跟骨解剖型钢板与锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效比较
跟骨解剖型钢板与锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效比较
发表时间：2018-04-10T15:00:51.980Z 来源：《医药前沿》2018年4月第11期 作者： 赵友海
[导读] 取医院2016年1月—2017年1月收治的跟骨关节内粉碎性骨折患者76例。
（酒泉市第二人民医院 甘肃 酒泉 735000）
【摘要】目的：分析跟骨关节内粉碎性骨折患者治疗中跟骨解剖型钢板、锁定型钢板应用下取得的效果。方法：取医院收治的跟骨关节内粉碎性骨折患者76例，通过数字随机分组法分为对照组与观察组各38例，分别给予解剖型钢板、锁定型钢板治疗方法，比较两组患者
治疗效果。结果：治疗前两组患者Bohler角度、Gissane角度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组Bohler角度、Gissane角度
改善优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。跟骨长轴长度治疗前后两组患者比较均无显著差异（P＞0.05），治疗后跟骨宽度
观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前观察组与对照组Maryland足部评分结果分别为（53.0±4.0）分、
（53.0±2.0）分，比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后半年，观察组与对照组评分结果分别为（85.5±2.5）分、（84.0±2.0）分，
比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：跟骨关节内粉碎性骨折患者临床治疗中，跟骨锁定型钢板应用下对帮助患者康复有积极作用，
治疗效果明显，应在临床实践中推广应用。
【关键词】跟骨关节内粉碎性骨折；跟骨解剖型钢板；跟骨锁定型钢板
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0120-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
取医院2016年1月—2017年1月收治的跟骨关节内粉碎性骨折患者76例，利用数字随机分组法分为对照组与观察组各38例。对照组男
21例，女7例，平均年龄（35.5±2.0）岁。观察组男22例，女6例，平均年龄（34.0±3.5）岁。入选标准：（1）行影像学检查，并结合患者症状表现，确诊为RoySandersⅢ型、Ⅳ型骨折；（2）无严重心肝肾脏器疾病，且无手术禁忌症；（3）对于本次研究，患者及其家属均表
示同意配合。在年龄、性别资料上比较，两组患者无明显差异（P＞0.05），可做比较研究。
1.2 方法
所有患者均做术前准备工作，麻醉方式选择腰硬联合麻醉，患者体位选择侧卧位，于跟骨外侧做L形切口，待神经暴露后，将腓骨肌腱游离，使距下关节暴露，通过克氏针固定。对照组入组患者给予解剖型钢板复位固定，利用C-arm配合，将钢板植入，通过螺钉固定。观
察组选择锁定型钢板，利用螺钉固定。两组患者术后均做切口缝合、引流管置入与加压包扎。
1.3 观察指标
观察治疗前与治疗半年后两组患者跟骨关节情况，包括跟骨长轴长度、宽度以及Bohler角度、Gissane角度。同时，利用足踝功能评分
Maryland对患者治疗足部恢复情况观察[1]，评分越高说明恢复越好。
1.4 统计学处理
数据结果以WPS xls表格汇总，统计学处理引用软件SPSS21.0实现，Bohler角度、Gissane角度、跟骨长宽度以及Maryland足部评分均由均数±标准差（x-±s）描述，数据结果组间对比采用t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前与治疗后Bohler角度、Gissane角度比较
治疗前两组患者Bohler角度、Gissane角度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组Bohler角度、Gissane角度改善优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
2.3 足部评分观察
治疗前观察组与对照组Maryland足部评分结果分别为（53.0±4.0）分、（53.0±2.0）分，比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后半年，观察组与对照组评分结果分别为（85.5±2.5）分、（84.0±2.0）分，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
作为跗骨骨折主要类型，跟骨骨折通常为外力作用下致使跟骨外侧有塌陷或膨胀情况出现，可能有距下关节位移表现，对患者的运动行走带来严重影响。临床治疗中，考虑给予固定治疗方法，如解剖型钢板、锁定型钢板的应用等，对帮助患者康复有明显作用[2]。本次研
究结果提示，治疗后，观察组跟骨Bohler角度、Gissane角度改善均较为明显，治疗后跟骨宽度改善优势显著，这些均可反映出跟骨关节内
粉碎性骨折临床治疗中，跟骨锁定型钢板应用下取得的效果显著。 跟骨关节内粉碎性骨折患者临床治疗中，跟骨锁定型钢板应用下对帮助患者康复有积极作用，治疗效果明显，应在临床实践中推广应用。
【参考文献】
[1]王占卓.跟骨解剖型钢板与锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效比较[J].中国药物经济学,2017,12(12):122-124.
[2]刘国红,吴迪,杨浩,等.跟骨解剖型钢板与锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的比较[N].昆明医科大学学报,2013,34(12):77-83.
新型解剖钢板治疗跟骨关节内骨折52例体会
浙江创伤外科２０１２年６月第１７卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ．Ｊｕｎｅ ２０１２．Ｖ０１．１７．Ｎ０．３ ・３１９・
・诊治分析・
新型解剖钢板治疗跟骨关节内骨折５２例体会
叶勇健金鹏宇 史井超 马绪巍
【摘要】目的探讨跟骨关节内骨折手术内固定治疗的疗效。 方法对５２例跟骨关节内骨折患者延期切开复位钢板内固定，１２例行 自体髂骨植骨。术前及术后分别摄片观测Ｂｏｅｈｌｅｒ角，Ｇｉｓｓａｎｅ角角度及骨折愈合情况，观察并治疗并发症。 结果５２例均获随访，时间６～ １８个月。５２例均获得骨性愈合，平均Ｂｏｅｈｌｅｒ角由术前的７。一１９。恢复到术后的１５。～４０。。采用Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分标准评价：优２４例，良２３
例，可４例，差１例。早期并发症：切口皮缘坏死２例，伤口局部积液２例，皮瓣坏死１例，均经治疗后愈合；无腓肠神经损伤。远期并发症：距下 关节创伤性关节炎１例。 结论对跟骨关节内骨折经完善术前软组织准备，择期外侧广泛“Ｌ”形切口入路，采用新型解剖钢板内固定治疗可 恢复其正常的力学关系，术后并发症少，临床疗效满意。
【关键词】跟骨关节内骨折；骨折内固定术；跟骨解剖钢板 【中图分类号】Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】Ａ
跟骨骨折为最常见的跗骨骨折，约
占全身骨折的２％，多由直接轴向暴力所
致，大部分涉及关节内骨折，作为负重关
节的骨折常导致下肢的承重力线发生改
变，经保守治疗往往效果不佳，常遗留持
续疼痛、步态异常、畸形等后遗症，严重
影响生活质量。近年来，对跟骨骨折的病
理解剖有了进一步的了解．以及内固定
材料的发展．手术治疗跟骨关节内骨折
被广泛开展，并取得一定效果。本院
２００５年６月至２０１０年１０月采用切开
复位新型跟骨解剖钢板内固定治疗跟骨
关节内骨折５２例，功能恢复满意。现报
道如下
１资料与方法
１．１一般资料：本组５２例，男３５例，女
１７例：年龄１９～６５岁，平均３８．５岁。左
跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折
医学理论与实践２００９年第２２卷第４期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４，Ａｐｒ ２００９
有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。说明运用斯普林注射液可以提高
人体的免疫反应性
２．５生活质量评定根据ＫＡＲＮＯＦＳＫＹ行为状态分级标
准，对两组病人治疗前后评定。增加１Ｏ分为增加，减少１Ｏ
分为下降，不超过１Ｏ分为稳定。其增加、稳定、下降情况，观
表２治疗前后免疫功能变化
项目 墅墨望 治疗前 治疗后
察组分别为１９例（６３．３ ），８例（２６．７％），３例（１０％），对照
组分别为６例（２３．１ ），８例（３Ｏ．８ ），１２例（４６．２％）。两
组间有差异具有统计学意义，对照组生活质量下降明显。
２．６近期疗效评定治疗后肿瘤变化情况见表３。表３根
据国际抗癌联盟制定的临床疗效ＣＲ、ＰＲ、ＮＣ、ＰＤ（完全缓
解、部分缓解、无变化、恶化），对两组病人治疗前后分别进行
影象学检查，观察舯块大小变化情况，观察组有效率（ＣＲ＋
ＰＲ）明显高于对照组（Ｐ－ＣＯ．ｏ１）。
表３治疗后肿瘤变化情况（７／）
分组 例数 ＣＲ ＰＲ ＮＣ ＰＤ 有效率（ ） 观察组 ３Ｏ １４ １Ｏ ４ ２ ８Ｏ．０ 对照组 ２６ ８ ６ ７ ５ ５３．８
２．７毒副反应在运用斯普林注射液治疗过程中，除个别
病人有轻微发热（３７．５＂Ｃ左右）外，未出现肝肾功能异常及其
它不良现象，安全性好。
３讨论 斯普林是从小牛脾脏中提取的多肽及糖类物质，研究证
实其作用机制为抑制癌细胞的糖酵解，使能量代谢发生障
碍，并使细胞停滞于Ｇｏ／Ｇ期，从而发挥其独特的抗癌机制，
而一般化疗药物作用于肿瘤细胞的增殖期，反复多次化疗会
造成骨髓造血机能抑制，斯普林液能够刺激骨髓干细胞增
值，升高外周血细胞 观察组病例中，治疗后血ＷＢＣ不但未
下降，且略有增加现象，对照组ＷＢＣ下降明显，两组对比有
显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）具有统计学差异。其余ＲＢＣ、Ｈｂ在
解剖型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
・３８・（总８１８） 中医正骨２０１０年１１月第２２卷第１１期
解剖型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
何建群，倪增良，成文，赖字锐
（浙江省兰溪市人民医院，浙江 兰溪３２１１００）
关键词跟骨关节内骨折 内固定
跟骨骨折临床最常见，多由高处跌下，足部着地， 足跟受撞击所致。跟骨骨折治疗相当困难，特别涉及
到关节内的骨折，治疗不当常遗留行走疼痛，跛行步 态等 Ｊ。自２００１—２００８年，我们采用切开复位解剖
型跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折３８例４２足，
取得了满意疗效，总结报告如下。 １ 临床资料
本组３８例，男２３例，女１５例。年龄２０～６０岁， 平均３８岁。单足受伤３４例，双足４例，共４２足。高
处坠落伤２８足，车祸伤１０足，挤压伤４足。合并椎 体压缩骨折６例，四肢骨折８例。按Ｓａｎｄｅｒｓ分型 ， Ⅱ型３足，Ⅲ型ｌ８足，Ⅳ型２１足。伤后至手术时间７
～１５ ｄ，均等到消肿皮肤皱褶出现后手术。
２治疗方法
患者侧卧位，连续硬膜外麻醉，跟骨外侧“Ｌ”形 切口，自外踝上３—５ ｃｎｌ，跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱 后缘连的中点，向下至足背皮肤与足底皮肤交界水
平，再折上前，至第５趾骨基底近侧１ ｃｍ。锐刀切开 皮肤直达骨膜，不用电刀，骨膜下锐刀剥离，显露距骨 和骰骨；采用无牵拉敞开技术 ，用３枚克氏针分别
插入腓骨远端，距骨和骰骨，将其弯曲牵开皮瓣，即可 充分显露骨折和距下关节。弯剪或窄骨膜剥离子撬 拨解剖复位距下关节面，克氏针临时固定，继之复位
各骨折块，恢复跟骨Ｂｆｉｈｌｅｒ角、跟骨宽度和纵弓；常规 Ｃ型臂ｘ线机透视检查骨折复位情况，选用合适跟骨
钛板，螺钉固定；如果中央三角区骨缺损过大，植入髂 骨或人工骨支撑；常规放引流管接负压，弹力绑带加 压包扎，６ ｈ后给换药减低加压包扎力量。４８ ｈ后拔
除引流管，术后即嘱其足趾伸屈活动，４８ ｈ后嘱其踝膝
关节功能段练，６周后逐渐拄拐轻度负重行走。双足骨 折先在床上锻炼，３个月后完全负重行走。
跟骨解剖锁定钢板在跟骨骨折中的临床应用
跟骨解剖锁定钢板在跟骨骨折中的临床应用
目的 探讨跟骨解剖锁定钢板在跟骨关节内骨折治疗中的疗效。方法 自2010年8月～2013年2月对我院27例32足Sanders II.III.IV型跟骨关节内骨折节内骨折采用跟骨解剖锁定钢板切开复位内固定治疗。本组病例术前及术后常规测量B？觟hler角和Gissane角，用其作为跟骨关节内骨折的复位评价标准，足踝部功能评分按Maryland系统进行评分。结果 本组病例均获得随访，随访时间12～26个月，平均随访时间18个月，骨折愈合良好，足踝部功能按Maryland系统评分，Sanders II型优良率为88%，SandersIII型中优良率为82.0%，SandersIV型中优良率为64%。结论 跟骨解剖锁定钢板是治疗跟骨关节内骨折的一种有效治疗方法。
标签：跟骨骨折；跟骨解剖；锁定钢板；L型切口
跟骨作为足部最大的跗骨，其占全身骨折的2.6.%。但是占跗骨骨折的60%。接近5%的跟骨骨折为为双侧，其中不到2%为开放性骨折，其中跟骨关节内骨折大约占75%[1]。SandersII.III.SandersIV型骨折骨折成为手术治疗跟骨骨折的重点。我院从2010年8月～2013年2月对27例32足跟骨复杂关节内骨折采用切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组跟骨关节内骨折病例总共27例32足，其中男性患者21例，女性患者6例；患者年龄25～64岁，其平均年龄45岁，32足受损机制大部分为高处坠落伤或车祸伤导致跟骨SandersII.III.SandersIV骨折。临床表现：伤足均表现为踝部肿胀，可见从足跟到足弓部位瘀斑即Mondor征，张力性水疱或血泡，足跟变平，增宽，内外翻畸形。本组病例按照Sanders分型标准：II型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例。术前常规摄跟骨正位，侧位和轴位.斜位X线片；及跟骨CT+三维重建。手术时间根据软组织肿胀情况决定，采用皱纹试验来评判软组织能否耐受手術，掐跗骨窦处皮肤，有皮肤收缩的迹象或能看到深的皮肤线，就能安全手术。本组32例均因肿胀明显在伤后5～12d行手术治疗。
锁定钢板外固定治疗跟骨骨折的临床效果观察
山东医药２０１２年第５２卷第１Ｏ期
锁定钢板外固定治疗跟骨骨折的
临床效果观察
刘省臣 ，李林 ，阚金庆 ，杨玉宝
（１临沂市人民医院，山东临沂２７６０００；２延边大学医学院附属医院）
摘要：目的观察锁定钢板外固定术治疗跟骨骨折的Ｉｆ缶床效果。方法对２６例跟骨骨折患者行锁定钢板外 固定术治疗。结果２６例均未发生手术切口皮缘坏死及感染。术后４个月跟骨外形固定后无变化、跟骨交叉角 （Ｇｉｓｓａｎｅ ｓ角）为１３８．２８。±４．６９。及跟骨结节关节角（Ｂｏｈｌｅｒ ｓ角）为３０．２８。±１．７３。。术后随访６—１２个月，按 Ｍａｒｙｌａｎｄ评分系统评价，优２０例，良７例，可１例，差１例。结论锁定钢板外固定术治疗跟骨骨折疗效较好。 关键词：跟骨骨折；锁定钢板；骨折；外固定术 中图分类号：Ｒ６８３．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１２）１０－００５５－０２
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 ＇２ Ｊ。跟骨骨折
常伴距下关节僵硬 Ｊ，其治疗需要解剖复位、坚强
的内固定及早期功能锻炼。跟骨骨折采用内固定治 疗骨性愈合后，还需二次手术取出内固定物，增加了
患者的痛苦及足跟部皮肤坏死的几率。２００６年６ 月～２０１１年６月，我们采用锁定钢板外固定术治疗
跟骨骨折２６例（共２９足），疗效较好。 １资料与方法 １．１ 临床资料本组２６例（２９足）中，男ｌ８例，女
８例；年龄２２～５８岁，平均３８岁。单侧跟骨骨折２３ 例，双侧跟骨骨折３例。致伤原因：车祸伤３例，高
处坠落２１例，摔伤２例。患者均行跟骨侧位和轴位 ｘ线检查及ＣＴ检查，６例行螺旋ＣＴ重建，跟骨关节 内骨折者加拍跟骨Ｂｒｏｄｅｎ位ｘ线片。按Ｓａｎｄｅｒｓ分
型Ｉ型４足、Ⅱ型ｌ０足、Ⅲ型ｌ２足、Ⅳ型３足。术 前患侧跟骨交叉角（Ｇｉｓｓａｎｅ Ｓ角）为１６２．２３。４－
１Ｏ．３６。，跟骨结关关节角（Ｂｏｈｌｅｒ Ｓ角）为１０．２。４－ ８．６。。健侧Ｇｉｓｓａｎｅ Ｓ角及Ｂｏｈｌｅｒ’Ｓ角分别为１２３．８。
跟骨解剖锁定接骨板治疗47例跟骨骨折的疗效
・４６・ 实用临床医学２０１３年第１４卷第５期Ｐｒ—ａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉ—ｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ ５ 跟骨解剖锁定接骨板治疗４７例跟骨骨折的疗效 沈友任，林卓锋，熊文华 （深圳市石岩人民医院骨科，广东Ｎ－Ｎ ５１８０００） 摘要：目的探讨跟骨解剖锁定接骨板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对４７￣１（５４足）移位的跟骨关节内 骨折的患者采用切开复位跟骨解剖锁定接骨板内固定治疗，术后随访１２￣３６个月，按Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分标准进行疗 效评价。结果４７例（５４足）患者，优３１足，良１８足，可４足，差１足，总体优良率为９０．７％。结论跟骨关节内骨折 切开复位，使用跟骨解剖锁定接骨板内固定是治疗跟骨骨折比较好的治疗方法。 关键词：跟骨解剖锁定接骨板；内同定；跟骨骨折 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１３）０５—００４６—０２ 跟骨是足部最大的跗骨，起着负重作用。跟骨 骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折中占 ２％，在足部骨折中占８０％，其中８５％～９０％为关节内 骨折 】。跟骨骨折多由高处跌下，足部着地，足跟遭 受垂直撞击所致，是足部常见的一种高能量损伤， 跟倡 为松质骨，血液循环供应比较丰富，骨不连者 甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗 创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。笔者 ２０１０年１月至２０１２年１月采用跟骨解剖锁定接 骨板内同定治疗跟骨骨折４７例，取得满意疗效，报 告如下 １资料与方法 １．１病例资料 跟骨骨折患者４７例（５４足），其中男３６例，女 １１例，年龄ｌ９～６５岁，平均３５．６岁，伤后至就诊时 间为１～１２ ｈ，多为高处坠落闭合伤。患者主要有以 下临床表现：１）外伤后，足跟疼痛，不能站立、行走； ２）局部肿胀、压痛、畸形，或摸到骨擦音。４７例患者 均行跟骨正、侧位、轴位Ｘ线摄片以及跟骨冠状位 和水平面轴位ＣＴ扫描。所有骨折均为关节内骨折， 按Ｓａｎｄｅｒｓ分型：Ⅱ型３４足、Ⅲ型１１足、Ⅳ型９足。 １－２治疗方法 １．２．１内固定材料 采用新型钛质跟骨用锁定钢板。钢板类似“Ｙ”、 “Ｈ”形，有大、中、小３种型号，分别为１３、１０、８孑Ｌ， 长度分别为８４、７２、５６ ｍｍ，厚度为１．５ ｍｍ。 收稿日期：２０１３—０３—２６ 通信作者：林卓锋，主治医师，硕士，Ｅ－ｍａｉｌ：５４２７９１４６４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ。 １．２．２手术方法 术中使用止血带，采用硬膜外麻醉或腰麻，侧卧 位，跟骨外侧“Ｌ”形延长切口入路，切口位于足底皮 肤与足背皮肤交界处，直达跟骨骨膜，严格骨膜下锐 性剥离．掀开皮瓣（包括腓骨长短肌腱和腓肠皮神 经）．显露距下关节和跟骰关节，可见移位的后关节 面骨块．将跟骨外侧皮质整块掀起．直视下用小号骨 膜剥离子撬起塌陷的关节面骨块，恢复跟骨的Ｇｉｓ— ｓａｎｅ’Ｓ角。同时向跖侧推挤跟骨，并用双手对向挤压 跟骨的两侧，恢复跟骨高度、跟骨体宽度及Ｂｏｈｌｅｒ’Ｓ 角．用数枚克氏针将已复位的骨折块临时固定以维 持复位。Ｃ型臂Ｘ线机透视复位满意后，取大小合 适的跟骨用锁定接骨钢板置跟骨外侧。多枚锁定螺 钉牢固固定，常规放置引流，逐层缝合切口，弹力绷 带加压包扎。 １．２．３术后处理 术后辅助石膏固定２—４周，足部抬高，患肢最 好置于布朗架上。也可用红外灯照射切口局部。常 规应用抗生素１～３ ｄ。应用软组织脱水药物３～７ ｄ。 术后２～３周折线，术后２４～４８ ｈ开始膝关节、足趾 的主、被动小范围练习，２～４周开始踝关节主动伸屈 练习。４周可扶拐下地，骨折愈合前禁止患肢负重， 完全负重于术后３～４个月开始。 １．３疗效标准 根据Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分系统（Ｍａｒｙｌａｎｄ Ｆｏｏｔ Ｓｃｏｒｅ）Ｅ２ ３，从患者对疼痛主观感觉、功能恢复、运动情 况和手术局部外观等方面进行评价。优：
解剖钢板治疗累及距下关节的跟骨骨折
实用骨科杂志第１６卷，第２期，２０１０年２月 文章编号：１００８—５５７２（２０１Ｏ）０２—０１５１～０２ 解剖钢板治疗累及距下关节的跟骨骨折 张小刚，张建国，郭岩凤 （北京市密云县医院骨科，北京密云 １０１５００） 摘要：目的 总结利用跟骨解剖形钢板治疗累及距下关节的跟骨骨折的效果。方法 自２００４年２月至２００７年 １２月采用跟骨解剖钢板对２６例（２８足）跟骨骨折患者采用切开复位内固定治疗。骨折分型采用Ｓａｎｄｅｒｓ分型法，随访 时间８～２４个月，平均１３个月。结果按照Ｍａｒｙｌａｎｄ评分标准，优（９Ｏ～１００分）１４足，良（７５－－８９分）１０足，可（５Ｏ～ ７４分）４足，优良率８５．７ 。结论切开复位跟骨解剖形钢板治疗累及距下关节的跟骨骨折，是一种良好的治疗方法。 关键词：跟骨骨折；距下关节；内固定 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 跟骨骨折是足部常见骨折，约占全身骨折的２％，关节内 骨折占跟骨骨折的７ｏｇ～７５ 。由于跟骨骨折所受暴力较 大，骨折类型也复杂多样，常累及距下关节。自２００４年２月 至２００７年１２月，共收治累及距下关节的跟骨骨折２６例（２８ 足），均采用解剖形钢板固定治疗，效果良好，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本组２６例（２８足），男２３例，女３例；年龄 ２Ｏ～５２岁，平均年龄３６岁。高处坠落伤２２例，车祸伤４例。 术前均行跟骨侧位及轴位ｘ线片检查，并行跟骨ＣＴ扫描。 按照Ｓａｎｄｅｒｓ分型Ｅ１］，Ⅱ型１５足，Ⅲ型１１足，Ⅳ型２足。 １．２手术方法一般在伤后７～１０ ｄ手术，如果局部存在较 严重的水肿和张力性水疱则可延长至１４ ｄ。采用腰硬联合阻 滞麻醉，取侧卧位，患侧在上。双侧骨折者采用俯卧位。常规 使用止血带以减少出血。跟骨外侧“Ｌ”形切口，按Ｅａｓｔｗｏｏｄ 等 所描述的，即自外踝尖近端５ ｃｍ处，于腓骨与跟腱之 间，向下平行跟腱走形，至外踝尖下方１．５４２ ｃｍ处，弧形延 伸至第５跖骨基底部。切开皮肤、皮下组织，直到骨面，紧贴 骨面行骨膜下锐性剥离，将皮瓣向上翻转，显露跟骨外侧壁、 距下关节及跟骰关节，于外踝、距骨颈和骰骨上分别打人３ 根克氏针以牵开皮瓣，显露整个跟骨外侧面。先将跟骨碎裂 的外侧皮质骨翻开，用骨膜起子或血管钳插入到压缩骨块下 面，向上撬起下塌的后关节面，将其与距下关节面对合，以其 为模具，直视下将移位的关节内骨折块准确复位，同时在跟 腱与跟骨止点处插入ｌ根斯氏针从上往下压，恢复Ｂｄｌｈｅｒ角 和Ｇｉｓｓａｎｅ角。再将外侧骨片向内侧挤压恢复其宽度。复位 满意后选用跟骨解剖形钢板置于外侧，以松质骨螺钉固定。Ｃ 型臂Ｘ线机透视观察跟骨形态，关节面是否满意，冲洗。切口 内置引流管１根，缝合皮下时要做到严密缝合，切口用垂直 褥式缝合，以防止术后切口内陷。 １．３术后处理 常规静脉预防应用抗生素。抬高患肢适度 行足趾活动及踝关节活动。术后２４￣４８ ｈ拔引流管，术后３ 周拆线，３个月内不负重行走，３个月后根据ｘ线片结果确定 部分或完全负重活动。 ２ 结 果 本组２６例（２８足）均得到随访，随访时间８～２４个月，平 均１３个月。按照Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分系统¨３］，术后功能优（９０ ～１００分）１４足，良（７５－－８９分）１０足，可（５Ｏ～７４分）４足，优 良率８５．７ 。术后切口渗出可持续５～８ ｄ，本组２例术后切 口皮下积液，予换药伤口愈合。１例出现皮神经损伤症状，未 予特殊处理。本组未发生钢板外露。 ３讨 论 ３．１ 跟骨 它是人体最大的跗骨，是足弓的重要组成部分， 对人体的负重及行走至关重要。跟骨骨折大部分为关节内骨 折。其主要是由于垂直压缩应力引起，导致跟骨高度丧失、宽 度增加及距下关节面塌陷，ｘ线片表现为Ｂｄｈｌｅｒ角及Ｇｉｓ— ｓａｎｅ角减小。对有移位的跟骨关节内骨折如果处理不当，可 造成严重的功能障碍。目前以ＣＴ扫描及跟骨侧位片作为主 要的诊断手段进行骨折分类，以能否较好地恢复距下关节面 及Ｂｄｈｌｅｒ角和Ｏｉｓｓａｎｅ角作为治疗的标准。跟骨关节内骨折 手术治疗可使跟骨形态及力线恢复正常。距下关节解剖复 位，同时坚强内固定允许患者早期功能锻炼，能减少跟骨关 节内骨折并发症的发生。大量的病例随访结果显示，切开复 位内固定治疗跟骨关节内骨折，其临床疗效明显优于非手术 治疗ｌ４ｊ。本组临床观察中发现，用手术治疗跟骨关节内骨折 临床疗效良好，优良率８５．７ 。 ３．２手术适应证及手术时机的选择Ｚｗｉｐｐ等 认为，目 前切开复位内固定的手术指征为：关节内骨折并相关关节移 位大于１ １Ｔｉｍ，Ｂｅｚｅｓ等ｌ＿６
跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗
跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗
【摘要】 目的 对跟骨关节内骨折钢板内固定手术治疗疗效的评估。方法 跟骨关节内骨折采取在伤后5天左右切开复位钢板固定。骨折按sanders分型：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例。结果 按照maryland足部系统评分：优3例，良16例，可1例，差3例。有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。结论 钢板内固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法，术后可早期功能锻炼，利于足部功能的恢复。
【关键词】 跟骨；关节内骨折；钢板；内固定
我院自2005年至2011年共收治跟骨ⅱ型以上骨折23例，采用手术治疗，现将治疗疗效汇报如下：1 一般资料
1.1 致伤原因 高处坠落伤19例，交通伤4例。依据sanders分型［1］：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例；其中2例为双跟骨骨折；侧位x线片测量bǒhler角，其中-5° -1°者14例，1°-5°者3例，11°-15°者6例。
1.2 手术方法 仰卧位，跟骨外侧弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，筋膜下锐性剥离至距下关节，拔开外侧皮质，撬拔塌陷及旋转的骨块，复位距下关节面，克氏针固定，然后用斯氏针撬拔复位bǒhler角，复位跟骨的宽度，术中透视复位满意，则行跟骨钢板固定，去除克、斯氏针，放置引流片，全层缝合。术后外固定支具固定4周。2 结 果
本组病例术后随访均达一年以上，大部分病例术后3个月恢复，下地负重行走。有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。按照maryland足部评分系统：优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90-100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75-89分；可：跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50-74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分<50分。评分：优3例，良16例，可1例，差3例。优良率为82.6﹪。3 讨 论
跟骨骨折手术治疗的疗效分析
ｃＨ｜ＮＥｓＥ ｃ０ＭＭＵＮｔＴＹ ０ＯｅＴＯＲＳ 跟骨骨折手术治疗的疗效分析 焦坤 １２４０００辽宁盘锦市中心医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０ｌ３． ０６．０７１ 摘要 目的：探讨分析切开复位钢板内 固定治疗跟骨骨折方法及Ｉ临床效果评价。 方法：收治跟骨骨折患者３８例（４１足）， 采用跟骨切开复位，必要时植骨，钢板内 固定治疗。结论：跟骨骨折造成跟骨与周 围关节解剖关系改变，正确把握手术时 机，恢复其正常的力学关系，矫正跟骨畸 形，规范操作，减少跟骨并发症的发生，是 治疗跟骨骨折的有效治疗手段。 关键词跟骨骨折内固定手术治疗 跟骨骨折大部分属关节内骨折，约占 全部骨折的３．４％，其中累及距下关节的 骨折占所有跟骨骨折的７５％～８０％，治 疗难度大 。实施解剖和复位手术是主 要的治疗方法，同时给予固定，并进行科 学合理的活动，才能取得比较好的治疗效 果。２００９年２月～２０１２年３月收治跟骨 骨折患者３８例，回顾性分析临床资料，现 总结如Ｆ．． 资料与方法 本组患者４０例（４３足），男３２例（３５ 足），女６例（６足），年龄２３～６２岁，平均 ４１±１．４岁。骨折的情况：Ｓａｎｄｅｒｓ １Ｉ型 １４足，Ⅲ型２２足，Ⅳ型５足。 手术时机：患者人院后应行患肢抬高 制动，用厚棉垫加压包扎，冷敷，还可加用 脱水药物（如七叶皂苷、甘露醇），待水肿 完全消失后，并经皮肤皱褶检测呈阳性 后，再进行手术。 操作方法：首先，给患者行硬膜麻醉 手术。其次，在跟骨外侧部位割开“Ｉ ”型 的切口，范围为跟骨上端到外踝尖约４ｃｍ 处的腓骨，切克的深度要接触到骨平面， 当不能剥离分层，以完全暴露出腓肠外侧 的神经。分别以３枚克氏针钻进患者外 踝、骰骨和距骨内，并将软组织的皮瓣剥 开。在直视条件下，全面观察和记录骨折 程度和移位情况，根据情况进行复位操 作 。具体操作：从右前下方部位放入 经无菌处理过的骨膜剥离器，慢慢左右活 ８２中国社区医细２０１３年第１５卷第６期 动，将关节面逐步抬起。同时用点状复位 钳夹住跟骨的结节部位，不断向外侧拉伸 和剥离，使所嵌入到跟骨内的关节面暴露 出来，顺利完成后，再将关节面恢复至平 整，即可。在关节完成复位后，要根据关 节面的受损情况，采取患者自身的髂骨或 其他适合的异体骨植入到跟骨内。手术 过程中，随时以Ｃ型臂ｘ线机检查跟骨 侧位 。复位的情况较好后，要密切观 察患者骨折的粉碎程度、类型、以及关节 损伤等，并根据上述情况选择较合适的解 剖钢板对跟骨外侧壁进行同定，最后在常 规皮瓣下放入负压引流管进行引流。 术后处理：手术完成后，需要石膏把 足踝固定牢固，并抬高患肢制动，并用厚 棉垫适当加压包扎。给予消肿脱水药物 及常规应用抗生素７—１０小时预防感染。 术后２～３天即可将引流管拔出，并适当 活动脚趾。术后半个月可拆线，１个月 后，可逐步祛除踝关节部位的石膏，并进 行适度的活动。３个月后可选择负重锻 炼。 结果 ３８例患者术后均获随访，随访时间９ ～２４个月，平均ｌ６个月。采用ＭａｉＴＬａｎｄ Ｆｏｏｔ Ｓｃｏｒｅ。系统进行手术后功能评价。 其中优２５足，良１２足，可６足，优良率 ８５％。术后并发症３例皮瓣坏死，延期愈 合；２例慢性疼痛；２例创伤性关节炎。术 后患者的治疗效果均比较满意，患足的外 形得到很好的改善，手术的切口未出现感 染或发炎。所有患者在术后９周即可自 由走动，１２～１５周则可完全进行负重活 动 讨论 跟骨的结构特点：跟骨的性状呈无规 则的六面体型，和距骨结合成三个骨关 节，和骰骨结合成一个骨关节。由于跟骨 的密度很不均匀，跟骨外侧壁骨皮质相对 薄弱，垂直暴力常造成跟骨体塌陷，外侧 壁膨ｍ，宽度增加 Ｊ。跟骨内侧壁骨皮 质及载距突较为致密，二者共同组成坚强 的内侧承重柱，载距突由于周围有坚强的 韧带、肌腱和关节囊附着，骨折块很少发 生移位 Ｊ。因此手术时载距突常作为固 定的导向标志。 跟骨骨折分型：跟骨骨折的分型较 多，如Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｅｒｓｔｉ分型、Ｊｏｈｎｓｏｎ分 型、Ｅａｓｄｅｒｓ分型及Ｓａｎｄｅｒｓ分 。过去多 按ｘ线表现分型，常用的为Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐ— ｅｒｓｔｉ分型。根据骨折是否波及距下关节 面将跟骨骨折分为两大类，波及距下关节 面的骨折又分为舌型和关节塌陷型。此 种分型借助于Ｘ线片，对跟骨关节内骨 折不能明确显示骨折块数目及塌陷程度。 目前临床主要采用Ｓａｎｄｅｒｓ分型。Ｓａｎｄｅｒｓ 分型通过跟骨冠状位ＣＴ扫描，根据骨折 线与移位的程度不同，可以分成以下４种 类型。即：①ｌ型：朱发生移位的骨关节 出现骨折；②Ⅱ型：一般有２个骨折块和 １条骨折线，骨关节的移位比较严重；③ Ⅲ型：一般有３个骨块和２条骨折线；其 中又分成ＡＢ、ＡＣ及ＢＣ ｉ中业型；④Ⅳ 型：有４个骨折块和３条骨折线，以及多 处粉碎性骨折。 治疗方法比较：①Ｉ型骨折的治疗须 特别仔细和小心，故应采取保守治疗方 法，以避免造成骨折距下的关节面受到损 伤，这样才能减少并发症的出现；②Ⅱ型 骨折的治疗要由患者的身体状况等确定， 如果跟距的关节面发生严重的损伤，则要 采取手术进行治疗；③因Ⅲ型和Ⅳ型的骨 折程度均十分严重，同时关节面的损伤较 大，如不能恢复后关节面平整及纠正宽 度，将导致跟骨畸形愈合，所以需要选择 解剖和复位手术 。 跟骨骨折术的注意事项：①术中要防 止患者的皮肤血运受损。在进行剥离操 作，动作要柔和，以保护跟骨软组织。术 后用石膏进行同定和制动。②术中必须 恢复Ｂｏｈｌｅｒ角和Ｇｉｓｓａｎｅ角及跟骨宽度。 术中用一枚粗克氏针经跟骨结节 方 （或用点状复位钳夹此点牵引复位）沿跟 骨纵轴向前达后关节面下骨折块，在踝关 节跖屈、跟腱松弛的状态下撬拨复位距下 后关节面；以恢复跟骨Ｂｏｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ一 ．ｓａｎｅ角及跟骨宽度；③避免伤口感染或发 炎。凶为感染是跟骨骨折术中最常见的 并发症之一。其中跟骨外侧的皮下组织 比较脆弱，再加上切口距离软绀织的ｍ管 非常近，容易损伤到血液的循环，从而导
空心钉和解剖锁定型钢板治疗复杂跟骨关节内骨折的疗效比较
５５４・临床研究・ 心房颤动是一种常见的心律失常，常伴有或不伴有心脏结构 的损伤，后者又称为特发性房颤。１９９８年Ｄｉｌａｂｅｒｉｓ首先提出Ｐｄ的概 念，是预测房性心律失常尤其是特发性房颤的一个体表心电图的新 指标。ＰＷＤ是一种简单、无创的心电标志，反映了心房解剖电生理 异常引起的兴奋性和传导性的不一致，这种不一致时发生心房颤动 的病理基础，正常人Ｐｄ在０－２０ｍｓ左右，本研究中阵发性房颤患者的 Ｐｄ明显增大。 近年来，国内外研究发现，ＢＮＰ参与了房颤发生的病理生理机 制。本研究的结果显示阵发性房颤组ＢＮＰ水平显著高于对照组，ＢＮＰ 上升与房颤发生的时间进程无显著相关性 ］。Ｂａｋｏｗａｋｉ等的研究证 实，心房纤颤时升高的ＢＮＰ水平除了与房颤本身有关外，还与心房颤 动并发左心功能不全密切相关 ”。本研究人选的病例均除外明显左室 收缩功能不全，排除引起ＢＮＰ升高的心功能因素，房颤组在除Ｃｂ，Ｌ，功 能不全的因素后也会引起ＢＮＰ升高。 通过本研究可以解决的临床问题：①常规体表心电图可以筛选出 ＰＷＤ￣］性者；②ＰＷＤ Ｐｄ阳性往往是潜在的阵发性房颤和其他房性心 律失常的早期危险信号；③ＰＷＤ阳性结合ＢＮＰ水平具有更高的预测 价值。 ＰＷＤ的检测方法简单、无创，利用ＰＷＤ Ｐｄ的早期预测房性心律失 常，结合ＢＮＰ增加预测准确率，对实际工作有重要的指导意义，我们应 Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２０圈衄 该重视推广ＰＷＤ检测结合ＢＮＰ｝￣定为心脏检查中的常规项目之一。 参考文献 ｆＩ】Ｙａｚｉｃｉ Ｍ，Ｏｚｄｅｍｉｒ Ｋ，Ａｌｔｕｎｋｅｓｅｒ ＢＢ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｐ—ｗａｖｅ ｄｉｓｐｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｊ，２００７，７１（６）：８８０－８８３． ［２］ 王怀新，越吉梅．胺碘酮对老年冠心病阵发性心房颤动Ｐ波离散 度的影响［Ｊ］．中国基层医药，２００５，１３（２）：２２３—２２４． ［３］ 陈礼平，吕干新，秦丽君，等．Ｐ波最大时间及离散度预测特发性心 房颤动的价值［Ｊ］．． 电学杂志，２０００，１９（３）：１３９—１４０． 【４］Ｄｏｇａｎ ＳＭ，Ｂｕｙｕｋａｔｅｓ Ｍ，Ｋａｎｄｅｍｉｒ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓｕ￣ｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｏｒｏｎ Ａｒｔｅｒｙ Ｄｉｓ，２００７，１８（５）：３２７—３３１． ［５】Ｏｚｄｅｍｉｒ Ｏ，Ｓｏｙｌｕ Ｍ，Ｄｅｍｉｒ ＡＤ，ｅｔ ａ１．Ｐ—ｗａｖｅ ｄｕｒａｔｉｏｎｓ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃ－ ｔｏｒ ｆｏｒ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉ￣’￣ｔｉｏｎ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ＩＪ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，９４（２—３）：１６３—２６６ ［６］石雪，杨万松，李振莲，等．血清尿酸与心房颤动的临床研究［Ｊ］．天 津医药，２０１１，３９（６）：５０８—５１０． ［７］Ｂａｋｏｗｓｋｉ Ｄ，Ｗｏｚａｋｏｗｓｋａ—Ｋａｐｌｏｎ Ｂ，Ｏｐｏｌｓｋｉ Ｇ．Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅｓ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００９， ３２（６）：７４５—７５２． 空心钉和解剖锁定型钢板治疗复杂跟骨关节内骨折的疗效比较 崔凯 薛银峰 赵俊生 苏赢 （１吉林省辽源市中医院骨伤科，吉林辽源１３６２００；２吉林省辽源市东辽县人民医院，吉林辽源１３６６００） 【摘要】目的探讨空心钉内固定和钢板内固定治疗复杂跟骨关节内骨折的疗效。方法对２５例Ｓａｎｄｅｒｓ川和１Ｖ型跟骨闭合骨折患者１３例 行空心钉内固定治疗、ｌ２侧采甩解喜Ｉ锁定型钢板内固定治疗，随访ｌ～４年，采用Ｋｅｒｒｙ评分系统判定足部功能优良率，评估并发症的发 生率。结果空心钉内固定组１３例，足部功能优良率４６．２％（６／１３），近期并发症发生率４６．２％（６／１３），远期并发症发生率６１．５％（８／１３）。解剖 锁定型钢板内固定组１２例，足部功能优良率８３％（９／１２），近期并发症发生率４１．７％（５／１２），远期并发症发生率２５％（３／１２）。解剖锁定型钢 板内固定组的远期并发症发生率明显低于空心钉内固定组（Ｐ＜０．０５），解剖锁定型钢板内固定组的足部功能优良率明显高于空心钉内固定组 （Ｐ＜０．０５）。结论对于治疗Ｓａｎｄｅｒｓ¨１和ＩＶ型跟骨关节内复杂骨折，采取锁定钢板内固定可远远降低手术后期并发症的发生率、改善术后足 部的功能，疗效优于空心钉。 【关键词】跟骨；关节内骨折；解剖锁定型钢板内固定；空心钉内固定 中图分类号：Ｒ６８３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２０－０５５４－０２ 复杂的跟骨关节内骨折治疗的目的是恢复距下关节后关节面的完 整性，恢复跟骨的高度、宽度，恢复腓骨下间隙，解除腓骨肌肌腱的 挤压，恢复跟骨结节的外翻位置，跟骨及Ｂｏｈｌｅｒ角并复位，从而减少 各种并发症的发生『】０］。但是何种方法能有效地降低明显移位的复杂跟 骨关节内骨折（ＳａｎｄｅｒｓⅢ、ＩＶ型）并发症发生率；改善患足术后功 能优良率的手术方法成为研究的重点。作者对此类骨折患者进行２～４ 年跟踪随访，比较切开复位空心钉内固定和切开复位锁定钢板内固定 治疗后患足功能优良率、比较近、远期并发症发生率差异，探索最佳 方案。 １资料与方法 １．１一般资料 观察２００４年２ｙ］至２０１０年５月我疗区收治的跟骨关节内骨折（无内 科合并症）患者２５例，男１８例、女７例，平均年龄４２．４岁，随访时间为 ｌ￣４年（平均２２．６个月）。所有骨折均为轴向应力所致的新鲜闭合、累及 距下关节粉碎性骨折，其中Ｓａｎｄｅｒｓ￣Ｉ型１５例和Ⅳ型１０例。致伤原因： 高处坠落伤２Ｏ例，肇事伤５例。入院后对全部患者行ｘ线及三维ＣＴ等 影像学检查，测量Ｂｏｈｌｅｒ角平均＜１０。，见跟骨内有两条或以上骨折 线和三块或以上骨折块并累及距下关节后关节面，跟骨体有不同程度 变宽。 １．２治疗方法 根据患者的局部皮肤条件及术者的以往治疗经验拟定治疗方案 ，观察随访病例中１３例行空心钉内固定，１２例采用锁定钢板内固定 治疗。手术入路采取外侧“Ｌ”形入路，即自外踝尖近端５ｃｍ处，切 口垂直部分与跟腱平行，水平部分与跟骨跖面平行，至外踝尖下方 １５￣２０ｍｍ处，弧形延伸到第５跖骨基底部。从跟骨外侧部骨膜下剥离 全层皮瓣。皮瓣内包括腓肠神经，腓骨长、短肌腱，以及跟腓韧带， 完全暴露跟骨外侧方便于骨折整复和神经肌腱的保护。切Ｉ：２１暴露尽量 使用“不接触”牵开技术，降低了术后切口皮瓣坏死和感染的概率。 根据切口情况和暴露需要，分别在腓骨远端，距骨颈，骰骨钻入３根 直径２￣２．５ｍｍ克氏针，向切口外围折弯并保持显露。暴露跟骨的外侧 面、前突和中关节面，远端要暴露跟骰关节。复位之前，先对跟骨结