解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折
外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折体会
外侧 解 剖 型 钢 板治 疗 胫 骨 远 端 骨折 体 会
张青 勇 ， 刘彦峰 ， 志 良 邱
（ 阳 县 人 民 医院 ， 西 昔 阳 昔 山 ０５０） ４ ３ ０
胫骨远端骨折临床上很常见 ， 大部分为高能量损伤， 骨
折的同时均伴有局部软组织不同程度的损伤， 导致较为严重 的肿胀， 出现张力性水疱， 且涉及踝关节的功能， 治疗骨折的 同时要重视对软组织的保护， 还要兼顾早期关节的功能锻 炼 。２０ 年 １ － ２０ 年 ８ ０４ 月－ ０８ 月运用胫骨远端外侧解剖型钢
ａ ｄ１ ５ Ｊ ． ｉ ｕａｉｎ， ０ ０ １ ２ １ ） １ ６ ｎ ９ ［ ］ Ｃｒ ｌｔ ９ ｃ ｏ ２ ０ ， （ ： ２ — ０ ０ １
１ ３１ １ ．
Ｅ３ Ｓ ｔｏ Ｇ， ｈ ｒ ｅＮ． ｅｔｖｎｒ ａａ ｅ ｄｌ ｇ ２ ｕｔｎ Ｍ Ｓ ａｐ Ｌ ｆ ｅ ｔｉ ｌｒｒｍｏ ｅｉ ｃ ｎ
构的防治［ 。 ４ ］
治疗组有 ２例出现不同程度的咳嗽， 可耐受， １ 有 例出 现窦性心动过缓（ 心率 ５￣５ 次／ ｉ）未做特殊处理， ０ ５ ｒｎ ， ａ 治疗
期间均未发现严重低血压、 恶性心律失常、 心功能恶化程度
严重以及肝肾功能异常、 电解质紊源自等改变 。 ３ 讨 论 以上研究表明， 琥珀酸美托洛尔缓释片与赖诺普利联用 治疗慢性充血性心力衰竭， 临床疗效显著且两者均属长效制
ａ ｔ ｒ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ； ａ ｈ ｐ ｙ ｉｌ ｇ ａ ｄ ｆｅ ｏ ａ ｄａ ｎ ａ ｃ ｉ ｐ ｔ ｏ ｈ ｓｏ ｏ ｙ ｏ ｎ
导致大量能量消耗与线粒体损伤， 避免心肌细胞坏死＿ 。第 ３ ］
三， 改善心肌重构。第四， 上调心肌 Ｂ 受体的数量， 恢复其信 号传导能力。 第五， 改善 ８ 受体对儿茶酚胺的敏感性 。 第六，
解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床分析
发生 骨折 。胫 骨 的营养 血 管 主要 由滋养 动 脉提 供 。
滋养动脉｜ 瀹在胫骨 中上 １ 交界处外侧进入胫骨骨 ／ ３
皮质 。在 骨 皮 质 内滋养 动 脉 下 行 约 ５ｍ 后 进 入髓 ｃ 腔 。胫 骨 中下 １ ／ 骨折 后 易损 伤滋 养动 脉 ，骨折 ３处 后 血供 主要 由骨 膜 血 供 补 充 代 偿 ，但 胫 骨 内侧 面 仅有 皮 肤 覆 盖 ，胫 骨 远 端 外 侧 肌 肉软 组 织 少 ，外 伤 后 骨膜 血 供 损 伤 重 ，因此 容 易 发 生 延 迟 愈 合 或 不 愈合 。基 于上 述 解 剖 特 点 ，胫 骨 远 端 骨 折 如 果
讨 论 一 、胫 骨 远 端解 剖 特 点 胫 骨 中上
段呈 三 棱 柱 形 ，中下 交 界 处 变 细 ，呈 四 方 形 ，易
创， 无张力缝合 ，不 留死腔 ， 皮片引流。
四 、 内 固定 物 的选 择 胫 骨 远 端 骨 折 的手 术 固定 目前 有 内 、外 侧解 剖 钢 板 ，锁 定接 骨 板 ，Ａ Ｏ
路 ，所 有 切 口甲级 愈 合 告下 。
手 术 方 法 术 前 ３ ｒｎ预 防 性 使 用 抗 生 素 。 ０ｉ ａ
手 术 采 用 全麻 ，仰 卧位 ，在 气 囊 止血 带 止 血 下 进
行 。合 并 腓 骨 骨折 者 首 先 复 位 固定 腓 骨 。胫 骨 远
侧解剖板或三叶草钢板 。合并腓骨骨折时腓 骨的
内 固定 物 选 择 原 则 是 ：尽 量选 用 克 氏针 ， 因克 氏
易并发拇趾背伸无力 。且此切 口缝合后 刚好与胫
前 肌 腱 平 行 ，切 口受 到胫 前 肌 的张 力 影 响易 发 生 切 口皮 缘 坏死 或 愈合 困难『 同时 此切 口相对 显 露 １ Ｊ 。
锁定加压钢板微创经皮治疗胫骨远端骨折21例
外 固定 。
１４ 观察 指标 ．
缩情况 。
分别于术后第 ２、 ４ 、４ｄ ６个月及 １ １ ２ ８ ， ４、
并 发症。 目前 ， 微创 生 物学 接骨 已成 为胫 骨 远端 骨折 治
疗首选方 法 ， 能在 骨折 解 剖复 位 与保 护软 组织 活力 之 其 间取得一 个较 好的平衡 。２ ０ ０ － ２ ０ ０ ， ０ ８— ９ ０ ９— ９ 我们采 用 胫骨远端 锁定 加 压钢 板 （ｏｋ ｃｍ ｒｓｉ ｌ ｅ Ｌ Ｐ）微 １ ｏ ｐｅｓ ｎｐａ ， Ｃ ｃ ｏ ｔ 创经皮治疗胫 骨远端骨折 ２ １例 ， 结果如下 。
１ １ 一般锡市 中医 院骨
的 ７％ ， ５ 对抗 力量稍受 限 ， 步态正常 ， 偶有 疼痛 ， 胫骨成 角
畸形 ＜ 。短缩 ５— ０ｍ 旋 转 ５～１ 。 可伴轻度 神经血 ５、 １ ｍ、 ０，
伤科住 院患 者 ， １ ， ７例 ； 龄 １ ． 男 ４例 女 年 ８ ０—６ ． ５ ０岁 ， 平 均 （６ ５±３ ５ 岁 ； ４． ． ） 骨折按 Ａ Ｏ分 型 ： Ａ型 ４例 ， Ｂ型 １ ０
下段骨折供血 不 足 ， 骨外 膜 血管 网则 变 为骨折 处 血液 供 应的主要来源 ， 这种状态 大约持 续到 骨折后 ３周左 右 ， 直 至髓腔血管重建 再通为止 。因此 ， 外膜 血管 、 骨 骨折周 围
管损伤 等并 发症 ； ： 中 骨折 愈合 ， 踝关节 活 动 ＞正常 的 膝 ５％ ， ０ 对抗 力量明显受 限 ， 跛行步 态 ， 中度疼 痛 ， 骨成角 胫
畸形 １ ０～２ 。 短缩 ｌ ２ Ｔ 旋转 １ ０、 ０～ ０ｍｌ、 ｌ ０～２ 。 可伴 中度 ０， 神 经血 管损 伤等并 发 症 ； ： 差 骨折 愈合 延迟 或骨 不连 ， 膝 踝关 节活动 ＜正 常 ５ ％ ， ０ 不能 对抗 力量 ， 明显 跛 行步 态 ， 疼 痛 明显 ， 骨 成 角 畸 形 ＞２ 。 短 缩 ＞ ０ｍｍ、 转 ＞ 胫 ０、 ２ 旋 ２ 。可伴并发感染 、 ０， 重度神经 血管损伤等并发症 Ｊ 。
解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折38例
整。⑤脑 脓肿 。一般脓肿 的环壁规则，厚薄较均匀 ，无壁结
节或实性部分；而星形细胞瘤环壁不光整 ，有壁结节强化 。
⑥室管膜瘤。位于脑实质 内室管膜瘤 与星形细胞瘤常常难于
后出现脑回状 强化 ；而星形细胞瘤多位 于白质 区，形态不规
血脑屏障无或仅有轻度破坏 ， 且血管 内皮细胞结合紧密， 无造影
剂外漏。部分 Ｉ级和Ⅲ级星形细胞瘤可呈环状增强，环壁大多比 Ｉ 较整齐，其上可见强化的瘤结节 ，因肿瘤血管形成不 良，造影剂 外漏故有强化。部分偏 良性的Ｉ级星形细胞瘤，仅有轻微增强， Ｉ
５ １０ ） ５６ ０
［ 摘
要］胫 骨远端骨折在 临床上十分常见 ，如治疗不 ３，会 造成肢体不同程度的功能障碍 ，我科 自２ ０ － ＂ ０４年 ４月至 ２０ 年 ０８
内固定 治疗 文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１７ — ０ ５（０ ８ － ６ ４０ ２５ ８ ２０ ）６ ０ ３－ ２ ６ 流条 ２ ｈ ８小时。 ４ ￣４ 合并腓骨骨折，以 １５ｍ至 ２ ０ｍ克 氏针 ＿ｍ ．ｍ 进行髓 内固定， 针尾折弯埋于外踝皮下 ，内外踝骨折复位后适
１ 临床 资 料 １１一 般 资料 ． 本组 ３ ８例 ，男 ２ 例 ，女 １ 例 ，年 龄 ｌ 至 ６ 。右 ７ １ ２岁 ２岁 侧 ２ ，左 侧 １ ，致伤 原 因 ：车 祸 伤 １ 例 ，重 物 砸 伤 １ ５例 ３例 ８ ３
例 ，高处坠落伤 ５ ，扭伤 ２ ，合并腓骨下段骨折 ２ 例， 例 例 ｌ 内外踝骨折 ９例，闭合性骨折 ３ 例 ，开放性骨折 ８ ，受伤 ０ 例 致手术时问 ２小时至 ｌ 天 ，平均 ５ 。 １ 天
LCP钢板结合MIPPO技术内固定治疗胫骨远端骨折21例体会
９ ３
挛缩 ， 对 Ｂ型 和 ｃ型 骨折 ， 我们 主张 术后 辅 以短期 外 固定 ， 待 骨 折 端有 纤维 连 接后早 期 去除外 固定 行功 能 练习 。
参考 文献
【 １ 】Ｂ ｏ ｌ ｄ ｉ ｎ Ｃ， Ｆ ａ ｎ ｋ ｈ ａ ｕ ｓ ｅ ｒ Ｆ， Ｈ０ ｆ ｅ ｆ ｔ ｉ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ — ｅ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ －
行塑 形 ， 因塑 形会 损伤 锁定 螺钉 孑 Ｌ 的结构 ， 影 响锁 定 。 ［ ５ ］ Ｍｕ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｃ Ａ， Ｅ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｍｅ ｒ Ｃ， Ｓ ｃ ｈ ｒ ｅ ｉ ｔ ｍｕ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍｓ ｆ ｏ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ — ３ ． ２ ． ５ 对Ａ Ｏ分 型的 Ａ型 骨 折 ， 我 们 术 后不 辅 以外 固定 ， 以便早 期 ｓ 行踝 关节 主动 和 被动 功能 锻炼 ， 防止 踝关 节粘 连 和关 节周 围组 织 ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ － Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｂ ｒ ） ， ２ ０ ０ ５ ， ８ ７ （ ３ ） ： ４ ２ ６
பைடு நூலகம்
ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ＬＩ Ｓ Ｓ． Ｃｌ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈｏ ｐ Ｒｅ ｌ ａ ｔ Ｒａ ８ ， ｃ型 胫骨 远端 骨 折 的 内固定 治疗 时 ， 先做 踝关 节 前侧 能 满 足复 位 ｐ 关 节 内骨 折块 的小 切 口，复位 关 节 内骨 折 块后 用 克 氏针 临时 固 ２ ０ ０ ６ ， ４ ４ ５ （ ４ ） ： ２ ２ ２ ． 定， 然 后 另 做胫 骨远 端 内侧 切 口行 Ｌ Ｃ Ｐ固定 ， 固定完 毕 后 ， 若 复 ［ ２ ］ 张 长青 ， 张开 刚 ， 李 鸿 帅． 应用 Ｌ ｉ ｓ ｓ 治 疗 下肢 骨 不连 的初 步报 位 的骨 折块 稳定 ， 拔 出克 氏针 ， 若不 稳定 ， 可保 留克 氏针 固定 并将 告 ． 中华创伤 骨科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ７ （ ５ ） ： ４ ０ ９ — ４ １ １ ． 针尾 置 于皮外 ， ２ — ３周拔 出克 氏针 后行 功能 练 习。 【 ３ 】Ｈｅ ｌ ｆ ｅ ｌ Ｄ Ｌ， Ｓ ｈ ｏ ｎ ｎ ａ ｒ ｄ Ｐ Ｙ， ｌ ｅ ｖ ｉ ｎ ｅ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ — ３ ． ２ ． ３ 在 骨 折 复位 时 ， 尽 量 采用 闭 合复 位 ， 充分 利用 干 骺端 韧 带牵 ｐ ｌ ａ ｒ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， １ ９ ９ ７ ， ２ ８ （ １ ） ： Ａ ４ ２ 一 Ａ ４ ８ ． 拉骨 折块 复位 的原理 复位 ， 一般 不采 用 拼积 木式 复位 。 ［ ４ 】 林 博文 ， 肖德 明 ， 黎 伟凡 ， 等． 微创 经 皮铜板 固定胫 骨 骨折 ｆ Ｊ ］ ． 中 ３ ． ２ ． ４ Ｌ Ｃ Ｐ的解 剖设 计更 为合 理 ， 在 固定时 ， 我们 一般 不对 钢板 进 华 创伤 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ ９ ） ： ５ ５ １ － ５ ５ ３ ．
解剖锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折
板与骨皮 质表 面留有一定的间隙 ， 消除了钢板对骨重压的不 良
作用 ， 极大地改善 了血运和促进 骨膜 的生长和恢 复 ， 大限度 最 保护了骨折端及周 围软组织 的血运 。 锁定加压钢板为 内固定支 架 弹性 固定 ， 在载荷存在 的情 况下 ， 骨折块间有应力刺激 ， 这种
折愈合 时间长 ， 畸形愈合及不 能稳定 骨折端 的缺点 ， 一般不作
口， 之变 为闭合性骨折 ， 使 一般需要达到皮肤条件允许 ， 口无 伤 红肿 、 软组织 肿胀 消退 、 张力 性水 疱干瘪 成痂 ， 本组 患者 均在 １ ～ ４ｄ ０ｄ １ 内实施手术 。手术在腰 硬联合麻醉下施行 ， 术时取平 卧位 ， 常规使用 气压止血带 ， 手术采用 胫骨前缘 外侧一 纵形切
后 即可发生 ，流行病学调查显示 ２ 一 岁 ６岁儿童鼻 中隔偏 曲发 生 率为 ２ ． 这提示 鼻中隔偏 曲有胚胎 学基础 ， 部分鼻 中 ８Ｏ ％， 一 隔偏 曲还与遗传 因素有关 。鼻腔鼻窦的 占位性病变 ， 如生长较 缓慢 的鼻息肉 、囊肿和 骨化纤维 瘤等也可挤 压鼻 中隔 导致 偏 曲， 此外泡性 中甲也是 导致鼻中隔偏 曲的原 因之一 。②外来 因 素 ： 来 因素 主要 是创伤 ， 外 儿童期 和成人期 鼻部的创伤 甚至婴
折块 间加压 ， 只有使用锁定加压钢板上 的混合孔 向心打入 普通 螺钉 ， 才能获得加压 （ 先打拉力螺钉 ， 然后打锁定螺钉 ） 锁定加 。
部 拧入 自 螺钉 ， 攻 间断拧入普通 皮质 骨螺钉 ， 以每 隔 １ 拧 可 孔
人 ２枚螺钉 ， 以避免应力集 中致钢板螺钉断裂 。活动肢体 断端
外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨临床疗效
静脉血栓形成 ， 肌萎 缩等 并发症 ， 同时亦 有利于骨折早 期愈合 。骨折愈 合后 外 固 定架易于祛 除。二次 手术创 伤小 。② 缺 点： 不能早期 负重行 走 ， 三维外 固定 架 固 定骨折起支撑 作用 ， 是 十分坚 强 固定 ， 不 而胫骨粉碎骨折属不稳定骨折 ， 期完全 早
三 维 外 固定 架 治 疗 胫 骨 中 下 段 开 放 骨 折 的 临 床 分 析
高 永进 ４ ７０ ６ １０河 南 郏 县 人 民医 院
加压装置加压 并 固定牢 固 ， 有血 管 、 若 神 经损 伤修 复损 伤 的血管 、 神经 ， 最后 缝合 伤 口， 术后给予抗生素预防感染 及对 症支
外侧解剖 型锁定钢板 的优点 ： 依据胫
骨 远 端 的解 剖 特 点 、 目前 的 治 疗 观 点 和 手 术 器 械 的选 择 ， 用 胫 骨 远 端 外 侧 解 剖 型 应
穴及骨折端 ， ｃ型骨折先复位胫骨远 端骨 折， 使关节 面平 整 ， ｌ～ 用 ２枚 ４ ５ ｍ松 ．ｒ ａ 质 骨螺钉或克 氏针 固定 ， 引直视 下复位 牵
～
情况 ， 手术 时机 和术 中软组织 的保 护。对
于小 腿 远 端 软 组 织 损 伤 重 ， 肤 条 件 差 ， 皮
不行 内固定 而行外 固定治 疗 。闭合 骨折
手 术 时机 在 伤 后 ７～１ Ｏ天左 右 为 宜 ， 术 手 过 早 ， 肤 软 组 织 肿 胀 张 力 大 ， 后 易 发 皮 术 生皮 肤 缺 血 坏 死 ， 术 过 晚 ， 部 软 组 织 手 局
术后处 理 ： 术后 使用 弹力 绷带 ３～７ 天， 以减 少伤 口积 血和肿 胀 ， 后不 需要 术 外 固定 ， 小腿可放置于舒适 的软枕上抬高 患肢 ， 按围术期应用抗 生素 预防感染 。换 药时局部切 口处酒 精纱 布湿敷 。术 后第 ２天即开始不负重下 的踝 关节 主动、 被动 屈伸锻炼 ， 四头肌肌 力训练 ， 序渐进 股 循 逐步增加 主动 锻炼 的次数和 时 间。一 般 于术后 ４周骨折初步愈合 ， 开始部分 负重
胫骨远端骨折两种手术方法临床疗效对比
胫骨远端骨折两种手术方法临床疗效对比摘要】目的：比较L型胫骨远端前外侧锁定接骨钢板与胫骨远端解剖钢板两种不同的内固定方式，寻找一种理想的治疗方案。
方法：2011年1月-2013年1月本院共治疗胫骨远端骨折38例，按治疗方式分为2组：分别为L型胫骨远端前外侧锁定接骨钢板(A组)25例；胫骨远端解剖钢板(B组)13例。
手术方式根据患者具体情况制定个体化方案，并随访1年左右，从手术操作，术后软组织并发症的比较，伤口感染、术后功能及骨愈合时间情况。
结果：骨折愈合时间无明显差异，手术操作、伤口感染、术后功能情况及术后软组织并发症的比较上，(A组)明显优于(B组)。
结论：根据胫骨远端骨折类型及骨质情况和软组织条件的差异，我们感觉到只要手术时机恰当，使用L型胫骨远端前外侧锁定接骨钢板较胫骨远端解剖钢板临床效果好。
【关键词】胫骨远端骨折手术治疗 L型胫骨远端前外侧锁定接骨钢板胫骨远端解剖钢板疗效【中图分类号】R387 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0248-02在解剖学上，按照Carr-Sobba-bear胫骨分区法，分为6个区：胫骨远端骨折通常指V区远侧中段骨干区(皮质松质交界)和VI区踝上区( 踝关节周围，皮质薄，松质骨)的骨折，随着现代化交通及建筑事业的不断发展，胫骨远端骨折的发生率也随之升高，据相关报道，我国胫骨远端骨折的发生率已呈显著上升趋势，胫骨远端骨折由于局部软组织覆盖少，血液供应差，临近踝关节内固定困难，术后常有伤口感染、皮肤坏死，骨外露，甚至骨不愈合等并发症，充分认识这些特点，减轻软组织进一步损伤，选择恰当的手术时机及方案是提高疗效、减少并发症的关键。
我科2011年1月-2013年1月共手术治疗胫骨远端骨折38例，分别采用L 型胫骨远端前外侧锁定接骨钢板及胫骨远端解剖钢板治疗方法，现对比上述方法的临床效果，介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料38例患者根据骨折类型及软组织损伤情况以及费用等具体情况，分别选择2种不同手术方法治疗。
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解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折
发表时间：2009-06-23T12:02:07.623Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：庞军[导读] 本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。
解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折
庞军 (黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正 150800) 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0065-02 【关键词】解剖型钢板胫骨下段骨折
胫腓骨远端骨折由于靠近踝关节面，采用髓内钉固定常常存在一定困难，而解剖钢板治疗胫骨远端骨折是一种较好的手术方法。
本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。
随访观察取得了较好的疗效，也存在一些问题，现报道如下。
1 材料与方法
1.1临床资料本组病例共21例，其中男14例，女7例。
致伤原因：车祸1例，摔伤6例，砸伤4例：骨折类型：开放骨折8例，闭合骨折13例。
1.2手术方法所有病例接诊后均实施急症手术，手术在伤后24h内完成。
硬膜外麻醉，患者取仰卧位，开放骨折首先清创术。
根据骨折类型，取小腿前内侧或前外侧切口，显露骨折部位，将血肿清除，胫腓骨均有骨折者，先整复胫骨骨折。
根据骨折远端破裂情况，骨折结是否进入关节面，灵活选择内固定方式。
骨折波及关节面或骨块粉碎严重的，先整复关节面，并用拉力螺钉或克氏针临时固定。
然后排列骨折近远端，保持对线对位良好，选择适当长度的三叶草钢板，稍微塑形后,在复位钳的辅助下,放置钢板,钻孔,测深度,拧入螺胫骨骨折整得完毕, 改换切口,显露腓骨骨折,复位，固定。
1.3术后处理术后将患者肢置于布朗氏架上抬高患肢，以利于静脉回流。
3d后开始进行踝关节的主动运动练习。
4周后的扶双拐杖下地，部分负得，8-10周后双拐改单拐增加负得，并逐步弃拐行走。
1.4评价指标及治疗结果术后根据骨折愈合情况，患肢体是否疼痛，踝关节活动度等指标参照Johne [1]治疗结果分为优、良、可、差四级。
结果：优14例，良4例，可1例、差2例。
优良率为85.7%。
骨折平均临床愈合时间：6.4月，其中延迟愈合 1例。
（愈合时间超过8个月），骨不连1例（超过1年仍末愈合）
1.5并发症主要并发症有：大隐静脉损伤，骨不连，感染和踝关节活动不良等。
2 讨论
2.1胫排骨远端骨折的治疗方法选择胫排骨远端骨折是四肢骨折最常见的类型，其骨折愈合率较低。
其致伤原因主要有直接暴力：如重物砸伤，钝器打击等。
间接暴力，如垂直传导踝部扭转等外力形式。
间接暴力引起的胫骨远端骨折常常合并有腓骨骨折，并且有可能波及踝关节面及胫排下联合等结构。
由于胫骨下段的解剖形状和结构比较特殊，采用髓内钉固定存在一定困难。
虽然有作者采用矩形髓内钉，远端交锁髓内钉等方法治疗胫骨远端骨折的报道。
但前者难以达到坚强固定，术后需要依赖石膏外固定辅助，不利于踝关节日期功能锻炼和恢复，效果难以理想[2]。
后者由于受到远端效锁髓孔的限制，仅仅能用于距离踝关节面5cm以上范围的骨折。
如果骨折线性低于这一水平，则超过了交锁髓内钉的固定极限[3，4] 。
对于骨折线靠近踝关节面甚至波及关节面的胫骨远端骨折，采用AO设计的解剖型钢板可能是一种比较理想的解决方案。
胫骨远端的髓腔宽大，并且，皮质骨逐渐向松质骨过渡。
AO的解剖型钢板形状可以与胫骨内面及内踝理想的贴合，对于骨折线横行，短斜行，甚至矢状面上从行骨折线均能理想固定，对于冠状面劈型的骨折可能固定存在一定困难。
所以，采用三叶草解剖钢板可以让绝大多数类型的胫骨下段骨折获得有效固定。
2.2采用解剖钢板治疗胫排骨下段骨折的并发后及其预防本组资料采用三叶草解剖钢板治部胫骨下段骨折，主要并发症有：（1）大隐静脉损伤：大隐静脉损伤主要与手术操作有关，由于大隐静脉从内踝前方上行，手术切口常常跨越大隐静脉，手术操作时应诊仔细解剖和分离，并加以保护。
大隐静脉损后可以结扎，虽然对肢体功能不造成重要影响。
但术后足肿胀时间明显延长，需半年以上才能恢复。
所以手术时应该尽可能保护这一血管不受损。
（2）骨折不连；胫骨下段与上段相比，其血液供应较差；主要因为胫骨下侧面缺乏丰富的肌肉附着，另外胫骨髓腔内的滋养髓腔内血管主要从胫骨中段进髓腔，而下段受骨折影响，髓腔内血供常常中断。
所以，胫骨下段骨折愈合常常较中上段骨折困难。
尤其是伴游离碎骨块的干骺端与骨斡延续部的皮质骨粉碎性骨折。
本组发生骨延迟愈合1例，骨不连 1例。
后者2次手术，松质骨植骨治疗才获愈合。
所以，对于胫骨远端骨折，一斯手术内固定同时进行松质骨植骨，以提高其愈合率是一个值得进一步探讨问题。
（3）感染：感染主要发生于开放性骨折，本组出现1例，原因是，局部皮肤严重挫伤，术后皮肤坏死，钢板外露，所以，对于有效严重软组织损伤的胫骨远端骨折，应该慎用内固定。
参考文献
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