解剖钢板内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折
胫骨远端外侧钢板治疗胫骨中下段多段骨折的临床研究
中医正骨２００８年１月第２０卷第１期 （总０２９）・２９・
胫骨远端外侧钢板治疗胫骨中下段多段骨折的临床研究
浙江省丽水市人民医院（３２３０００）
陈日勇 张立岩王济纬魏尧森
刘斌徐建军周盛源李明亮
主题词胫骨中下段骨折／治疗骨折固定术临床研究 胫骨中下段骨折临床常见，尤其随着建筑交通业的发展，
高能量损伤导致的胫骨中下段多段骨折日益增多，且常合并
有不同程度的粉碎性骨折及局部软组织挫裂伤。目前临床中
常采用的内固定方式有ＡＯ加压钢板、矩形髓内钉、交锁髓内
钉及外固定支架等，但各有不足之处。自２００２年８月～２００６
年５月，作者选用江苏康辉公司的解剖型胫骨远段外侧钢板 治疗胫骨中下段多段骨折３０例，获得了较好的疗效，避免了
其他内固定的不足。现总结报告如下。
１临床资料
本组３０例，男２（】例，女１０例。年龄１８～５３岁，平均３４．６ 岁。扭伤３例，坠落伤７例，车祸伤１５例，压砸伤５例。骨折
部位根据Ｇａｒｒ－ｓｏｂｂａ－ｂｅａｒ的胫骨分区方法分类…，均为ＩⅡ一Ⅳ一 Ｖ区骨折。闭合性骨折１２例，开放性１８例，均合并有不同程
度的软组织损伤。胫骨远端骨折类型按ＡＯ／ＡＳＩＦ分类，Ａ１一Ａ２
型１１例，Ｂ１一Ｂ２型１６例，Ｃ１一Ｃ２型３例。均伴有不同程度的腓
骨骨折。合并多发性骨折５例，颅脑损伤２例，血气朐２例，
肝、脾实质性脏器损伤各１例。受伤至救治时问１～３２小时，
平均６小时，１２小时之内肿胀未明显产生前均给予急诊手术，
其中急诊手术２５例，择期５例。均于伤后７小时内手术。
２治疗方法
２．１手术方式采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，患侧大
腿根部扎气囊止带血，平行于胫骨嵴作纵行切口，远端弧行跨
过内踝。开放性骨折则根据原创口形状依此切口方向设计切
口。尽量只剥离胫骨内侧骨膜复位骨折 骨折复位后，将胫
骨远端外侧钢板安放在胫骨前外侧面，钢板头部放置于胫骨 远端膨大部分，用持骨钳将１～２枚克氏针临时固定钢板头
锁定解剖钢板在复杂胫骨平台骨折中的应用
锁定解剖钢板在复杂胫骨平台骨折中的应用 宫民庄 ４７５５００河南尉氏县人民医院 摘要 目的：探讨微创内固定系统在复 杂胫骨平台骨折中的疗效。方法：应用 ＬＩＳＳ钢板治疗１６例按ＡＯ分类Ｂ２型及 Ｃ型胫骨平台骨折并对其固定优点、手术 操作特点、关节功能等随访和分析。结 果：随访１～２年，骨折全部愈合。除ｌ例 切口Ⅱ期愈合外．无切口感染、裂开、渗出 及骨筋膜室综合征等并发症发生。影像 学检查骨折复位满意，内固定在位，未发 现骨折再移位及复位丢失，未见异位骨化 及创伤性关节炎。膝关节功能评分：优 １１例，良３例，可１例，差１例。结论： ＬＩＳＳ利用其锁定钢板良好的成角稳定性 和抗拔出性，具有对软组织的保护作用， 保留骨折部位的血供，良好的可操作性， 尤其对骨质疏松患者骨折固定的可靠性， 普通钢板是无法与之相提并论的。 关键词锁定解剖钢板 复杂胫骨平台 骨折 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２９．０６】 胫骨近端骨折，尤其是累及平台的干 骺端粉碎性骨折以及多段骨折等复杂骨 折，由于其解剖特征限制了髓内固定系统 的应用，因此不能达到有效固定。虽然外 固定架技术治疗此类骨折有时也能取得 良好的效果，但是长期同定会合并钉道感 染，固定钉松动，引起骨折不愈合从而影 响生活及功能。传统的钢板固定手术法 为保证骨折绝对稳定而广泛的骨膜剥离 和直接粗暴的复位说法常可造成伤口愈 合不良，感染和骨延迟愈合等不良后果。 微创内固定系统是一种新型的内固定产 品，具有良好的成角稳定性和抗拔出性， 较小的血供干扰，较少的软组织损伤，尤 其是对伴有骨质疏松骨折的患者具有整 体稳定性等特点。我科自２００４年ｌ２月 ～２００８年１月应用ＬＩＳＳ治疗ＡＯ分类为 Ｂ２型和Ｃ型的复杂胫骨平台骨折１６例， 取得了良好的疗效，现报告如下。 资料与方法 本组１６例，男ｌ４例，女２例，年龄２３ ～６７，平均４６岁。交通伤７例，坠落伤６ 例，砸伤３例，均为闭合性骨折。ＡＯ分 类：Ｂ２型３例，ｃ１型５例，ｃ２型４例，ｃ３ 型４例；其中伴有同侧多发性胫骨骨折１ 例，骨质疏松１例。 手术方法：选用腰麻或连续硬膜外麻 醉，多发伤应用全麻。开放伤均先清创闭 合伤口，待局部炎性反应消退后择期行骨 折内固定术，所有病例均行跟骨牵引。一 例小腿肿胀明显伴张力性水泡，经牵引及 脱水治疗后好转，伤后１９天行手术治疗。 患者取平卧位，患肢术前上止血带， 采用常规胫骨平台外侧手术入路，仅暴露 胫骨平台骨折区域，以能够满足复位要求 为准，同时探查半月板和前交叉韧带，Ｃ 型骨折可同时在胫骨平台内侧附加小切 口，帮助内侧踝的复位，有骨质缺损者一 定要植骨，然后用克氏针，尖嘴复位钳临 时固定，复位胫骨干骨折，最后选择合适 的Ｌ１ＳＳ钢板进行固定，钢板长度以骨折 远端至少能有３个螺孔进行固定为准；Ｃ 型骨折中为稳定胫骨内侧踝，ＬＩＳＳ钢板 近端锁定螺孔的长度一定要以钉尖能够 到达胫骨内侧踝的皮质处为准。操作时 先在钢板上装好瞄准架，然后将ＬＩＳＳ钢 板由胫骨近端沿切口在骨膜与胫前肌之 间插入，Ｃ臂机透视下摆放好位置，必要 时可使用调节钻头和两塞钉调整钢板与 骨干之问的距离，沿瞄准架的远端上好固 定螺栓，从而闭合稳定整个框架，分别通 过远近２个固定螺栓向骨骼钻入克氏针 使整个框架稳定的贴附于胫骨干上，先用 １枚自钻／自攻锁定螺钉固定，然后依次 钻人全部锁定螺钉固定骨折，整个复位和 固定过程在Ｃ臂Ｘ线机监控下完成，根 据操作设计要求，骨干部位的自钻／自攻 锁定螺钉仅需单皮质固定，而自攻锁定螺 钉既可单皮质固定也可双皮质固定；除４ 例ｃ３型骨折术后４周拆除石膏外，其他 骨折均在术后１周开始膝关节不负重主 动功能锻炼，６—８周开始进行部分负重 锻炼；４例ｃ３型骨折病人则在术后４周 开始上述锻炼。 结果 １５例切口Ｉ期愈合，ｌ例伤口Ⅱ期愈 合，无切口感染，渗出，裂开及骨筋膜室综 合征等并发症发生。随访１～３年，骨折 全部愈合，平均愈合时间为３个月；未见 异位骨化及创伤性关节炎。膝关节功能 按ＨＳＳ评分：优１１例，良３例，可１例，差 １例。影响学检查骨折复位满意，内固定 在位，未发现骨折再移位及复位丢失。 讨论 胫骨平台骨折，尤其是复杂的合并关 节骨折以及干骺端粉碎和多段骨折仍是 骨折治疗的难题之一。近年来，经皮微创 钢板固定技术为骨折治疗带来了全新的 理念，取得良好疗效。利用合理的复位技 术，尽量保护骨折部位的』ｆ『Ｌ运，强调有效 的固定而非坚强固定，以达到骨折合理的 生理固定，即为骨折的生物学固定——生 物接骨术原则。自１９９７年，Ｋｒｅｔｔｅｋ等首 先报道ＭＩＰＰＯ技术后，这一技术现已广 泛用于四肢骨折的治疗中，并取得了良好 的临床效果，其中应用最多的是胫骨骨 折。ＭＩＰＰＯ技术其核心是避免直接暴露 骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度 的保护骨断端及周围的血供，为骨折愈合 提供良好的生物环境。ＡＯ微刨内固定系 统ＬＩＳＳ钢板正是迎合这一理念而产生 的。 作为ＭＩＰＰＯ技术的最佳内植物， ＬＩＳＳ钢板的优越性主要体现在以下几个 方面：其一，内固定的稳定性：以往尽管可 以达到满意的复位，但由于普通钢板内固 定的局限性，尤其是在严重不稳定的Ｃ 型骨折中，塑性不好的钢板会造成骨折ｌ 期复位丢失，常见的是造成骨折Ⅱ期复位 的丢失，出现胫骨踝的再分离和塌陷，以 胫骨内侧踝多见，这就需要在胫骨内侧踝 处加用另一块钢板固定。而ＬＩＳＳ钢板不 需要严格塑性，钢板上特殊设计的锁定螺 孔使螺钉旋入后与钢板成为一个整体，兼 有内固定支架的作用，具有良好的成角稳 定性和抗拔出性，将骨折复位的Ｉ期和Ⅱ 期丢失可能性减少到最低，只要胫骨内侧 踝粉碎的骨折块大到可以旋入螺钉，一块 ＬＩＳＳ钢板加上锁定螺钉完全能够起到理 想的固定作用，无需在胫骨内侧踝附加钢 板。其二，软组织的保护作用：应用普通 钢板固定时，为了稳定Ｃ型骨折的胫骨 内侧踝，经常需要在胫骨内上再做一个切 口来放置第２块钢板，进一步破坏骨折块 的血块，可能影响骨折的正常愈合；而 Ｌ１ＳＳ属ＭＩＰＰＯ微创操作，只用一块钢板 进行骨折固定，大大减少了因上述软组织 损伤和骨折块血供破坏而导致的的一些 不良后果。其三，良好的可操作性：ＬＩＳＳ 有配套专用的操作器械，钢板与骨面之问 的距离可认为调整，瞄准支架可透Ｘ线， 所以手术中使用非常方便，并未增加手术 难度和时间，钻孔和旋入锁定螺钉在专用 的导向套管内进行，自钻／自攻锁定螺钉 或自攻锁定螺钉的旋入使用带扭力限制 的电动螺丝刀进行，以便使锁定螺钉能够 准确旋入钢板上相应的螺孔内而达到有
MIPPO技术结合撬拨牵引复位治疗胫骨远端开放粉碎性骨折临床论文
MIPPO技术结合撬拨牵引复位治疗胫骨远端开放粉碎性骨折的临床体会
摘要 目的：探讨经皮钢板固定技术（mippo）结合撬拨牵引复位治疗胫骨远端开放粉碎性骨折的疗效和体会。方法：在传统mippo技术基础上加用牵引撬拨复位治疗胫骨远端开放粉碎性骨折患者13例，术后随访确定中远期疗效。结果：本组患者13例，手术时间50～80分钟，平均66分钟，术中出血50～150ml，无输血。全部病例获4～14个月随访，平均8个月，复查骨折对位对线良好，骨痂出现时间5～12周，平均8周，术后无1例出现皮肤坏死，1例出现原发伤口浅层感染，换药1个月后伤口愈合。按日本骨科协会评估治疗（joa）分数判定标准评定患肢踝关节功能活动无障碍，优良率达100%。结论：撬拨复位结合mippo技术治疗胫骨远端开放性骨折可以更好、更快的复位，是治疗开放粉碎性胫骨远端骨折的有效方法。
关键词 皮钢板固定技术（mippo）撬拨牵引复位胫骨远端开放粉碎性骨折临床体会
随着生物学内固定（bo）原则被广泛应用于临床，使用微创经皮钢板内固定技术（mippo）治疗胫骨远端开放粉碎性骨折已成为目前的主流。而术中牵引闭合复位成为该技术的难点，2010～2011年在传统经皮钢板固定技术上加用撬拨牵引复位治疗胫骨远端开放粉碎性骨折患者13例，效果满意，现报告如下。
资料与方法
2010～2011年收治胫骨远端开放粉碎性骨折患者34例，筛选病例后选出其中13例，男9例，女4例；年龄17～56岁，平均36.5岁；致伤原因：高处坠落伤7例，交通伤6例。按照ao分型均为c型骨折。入院时一般先清创闭合伤口，跟骨骨牵引维持力线，减少骨折处对于软组织的压迫，消肿后且原发伤口无感染时行手术治疗。
固定材料：均采用胫骨远端解剖型锁定钛接骨板。
手术方法：采用椎管内麻醉，患者仰卧位，患肢大腿根部上气囊止血带。胫骨骨折闭合复位在c型臂x线机透视下进行，以直径2mm左右克氏针经皮钉入粉碎骨块（克氏针穿过皮肤时尽可能在打钉切口处），利用克氏针撬拨，同时助手环抱足踝部反复牵引、晃动、挤压、拔伸，使骨块复位，直至透视骨折块复位良好，将克氏针打入胫骨固定，牵引临时固定。于内踝处切口不破坏骨膜，尽可能避开原开放伤口，用骨膜剥离器在胫骨内侧皮下建立潜行隧道，选择胫骨远端解剖型锁定钛接骨板自隧道插入。c型臂确定并调整钢板位置，使其近端在胫骨干居中，克氏针临时固定钢板，在胫骨远近骨折端做数个螺钉切口，置入锁定螺钉。最后检查胫骨力线，有无成角、旋转畸形，下肢长度有无短缩。用扭力改锥锁定各螺钉，完成手术。
胫骨干骨折：钢板螺钉内固定术
胫骨干骨折：钢板螺钉内固定术
体位及术前准备
• 全麻、硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉；
• 仰卧位，大腿中上部应用止血带。
切口体表投影
• 无论将钢板放置在胫骨内侧面还是外侧面，均可采取前入路：在胫骨前缘外侧1cm取纵行切口，切口中心、长度根据需要显露胫骨的位置和范围决定。近端可以向外侧延伸显露胫骨平台，远端向内侧延伸显露踝关节关节面。
• 对胫骨远端的骨折，可以采取经皮微创入路：远端的切口位于内踝，前后缘正中做大约3~4cm的纵行切口；近端的切口位置根据钢板的长度决定，一般在距离钢板尾1孔距离向远侧切开3~4cm纵行切口，切口位于胫骨前、后缘正中。
手术技巧
手术入路：
• 沿体表投影切开皮肤、皮下组织，注意直接切开至深筋膜，不要做皮下游离。 • 按术前设计放置钢板。如果将钢板安放在胫骨内侧，则不需要切开外侧间室的筋膜。
• 如果将钢板安放在胫骨外侧，则沿胫骨嵴外5mm切开筋膜层，便于关闭切口时缝合，注意尽量少剥离断端覆盖的骨膜。
• 在使用经皮微创手术入路时，可以在骨膜外应用骨膜剥离子做一隧道，联通近端、远端切口（MIPPO技术）。 骨折的复位和内固定：
• 可以用直接或间接的方式进行骨折复位。首先牵引恢复肢体长度，然后保持患肢长度，矫正旋转畸形。
• 对于向后成角畸形，可以在消退下方骨折区域垫一布巾卷协助复位；对于简单的斜行和螺旋形骨折，可以使用点式复位钳钳夹复位。
• 对于简单骨折，可以采取加压固定，应用4.5mm加压钢板；对于邻近干骺端的骨折、C型骨折可以选择4.5mm的LCP钢板固定。锁定钢板可以更好地获得成角稳定性，同时在应用经皮微创技术时，不必对钢板进行精确的塑形，也不需要与骨表面完全贴附，起内固定支架作用。
• 对于A1、A2、B1、B2型骨折，可以采取拉力螺钉和保护钢板技术固定；A3型骨折可以采取加压钢板固定；C型骨折可以采取桥接钢板固定技术。
• 如果应用桥接钢板，钢板长度应是骨折范围的3倍。
股骨远端严重粉碎性骨折锁定钢板治疗48例
２０１１年２月第３８卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ．２０１１’Ｖｏ１． ：
３．３骨折复位的问题：骨折手术复位不佳与骨折复杂程度相
关：①与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节
面连续性已恢复，但中心出现凹陷；②骨折块本身有压缩，而手
术时未将压缩翘起；③植骨 实，且螺钉拧得过紧，造成关节面
再次移位；④未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨；⑤骨折整体
复位垫起不足；⑥手术中摄ｘ线片投照角度不佳，造成复位良
好的假象；⑦骨折端过多填塞植骨，造成骨折分离移位。应用 三维ＣＴ正确显示骨折的特征，准确判断骨折的性质和程度，以
取得满意的手术效果。
３．４膝关节周围软组织损伤的诊断与修复：影响膝关节稳
定性的因素除了胫骨平台骨折复位程度外，还与膝关节的
静态稳定结构如半月板、内外侧副韧带及交叉韧带的修复 程度有关。由于骨折邻近膝关节，局部肿胀、疼痛，有的患
者还有关节活动，以及患肢肌肉的保护性痉挛等因素的影
响，除了做抽屉试验、内外翻试验、ｘ线片诊断，麻醉后和骨
折固定术后要仔细检查膝关节周围韧带，以免漏诊。术中
保护膝关节周围软组织及半月板韧带，避免在胫骨前内侧
广泛剥离骨膜，可有效降低手术感染率及减少血供破坏 ｊ， 术中如发现半月板损伤应尽量修复，如创伤严重不能修复
则部分切除或全切除；侧副韧带应Ｉ期修复，缝合时注意侧
副韧带的松紧度；对伴有较大撕脱骨折块的交叉韧带损伤，
应行Ｉ期手术修复。 ・８９・
３．５术后功能锻练：功能锻炼对于Ｅｔ后膝关节功能的恢复有
着非常重要的意义。术后常规应用抗感染、止痛措施，３ ｄ后即
开始ＣＰＭ锻炼。早期使用ＣＰＭ机锻炼可以减少膝关节的粘
连，扩大膝关节活动范围，减少肢体肿胀，改善关节软骨的营
养。只要固定满意及早开始行ＣＰＭ机功能锻炼是可取的，但
对固定不满意以及交叉韧带损伤者，应用石膏外固定制动。拆
小切口微创锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床体会
小切口微创锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床体会
【摘要】 目的：探讨小切口微创锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床治疗效果。方法：选取笔者所在医院2008年2月-2011年12月收治的胫骨骨折患者50例，均予以小切口微创锁定钢板内固定术治疗，观察其临床治疗效果。结果：50例患者的临床治疗效果中，优42例，占84%；良6例，占12%；可2例，占4%。结论：小切口微创锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折具有良好的临床治疗效果。
【关键词】 小切口微创锁定钢板内固定术； 胫骨骨折
中图分类号 r683.42 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）4-0142-02
在历来的临床工作中，笔者所在医院一直力争突破传统治疗胫骨骨折的内髓针固定治疗法，近年来，笔者所在医院采取小切口微创锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折取得了良好的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2008年2月-2011年12月收治的胫骨骨折患者50例，其中，男32（64%），女18（36%）；年龄19～68岁，平均（34.25±6.73）岁；左侧胫骨骨折28例（56%），右侧胫骨骨折22例（44%）；开放性骨折16例（32%），闭合性骨折34例（68%）；
b型骨折39例（78%），c型骨折11例（22%）；交通事故致伤34例（68%），重物砸伤7例（14%），高处坠落致伤4例，（8%），运动损伤5例（10%）；手术时间距离患者受伤时间最短的40 min，最长的7 d。
1.2 方法
50例胫骨骨折患者均予以小切口微创锁定钢板内固定术治疗，首先采取硬膜外麻醉，使患者取仰卧位，在胫骨内侧撑开复位，贴胫骨外脊作切口，进而分离骨皮质；之后，采用骨膜剥离器分离皮下隧道，插入锁定钢板，用松质骨螺钉固定，x线下观察钢板位置以及复位情况，复位情况满意之后，依据不同患者的实际情况，在钢板两端拧入螺钉3～4枚，并将松质骨螺钉和皮质骨螺钉换成锁定螺钉，待患者病情稳定后，关闭切口，手术完成2 d后使患者在床上进行关节功能锻炼。观察临床治疗效果并进行总结。
MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折
３１８
参考文献 浙江中西医结合杂志２０１２年第２２卷第４期Ｚｈｅｉｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．４ ２０１２）
ｌ １ Ｊ Ｊｉａｎｇ Ｙ，Ｗｕ Ｃ，Ｌｉ Ｊ．Ｓｅｍｉｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｓｃｏｒｉｎｇ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ
ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ＣＤ－ＲＯＭ ｂａｓｅｄ ｌａｓｅｒ—ｄｉｇｉｔｉｚｅｄ ｉｍａｇｅｓ ＶＳ．ｏｒｉｇｉｎａｌ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ ｌ Ｊ ｊ．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ Ｉｎｔ， １９９７，７（Ｓ２）：６４． ［２］陈广祥，茅云伟，韦敏祥，等．ＰＶＰ在骨质疏松症椎体压缩 性骨折中的应用［Ｊ］．脊柱外科杂志，２００６，４（１）：４２—４３．
［３］Ｃｏｔｔｏｎ Ａ，Ｄｅｗａｔｒｅ Ｆ，Ｃｏｒｔｅｔ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏ— ｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｍｙｅｌｏｍａ：Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ Ｌｅｓｉｏｎ ｆｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ Ｌｅａｋａｇｅ ｏｆ ｍｅｔｈｙｍｅｔｈ—
ａｃｒｙｌａｔｅ ａｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９６，２００：
５２５－５３０． 收稿日期：２０１１－０９—０２
修回日期：２０１１－１１－２１
ＭＩＰＰＯ技术结合锁定加压钢板
治疗胫骨远端骨折
蒋毅徐利明 朱炳斌肖捷
浙江省建德市第一人民医院骨科建德３１ １６００
关键词ＭＩＰＰＯ胫骨远端骨折锁定加压钢板
内固定
胫腓骨骨折是常见的骨折之一，约占全身骨折
的１３．７％” 。２００８年２月一２０１Ｏ年６月我院采用ＭＩＰ．
ＰＯ（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｌａｔｅ ｏｓｔｅｏｓｙｎ－
ｔｈｅｓｉｓ）技术结合锁定加压钢板（Ｌｏｃｋ ｃｏｍｐｒｅｓｓ
经皮微创钢板内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折
蠢登 日 （Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊ０ｕ丌ｌａｌ ｔｈｅ ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅ０ｐｌｅ，。Ａ删ｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｍ℃ｅｓ）Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１０ ２００７—１０出版
时ＰＫＰ手术在压缩椎体内创建了足够大的空间及注入高黏
度ＰＭＭＡ，从而防止了骨水泥渗漏并发症的发生。与ＰＶＰ相
比减少了手术并发症的发生，特别是神经系统的并发症。
Ｌｅｂｅｍａｎ等［ ］报道ＰＶＰ的骨水泥渗漏为３０％一６７％，多数不
产生临床症状，并发症为１０％以内，而ＰＫＰ骨水泥渗漏为
８．６％，并发症为０．７％～１．２％，本组有１例术后ＣＩ１检查有
少量骨水泥外漏至后纵韧带前，无临床症状。
２．４体会如何确定靶椎体即引起疼痛的椎体，对新鲜骨
折来说不存在困难，而对于骨质疏松的老年患者，就诊时往
往已疼痛多时且引起椎体压缩性骨折无明确外伤史，ｘ线片
经常可见多个椎体的楔形变。此时就需要作细致的体格检
查以寻找压痛点，同时须做ＭＰｄ检查，骨折椎体（即靶椎）在 ７９７
Ｔ 加权像上为低信号（图４），Ｔ２加权像为高信号或混合信
号，两者结合就可确定疼痛椎体。在无法明确的情况下可行
多椎体穿刺，但一般不超过３个椎体。本组１个椎体为２７
例，２个椎体１０例，３个椎体５例。
参考文献
［１］明江华，周建林，周庞虎等．经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎
骨折的临床疗效观察．中国脊柱脊髓杂志，２００６，１６（８）：５９３ ［２］Ｌｅｂｅｍａｎ ＩＨ，ＤｕｄｅｎｅｙＳ，Ｒｅｉｎｈａｒｄｔ ＭＫ ｅｔ ａ１．Ｉｎｉｔｉａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｅａｃｙ ｏｆ“ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ”ｉｎｔｈｅｐａｉｎｆｕｌ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓ－ ｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＳＯｉｎｅ，２００１，２６，（１４）：１６３ （２００６—１０—０９收稿，责任编辑岳建华）
经皮微创钢板内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折
沈强 牛彦辉 王晓琴 （武警河北总队医院： 外二科； 特检科，石家庄０５００８１）
锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效体会
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１５期 １２７
・临床研究・
锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效体会
张伟 （河南省上蔡县协和医院骨科，河南驻马店４６３８００）
摘要：Ｐｉｌｏｎ骨折是指累及负重关节面的胫骨远端１／３骨折。由于胫骨远端血运差，软组织薄，加上高能量损伤增多，
骨折粉碎关节面常有嵌压，治疗较为困难。以往应用的一些治疗方法都有其弊端，不能达到较好的治疗效果，本文应
用锁定钢板治疗胫骨远端骨折，取得了较好的效果，现将体会介绍如下。
关键词：锁定钢板；胫骨远端骨折；疗效
中图分类号：Ｒ６８７ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．１５．０８３
０引言
Ｐｉｌｏｎ骨折是指累及负重关节面的胫骨远端１／３骨折。
由于胫骨远端血运差，软组织薄，加上高能量损伤增多，
骨折粉碎关节面常有嵌压，治疗较为困难。本院自２００２年 １月至２００４年１２月，共收治Ｐｉｌｏｎ骨折２２例，取得了良好
的治疗效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料 本组２２例，男１５例，女７例；年龄２ｌ～４９岁，平均
为３２．４岁；左侧１２例，右侧１０例，为高处坠落伤或交通
事故伤。
１．２骨折类型 按Ｒ ｔｉ ｅｄｉ—Ａｌｌｇｗｅｒ分型标准…，Ｉ型：胫骨远端关节
面的劈裂骨折，无关节面移位；ｌＩ型：有明显的关节面骨 折移位，但骨折粉碎不严重；Ⅲ型：关节面的严重破坏和
胫骨远端的严重粉碎性骨折。本组Ｉ型４例，Ⅱ型７例，Ⅲ
型１１例。
１．３治疗方法 按照ＡＯ推荐的有四个步骤『２］：对腓骨长度进行恢复。
将腓骨远端切开复位以后，应用１／３的管状钢板进行固定。 对胫骨关节面进行重建。作前内侧或前方切口，将胫骨远端
的关节面进行暴露，在直视下推压撬拨压缩的松质骨，将
距骨的关节面用作重建胫骨关节面的模板，把胫骨远端关
节面进行良好的复位，除掉小的游离关节软骨，临时用克
氏针进行固定，ｃ型臂ｘ线机透视检查关节面后方是否也
胫骨下段粉碎性骨折手术治疗
１６ ２ｏ０８年２月第２３卷第ｌ期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｄａｍａｇｅ．Ｆｅｂ．２００８．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１
胫骨下段粉碎性骨折手术治疗
王科学，朱志忠，阿效成，袁小平，赵一红 【论著】
［摘要］ 目的探讨胫骨下段粉碎性骨折的治疗方法和临床疗效。方法 对２００４—０１／２００６—１２收治的５８例胫骨 下段粉碎性骨折的患者的手术时机、延期切开复位、应用胫骨远端外侧解剖型钢板内固定、预防性植骨等进行回顾性 分析。结果术后随访８～２７个月，平均１６．８个月，伤１２１均一期愈合，所有病例获得骨性愈合，平均愈合时间５．２ （４～７）月个。按Ｍａｚｕｒ评分标准：优２２例，良２７例，可８例，差ｌ例，优良率８４．４％，所有患者无切口感染、皮 肤坏死和骨不愈合等严重并发症。・结论胫骨远端外侧解剖型钢板是治疗胫骨下段骨折的理想内固定器，选择合适的 手术时机、预防性植骨是取得满意疗效的保证。 ［关键词］ 胫骨骨折；骨折固定术；内；手术治疗 ［中图分类号］Ｒ６８３．２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００６—１７２Ｘ（２００８）０１—０１６—０３
Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ Ｄｉｓｔａｌ Ｔｉｂｉａ
ＷＡＮＧ Ｋｅ－ｘｕｅ，ＺＨＵ Ｚｈｉ－ｚｈｏｎｇ，Ａ Ｘｉａｏ－ｃｈｅｎｇ，ｅｔ ａ１． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ， Ｃｈｏｎｇｚｈｏｕ，６ １ １ ２３０，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｓｅ，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． 作者单位：崇州市第二人民医院骨科 （四川 崇州６１１２３０） 作者简介：王科学，男，本科，主治医师，骨科、 手外科、显微外科。 ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ 卧位、并牢靠固定，防止前后倾斜以保证螺钉和螺 栓方向准确；②对肋问动、静脉及横跨在椎体上腰 动、静脉要小心游离切断、结扎；③减压时，要用 髓核钳、刮匙和尖嘴咬骨钳，蚕食法将硬膜外的骨 片一一切除，使椎管前方左右上下角无残留骨碎片 及椎问盘组织。并用神经探子能探人椎管内２ ｃｍ左 右无梗阻，部分可见硬膜囊搏动；④上位椎体下缘 和下位椎体上缘开槽时不宜切除过多，以免影响螺 钉植入后的牢固性。上、下位椎体置人螺栓后，用 撑开器适当撑开使损伤椎体高度恢复，避免过度撑 开而加重脊髓损伤。应根据开槽长度修整植骨块， 一般比植骨槽长１～２ ｍｍ，使其植入槽内后能嵌紧 和牢靠，植骨块太长易损伤脊髓；太短小则脊柱后 凸畸形不能矫正，而且植骨块的上下端与椎体接触 不牢固或接触面太小，影响植骨块稳定性和融合率； ⑤根椐上下椎体螺栓问的距离和椎体宽度，正确选 择钢板和螺钉的长度；注意置人螺钉方向，避免螺 Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００４ ｔｏ Ｄｅｃ．２００６，Ｆｉｆｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔ— ｍｅｎｔ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒ— ｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｎａｔｏｍｉｃ ｐｌａｔｅｓ，ａｎｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ 、 、 、 钉过长损伤椎体对侧血管或方向不准而误人椎问盘 或椎管。 ４ 参考文献 ［１］江建明，金大地，陈建庭，等．胸腰椎前路“Ｋ”形钛 钢板在爆裂性骨折中的应用［Ｊ］．中国矫形外科杂志， ２００２，９（３）：２３３． ［２］Ｇｈａｎａｙｅｍ ＡＪ，Ｚｄｅｂｌｉｃｋ ＴＡ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｂｕｒｓｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒ－ ｔｈｏｐ，１９９７，（３３５）：８９—１００．． ［３］黄成彬，肖增明，李世德，等．前路减压植骨Ｚ—ｐｌａｔｅ 钢板固定系统治疗胸腰椎骨折并截瘫［Ｊ］．中国矫形外 科杂志．２００４，４２（２０）：１５５１—１５５３． ［４］许强，史可测，蒋俊威，等．胸腰椎爆裂型骨折前路减 压固定２３例分析［Ｊ］．西部医学，２００６，１８（１）：７８— ７９． ［５］康列和，刘文和．胸腰椎严重爆裂骨折前路内固定治疗． 中国骨与关节损伤杂志［Ｊ］．２００７，２２（１）：６２—６３． （收稿Ｅｔ期：２００７—０９—２６）