅｒ角、Ｇｉｓｓａｎｅ角，克 氏针临时固定骨折块，可根据骨质压缩情况植骨，选用跟骨钢板贴 附于跟骨外侧固定载距突骨块、内外侧壁骨块、粗隆部骨块及后关 节面骨块。在距骨突下方的螺钉要斜向上以抓住载距突，靠后的螺 钉应向下斜以便进入跟骨体后部较致密的骨质内，放置引流管，缝 合伤口。 １．３术后处理 术后抬高患肢ｌ周，并应用甘露醇脱水，ｐ一七叶皂甙钠消 肿及抗菌素治疗，轻度跖屈位石膏固定，第２天行足趾活动功能锻炼， ４～６Ｎ后拆除石膏行踝关节锻炼，Ｘ线检查骨折愈合后可逐步负重 行走。 ２结果 本组病例均经ｌＯ个月～２年随访，平均随访时间为ｌ４个月。ｌ７ 例伤足外形均正常。ｘ线片测ＢｏＷｅｒ角平均为３５。，跟骨宽度双侧 基本一致，无１例跟骨外翻。采用Ｍａｒｙｌａｎｄ Ｆｏｏｔ Ｓｃｏｒｅ评分标 准ｌ ３ｌ，从疼痛与功能两方面具体评定，总分ｌ００分。本组１ ７足中， 优：（９０～１００）５例；良：（７５～８９）９例；中：（５０～７４）２例；差：（＜５０）ｌ 例，优良率为８２．３％。术后切口渗血有的可持续５～１０ｄ。本组有ｌ例 于术后ｌ４天拆线时部分切口裂开，２例伤口有部分皮缘坏死，均经换 药后创口延迟愈合。 ３讨论 ３．Ｉ手术治疗跟骨骨折的优点 由于跟骨主要为松质骨，且跟骨骨折多系高处坠落所致，骨折 大多波及跟距关节面，造成跟距关节面塌陷、骨质缺损 跟骨变宽。通 过切开复位，可使直视下复位满意，骨折关节面复位后残留空腔需植 入松骨质填充空缺，可起到支撑关节面，防止再次塌陷，促进骨 折愈合等作用 】，同时可更好地纠正跟骨变宽及内翻畸形，恢复跟 骨的正常形态及跟骨关节面平整，避免跟距关节创伤性关节炎、外 踝管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎引起的疼痛。螺钉及钢板等内固定物适当 置入有其重要作用，可抬起、支撑关节面，抵抗一定压缩力，同 时固定骨折块防止分离，有利于早期功能锻炼。 ３．２手术时机的选择 由于跟骨骨折常有明显肿胀，～般不宜急诊手术，可抬高患 肢，足部冰敷，有阳性的“皮肤皱折征”再手术，具有张力性水泡的 患者需待张力性水泡愈合后再手术，多数学者认为，伤后７～１０ ｄ为 最佳手术时机，此时足部已消肿，手术风险相对减少ｌ５１。 ３．３手术操作技巧 ①为避免皮肤坏死，皮肤切口自外踝后方转向前时成弧形拐 弯，避免形成直角；纵切口位应紧贴跟腱前缘，水平切口应沿腱跟和 足跟外侧之间所谓的赤白交界走行，这样切口位于２个血管区的交接 处，以确保切口的两边都能得到最大的血液供应｛操作中避免钝性分 离皮下组织，应紧贴跟骨外侧壁做锐陛剥离，保护皮缘及动脉。在术 中应轻柔操作，遵循无创原则，沿骨膜下锐陛全层剥离，避免过多的 皮下剥离，尽量保留皮瓣下毛细血管术中尽量少用电刀暴露和止血，
解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效观察
国眶｜匿—囝同２０１ １年１２月第９卷第３４期
３讨论 受术者均为健康人，在无病情况下接受手术治疗，出现对手术的
惧怕感和紧张情绪较为常见。大多患者可以在医护人员耐心的术前健 康教育和指导后，减轻对手术的恐惧，过分担心也是受术者常见的不
良心理反应，手术焦虑症是指手术环境下人体产生的不安反应。焦虑
情绪在受术者术后可长期存在，严重影响了患者的生活质量和情绪， 对手术效果有明显的影响。轻度焦虑者较为正常，说明受术者对即将
面临的手术和手术后情况有一定的心理准备，是一种良性的情绪调 节。但过度焦虑则会增加儿茶酚胺和肾上腺皮质的分泌。减缓伤口愈 合，降低机体免疫功能，影响手术效果ｐ】。因此术前的心理治疗对于
受术者术后康复有重要的作用。
４结论
我站对育龄妇女实行输卵管结扎手术的全程 ｔｋ，理治疗来看，医护 ・临床研究・３３５
人员不仅要有高超的技术，还要用情感消除她们的精神压力，用言语
缓解她们的思想矛盾，用行动建立她们的自信心。只有把热情的服 务和必要的心理治疗相结合，才能提高手术质量，心理治疗对于缓解 受术者手术焦虑、恐惧等不良情绪，促进其术后康复，具有重要的意
义，计生服务人员应掌握心理治疗的基本知识，对受术者进行差异化
治疗，以减少术后并发症，增进受术者机体康复，才能确保手术的顺 利开展，对计划生育政策的顺利开展起到了积极的作用。
参考文献
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解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效观察
徐为刚 丁建中 罗 建 （江苏省宿迁市第二医院骨科，江苏宿迁２２３８００）
【摘要】目的分析并探讨采用解剖型钢板内固定方法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对我院自２００８年２月至２０１０年ｌ２月期间收
重建钢板内固定治疗跟骨骨折15例
坛 重建钢板内固定治疗跟骨骨折１５例 张立沼 ２６２２００山东诸城市人民医院手足外科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２７．０５４ 跟骨骨折是一种严重而复杂的创伤， 约占全身骨折的２％，占跗骨骨折的 ６０％，且大部分骨折都累及距下关节面， 属关节骨折。由于其外形及解剖结构的 特殊，故其治疗困难，预后较差，致残率高 达２０％～３０％。２００２年５月～２００５年８ 月收治跟骨骨折ｌ５例，取得满意疗效。 报告如下。 资料与方法 一般资料：本组１５例，男１１例，女４ 例。年龄１７～５５岁，平均４２岁。左侧３ 例，右侧ｌ２例。患者受伤均为高处坠落， 足跟着地所致，就诊时间均在１周之内。 全部病例均为闭合性骨折，骨折分型： Ｓａｎｄｅ￣Ⅱ型１０例，Ⅲ型５例。手术在局 部肿胀消退水泡结痂后进行，全部病例均 范围反而增加了剖宫产术中的风险和并 发症。我们在２年的时间内，在传统腰麻 的基础上通过改变穿刺针斜口方向的角 度，减慢了局麻药在椎管内的扩散速度， 使麻醉平面更好控制在Ｔ ～ｒｒ６层面，这 应该与麻药的扇形扩散有关。本研究显 示麻醉平面在Ｔ。。～Ｔ６范围内、血压相对 比较平稳，其中以Ｔ。。～ｒｒ８最稳定、因此 麻醉阻滞平面以１ｒＲ最佳、肌松满意、循环 在伤后３周内手术内固定。 手术方法：手术在硬麻或腰麻下进 行，取足外侧弧形切口，起自外踝上方３ ～５ｃｍ跟腱外侧缘，向下弧形向前延伸至 第５跖骨基底部止，切开皮肤直达骨膜， 紧贴骨膜，锐性分离皮瓣，将腓肠神经与 腓骨长短肌保留在皮瓣内。凿下跟骨外 侧壁（留作植骨）暴露跟距关节。直视下 斯氏针撬拨复位，整复关节面，恢复贝氏 角。复位后，跟骨体内如有空隙，则用自 体跟骨外侧壁植骨，如植骨量不够可用人 工骨或取自体髂骨填塞。植骨后，选择合 适的重建钢板，预弯安置。检查骨折复位 良好，关节面平整，固定可靠。冲洗止血， 放置引流管，依次缝合各层，加压包扎。 术后无需石膏外固定，常规应用抗生素７ ～１０天，根据引流情况２４～４８小时拔出 引流管。８—１０周后逐渐负重功能锻炼。 结果 本组ｌ５例，手术后贝氏角及Ｇｉｓｓａｎｅｓ 角均复位至正常５。以内。跟骨长、宽、高 度恢复正常。重建钢板螺钉未见有松动、 拔出、断裂现象。２例患者切口愈合不 良，皮缘部分坏死，无钢板外露，经换药后 稳定、完全满足产科手术要求，呼吸循环 干扰轻，不良反应少，有效降低了其在剖宫 产术中的低血压等不良反应，完全满足产科 手术要求。且操作简单，不增加病人经济负 担，实用性强，有较好的临床实用性。 参考文献 １李树人．麻醉危象急救和并发症治疗．北 京：人民卫生出版社，２００２：３６２—３６４． 愈合。所有病例经６～２０个月随访，未见 有跟痛及内外踝痛等后遗症。 讨论 在跟骨骨折中，影响患足预后的主要 因素取决于关节面的完整程度和移位情 况，而塌陷的关节面骨折块又往往是最不 稳定，最难处理的。跟骨后关节面的完整 恢复有赖于手术时良好的暴露，精确的复 位和后关节突获得即刻长期的稳定。我 们认为良好的暴露是取得精确复位和内 固定的基础，跟骨后关节面的完整恢复及 跟骨距下关节面与距骨之间正常的对应 关系是决定跟骨骨折疗效的关键。重建 钢板是根据跟骨的解剖及生物力学要求 设计，同时具有适度的弯曲性并能随意裁 剪和纠正成型，与组织的相容性良好，反 应性小的钛板，是治疗跟骨骨折较好的选 择。 皮肤坏死、感染、钢板外露的并发症 在跟骨骨折的手术治疗中较为常见。为 避免发生，术中坚持微创操作，紧贴骨膜 锐性分离，少用电刀和挂钩，术后可行高 压氧治疗。总之，重建钢板治疗跟骨骨折 能取得满意疗效。 ２宁捷，黄格，陈峻，等．琥珀酰明胶复合麻黄 碱预防硬膜外阻滞后低血压的观察．临床 麻醉学杂志，２００７，４（２３）：３２５—３２６． ３姜丽华，姚尚龙．高渗氯化钠羟乙基淀粉４０ 注射液对腰麻时低血压的防治效果．临床 麻醉学杂志，２００７，１０（２３）：８６０—８６１． ４邵安民，费建平，雷月，等．预扩容对腰麻期 间血压的影响．临床麻醉学杂志，２００３，１９ （２）：１１６—１１７．
跟骨解剖钢板治疗跟骨骨折18例
肇庆医学 ２Ｏ０７年第ｌ期（总第５９期
文章编号：０７—４—００３（２Ｏ０７）０１—０００６—０２
跟骨解剖钢板治疗跟骨骨折１８例
梁小军
摘要：目的：探讨跟骨骨折的手术治疗方法及跟骨解剖钢板的临床应用效果。方法：分析自２００４年１月～
２００６年１２月共手术治疗的跟骨骨折１８例，按Ｐａｌｅｙ提出的跟骨骨折分类，舌型骨折２例，中央塌陷型８例，
粉碎型骨折８例。所有病例均采用跟骨解剖钢板治疗，其中一例软骨下有明显缺损，取自体髂骨植骨术。结
果：本组均获随访，参照张铁良骨关节内骨折评分标准，优９例，良７例，可１例，差１例。结论：跟骨解剖钢
板能有效提供固定的稳定性，外侧Ｌ形切口解剖清楚，操作难度不大，为临床提供了一个良好的治疗跟骨骨
折的方法。
关键词：跟骨；骨折；解剖钢板；内固定
跟骨骨折是足部常见骨折，治疗较为困难，跟
骨因其重要的生理功能及其复杂的解剖结构，尤其
是关节内骨折常常遗留疼痛、足跟外形改变、甚至
足部功能丧失等后遗症，而严重影响患肢功能。随
着科学技术的发展，跟骨解剖及生物力学的研究，
跟骨骨折的治疗有了很大提高，对于手术治疗效果
好于非手术治疗的观点逐渐达成共识。自２１３０４年
１月～２００６年１２月共手术治疗的跟骨骨折１８例，
笔者采用跟骨解剖钢板治疗跟骨骨折１８例，取得满
意效果。现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料本组１８例中男１２例，女６例；年
龄１６～５５岁，右侧１２例，左侧６例。其中合并胸腰
段脊柱骨折２例，尾骶骨骨折１例，对侧踝关节骨折
１例。受伤原因：高处坠落伤１５例，车祸伤２例，碾
压伤１例。ｘ线片显示跟骨骨折线均累及距下关
节，跟骨中后关节面塌陷，Ｂｉｓｈｌｅｒ角均＜１０口。
Ｇｉｓｓａｎｅ角变小为３５口～５３口。骨折类型：根据Ｐａｌｅｙ
分类［ ］：舌型骨折２例，中央塌陷型８例，粉碎型骨
折８例。
１．２治疗方法手术时间在伤后３ｈ～２周，１例行
急诊手术，其余１７例择期手术。硬膜外麻醉，取仰
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者23例，男性19例，女性4例。患者年龄21～58岁，平均39岁。17例高处坠落伤，6例车祸伤。全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。按Sander分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法 本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。根据骨质压缩情况决定是否植骨。骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。最后选择大小合适的钢板固定。放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理 术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。根据引流量72小时内拔引流管。及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果
本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。根据Maryland足部功能评分标准评价，优17例良3例优良率为86.9%。
跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折
山东医药２０１１年第５１卷第４２期
跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折
魏文鹏。杨志
（广西医科大学第一附属医院，南宁５３００２１）
摘要：目的观察跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法跟骨骨折患者１９例（２２足），采用切开复 位跟骨锁定钢板内固定术进行治疗。结果本组有１６例（１８足）术后随访１０—２０个月，按Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分标准 评价术后功能为优９足、良７足、可１足、差１足，优良率为８８．９％。结论切开复位跟骨锁定钢板内固定术治疗 跟骨骨折能够获得较满意的解剖复位，固定可靠，疗效较好。 关键词：跟骨骨折；骨折内固定术；跟骨锁定钢板 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１１）４２－００９５－０２
跟骨骨折中约７５％累及距下关节¨Ｊ，如有骨折
移位，非手术治疗很难达到骨和关节面的精确复位，
易留下不同程度的功能障碍。２００９年６月～２０１０年
１２月，我院采用切开复位跟骨锁定钢板内固定术治 疗跟骨骨折ｌ９例（２２足），疗效较好。现报告如下。
１资料与方法 １．１临床资料本组ｌ９例（２２足）跟骨骨折患者，
男１２例（１４足），女７例（８足）；年龄ｌ７—６４岁。均
为新鲜闭合性骨折，单侧ｌ６例、双侧３例。患者术前
行患侧跟骨侧位、轴位ｘ线片，行跟骨ＣＴ扫描检查。
根据Ｓａｎｄｅｒｓ分型标准，Ⅱ型８例（９足）、Ⅲ型１０例（１２ 足）、Ⅳ型１例（１足）；合并骨盆骨折２例、内外踝骨
折４例、脊柱骨折１例、股骨骨折２例。
１．２手术方法 连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患
者取俯卧位，合并其他伤者取仰卧位。选择足外侧
Ｌ形切口（纵行切口在跟腱和腓骨之间外踝上５～６
ｃｍ，弧度顶点在跟骨体中点，横行切口在第５跖骨 基底部）。逐层切开达骨折处，观察跟骨关节面及
骨折移位情况。自每块大的骨折块下方打人１枚直
径２．５ ｍｍ的克氏针，撬拔骨折块复位，恢复跟骨的
高度、宽度、长度、Ｇｉｓｓａｎｅ角、Ｂ￣ｈｌｅｒ角和距下关节
跟骨外侧直切口解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
跟骨外侧直切口解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
王振虎;孙辉生;高成杰;侯利军;李天旺
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】2009()18
【摘 要】[目的]通过对跟骨外侧直切口治疗跟骨关节内骨折的疗效观察,探讨该手术方法的优势。[方法]1999年1月-2008年5月,对70例87足跟骨关节内骨折行手术治疗,采用跟骨外侧直切口,切口位于足背与足底皮肤移行部上方1cm处,向前达跟骨前部近跟骰关节,向后达跟骨结节前方,腓肠外侧皮神经及腓骨长短肌腱被保护于近端皮瓣中并牵开,沿骨膜向上锐性剥离显露距下关节外侧,观察骨折情况及Gissane角的改变。将骨折复位,恢复距下关节解剖形态及足弓,克氏针临时固定,选择合适的可塑性跟骨解剖钛钢板自切口内置入并调整,C型臂X线机下观察位置良好,分别用松质骨螺钉经过跟骨板钉孔将跟骨距下关节后外侧骨折块与跟骨载距突、跟骨粗隆部及跟骨前部固定,骨缺损部植入自体或异体骨填充。[结果]70例87足全部获得随访,随访时间8～24个月,术后并发症发生率12.6%。根据Maryland足部评分标准,优良率86.2%。[结论]该手术创伤小,血运破坏少,术后并发症发生率低,是治疗跟骨骨折的一种有效方法。
【总页数】3页(P1420-1422)
【关键词】跟骨;关节内骨折;外侧直切口;解剖钢板
【作 者】王振虎;孙辉生;高成杰;侯利军;李天旺
【作者单位】解放军第252医院关节科 【正文语种】中 文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.跟骨外侧U形切口结合解剖钢板内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折疗效探讨 [J], 彭雄;邱波
2.后外侧直切口微创入路行跟骨撬拨复位锁定钢板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折的效果 [J], 阮良峰;谭宏挥;陈庆华;萧勇钿
3.距下关节镜联合跟腱前外侧纵向切口锁定钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折
[J], 冯仕明;马超;姜效韦;陈伟
应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者的护理体会
４９４ 实用医学杂志２０１３年第２９卷第３期
应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折
患者的护理体会
李娜 彭贵凌 张国柱
摘要 目的：探讨解剖型跟骨锁定钢板外置治疗跟骨骨折的护理干预特点。方法：２００７年１０月至２００８ 年６月采用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗１２例闭合性单侧跟骨骨折患者并实施有效护理．包括心理干预、 皮肤及针道的观察护理、无痛管理、系统化功能锻炼指导等 结果：ｌ２例患者术后获平均１６个月（１２ ２０ 个月）随访，通过有效及个体化的护理，本组患者无切口感染及针道并发症的发生。关节面复位满意，骨折 愈合良好。术后疗效按美国足踝外科协会（ＡＯＦＡＳ）踝与后足评分评定：平均为９１分（６８～ｌ００分）。结论：解 剖型跟骨锁定铜板外置治疗跟骨骨折具有创伤小、感染率低、关节面复位满意且固定可靠及随访效果好等 优点．取得这些优点与护士的精心护理密不可分 关键词跟骨； 骨折： 锁定铜板： 护理
跟骨骨折采取切开复位内固定已成为目前广
泛应用的治疗方法。但其易导致皮肤坏死、切口感 染、皮瓣广泛剥离加重软组织损伤、术中出血较
多、二次手术取出钢板时同样需要面对皮缘坏死
等问题。为减少损伤同时获得骨折高质量的复位 及固定的目的，我院自２００７年ｌ０月至２００８年６
月采用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗ｌ２例跟骨
骨折患者，现将临床资料及护理体会报告如下。
１临床资料
１．１一般资料本组１２例患者均为男性。年龄
１６～５８岁 平均３７．２岁。均为闭合性单侧跟骨骨 折，左侧５例，右侧７例，无其他合并损伤。均为新
鲜骨折，受伤至手术时间平均为９ ｄ（７～１６ ｄ） 均
为摔伤所致，平均坠落高度为２．５ １ＴＩ（１～４ ｍ）。
１．２手术方法患者取侧卧位．患肢在上。待麻醉
满意后，常规消毒、铺巾、上气囊止血带。取外踝尖
至第４跖骨基底连线的皮肤切口．透视下复位骨
折至满意．克氏针临时固定．取解剖型跟骨锁定钢 板置于足跟皮肤表面，透视下调整其钢板轮廓与
跟骨骨折切开复位钢板内固定皮肤坏死的防治
・４４・ 浙江临床医学２０１０年１月第ｌ２卷第１期
跟骨骨折切开复位钢板内
固定皮肤坏死的防治
任国海张敏王金华
跟骨骨折是足部的常见损伤，占跗骨骨折的
６０％一６５％，占全身骨折的２％，而关节内骨折占
所有跟骨骨折的７０％。跟骨骨折治疗方法很多，
对于“ＳａｎｄｅｒｓⅡ、１１Ｉ、１Ｖ”型骨折，现多主张采用足
跟外侧切口、切开复位及钢板内固定治疗，并取得
了满意的临床疗效。但因跟骨及周围解剖结构复
杂，局部软组织覆盖质量差，故治疗后创口边缘皮
肤坏死导致钢板外露是跟骨骨折手术治疗的主要
问题。作者自２００４年６月至２００８年９月切开复
位钢板内固定治疗跟骨骨折患者３８例（４２足），手
术后无皮肤坏死。报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组共３８例（４２足）中男２１例
（２４足），女ｌ７例（１８足）；年龄ｌ６～５５岁，平均３８
岁。右侧２６足、左侧１６足。其中高处坠落伤２９
例，交通伤、砸伤９例。均为闭合骨折，根据ｓａｎｄ．
ｅｒ￥分型，Ⅱ型１７足、Ⅲ型ｌ６足、Ⅳ型９足。手术
时间：伤后至手术时间６ｈ １２例（１５足），１ｄ ７例（７
足），５～１２ｄ １９例（２０足）。
１．２治疗方法取侧卧位，上止血带，在硬膜外
麻醉用双手掌挤压增宽的跟骨，恢复跟骨正常宽
度，采用跟骨外侧Ｌ形切口，切口尽量偏向足跟的
后下缘及足底，转折处以钝角弧形相连，切口上方
至外踝最隆突处水平为宜，不可过高，纵切口在腓
骨和跟腱连线的中点靠后，以其中后１／３为佳，尖
刀锐性剥离达距下和跟骰关节，显露跟骨外板及
跟距关节，手术时不用电刀，不行皮下剥离，皮肤
与皮下组织一次切开，不用拉钩，保护皮肤的血
运，形成包括腓骨肌腱在内的皮肤一骨膜全厚皮
瓣，用三枚克氏针钻人距骨、腓骨、骰骨做成软组
织阻挡桩，暴露骨折面及前、中、后关节面情况。
充分暴露跟骨外侧壁，将１枚直径３．５ｒａｍ骨圆针
作者单位：４３００１５武汉市第六医院骨科（任国海王金华） ４３００３４武汉市第一医院汉西分院急诊科（张敏） 于跟骨结节上方进针，进针方向与跟骨纵轴成约