解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例
解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例
作者单位：430200 武汉市江夏区人民医院
通讯作者：王景
目的 探讨解剖钢板在胫骨远端骨折治疗中的临床应用。方法 对52例胫骨远端骨折患者采用胫骨远端解剖钢板内固定治疗，分析骨折愈合及踝关节恢复情况。结果 本组52例胫骨远端骨折患者术后均达到较好功能恢复，优良率92.3%，无畸形愈合、骨不连等并发症。结论 胫骨远端解剖钢板术简单有效，可减少组织损伤，减少感染的机会，便于患者早期功能锻炼，是治疗胫骨远端骨折较理想的内固定方法。
标签： 胫骨远端骨折； 解剖钢板； 内固定
胫骨远端骨折是一种多发性、复杂性的骨折，骨折移位大，常伴有关节面粉碎、塌陷，且胫骨远端局部软组织覆盖少、血运较差，易引起局部皮肤坏死、骨折复位不良及畸形愈合等并发症。目前临床上对于胫骨远端骨折的治疗一直存在争议［1］。本文对2008年6月～2010年12月本院骨外科收治的胫骨远端骨折患者行解剖钢板内固定治疗，旨在了解其临床疗效及对关节功能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共52例患者，其中男23例，女29例，年龄43～75岁，平均（61.3±5.3）岁。骨折按AO分型：A1型10例，A2型9，A3型6例，B1型8例，B2型6例，B3型5例，C1型5例，C2型3例。合并腓骨下段骨折23例，合并内、外踝骨折14例。开放性骨折13例，闭合性骨折39例。受伤原因：车祸27例，砸伤11例，跌伤9例，高处坠落伤5例。所有患者均于伤后7～10
d进行手术。
1.2 手术方法 患者取平卧位，采用连续硬膜外麻醉，胫前外侧行一弧形切口，逐层切开，充分暴露胫骨骨折端，清理血肿，牵引患肢使骨折复位。根据骨折碎块稳定情况，使用克氏针临时固定。复位后选用适当长短的胫骨远端外侧解剖钢板，使钢板与胫骨吻合，拧入螺钉固定，然后拔出克氏针，常规留置负压引流管，关闭伤口。若骨折缺损情况严重，骨折粉碎不稳定，可取自体髂骨植骨。若存在关节面塌陷或粉碎，则关节面骨块复位平整，力求达到解剖复位。
1.3 术后处理 术后常规抗感染、消肿治疗。术后抬高患肢，1～2 d左右拔除引流管。术后3 d即可在床上进行患肢关节屈伸活动，视X线检查结果，于6～8周后可逐渐开始负重行走锻炼。
2 结果
本组病例均获得随访，随访时间4～24个月，平均12个月。术后X线片显示骨折均达到解剖复位，骨折平均愈合时间5.2个月，其中延迟愈合1例，无不愈合。踝关节功能参照mazur评分标准评定［2］，优36例，良12例，可3例，差1例，优良率92.3%。未见钢板螺钉松动、断裂及骨折再移位，无皮肤坏死、软组织及骨感染等并发症。
3 讨论
胫骨远端骨折多由高暴力损伤引起，多累及踝关节且常为粉碎性。该部位骨骼解剖结构特殊，外形由三棱形向四边形转变，主要为松质骨组成，软组织较薄弱，血供较差。传统的保守治疗如石膏外固定、跟骨牵引治疗等，患者需卧床时间长，踝关节长期固定，不利于患肢早期功能锻炼，且解剖复位效果欠佳。而普通钢板通常置于胫骨内侧，但胫骨内侧软组织菲薄，且需大量剥离周围软组织，从而造成血运的进一步破坏。同时钢板外露的风险也较大，易发生感染、皮肤坏死及骨不連等并发症［3］。
胫骨远端解剖型钢板是遵循胫骨远端解剖形态而设计的一种内固定系统。其结构相对较薄，更容易与软组织吻合，可牢靠固定远端小骨块，有利于切口一期愈合。同时对骨折的复位与固定具有较好的生物力学稳定性，利于术后早期功能锻炼。此外，解剖钢板符合胫骨下段的解剖结构，术中无须反复塑形，可节约手术时间。此钢板还具有模具的功能，有助于骨折端整复，尤其适合于粉碎性骨折。在手术复位过程中，对于骨折较为粉碎，或出现明显骨缺损者，取自体髂骨植入填充，可缩短骨折愈合时间，避免二次手术，降低了骨不连发生率［4］。
本组52例胫骨远端骨折患者应用胫骨远端解剖型钢板内固定治疗，术后均达到较好功能恢复，优良率92.3%，无畸形愈合、骨不连等并发症。胫骨远端解剖型钢板术固定牢靠，可减少组织损伤，缩短手术时间，减少感染的机会，同时便于患者早期功能锻炼，是较为理想的治疗方法，值得临床推广使用。
参考文献
［1］ 胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2004：731.
［2］ Canale S T.坎贝尔骨科手术学.卢世璧，译.第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：2017.
［3］ 徐跃根，卢厚微，吴可沁，等.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折.临床骨科杂志，2005，8（1）：58-59.
［4］ 刘庆军，郭林新，林斌，等.内固定治疗胫腓骨下段开放性骨折.骨与关节损伤杂志，2003，18（9）：639.
52例Pilon骨折诊治效果分析
２０１２ ＮＯ１７ 丽 ＿ＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
５２例Ｐｉｌｏｎ骨折诊治效果分析
吴定宇 王永剑 徐开明 曹恒昌 范 昭 吴镇权
北京大学深圳医院．广东深圳５１８０３６ 论 著
【摘要】目的探讨Ｐｉｌｏｎ骨折的诊断与治疗方法。方法回顾分析２００６年９月～２０１０年８月收治的５２例Ｐｉｌｏｎ骨折患者的手
术治疗效果，其中患者平均年龄４０．６岁（１８—６３岁），其中Ｉ型骨折５例，Ⅱ型３０例，Ⅲ型１７例；开放性骨折１４例，闭合性
骨折３８例。本组患者中２３例实施切开后复位钢板内固定，急诊手术复位二三叶草钢板内固定ｌ４例，有限切开固定并辅以石
膏托外固定ｌ５例。结果按Ｍａｚｕｒ标准，优２０例，良２６例，可５例，差ｌ例，优良率为８８．４６％。结论Ｐｉｌｏｎ骨折需早期和正确
诊断，影响Ｐｉｌｏｎ骨折预后受很好因素影响，Ｐｉｌｏｎ骨折手术治疗成功的关键是根据不同的骨折类型和特点，选择有针对性的
手术方式，使胫骨关节面的复位质量提高，更有效的防治并发症发生。
【关键词】胫骨；Ｐｉｌｏｎ，骨折治疗 【中图分类号】Ｒ６５８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２【２０１２）０６（ｂ）一００２６—０２
Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｉｌｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｏｆ ５２ ｃａｓｅｓ
ＷＵＤｉｎｇｙｕ ＷＡＮＧ Ｙｏｎ￣ｉａｎ ＸＵＫａｉｍｉｎｇ ＣＡ０Ｈｅｎｇｃｈａｎｇ ＦＡＮＺｈａｏ ＷＵＺｈｅｎｑｕａｎ
Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ １ ８０３６，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｉｌｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｗｅｒｅ ｄｏｎｅ ｆｏｒ ５２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
经皮解剖钢板治疗胫腓骨远端骨折
１６４６ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．９ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｅｐ ２ＯｌＯ
经皮解剖钢板治疗胫腓骨远端骨折
吴祖善，韦浩
（广西上林县人民医院，广西上林５３０５００）
摘要 目的：观察经皮解剖钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法：运用经皮解剖钢板内固定
技术治疗胫腓骨远端骨折３１例。结果：随访ｌ０—１８个月，平均ｌ４个月。骨折临床愈合时间８～ｌ４周，平均１２
周。无骨折延迟愈合及不愈合，无感染及内固定失败并发症。结论：经皮钢板内固定法符合生物学固定原则，
有利于骨折愈合，是治疗胫腓骨骨折的有效方法。
关键词胫腓骨远端骨折；解剖钢板；内固定术
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．０９．０７２ 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ
胫腓骨骨折是一种多发性骨折，约占全身骨折发生率
的１３．７％＿ｌｊ。胫腓骨远端骨折在胫腓骨骨折中最为常见，
由于胫骨远端血供差，软组织菲薄不能提供良好的血运和
保护。同时由于常常合并关节面严重的粉碎，术后易发生 骨不连、切口皮肤坏死、感染及关节功能障碍等并发症。其
固定方法很多，钢板、绞锁钉、外固定支架等。加压钢板内
固定术是较常用手术方法，临床上传统采用小腿前外侧切
口，往往造成骨折处血液循环严重破坏，从而影响骨折愈
合。２００６—１０～２００９—０３我科采用经皮解剖钢板内固定
治疗胫腓骨远端骨折３１例，取得了良好的效果。 １资料与方法 １．１一般资料本组３１例：男２４例，女７例，年龄ｌ６—５２
岁；发生在左侧２０例，右侧１１例；交通伤１９例，高处坠落
伤７例，重物压伤３例，扭伤２例。按ＡＯ分型：Ａ。型５例，
Ａ２型４例，Ａ３型５例，Ｂｌ型３例，Ｂ：型４例，Ｂ，型３例，Ｃ。
型３例，Ｃ 型２例，Ｃ，型２例。闭合性骨折ｌ９例，开放性损
伤１２例，按Ｇｕｓｔｉｂｏ分型：Ｉ度损伤１０例，Ⅱ度损伤２例。
１．２治疗方法
经皮微创锁定钢板(LCP)内固定治疗胫骨远端骨折
浙江刨伤外科２０１１年８月第ｌ６卷第４期 ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ ２０ｌ１，Ｖ０１．１６，Ｎｏ．４ ・５４５・ ・诊治分析・ 经皮微创锁定钢板（ＬＣＰ）内固定治疗胫骨远端骨折 ７ 周明弟 蔡飞龙 沈建明 【摘要１ 目的探讨经皮微刨锁定钢板（ＬＣＰ）内固定在治疗胫骨远端骨折中的应用。 方法 回顾性分析本院自２００７年１月至２００９年 ｌＯ月收治的２０例胫骨远端骨折患者，其中男性１３例，女性７例；左侧９例，右侧１ｌ例；年龄２１￣６０岁，平均３３．６岁；按Ａ０／ＡｓＩＦ骨折分类：Ａ 型１３例，Ｂ型２例，Ｃ型５例。均采用经皮微创锁定钢板内固定治疗。 结果２０例患者均骨性愈合，平均愈合时间为４＿３个月，其中２例浅 表皮肤坏死，换药后愈合；无手术切口感染。按Ｊｏｈｎｅｒ－Ｗｒｕｈｓ评分法，功能优１７例，良２例，中１例，差０例，优良率９５％。 结论锁定钢板 经皮微创固定治疗胫骨远端骨折，在不增加医疗费用的前提下，通过手术技术的改进，可以减少手术创伤，有利于骨折的愈合，值得推广应用。 【关键词】锁定钢板；胫骨远端骨折；手术 【中图分类号】Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】Ａ 胫骨远端骨折在临床上比较常见， 由于解剖学特点，用常规髓内钉很难获 得稳定的固定，而外固定支架固定既有 钉道感染的问题又严重影响踝关节功 能；传统钢板切开复位内固定，虽然能达 到影象学上的解剖复位，由于需广泛的 骨膜剥离极易引起骨折端血运的破坏， 致创口愈合不良、感染、骨愈合延迟及骨 不愈合等并发症。近年来由于骨折治疗 理念逐渐更新，对于此类特殊部位的骨 折，用锁定加压钢板（ＬＣＰ）与微创经皮 钢板内固定（ＭＩＰＰＯ）技术，可最大限度 减少对骨折部位血供的影响，以期达到 生物学固定…。本院自２００７年１月至 ２ｏｏ９年１０月采用经皮微创锁定钢板内 固定治疗胫骨远端骨折２０例，取得良好 效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组患者共２０例，其中 男性ｌ３例，女性７例；年龄２１－６０岁，平 均３３．６岁。左侧９例，右侧ｌ１例。损伤 原因：交通伤１１例，摔伤５例，高处坠落 伤４例。按ＡＯ／ＡＳＩＦ骨折分类：Ａ型１３ 例，Ｂ型２例，Ｃ型５例。其中闭合性１５ 例，开放性５例均为Ｇｕｓｔｉｌｏ Ｉ度。合并腓 骨下段骨折ｌ４例。 １．２治疗方法：根据胫腓骨骨折情况来 决定相应的手术顺序。如果腓骨骨折简 作者单位：３１２０３０绍兴，浙江省绍兴县 中心医院 单或粉碎不严重，则先经小腿外侧切口 将腓骨骨折进行复位并用１／３管形或重 建钢板内固定，再固定胫骨；如果腓骨呈 严重粉碎性骨折，估计无法做到正确复 位并维持正常的长度，则先固定胫骨远 端骨折，然后再固定腓骨骨折。固定胫骨 远端骨折时，骨折线累及关节面伴塌陷 的由踝关节前方向内踝作５￣６ｅｒａ长弧 行切口，直视下复位关节面骨折块，缺损 处取髂骨或人工骨植骨支撑用４．５ｃｍ空 心钉或克氏针固定关节处骨折。关节面 无须复位的胫骨远端骨折自内踝突出点 向近端作纵向切口，长约４ｃｍ，显露并牵 开大隐静脉，直达胫骨远端内侧面，用骨 膜剥离器沿深筋膜与骨膜之间向近端潜 行剥离，在骨膜与皮下组织之间形成一 隧道，由内踝切口向近端插入胫骨远端 内侧锁定钢板，远端用克氏针暂时固定， 通过纵向牵引，侧方挤压等间接复位技 术进行复位，近端作一小切口，用ｌ枚普 通螺钉固定，用Ｃ臂Ｘ线机透视证实骨 折及接骨板位置良好后，用１块等长的 钢板在皮外准确定位出钢板螺钉孑Ｌ位置 后作ｌｃｍ切口，拧人导向器，钻孔，测深， 拧入锁定螺钉。一般在骨折远、近端各用 ３－４枚的固定螺钉，骨折区域未拧入螺 钉。常规放置负压引流，如内侧切口处皮 肤张力较大，于外侧切口减张缝合，待肿 胀减退后外侧减张切口直接缝合或植皮 术。 １．３ 术后处理：术后开始进行肌肉收缩 及踝关节伸屈功能锻炼，一般术后２４小 时拔负压吸引，术后８周起扶双拐患肢 脚尖下地负重行走。ｘ片显示有明显连 续骨痂时开始弃拐行走。 ２结果 ２０例病人随访７￣１５个月，平均ｌ１ 个月，所有患者均骨性愈合，平均愈合时 间为４．３个月。其中２例浅表皮肤坏死， 换药后愈合，无手术切口感染。按 Ｊｏｈｎｅｒ—Ｗｒｕｈｓ评分法 】，功能优ｌ７例， 良２例，中１例，差０例，优良率９５％。所 有病例均术后摄片测量肢体力线，与健 侧对比，其中２例有内外翻畸形。未发生 钢板、螺钉断裂。 ３讨论 ３．１胫骨远端骨折为踝关节或累及踝 关节的骨折，解剖形态特殊，在此处胫骨 外形由三棱形向四边形转变，软组织薄 弱，干骺端主要由松质骨组成，胫骨远端 的血供２／３由髓内血管供应，１／３来自 软组织，骨折后髓内血供破坏。用传统胫 前钢板固定不但需广泛的剥离骨膜，加 重了骨折端的血供损伤，而且易于扰胫 前肌群的活动，引起关节活动的疼痛，不 能早期行踝关节功能锻炼，影响踝关节 功能。用ＭＩＰＰＯ技术内侧放置锁定钢板 不但符合张力带原则，且不加重骨折端 的血供破坏，钢板为解剖型设计贴合性 好板钉之间多角度锁定，形成内支架和 支撑作用，提高了稳定性，降低了骨折移 位、关节面塌陷的发生机率，
高血压难治性52例临床分析
临床医学 医学信息 ＭＥＤＩＣＡＬ Ｆ０ＲＭＡＴ１０Ｎ Ｎｏ．８ ２０１０ ・２０７５・ ２００９，６（８）：４３—４４． ［４］ 王燕，孙丽香．头位难产５２６例临床分析［Ｊ］．泰山医学院学报，２００９ 外固定支架加有限内固定治疗胫骨ｐｉｌｏｎ骨折 张和平谭本华冯业鹏王建朝 湖北省长阳县大堰乡卫生院，湖北长阳４４３５０８ 【摘要】目的：探讨外固定支架加有限内固定治疗胫骨ｐｉｌｏｎ的临床疗效。方法：我院自２００３年５月一２００８年６月此手术治疗２５例，闭合性骨折ｌ６例。 开放性骨折９例。按ＲｉＪｅｄｉ和Ａｕｇｏｗｅｒ分型：Ｉ型４例，Ⅱ型６例，Ⅲ型１５例，其中７例行切开复位胫骨远端解剖钢板固定，１８例行外固定支架加有限内固 定治疗，术后随访８—２４月，平均１８个月。结果：采用Ｂｏｕｒｎｅ等制定踝关节症状与功能评分：优良１８例，可５例，差２例，术后并发皮肤缺损及感染１例。结 论：根据骨折类型，外固定支架加有限内固定治疗Ⅱ型以上Ｐｉｌｏｎ骨折获得满意效果。 【关键词】Ｐｉ｜ｏｎ骨折；外固定支架加有限内固定 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０８．０９５ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０８—２０７５一Ｏ１ １．资料与方法 １．１一般资料：２５例Ｐｉ］ｏｎ骨折中，男２０例，女５例，年龄２Ｏ一６５岁，平 均年龄３７岁；交通伤１４例，坠落伤９例，其他伤２例，开放伤９例，闭合性伤 ｌ６例。 １．２骨折分类：Ｒｉｉｅｄｉ和Ａｕｇｏｗｅ提出了一个简单符合临床医应用的 Ｐｉｌｏｎ骨折分型…：Ｉ型为劈裂骨折，折块间移位轻微；Ⅱ型为关节内的骨 折，中度移位，但未粉碎；Ⅲ型为在Ⅱ型基础上有胫骨远端的粉碎和关节面 的压缩。Ｉ型４例，Ⅱ型６例，Ⅲ型１５例。 １．３手术方法：入院均将患肢置于布朗架上，跟骨骨牵引，５—１０日内 手术，除Ｉ型骨折用解剖钢板固定外，Ⅱ型、Ⅲ型均采用外固定支架加有限 内固定治疗。①恢复腓骨长度，准确复位后采用动力加压钢板或１／３管状 钢板固定；②重建胫骨关节面，用克氏针或螺钉有限固定，若有明显的骨缺 损必须植骨。自体髂骨仍然是首先的移植物；③用跨关节的“Ｔ”型外固定架 固定，近端固定于胫骨骨折近端，远端固定于跟骨，扭紧外固定架个关节，术 后患肢抬高，拔除引流片后物理治疗，３周后松开外固定支架远端关节，进行 踝关节功能锻炼，８一ｌ０周扶拐开始负重，定期复查。 ２．结果 术后随访８—２４个月，平均１２月，骨折愈合时间为４—１４月，平均为６．５ 个月。采用Ｂｏｕｒｎｅ等制定踝关节症状与功能评分：优良ｌ８例，可５例，差２ 例，术后并发皮肤缺损及感染１例，经局部皮瓣转移治疗也愈合。 ３．讨论 Ｐｉｌｏｎ骨折一直是骨科医生比较难于处理的一类骨折，历史上法国医生 Ｄｅｓｔｏｔ于１９１１年首次提出Ｐｉｌｏｎ骨折的概念…，他认为这是由于距骨撞击胫 骨远端关节面而形成涉及踝关节面的胫骨远端骨折，近年来大多数研究统 计表明Ｐｉｌｏｎ骨折占胫骨骨折总数的７～１０％，Ｐｉｌｏｎ骨折的难点在于骨折复 位困难及内固定方式选择上，难于坚强固定，对其治疗历来争议较多，焦点 在于骨折复位的质量、固定方式和手术时机选择，软组织损伤的处理以及并 发症的预防，Ｐｉｌｏｎ骨折Ａ０治疗标准［０］：腓骨重建，胫骨关节面的重建，自体 植骨，支持接骨。 我院自２００３年５月一２００８年６月对Ｐｉｌｏｎ骨折Ⅱ型及Ⅲ型采用外固定 支架加有限内固定治疗，除１例踝穴复位不良出现外翻畸形，ｌ倒出现关节 僵直，其余均获得满意效果。 参考文献 ［１】 荣国威，王承武，主编．＜骨折），１１８４—１１９１． ［２］ 王满宜，杨庆铭，曾炳芬，周肇平，主译．＜骨折治疗的ＡＯ原则），５３９ —５５５．
锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比分析
临历 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中外医学研究》第１ｏ卷 ２０期（总第１７２期）２０１２年７月
锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折
临床疗效对比分析
彭清茂①
【摘要】 目的：比较锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折的疗效。方法：回顾性分析１９６例胫骨远端骨折患者的资料，采用锁定加压钢板和
解剖钢板治疗，各９８例，分别编人治疗组和对照组，对比两组的疗效、手术情况及并发症。结果：治疗组优良率（９４．９０％）高于对照组（８６．７３％）
（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组手术时间、术中出血量、ｘ线愈合时间及并发症发生率均优于对照组（ Ｏ．０１），治疗组术中ｘ线透视次数高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：锁
定加压钢板治疗胫骨远端骨折疗效优于解剖钢板，且并发症发生率更低。
【关键词】胫骨远端骨折； 锁定加压钢板； 解剖钢板
中豳分类号Ｒ６８３ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２０—００１２—０２
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｌｏｃｋｉｎｇ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ ａｎｄ Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ Ｐｌａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉｓｔａｌ Ｔｉｂｉａｌ Ｆｒａｔｕｒｅ／ＰＥＮＧ Ｑｉｎｇ—
ｍａｏ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ．２０１２，１０（２０）：１２－１３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｐｌａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：
１９６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｔｉｂｉａ ｆｒａｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｇｒｏｕｐ（ＬＣＰ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒ０ｕｐ（ａｎａｔ０ｍｉｃａｌ ｐｌａｔｅ），ｅｉｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ９８ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄａｔａ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｇｒｏｕｐ（９４．９０％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ
解剖型钢板治疗胫骨远端Pilon骨折
２００８年４月第２３，卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｄａｍａｇｅ．Ａｏｒ．２００８．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．２
解剖型钢板治疗胫骨远端Ｐｉｌｏｎ骨折
孙永刚 ｌ２ｌ
【临床诊治】
［摘要］ 目的探讨切开复位解剖钢板内固定治疗胫骨远端Ｐｉｌｏｎ骨折的疗效。方法 对２８例Ｐｉｌｏｎ骨折患者行切 开复位用解剖钢板内固定治疗，有骨缺损者取自体髂骨植骨。结果２４例患者术后获１０～５５个月（平均３１．２个月） 随访，骨折均获骨性愈合，骨愈合期４～８个月，平均４．８个月，踝关节功能参加Ｏｌｅｍｄ．Ｍｏｌａｎｄｅｒ评分标准，优１６ 例，良５例，可２例，差１例，优良率为８８％。结论解剖型钢板治疗Ｐｉｌｏｎ骨折，易达到解剖复位和牢固固定，对 软组织的影响小，可早期功能锻炼，疗效较好。
［关键词］胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折；解剖型钢板；内固定 ［中图分类号］Ｒ６８３．４２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００６—１７２Ｘ（２００８）０２—１２１—０２
累及胫骨远端关节面的骨折称Ｐｉｌｏｎ骨折…，是
由旋转、外展和压缩多种暴力所致粉碎性骨折，多
有骨缺损，常伴有腓骨下端骨折，治疗比较困难，
其解剖特点对该骨折的内固定物的选择要求较高，
既要确保稳定性，又要尽量减少对骨折部位血运的
干扰 。２００１—０４／２００７—０３应用胫骨远端解剖型钢
板治疗
作者单位：都江堰市第二人民医院骨科 （四川 都江堰
６１１８００）
方肌的肌支联合，在从胸锁乳突肌后缘中点处穿出
前又分开，从该肌后缘穿出后在颈深筋膜浅层和颈
阔肌深面下行，在锁骨附近浅出。分成①锁骨上内 侧神经，分布于第２肋以上的皮肤和胸锁关节；②锁
骨上中间神经，跨过锁骨分布至三角肌，胸大肌表
面的皮肤，此外，还分布至肩关节；③锁骨上外侧
神经，分布于肩胛后上部的皮肤 Ｊ。而颈丛深支支
配于颈前及颈侧方的深层组织中。即往资料作臂颈
丛联合阻滞时均同时阻滞颈深浅丛，但据上述神经
锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比
锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比
【摘要】 目的：分析比较锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折的疗效。方法：选取本院2007年3月-2011年2月收入治疗的80例胫骨远端骨折患者，随机分为锁定加压钢板治疗组(lcp组)40例和解剖钢板治疗组(anp)组40例，对比分析两组的疗效和并发症情况。结果：根据踝关节功能评分，lcp组患者治疗后优25例，良10例，优良率87.5%；anp组优19例，良9例，优良率70.0%。从术后患者血肿、创伤性关节炎和伤口皮肤坏死情况来看，lcp组均优于anp组，差异具有统计学意义(p0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方式 两组患者均在全身麻醉下手术，采用跟骨牵引并使用消肿措施。lcp组：胫骨骨折采用间接复位技术，经c形臂x线机透视，确认复位情况，复位满意后在内踝做3~4 cm大小的切口。在骨膜和深筋膜之间从胫骨远端处逆行插入合适的lcp，将其置于骨膜与肌肉之间的胫骨外侧，注意插入时紧贴骨膜并尽量保护骨膜。在透视下确定钢板位置合适后，在近远两端各置入3~4枚锁定螺钉进行固定。anp组：采用弧形切口切开周围组织，暴露骨折端，剥离骨膜至钢板正好置入的长度，于胫骨远端逆行紧贴骨面置入anp，克氏针临时固定。术后根据x线片显示的愈合情况适时取出钢板。
1.3 疗效评定标准 比较两组患者在不同手术方法治疗下的术中出血量、平均愈合时间、踝关节功能和不良反应情况。踝关节功能
采用mazur标准[2]，优：>92分(踝关节无疼痛感，自如行走)；良：87~92分(踝关节轻微疼痛，正常步态)；中：65~86分(活动时疼痛感明显)；差：<65分(静息痛、跛行、踝关节肿胀)。
1.4 统计学处理 利用spss 13.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折38例
・经验交流・ 增强后ＣＴ扫描：Ｉ级星形细胞瘤常无增强或有轻度增强，因其 血脑屏障无或仅有轻度破坏，且血管内皮细胞结合紧密，无造影 剂外漏。部分ＩＩ级和Ⅲ级星形细胞瘤可呈环状增强，环壁大多比 较整齐，其上可见强化的瘤结节，因肿瘤血管形成不良，造影剂 外漏故有强化。部分偏良性的ＩＩ级星形细胞瘤，仅有轻微增强， 不呈环状，与Ｉ级表现相近。Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤，边缘强化 明显，形态多不规则呈花冠状。增强扫描可帮助部分肿瘤明确边 界，但大多数边界仍不清楚。即使边界十分清楚，也不意味着它 就是肿瘤的边缘，因为星形细胞瘤是浸润生长，虽有假包膜，其 外方仍可有部分肿瘤细胞。再者增强部分只能代表有血脑屏障破 坏的部分，不能代表肿瘤全部。 ３．２鉴别诊断 ①星形细胞瘤良、恶性的鉴别：如果肿瘤所在位置表浅、 无或轻度灶周水肿、无或轻度强化、无出血坏死钙化囊变、 占位效应轻，即可提示为良性星形细胞瘤；反之。则考虑恶 性星形细胞瘤。②脑膜瘤：部分幕上不典型脑膜瘤可表现为 为混杂密度块影，伴周围明显水肿，酷似星形细胞瘤。但仍 具有部分白质挤压征、局部骨质硬化改变，并且瘤周水肿最 明显区与肿瘤的最大径常不在一个层面。③单发转移瘤：一 般较大，常位于灰白质交界处，呈小病灶大水肿改变，多数 病人可找到原发病灶。④缺血性脑梗塞：急性期需与偏良性 的低密度无增强的星形细胞瘤相鉴别。缺血性脑梗塞一般发 ２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ 生在脑血管分布区，同时累及皮髓质，呈楔形改变，３—７天 后出现脑回状强化；而星形细胞瘤多位于白质区，形态不规 整。⑤脑脓肿。一般脓肿的环壁规则，厚薄较均匀，无壁结 节或实性部分；而星形细胞瘤环壁不光整，有壁结节强化。 ⑥室管膜瘤。位于脑实质内室管膜瘤与星形细胞瘤常常难于 鉴别。一般室管膜瘤边缘不规则或呈分叶状，瘤内有小点状 钙化；儿童和青少年在颞顶枕交界部位发现有囊变和钙化的 脑内肿瘤，应考虑室管膜瘤。 脑星形细胞瘤的ｃＴ定性诊断准确率达８０％以上。在实践 过程中，我们只有掌握了星形细胞瘤的病理发生过程，仔细分 析其发病部位、形态大小、密度、瘤周水肿、占位效应、增强 特点等，才能准确的作出诊断及鉴别诊断，为临床治疗提供很 大的帮助。 参考文献 ［１］卢光明，陈君昆，ｃＴ诊断与鉴别诊断［Ｍ］，南京：东南大 学出版社，１９９９，２１ ［２］曹丹庆，蔡祖龙．全身ｃＴ诊断学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，１９９６，１６１—１６６． ［３］李果珍．临床ｃＴ诊断学［Ｍ】．北京：中国科学技术出版社， １９９４，９６． ［４】吴恩惠．头部ｃＴ诊断学［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版 社，１９９５，５０． 解ｎ口，－Ｖ，ＩＪ钢板内固定治疗胫骨远端骨折３８例 杨维忠 （贵州省大方县中医院５５１６００） ［摘要］胫骨远端骨折在临床上十分常见，如治疗不＂－３， ３月采用胫骨远端解剖型钢板治疗３８例，疗效满意。 关键词：胫骨远端骨折内固定治疗 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ １临床资料 １．１一般资料 本组３８例，男２７例，女１１例，年龄ｌ２岁至６２岁。右 侧２５例，左侧１３例，致伤原因：车祸伤１８例，重物砸伤１３ 例，高处坠落伤５例，扭伤２例，合并腓骨下段骨折２ｌ例， 内外踝骨折９例，闭合性骨折３０例，开放性骨折８例，受伤 致手术时问２小时至ｌ１天，平均５天。 １．２手术方法 麻醉生效后，取仰卧位，常规消毒辅敷大腿近端绑气压止 血带，沿胫骨前缘行纵弧形切口，显露骨折处，清除断端积血 等并复位后，置适宜胫骨远端解剖型钢板于合适位置，以螺丝 钉固定，查复位可，固定牢固，冲洗并以软组织覆盖钢板，缝 合皮下皮肤，必要时配合减张切口或皮瓣技术，常规置橡皮引 ・６３４・ 会造成肢体不同程度的功能障碍，我科自２００４年４月至２００８年 文章编号：１ ６７２—５０８５（２００８）６－０６３４－０２ 流条２４ｈ￣４８小时。合并腓骨骨折，以１＿５ｍｍ至２．０ｍｍ克氏针 进行髓内固定，针尾折弯埋于外踝皮下，内外踝骨折复位后适 宜松质骨螺丝钉固定，如果腓骨骨折粉碎严重，可采用钢丝捆 扎或１／３管状钢板固定，恢复腓骨长度。 １．３术后处理 术后一般不需要外固定，骨折粉碎严重者可采用小腿石膏 后托固定２～３周。术后小腿放置于舒适软枕上抬高，常规使 用抗生素５天左右预防感染，术后第二天嘱不负重下的踝关节 主动、被动屈伸锻炼，股四头肌肌力锻炼，创伤术后软组织肿 胀明显患者，可静滴２０％甘露醇２５０ｍｌ每日两次或七叶皂苷纳 ２０ｍｇ加入１０％葡萄糖２５０ｍ静滴，待肿胀消退后早期行踝关节 功能锻炼。
解剖钢板治疗胫骨远端骨折的体会
１６４ 按摩与康复医学２ＯｌＯ．１２（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．３６
解剖钢板治疗胫骨远端骨折的体会
陆 明 王玉仑 吴 飞
（江苏省灌南县人民医院 灌南 ２２２５００）
摘要：胫骨远端骨折，・临床上十分常见，治疗以手法复住外固定及牵引等传统方法，效果不理想，我科从２００６年６月一２００８年６月采用手术切
开复住，解剖钢板螺钉内固定治疗３９例，取得满意疗效，报告如下。
关键词：钢板治疗胫骨远端骨折体会
【中图分类号１Ｒ４５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）１２－－０１６４－－０１
． 奎 型： 一 ． ！ 毫 ］～ 林等。解剖钢板在四肢近关节部位骨折中的应用，中间骨与关 塞是置 鲁 曼毫
：令 矍曼 。，参照 等制定的评分标准，…； 荔 ：…………一………一 ……～……ｎ 。例
，良 例，差 例，优秀率达 ｕＡ，０／。Ｔ
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临床疗效评价标准，北京，人民卫生出版社 方形，易发生骨折，胫骨营养血管主要由滋养动脉在中上１／３滋养孔处 … ■…。一……‘…一…～………… ……
“拉玛泽＂（Ｌａｍａｚｅ）呼吸减痛法的应用效果
潘春丽
（中国人民解放军第１７４医院 厦门 ３６１００３）
摘要：目的：探讨 拉玛泽”（Ｌａｍａｚｅ）呼吸减痛法在分娩中对产妇的影响。方法：选择足月妊娠，可行阴道分娩的初产妇２００例，随机分为干预
组、对照组各１００例 干预组从７个月开始接受“拉玛泽”呼吸减痛法训练，对照组只接受常规的宣教，观察两组产妇产程时间、剖宫产、产后出血情
况。结果：两组比较，精神紧张、恐惧症状的发生，产程时间，剖宫产率、产后出血率等均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：“拉玛泽”呼吸减痛法能有
解剖型钢板治疗胫骨远端开放性骨折35例临床分析
２０１０年第ｌ３期 ４９ 且ＨｂＡｌｃ监测频率≥３次，年。３５．４％的患者知晓糖尿病知识。患 者主观、客观控制饮食的比例分别为６７．９％、３１．４％：主观、客观 运动的比例分别为６９．４％、５３．１％。 ３讨论 目前临床上反映血糖控制的指标有空腹血糖、餐后血糖及 ＨｂＡｌｃ等，其中ＨｂＡｌｃ可反映患者８～１２周的平均血糖水平，其 检测不受临时血糖浓度的干扰，且在血中浓度稳定，作为评价长期 血糖控制情况的金标准在临床广泛应用。本研究以３５３例Ｔ２ＤＭ 患者为研究对象，平均年龄（５７．３＋１１．５）岁，糖尿病病程（＜１年、１～５ 年、５～１０年、＞１０年）在研究人群中分布较均匀，说明该研究人群具 有很好的代表性。结果显示，目前在我院就诊的Ｔ２ＤＭ患者中， ２２．１％者ＨｂＡｌｃ＜６．５％，３７．４％者ＨｂＡＩｃ＜７．０％。与国内外研究比较， 本次调查人群的ＨｂＡｌｃ达标率略高，但同样远未达到理想指标， 出现该现状的原因可能主要与患者自我管理等因素有关。 本研究结果表明，ＨｂＡｌｃ达标与否对糖尿病各种并发症的 影响十分明显，其中未达标组合并脑血管疾病、并发糖尿病视网 膜病变的比率明显高于达标组，而两组合并高血压病、冠心病及 并发糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足的比率差异虽 无统计学差异，但在ＨｂＡｌｃ未达标组其比率均高于ＨｂＡｌｃ达标 组。ＨｂＡｌｃ对并发症的影响在其它的研究中也得到相似的证实。 药物治疗是影响血糖控制的重要因素。但本研究中，应用三种以 上口服降糖药物（２１．２％）、胰岛素（４．８％）或胰岛素联合口服降糖 药物（４０％）治疗的患者总共达６６．０％。与高强度的药物治疗相伴 的却是Ｔ２ＤＭ患者的ＨｂＡｌｃ达标率的低下，可见当前血糖控制 尚存在药物治疗以外的因素，且影响明显。已有研究显示，自我管 理是糖尿病血糖控制措施中最有效的一项，包括控制饮食、规律 运动、血糖监测、ＨｂＡｌｃ监测、知晓糖尿病知识等。本研究结果表 明，目前Ｔ２ＤＭ患者的自我管理现状不容乐观，血糖、ＨｂＡｌｃ监测 频率偏低，仅１／３患者知晓糖尿病知识、客观控制饮食，１／２患者 规律运动。本次调查人群的血糖、ＨｂＡｌｃ监测频率较低可能是 ＨｂＡｌｃ达标率低的重要影响因素之一。本研究结果提示，在 Ｔ２ＤＭ的综合管理中，不应单纯依靠药物治疗控制血糖，更须强 调患者的自我管理。 参考文献 【１】荣文，蔡凌霜．糖尿病人血糖控制影响因素分析ｆＪ１＿社区医学 杂志，２００６，（１３）． ｆ２】周成武，俞真旺，施明媚，等．糖尿病患者血糖控制情况调查 分析『Ｊ１．辽宁实用糖尿病杂志，２００２，（０３）． 【３】王宁双．加强社区糖尿病知识教育对患者血糖的影响【Ｊ】．武警 医学，１９９９，（０４）． 解剖型钢板治疗胫骨远端开放性骨折３５例临床分析 程涛 摘要：目的：探讨用解剖型钢板治疗胫骨远端开放性骨折的可能性。方法：对３５例胫骨远端开放性骨折行急诊清创，解剖型钢板内固 定术，并观察其结果和疗效。结果：术后除ｌ例外，其余３４例手术后均无感染，骨折愈合良好，踝关节功能恢复佳。结论：正确彻底的清 创、伤口的减张缝合及抗菌素的及时有效应用，胫骨远端开放性骨折可以用解剖型钢板内固定。 关键词：胫骨远端开放性骨折；解吾《型钢板；感染 中图分类号：Ｒ６８１．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６￣）９７９（２０１０）１３—００４９—０２ 近年来，大量的文献报道解剖型钢板治疗胫骨远端骨折， 并证实了其具有坚强的内同定，早期功能锻炼的优越性和良好 的关节功能。但对于胫骨远端厅放性骨折的治疗报道甚少，一直 在创伤骨科是个棘手问题。我们从２００３年以来，采用胫骨远端 的解剖型钢板治疗胫骨远端开放性骨折３５例，结果优良，现总 结报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组３５例，男２４例，女１１倒，年龄ｌ０～５８岁，左 侧２２例，右侧１３例。受伤原因：高处坠落伤８例，车祸伤２３例， 砸伤４例。受伤至就诊时间４小时以内，受伤至手术时间８小时 以内。 １．２胫骨远端开放性骨折分类：ｌ型开放性骨折：伤口长度＜ｌｃｍ 软组织损伤轻，骨折线简单，可能为横行、短斜型、或轻度粉碎骨 折；ＩＩ型开放性骨折：伤口长度＞ｌｃｍ，轻之软组织损伤，骨折为 中度粉碎骨折；ＩＩＩ型开放性骨折：广泛软组织损伤，包括肌肉、 皮肤、神经、血管、伤口污染严莺，骨折严重粉碎，不稳定，又可分 为３个亚型（ＩＩＩａ尽管广泛软组织损伤，但软组织能覆盖骨折 区；ＩＩＩｂ广泛软组织损伤，骨折剥离，骨暴露，骨严重粉碎；ＩＩＩｃ伴 有动脉损伤。本组病例：１型９例；ＩＩ型１Ｏ例；Ｉｌｉａ型６例； １＿３胫骨远端开放性骨折的内固定物选择：根据骨折分型结合ｘ ＋陕西省丹凤县金陵中医医院（７６６２００） ２０１０年４月２２日收稿 线片：选择胫骨远端内侧型、前侧型及外侧型钢板作内固定，选 择钢板时应结合骨折部位的骨块大小应具备螺钉内固定条件， 再考虑钢板支撑作用，以达到坚强内固定作用。 １．４治疗 １．４．１急诊室处理：患者在急诊可经过检查、筛选后，初步诊断 为胫骨远端开放骨折后，简单伤口处理后，无菌敷料包扎，用小 夹板临时固定小腿，在放射室摄片，证实为胫骨远端骨折，对疑 合并跟骨、距督骨折的，必要时行ＣＴ检查。积极术前准备，急诊 在腰麻下行清创、胫骨骨折切开复位内匿定术。 １．４．２术前准备：术前应用止痛、镇痛药物。如伤口较大，污染严 重，应预防性应用抗生素，在术前１小时，手术毕分别用一定量 的抗生素。注射破伤风抗毒素轻者用１５００Ｕ，重者用３０００Ｕ。清 洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮 肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布， 用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只 毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约１Ｏ分钟。 清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒 镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。擦干皮 肤，用碘伏消毒皮肤３遍，铺盖消毒手术巾，准备手术。清理伤 口，切除坏死组织，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。再 次应用碘伏及生理盐水混合后，浸泡伤１：１约１０分钟，取出已应 用的器械，更换手套及无菌巾。