胫骨远端骨折治疗的思考
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应用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折23例体会
型： ３例 ； 并 腓 骨 骨 折 １ 合 ４例 ； 肤 损 伤 按 ＡＯ 分 类 ： １６ 皮 ＩＣ ： 例 ， ２８例 ， Ｃ ～ Ｉ ４ ４ ， Ｏ ： Ｉ ： Ｃ Ｉ ３ ： 例 Ｉ Ｉ２例 ， ２ ０ ： Ｃ Ｉ ～１３ ３例 ； 诊 Ｏ 急 手 术 １ 例 ， 期 手 术 ８ 例 ： 术 时 间 最 短 ３ ｉ， 长 ５ 择 手 ５ｒｎ 最 ａ １ ０ｒｉ， 均 ９ ｉ； 折 愈 合 时 间 ３ １ ８ ｎ 平 ａ ０ｒ ｎ 骨 ａ ～ ３个 月 ， 均 ６个 平
齐齐哈尔医学院学报 ２１ ０ ２年第 ３ ３卷 第 ４期
・
４ ・ ９１
应 用 解 剖 型 钢 板 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折 ２ 例 体 会 ３
王 业 柳
【 要】 目的 摘 探 讨 应 用解 剖 型钢 板 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折 的 方 法 及 手 术 体 会 。方 法 根 据 术 前 充 分
例 发 生螺 钉 松 动 ， 板 变形 、 断 ， 骨 折 以及 骨 折 畸 形 愈 合 ， 感 染 ， 不连 ， 节 僵 硬 等 并 发 症 。 经 随 钢 折 再 骨 骨 关
访， 骨折 全部 临床 愈 合 ， 关节 功 能 恢 复 良好 。结 论 【 键词】 解剖型钢板 关 １ 临床 资料 胫 骨 远 端 骨 折
３ 讨 论
应 用 解 剖 型钢 板 治 疗胫 骨 远 端 骨 折 具 有 操 作 简便 ，
固定 骨 折 牢 固 、 靠 ， 后 并 发 症 少等 优 点 ， 目前 较 为 理 想 的选 择 方 式之 一 。 可 术 是
１ １ 一 般 资料 ．
本组 ２ ３例 ， 中 男 １ 例 ， ９例 ： 龄 ７ 其 ４ 女 年 ～
对 于 胫 骨 远 端 骨 折 ， 别 是 胫 骨 干 骺 端 粉 碎 性 骨 折 。 内 特
外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折体会
外侧 解 剖 型 钢 板治 疗 胫 骨 远 端 骨折 体 会
张青 勇 ， 刘彦峰 ， 志 良 邱
（ 阳 县 人 民 医院 ， 西 昔 阳 昔 山 ０５０） ４ ３ ０
胫骨远端骨折临床上很常见 ， 大部分为高能量损伤， 骨
折的同时均伴有局部软组织不同程度的损伤， 导致较为严重 的肿胀， 出现张力性水疱， 且涉及踝关节的功能， 治疗骨折的 同时要重视对软组织的保护， 还要兼顾早期关节的功能锻 炼 。２０ 年 １ － ２０ 年 ８ ０４ 月－ ０８ 月运用胫骨远端外侧解剖型钢
ａ ｄ１ ５ Ｊ ． ｉ ｕａｉｎ， ０ ０ １ ２ １ ） １ ６ ｎ ９ ［ ］ Ｃｒ ｌｔ ９ ｃ ｏ ２ ０ ， （ ： ２ — ０ ０ １
１ ３１ １ ．
Ｅ３ Ｓ ｔｏ Ｇ， ｈ ｒ ｅＮ． ｅｔｖｎｒ ａａ ｅ ｄｌ ｇ ２ ｕｔｎ Ｍ Ｓ ａｐ Ｌ ｆ ｅ ｔｉ ｌｒｒｍｏ ｅｉ ｃ ｎ
构的防治［ 。 ４ ］
治疗组有 ２例出现不同程度的咳嗽， 可耐受， １ 有 例出 现窦性心动过缓（ 心率 ５￣５ 次／ ｉ）未做特殊处理， ０ ５ ｒｎ ， ａ 治疗
期间均未发现严重低血压、 恶性心律失常、 心功能恶化程度
严重以及肝肾功能异常、 电解质紊源自等改变 。 ３ 讨 论 以上研究表明， 琥珀酸美托洛尔缓释片与赖诺普利联用 治疗慢性充血性心力衰竭， 临床疗效显著且两者均属长效制
ａ ｔ ｒ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ； ａ ｈ ｐ ｙ ｉｌ ｇ ａ ｄ ｆｅ ｏ ａ ｄａ ｎ ａ ｃ ｉ ｐ ｔ ｏ ｈ ｓｏ ｏ ｙ ｏ ｎ
导致大量能量消耗与线粒体损伤， 避免心肌细胞坏死＿ 。第 ３ ］
三， 改善心肌重构。第四， 上调心肌 Ｂ 受体的数量， 恢复其信 号传导能力。 第五， 改善 ８ 受体对儿茶酚胺的敏感性 。 第六，
两种手术方法治疗胫骨远端骨折的临床观察的开题报告
两种手术方法治疗胫骨远端骨折的临床观察的开题
报告
背景和意义：
胫骨远端骨折是常见的运动损伤，尤其是在激烈运动、交通事故和高处坠落等情况下更为常见。
该类骨折严重影响患者运动和生活质量，特别是老年患者。
因此，选择适当的手术方法并进行规范化治疗对于恢复患者的骨骼功能和减少并发症具有重要意义。
本研究旨在比较两种手术方法治疗胫骨远端骨折的疗效和安全性，为临床治疗提供参考。
研究问题：
两种手术方法治疗胫骨远端骨折的疗效和安全性的比较。
研究方法：
1. 研究对象：本研究选取200名胫骨远端骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组。
2. 研究方法：将两组患者分别采用不同的手术方法治疗胫骨远端骨折，一组采用传统手术方法，另一组采用现代手术方法。
比较两组患者手术时间、出血量、并发症发生率、手术效果等方面的差异。
3. 数据分析：采用SPSS软件对研究数据进行统计学分析。
研究预期结果：
本研究预期结果为，现代手术方法治疗胫骨远端骨折具有较传统手术方法更为显著的疗效和安全性，手术时间和出血量更小，并发症发生率更低，手术效果更明显。
运用胫骨内侧锁定板微创治疗胫骨远端骨折的体会
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３ 期
１ ３ ｌ
运 用胫骨 内侧 锁定板微创治疗胫 骨远端 骨折 的体会
文 Ｕ 票义 （ Ｌ Ｌ Ｉ 西省沂州市 繁峙县人民医院 繁峙 ０ ３ ４ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨胫骨远端 内侧锁定板微创治疗胫骨远端骨折 的疗效。方法： 我院 自 ２ ０ １ ０年 ６月 ２ ０ １ ２年 １ ０月应用胫骨远端 内侧 锁定板微创治疗胫骨远端骨折 ３ ０例。结果 ： 所有患者均获得随访 ， 随访 时间为 １ ２ ～ ３ ６个月 ， 骨折均愈合 ， 无 内固定松 动断裂 、 螺钉 脱 出等 。结论 ： 采用微创技 术及 间接复位技术 ， 运用胫骨远端 内侧锁定板治疗胫骨远端骨折 ， 固定可靠， 并发症 少， 疗效满意。 关键 词 ： 胫 骨远 端 骨 折 胫 骨 远 端 内侧 锁 定板 微 创 内 固定
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
１资 料 Байду номын сангаас 方 法
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ３ １ — ０ １
骨折部位进行复位 ， 以保护骨折局部软组织 的附着 ； ② 不强 调
１ ． １ 病 例 资料 ： 本组 ３ Ｏ例 ， 男 ２ ２例 ， 女 ８例 ， 左 ｌ １例 ， 右 １ ９ 骨折 的解 剖复位 （ 关节 内骨折 除外 ） ； ③使用低 弹性模 量 的内 例， 并发腓 骨近端骨折 １ ２例 ， 并发腓骨 远端骨折 １ ５例 ； ｐ ｉ ｌ ｌ ｏ ｎ 固定 物 ； ④减少 内固定 物与骨皮质之间 的接触面积等… 。按 Ｂ Ｏ 氏骨折 ６例 ；开放 性 １ ２例 ，闭合性 １ ８ 例； Ａ Ｏ分 型 ， Ａ型 １ ４ 的观点 ， 主要在 于保 护骨折块及其周围的软组织 的血 供 ， 即以 例， Ｂ型 １ ０例 ， Ｃ型 ６例 。手术距受伤时间平均 ６ 一 ｌ ４天 。 微创 的术式进入到骨折端 ， 利 用桥 式钢板 固定骨折 ， 充分保证 １ ． ２治疗方 法 ：由于此类患者 均有不 同程 度 的局 部软组 织损 粉碎 骨折 片与软组织的附着及连接 ， 以获得 Ⅱ期骨愈合Ｉ 。而 伤， 对 于开放性 骨折者 ， 入 院立 即行清创 术 ， 污染严 重者运用 胫 骨远端内侧锁定板微创治疗胫骨远端骨折 ，正遵循 了以上 脉 冲冲洗 ， 放置 Ｖ Ｓ Ｄ。 然后均放置于布朗氏架上 ， 抬高患肢 ， 行 原则 和观 点 ， 不但尽量不破坏局部皮肤 的血运 ， 还保 护 了骨折 跟骨牵引 ， 牵 引重量成人一般为 ４ ～ ６ ｋ ｇ 。局部冷敷 ２ ４ ｈ后改为 端 的软组织 。而且 采用 间接复位技术 ，维持骨折适 当的稳定 热敷 ， 鼓励患者行趾 间关节主动活动 。同时 ， 对症止血 、 消肿 、 性， 避 免暴 露骨折 部位 ， 不强求 解剖复位 （ 关节 内骨折 除外 ） ， 抗感染 、 处理张力性水泡 ， 并 做好手术准备 。于 ６ ～ １ ４天左右 ， 只力 求维持胫骨 的长度 、 力线 ， 防止出现成 角旋转畸形 即可 。 待肿胀消退 ， 局部软组织恢复满意后 ， 行手术治疗。手 术方法 ： 这样 ， 最大限度地保 留了骨折周 围的血供 ， 也最大 限度 地避 免 在腰麻或连硬膜外麻 下 ， 大腿上置气囊止血带 ， 合并腓 骨骨折 了局部软组织 的再 次损 伤 ， 从 而为术后骨折 的愈合 、 软组织 的 者， 先行腓 骨切开复 位 ， 腓 骨重建板 或腓骨解 剖板 内固定 ， 恢 恢复 ， 均创 造了 良好的生物环境 。而胫骨远端 内侧 锁定钢板 ， 复腓骨长度和小腿力线 。然后 ， 在 Ｃ型臂透视下 ， 手法 复位胫 是 在 动 力 加 压 接 骨 板 和 有 限 接 触 动 力 加 压 接 骨 板 的 基 础 上 ， 骨骨折满意后 ，大 布巾钳 、骨盆 复位 钳或克氏针做 临时固定 结合 Ａ Ｏ的点接触接骨 板和微创稳定 系统 的临床优势而研 发 （ 本 组有两 例闭合复位 差者 ， 考虑局 部有软组 织嵌入 ， 采用小 出来 的一 种全新 的固定系统 ， 其 优点在 于 ： ①螺 钉拧入后 ， 与 切 口撬拔 复位 ， 然后做临时固定 ） 。于内踝 尖上方作 ３ － ４ ｅ ｍ纵 钢板 自成一体 ， 钢板和骨之间无压力存在 ， 锁定螺钉 的角稳定 避 免了螺钉滑动和脱 出的可能性 。而骨 、 螺 行 切 口， 深达 筋膜下 骨膜外 ， 用骨膜 剥离支 向上作潜行剥 离 ， 性和轴 向稳定性 ， 建立 软组织隧道 ， 将 预置的锁定板置于胫骨 内侧 ， 大体估 出近 钉 、 钢板之 间形成 的稳定 系统 ， 又极大地 降低了术后骨折发生 端切 口位置 ， 并切开约 ３ ￣ ４ ｃ ｍ， 于隧道 内逆行插 入胫骨远端 内 移位的风险 。②多角度成角稳定性螺钉有 利于固定胫骨远端 既尽量避 免了干骺端塌 陷 ， 又提高 了多节段 、 粉 侧 锁定钢 板 ， 贴 附合适后 ， 远近各置 人 ３ — ４枚螺 钉 固定 ， Ｃ型 干骺端骨块 ， 臂透视证 实骨折对位对线 良好 ， 钢板 螺钉位置长度均合适 ， 效 碎性 骨折 固定 的稳定性 ， 多数 骨折 患者在初 次手术时 ， 可 以不 果 满意后 ， 关 闭切 口 ， 需 引流者切 口远 端放置 引流管 ， ４ ８ ～ ７ ２ ｈ 需植 骨或少量植骨 。③钢板螺钉锁定 系统 作为内置的外 固定 拔 除。术 后处理 ： 麻 醉过后 ， 即开始主动活 动关 节和进行肌 肉 支 架使用 ， 在 接骨 板和 骨骼之 间存 在一 定空 隙 ， 不 影响 骨膜 收缩训练 。一般 ８ ～ １ ２周 ， ｘ线 片上骨折断端间有骨痂形成后 ， 血 液供 给 ， 最 大限度 地保 护 了骨膜 和骨 的血运 ， 有 利于 骨膜 开始逐步负重功能锻炼 。 灌注， 促 进 了术 后 骨折 的愈合 能力 ， 尤 其适用 于老 年性 骨折 ２结 果 和粉 碎性 骨折的病人 。④锁定 螺钉 的抗 弯曲力 、 抗扭 曲力 以 所有病例均获得 随访 ， 随访 时间 １ ２ － ３ ６ 个月， 骨 痂形成时 及它 的交叉分 散排列性 能有效提 高螺钉 的抗 拔 出力 ， 较 普通 间６ — １ ３周 ， 平均 ９ 周， 骨折均愈合 。 无 一例出现 内固定松动断 钢板 螺钉 的固定更加 可靠 ， 对老年骨 质疏松病 人也是绝 好 的 裂、 螺钉脱 出 、 骨折塌陷等并发症。有 ５例因当时为开放骨折 ， 适应证 。 术后皮缘局部坏死 ， ４例经换药数天后愈合 ， 一例于术后三周 ， 因此 ，采用胫骨远 端内侧锁 定板微创治疗胫骨 远端骨折 行腓肠肌 内侧头肌皮瓣转移术 愈合 ， 余均无并 发症 。三月后复 的方法 ， 具有创伤小 、 术后切 口和骨折愈合快 、 感染几率低 、 并 发症 少 、 固定可靠 、 可早期进行关 节功能 锻炼等优点 ， 尤 其适 查， 各患肢膝 、 踝关节均活动 自如 ， 功能 良好。 ３讨 论 用于 胫骨远端 粉碎性骨折 或者老年 骨质疏松 骨折的 患者 ， 是 近年来 ， 对于胫骨骨折 ， 多已趋 向于髓 内中心 固定 ， 然而 ， 行之有效的一种治疗方式。 对于多数胫 骨远端骨折 ， 制约了髓内针的应用 。而对于使用钢 参 考 文 献 １ １ 康庆林 ， 张春 才 ， 戴 力扬 ． 生 物 学 内 固定 （ Ｂ Ｏ） 概念 、 原 理 与 方 板的 固定 ， 根据张力 带原则 ， 钢板 置于 内侧 为妥 ， 使小腿 张力 ｆ 转 化为压力 ， 有利于骨折的愈合。 而Ｇ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ 等人又相继提出了 法Ⅲ． 中国矫 形 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ １ （ ３ ） ： ２ ７ ０ — ２ ７ ２ ． ２ ］ Ｙ － ． 亦璁 ． 骨折 治 疗 的微 创 术 式 ． 中华骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， （ ３ ） ． 生 物学 固定 （ Ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ， Ｂ Ｏ） 的概 念 ， 即： ① 远 离 『
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运 用胫骨 内侧 锁定板微创治疗胫 骨远端 骨折 的体会
文 Ｕ 票义 （ Ｌ Ｌ Ｉ 西省沂州市 繁峙县人民医院 繁峙 ０ ３ ４ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨胫骨远端 内侧锁定板微创治疗胫骨远端骨折 的疗效。方法： 我院 自 ２ ０ １ ０年 ６月 ２ ０ １ ２年 １ ０月应用胫骨远端 内侧 锁定板微创治疗胫骨远端骨折 ３ ０例。结果 ： 所有患者均获得随访 ， 随访 时间为 １ ２ ～ ３ ６个月 ， 骨折均愈合 ， 无 内固定松 动断裂 、 螺钉 脱 出等 。结论 ： 采用微创技 术及 间接复位技术 ， 运用胫骨远端 内侧锁定板治疗胫骨远端骨折 ， 固定可靠， 并发症 少， 疗效满意。 关键 词 ： 胫 骨远 端 骨 折 胫 骨 远 端 内侧 锁 定板 微 创 内 固定
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
１资 料 Байду номын сангаас 方 法
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ３ １ — ０ １
骨折部位进行复位 ， 以保护骨折局部软组织 的附着 ； ② 不强 调
１ ． １ 病 例 资料 ： 本组 ３ Ｏ例 ， 男 ２ ２例 ， 女 ８例 ， 左 ｌ １例 ， 右 １ ９ 骨折 的解 剖复位 （ 关节 内骨折 除外 ） ； ③使用低 弹性模 量 的内 例， 并发腓 骨近端骨折 １ ２例 ， 并发腓骨 远端骨折 １ ５例 ； ｐ ｉ ｌ ｌ ｏ ｎ 固定 物 ； ④减少 内固定 物与骨皮质之间 的接触面积等… 。按 Ｂ Ｏ 氏骨折 ６例 ；开放 性 １ ２例 ，闭合性 １ ８ 例； Ａ Ｏ分 型 ， Ａ型 １ ４ 的观点 ， 主要在 于保 护骨折块及其周围的软组织 的血 供 ， 即以 例， Ｂ型 １ ０例 ， Ｃ型 ６例 。手术距受伤时间平均 ６ 一 ｌ ４天 。 微创 的术式进入到骨折端 ， 利 用桥 式钢板 固定骨折 ， 充分保证 １ ． ２治疗方 法 ：由于此类患者 均有不 同程 度 的局 部软组 织损 粉碎 骨折 片与软组织的附着及连接 ， 以获得 Ⅱ期骨愈合Ｉ 。而 伤， 对 于开放性 骨折者 ， 入 院立 即行清创 术 ， 污染严 重者运用 胫 骨远端内侧锁定板微创治疗胫骨远端骨折 ，正遵循 了以上 脉 冲冲洗 ， 放置 Ｖ Ｓ Ｄ。 然后均放置于布朗氏架上 ， 抬高患肢 ， 行 原则 和观 点 ， 不但尽量不破坏局部皮肤 的血运 ， 还保 护 了骨折 跟骨牵引 ， 牵 引重量成人一般为 ４ ～ ６ ｋ ｇ 。局部冷敷 ２ ４ ｈ后改为 端 的软组织 。而且 采用 间接复位技术 ，维持骨折适 当的稳定 热敷 ， 鼓励患者行趾 间关节主动活动 。同时 ， 对症止血 、 消肿 、 性， 避 免暴 露骨折 部位 ， 不强求 解剖复位 （ 关节 内骨折 除外 ） ， 抗感染 、 处理张力性水泡 ， 并 做好手术准备 。于 ６ ～ １ ４天左右 ， 只力 求维持胫骨 的长度 、 力线 ， 防止出现成 角旋转畸形 即可 。 待肿胀消退 ， 局部软组织恢复满意后 ， 行手术治疗。手 术方法 ： 这样 ， 最大限度地保 留了骨折周 围的血供 ， 也最大 限度 地避 免 在腰麻或连硬膜外麻 下 ， 大腿上置气囊止血带 ， 合并腓 骨骨折 了局部软组织 的再 次损 伤 ， 从 而为术后骨折 的愈合 、 软组织 的 者， 先行腓 骨切开复 位 ， 腓 骨重建板 或腓骨解 剖板 内固定 ， 恢 恢复 ， 均创 造了 良好的生物环境 。而胫骨远端 内侧 锁定钢板 ， 复腓骨长度和小腿力线 。然后 ， 在 Ｃ型臂透视下 ， 手法 复位胫 是 在 动 力 加 压 接 骨 板 和 有 限 接 触 动 力 加 压 接 骨 板 的 基 础 上 ， 骨骨折满意后 ，大 布巾钳 、骨盆 复位 钳或克氏针做 临时固定 结合 Ａ Ｏ的点接触接骨 板和微创稳定 系统 的临床优势而研 发 （ 本 组有两 例闭合复位 差者 ， 考虑局 部有软组 织嵌入 ， 采用小 出来 的一 种全新 的固定系统 ， 其 优点在 于 ： ①螺 钉拧入后 ， 与 切 口撬拔 复位 ， 然后做临时固定 ） 。于内踝 尖上方作 ３ － ４ ｅ ｍ纵 钢板 自成一体 ， 钢板和骨之间无压力存在 ， 锁定螺钉 的角稳定 避 免了螺钉滑动和脱 出的可能性 。而骨 、 螺 行 切 口， 深达 筋膜下 骨膜外 ， 用骨膜 剥离支 向上作潜行剥 离 ， 性和轴 向稳定性 ， 建立 软组织隧道 ， 将 预置的锁定板置于胫骨 内侧 ， 大体估 出近 钉 、 钢板之 间形成 的稳定 系统 ， 又极大地 降低了术后骨折发生 端切 口位置 ， 并切开约 ３ ￣ ４ ｃ ｍ， 于隧道 内逆行插 入胫骨远端 内 移位的风险 。②多角度成角稳定性螺钉有 利于固定胫骨远端 既尽量避 免了干骺端塌 陷 ， 又提高 了多节段 、 粉 侧 锁定钢 板 ， 贴 附合适后 ， 远近各置 人 ３ — ４枚螺 钉 固定 ， Ｃ型 干骺端骨块 ， 臂透视证 实骨折对位对线 良好 ， 钢板 螺钉位置长度均合适 ， 效 碎性 骨折 固定 的稳定性 ， 多数 骨折 患者在初 次手术时 ， 可 以不 果 满意后 ， 关 闭切 口 ， 需 引流者切 口远 端放置 引流管 ， ４ ８ ～ ７ ２ ｈ 需植 骨或少量植骨 。③钢板螺钉锁定 系统 作为内置的外 固定 拔 除。术 后处理 ： 麻 醉过后 ， 即开始主动活 动关 节和进行肌 肉 支 架使用 ， 在 接骨 板和 骨骼之 间存 在一 定空 隙 ， 不 影响 骨膜 收缩训练 。一般 ８ ～ １ ２周 ， ｘ线 片上骨折断端间有骨痂形成后 ， 血 液供 给 ， 最 大限度 地保 护 了骨膜 和骨 的血运 ， 有 利于 骨膜 开始逐步负重功能锻炼 。 灌注， 促 进 了术 后 骨折 的愈合 能力 ， 尤 其适用 于老 年性 骨折 ２结 果 和粉 碎性 骨折的病人 。④锁定 螺钉 的抗 弯曲力 、 抗扭 曲力 以 所有病例均获得 随访 ， 随访 时间 １ ２ － ３ ６ 个月， 骨 痂形成时 及它 的交叉分 散排列性 能有效提 高螺钉 的抗 拔 出力 ， 较 普通 间６ — １ ３周 ， 平均 ９ 周， 骨折均愈合 。 无 一例出现 内固定松动断 钢板 螺钉 的固定更加 可靠 ， 对老年骨 质疏松病 人也是绝 好 的 裂、 螺钉脱 出 、 骨折塌陷等并发症。有 ５例因当时为开放骨折 ， 适应证 。 术后皮缘局部坏死 ， ４例经换药数天后愈合 ， 一例于术后三周 ， 因此 ，采用胫骨远 端内侧锁 定板微创治疗胫骨 远端骨折 行腓肠肌 内侧头肌皮瓣转移术 愈合 ， 余均无并 发症 。三月后复 的方法 ， 具有创伤小 、 术后切 口和骨折愈合快 、 感染几率低 、 并 发症 少 、 固定可靠 、 可早期进行关 节功能 锻炼等优点 ， 尤 其适 查， 各患肢膝 、 踝关节均活动 自如 ， 功能 良好。 ３讨 论 用于 胫骨远端 粉碎性骨折 或者老年 骨质疏松 骨折的 患者 ， 是 近年来 ， 对于胫骨骨折 ， 多已趋 向于髓 内中心 固定 ， 然而 ， 行之有效的一种治疗方式。 对于多数胫 骨远端骨折 ， 制约了髓内针的应用 。而对于使用钢 参 考 文 献 １ １ 康庆林 ， 张春 才 ， 戴 力扬 ． 生 物 学 内 固定 （ Ｂ Ｏ） 概念 、 原 理 与 方 板的 固定 ， 根据张力 带原则 ， 钢板 置于 内侧 为妥 ， 使小腿 张力 ｆ 转 化为压力 ， 有利于骨折的愈合。 而Ｇ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ 等人又相继提出了 法Ⅲ． 中国矫 形 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ １ （ ３ ） ： ２ ７ ０ — ２ ７ ２ ． ２ ］ Ｙ － ． 亦璁 ． 骨折 治 疗 的微 创 术 式 ． 中华骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， （ ３ ） ． 生 物学 固定 （ Ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ， Ｂ Ｏ） 的概 念 ， 即： ① 远 离 『
48例胫骨远端三平面骨折的临床治疗体会
全 部患者经影像 学检查 明确 诊断为胫 骨远 端三平 面骨折 ， 对于骨折移位 ≤ ２ ｍｍ的患者 给予 长腿石膏 固定 ４周 ， 再改短腿 石 膏 固定 ２周 ； 骨折 移位 ＞２ ｍｍ患者 行 闭合 复位 后 骨折移 位
较好 ， 现总结如下 。
２ 结 果
２ ． １ 治疗 效 果
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一般 资 料
全部 患者随访 １ ２—２ ４个 月 ， 平均 ｌ ８个月 ， 所有 患者均骨
性愈合 。 依据疗效判断标准本组 ４ ８ 例患者 中， 优３ ６ 例、 良８ 例、 差 ４例 ， 优 良率 为 ９ １ ． ６ ７ ％。
板 的 复杂 性踝 关 节损 伤 ， 发生 率 约 占青少 年踝 部损 伤 的 ６ ％。 由于骨折线 常累及踝关节 的关节 面， 伴有严重 软组织损伤 。如 处 理不当可能 发生骨折延迟 愈合 、 骨不 连及骨骺早 闭等严重不 良后 果 【 ２ 】 。２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 １ ２月我 院对 收治 的 ４ ８例胫
世界最 新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ 期
４ ８例胫 骨远 端三平面骨折 的临床 治疗体 会
张 国权
（ 新疆克 州人 民医院骨科 ，新 疆 ８ ４ ５ ３ ５ ０）
摘要 ： 目的 探讨拉 力螺钉治疗胫 骨远 端三 平面骨折 的临床 效果。方法 回顾性 分析 我院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～２ ０ １ ０年 １ ２月收治
２ ． ２ 并发症
本组病 例选 自我 院 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 １ ２ 月 收治的 ４ ８ 例 胫骨 远 端 三平 面 骨 折患 者 中 ， 男性 ２ ８ 例， 女性 ２ ０例 ， 年 龄
应用中和螺钉加3.5mm钢板在治疗青少年胫骨远端三平面骨折中的探讨
应用中和螺钉加3.5mm钢板在治疗青少年胫骨远端三平面骨折中的探讨摘要：目的：探索青少年胫骨远端两部分三平面骨折的治疗方式和预后的关系。
方法：对2010年5月22日至2017年5月22日期间我院收治的6例青少年胫骨远端两部分三平面骨折患者，均采取中和螺钉加3.5mm钢板固定的手术方式治疗。
结果：不良反应发生率（0.00%）、踝关节评分（Kofoed评分标准）优良，骨折愈合时间10～16周。
结论：采取中和螺钉加3.5mm钢板手术治疗青少年胫骨远端两部分三平面骨折疗效确切。
关键词：胫骨远端两部分三平面骨折；中和螺钉；3.5mm钢板；后外侧入路；预后；胫骨远端三平面骨折好发人群为青少年，系胫骨远端骨折的特殊类型。
是一组骨折，共同点是正位片貌似Salter-HarrisIII型骨折，侧位片貌似Salter-HarrisII型骨折 [1]。
三平面骨折，即骨折同时发生在水平面、矢状面和冠状面，由 Salter-HarrisII、III、IV型骨折组合而成[2]。
是青少年特有的一种累及骨骺板的复杂的踝关节损伤，发病率占骨骺损伤的6-10%[3]。
依据骨折后的骨折片段数目分为：二部分，三部分和四部分型[4]。
按照受伤时足受力方向不同分为外侧和内侧型。
此种骨折临床上容易误诊和漏诊，在采取治疗之前，需要明确诊断以及正确分型。
国内的文献报道多为采取锁定钢板进行固定。
本组病例全部为“两部分外侧型骨折”，就采取中和螺钉加3.5mm钢板固定进行讨论。
1 资料和方法1.1 资料本次研究对象为青少年胫骨远端三平面两部分外侧型骨折患者，不合并外踝骨折，共有6例，在2015年5月22日至2017年5月22日期间收治。
平均就诊时间4小时，平均年龄为12.8岁，男性有2例，女性有4例；受损部位：2例患者为左踝，4例患者为右踝；受伤原因：2例患者为车祸伤，3例患者因低空坠下落地时扭伤，1例为滑到时扭伤。
入院时，小腿中下段至足背均有肿胀，尤其以踝关节前外侧部肿胀最明显，皮肤张力高。
胫腓骨骨折治疗的难点分析及解决方案
胫腓骨骨折治疗的难点分析及解决方案一，治疗上存在的难点1，胫腓骨骨折的治疗手段较多，但早期采用的AO分型方法缺乏一个明确的概念，而且采用的分型对于治疗方法的选择没有起到很好的指导作用,临床诊疗方案在实际使用过程中可操作性不强。
2，胫腓骨折延迟愈合、骨不连的问题仍没有得到很好的解决，尤其是中下1/3骨折愈合时间相对较长。
3，对于波及关节面的胫腓骨骨折大多数以切开复位内固定为主，中医治疗方法效果有限。
4，传统的跟骨牵引加小夹板固定的方法卧床时间长、患者的护理存在一定的难度。
5，伴有软组织损伤、缺损的患者，中医治疗手段比较缺乏。
6，下肢深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症的预防与治疗。
7，开放性骨折容易导致伤口感染，皮肤坏死等。
二，难点解决方案及现状1，通过一年余的诊疗方案的实施，根据临床操作的实际需要我们将胫腓骨骨折的分型修改为稳定型（包括短斜形骨折、横行骨折）和不稳定型（有蝶形骨块的骨折、长斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折），对于指导治疗起到更好的作用，同时又简化了分型方案，便于个临床医师掌握使用。
2，我院对于胫腓骨骨不连的治疗采取了镶嵌式外固定支架加压并植骨、局部注射金葡素的手段治疗，通过随访均使骨折愈合，但所做的临床病例数量不多，有待积累更多的临床病例。
为更好地解决骨折愈合问题，在常规中医三期辨证治疗的基础上，针对骨延迟愈合、骨不连患者进行辨证治疗，将患者分为肝肾亏虚型、瘀血阻络型、气血亏虚型、邪毒内侵型等，药物使用形式包括内服、中药离子导入、外敷三种形式。
目前在我院进行中医治疗的胫腓骨骨折没有骨不连的病例，骨折延迟愈合的病例比例也明显减少。
3，胫腓骨骨折合并关节面的破坏往往会导致创伤性关节炎、关节不稳的并发症，目前我院主要开展闭合撬拨复位克氏针有限固定或骨牵引配合体位调整，早期关节磨造等微创治方法来解决，目前治疗病例主要集中于经济条件差、关节面严重破坏内固定难以奏效的患者，关节面恢复均达到60%以上，无骨不连病例，近期疗效尚可，远期效果还待长期随访。
解剖钢板治疗胫骨远端骨折的体会
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膜 的损 伤［ 。 １
为进 一步保 护 骨折部 位 的血供 而 兴起 的 生物 学
固定理 念促 成 了 ２ ０世纪 ９ Ｏ年 代 晚期 微创 钢板 内 固
定术 ｜ （ ｎｍ ｌ ｖｓ ｅ ｌ ｅｏｔｏｙ ｔｅｉ， Ｐ 】 ｍｉｉ ａｌ ｉ ａｉ ａ ｓ ｓｎｈ ｓ ＭＩ Ｏ） ｙｎ ｖ ｐ ｔ ｅ ｓ
计， 其优 势在 于 ： 钉一 ① 板之 间的锁定 结构 形 成 了钉一
板 的成角和 轴 向稳 定 性 ， 强度 远高 于 普通 的钉一 其 板 结构 ［－］② 锁 定 螺 钉 的 多角 度 成 角 稳定 性 有 利 于 １１； ４５
固定 干骺端 骨块 ， 免干 骺端 塌 陷 ， 高 了对粉 碎 性 避 提 骨折 固定 的稳定 性 ；⑧ 不需 要钢板 和 骨 的紧 密接 触 而产 生压 力 ， 不压 迫 骨膜 ， 大 限度 地 保 护 了骨膜 血 最 供 ； 锁定 钉板 系统 能有 效地 分散 螺钉 应 力 负荷 、 ④ 抵
形愈 合是 其主 要并 发症 Fra bibliotek 阻挡钉 结 合 生根 技 术可使
状钢 板和 桥式钢 板 ，其优 越 性在 于避 免钢 板 与骨 折 部位 的接 触 ， 少对 骨折 部位 血供 的干扰 ； 骨折 部 减 为 位植 骨提 供 空间 ； 改变钢 板 上 的应力 负荷 ， 钢板 上 使
的负荷 为纯 张力 负荷 。针 对如何 保 护接 骨板 下 骨质
的血供 、 减少 应 力遮 挡 、 增加 接 骨板 的生 物 相容 性 ， 从 而减低 感染 、再 骨折 和金 属过 敏 反应 等并 发症 的 发 生 率 的研 究促 成 了限制接 触 动力 加压 钢 板 （Ｃ Ｌ— ＤＰ Ｃ ）点状接触 钢板 （ Ｃ Ｆｘ 的研 制［ ， Ｐ — ｉ Ｐ — ｉ） １ ］且 Ｃ Ｆｘ 卜 用单皮 质螺 钉 固定较传 统 的双 皮质 固定 减 小对 骨 内
的愈 合有 更好 的 生物学环 境 。 Ｐ ＭＩＯ最初 用 于治 疗股 骨粗 隆下 骨折 和股 骨远端 骨折 ，随着 临床经 验 的积 累 ， 步 扩 大应 用 于股 骨干 骨折 、 骨粗 隆 骨 折 、 逐 股 胫 骨远 、 端 骨折 的治疗 ， 近 在技 术 上也 进 一步发 展 成 经 皮 接 骨板 固定 技术 （ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅ ｅｅｔｎ ｏ ｓ ｍ ｎｍａ ｙｉ ａｉ ｒｕａｅ ｕ ｌ ｎ ｖｐ
・
１ ０・ ８
中国骨伤 ２ １ 年 ３ ０２ 月第 ２ 卷第 ３ ５ 期 Ｃ ｉ Ｏ ｈｐＴａｍ ， ａ ２ １ ， ｏ２ ，ｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｒ ａ Ｍ ｒ ０ ２Ｖ １ ５ Ｎ ． ｎＪ ｕ ． ． ３
有 较 多软 组 织覆 盖的 胫骨 外侧 易破 坏外 侧软 组 织铰 链 夹板 的作用 ， 上小 腿肌 肉的收 缩 ， 往 出现 骨折 加 往 端 内侧分 离加 大 ，影 响 骨折愈 合 ，引起 局部 皮肤 坏 死、 内植 物及 骨 外露 。而 小腿后 侧 软组 织较 丰厚 ， 可 避 开前 内、 外侧 已损伤 软 组织 ， 减少 术后 软 组织 并发 症 ，经后外侧 人 路治 疗胫 骨下 段 骨折 国 内外 已有报 道 ，但 此入 路须 经胫 腓 骨 间膜 进入 胫 后 骨筋膜 间室 显示 骨折部 位 ， 术后 易 引起胫 腓 骨骨性连 接 ， 能导 可 致踝 关节长 期疼 痛 ， 且违 背 骨折 固定 的张 力 带原则 。 对伴 有 局部 内外 侧 软组 织 损伤 或 皮 肤 条件 较 差 ， 骨 折块位 于 后方 的胫 骨远 端 骨折 患者 ，后 内侧入 路 固 定确 切 可靠 ， 效满 意 。Ｋ ｏ等 提 出 的后一内一 疗 ］ ａ 前 侧联 合入路 一 个切 口可 良好 暴露 踝 关节 的前 中后 方
ｐａ ｓ ｏｙ ｔｅｉ， Ｐ Ｏ） 应用 ＭＩ Ｐ ｌ ｅ ｔ ｓｎｈ ｓ ＭＩＰ 。 ｔｏ ｅ ｓ Ｐ Ｏ技 术 ， 术 手
３ ２ １ 髓 内钉 髓 内钉 技 术是 治疗 胫 骨 干 骨折 最 ． ． 常用 的 固定 方 法。 技术 可提供 相 对 的稳定 ， 该 维持 患 肢 的长 度和 对 线 ，可避 免传 统切 开复位 内 固定 的软 组 织剥 离及 外 固定器 的 并发症 。 髓 内钉 属 于 中轴 线 固定 ， 虽然 髓 内钉会 不 同程度 的破 坏髓 内血 运 ， 但较
时只在 骨折 远近 两端 作皮 肤切 口， 闭合复位 骨折 后 从 皮 下或肌 层下插 入 接 骨板 ，在 两个切 口内完 成接 骨板 固定 。锁 定接 骨板是 适 应 ＭＩＯ技 术 的先 进 设 Ｐ
钢 板 固定 带来 的损伤 小 的 多 ，去 除 内 固定 后再 骨折
率也 明显 降低 ， 且髓 内钉 固定 属 于弹 性 固定 ， 少 了 减 应力遮 挡 ， 有利 于骨折 愈合 。 现代髓 内钉 加入 了多 向 交锁 技 术 ， 多平 面把 持 骨折 端 ， 固定 作用 更 强 ， 可有 效 防止短 缩及旋 转 移位 ，扩 大 了髓 内钉 的使用 范 围 且 较少 出现 软 组 织 坏 死 和 骨髓 炎 等并 发 症 。 董 方 等ｌ报道 交锁 髓 内钉 远 端锁 入 可 吸收螺 钉 比锁 入 金 ８ 属锁 钉静 力型 固定 更有 利 于胫 骨骨 折愈合 。 锁钉 断 裂 ，髓 内钉 远 端工 作距 离较 短 的不 稳定 性导致 的畸
关节面， 临床 观察 表 明 ， 此入路 可有 效避 免 神经血 管 的医源 性损伤 ， 缘坏 死 率低 ， 一种简 单 易行且 有 皮 是
效 的手 术入路 。
３ ２ 手 术 方 法 ．
的提 出， 此方 法可避 免 直接 暴露 骨折 部位 ， 持 骨折 维 适 当程度 稳定 的 固定 ， 留骨折周 围的血 运 ， 骨折 保 使
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