解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
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钢板内固定治疗跟骨骨折
动范 围。 中作跟 骨 的侧度 ， 保 固定 后拔 除临 时 固定 的 克 氏针 ， 确 充分止 血 ， 放置 １２ 片引流 ， ￣皮 缝合包 扎切 口 ， 患足 石膏外 固定 。 １－ ．３术后处 理 ： 规使用 抗生 素 ７ １ｄ ２％甘霹 醇 ５ 。 ２ 常 ～０ ，０ ｄ 术后 抬高
２１年 ９ １ ００ 月 ５日收 稿
１ ５ ７】 ７１ 一】 ７．
骨的修 复机 制 。同时关 节 面 的磨合 有利 于软 骨 的修 复和 重塑 ， 能 最大 限度地 减少 骨折 的并发 症 和骨折 病 的发生 。 ３ － ２内固定 的选 择 ： 或 Ｈ型跟 骨 钢板 为钛 合金 制品 ， 织相 容 Ｙ型 组 性好 ， 弹性 模量 与跟 骨类 似 。 薄质韧 多孔 。 根据跟 骨形状 塑 其 板 可 形， 与跟 骨贴 附好 ， 力 遮 挡 小 ， 多 点 固定骨 块 ， 应 可 且钢 板 固定 能 达到 牢 固的支持 作用 ， 局部 无不适 感 。 术后 ３ ． ３软组织 修复 和感 染 的问题 ：跟骨 骨 折的 软组织 修复 和感染 问 题较其 它部 位 的骨折 突 出。这 是 因为跟 外侧 软组织 较薄 ， 跟骨 表 面致密 结缔 组织 和皮肤 血运 差 ， 抗感 染力 差 ， 术后 易并发感 染 、 皮 肤坏死 、 口裂开 。 切 通常 分深 部感染 和浅 表感染 。 报告浅 表感染率 １％ ２ ％， ０ ７ 深部感 染 １ ％～ ． ． ２５ 。本 组浅 部感 染率 约 １％， 深 ３ ％ ４ 无 部感染 。 预防感 染 问题 ， 选 择适 当的手 术时 机 ， 应 运用各 种方法尽 量减轻 水肿 。跟骨 骨 折损 伤严 重 ， 肿胀 高峰 期 ３ 左 右 ， 易 出现 ｄ 极 张力性 水泡 ， 手术 时 间就在 肿胀 高峰期 后 ３ ７ 为宜 。 出现张力 —ｄ 若 型水 泡 者 ， 手术 应 延 迟 到伤 后 １ ～４ ｔ 术前 术 后应 用有 效 生 ０ １ｄ ， ￣ 素、 脱水 药 等 。正确 的手 术 切 口 ， 护好 软组 织血 供 ， 保 Ｌ型切 口后 外侧角 尽量 弧形 ， 免 直角 ， 次性 切到 骨膜 ， 避 一 皮下 组织连 同骨膜 作全层 剥离 ， 不要 分层 切开 。 ３ ． ４植骨 问题 ： 多数 Ｓｎ ｅ ｌ １ 、Ｖ型 骨折 ， 下后关 节面及体 大 ａｄｒＩ １ Ｉ ｓ 、１ 距 部塌 陷明显 。 折复 位后 往往造 成跟 骨体 部特别 是距下 关节面 下 骨 方较大 范 围的骨质 缺损 。已复位 的骨块 无法 获得支 撑 ， 有再 塌 陷 的倾 向 ， 植 骨可 促 进 骨 折 愈 合 ， 早 期 活动 ， 且 可 因此 植骨 很 有必 要 。本 组 ２ 足 ， 骨折 均使 用 自体髂 骨移植 。 ８ 跟骨 跟 骨骨折 的复 杂性 决定 了治 疗 的多样性 。 骨骨折 的难点 主 跟 要是跟 骨体 塌陷 ，ｏｌ 角 度小 ， Ｂｈｅ ｒ 波及 距下 关节 面。这些 病理改 变 都可 能成 为 后遗 疼痛 与 创 伤性 关 节炎 的根 源 ，治 疗效 果常 不 满 意。 对于 较严重 的跟 骨骨 折 ， 手术治 疗仍 有较 大难度 ， 是今 号需 仍 努力探 索 的课 题 。
跟骨异形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
斜。此外 ， 还有内、 翻应力及撕脱应力作用 。上 述应力作用 外 导致足 弓塌陷 ， 跟骨体两侧皮质骨被挤破变得横径 增宽 ， 关节 面塌陷 ， 贝累氏角减小 、 消失。跟骨结节块上 移致 跟腱相对延
长、 松弛 ， 从而出现外伤性 扁平Hale Waihona Puke 足， 或足跟 内、 外翻畸形 。这些
２ 治疗 方法
个 楔子作用在跟 骨交叉 角部位 ， 将跟 骨劈 裂。如果 外力继
续作用 ， 中央三 角 区即被 压缩 ， 则 跟骨 后关 节面 向前 下 方倾
１例， ９ 车祸 伤 ６ ， 例 其他 ８ 。均 为闭合 性损 伤。按 Ｓ ｄｒ 例 ａ ｅ ｎ ｓ
分型… ｌ型 ８ ， １， Ｉ 例 Ⅲ型 １ 例 ， ８ Ⅳ型 ７ 。伤后至来诊时 间 ０ ５ 例 ． ４小时 ， 平均 ２小时。
２１ 术前处理 ． 入 院后先常规应用 ２％甘露醇及激 素脱水 ， ０
同时 内服 中药 活血 消肿 ， 患肢制动 抬高。伤 后 ７—１ ０天手 术。 经上 述处理仍肿胀者则 手术延迟至伤后 １ —１ 天进行 。 ０ ４ ２２ 手术方法 手术 在止血 带控制 下进 行。硬膜外 麻醉下 ．
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中医正骨 ２０ 年 ｌ ０＂ ０月第 ｌ ／ ９卷第 ｌ ０期
（ ８９ 总 ２ ）・７ ・ ７
跟 骨异形钢板 内固定治疗跟骨关 节 内骨折
浙江省 海 盐县 中医 医Ｉ ３４０ ） ￣（ｉ３０ 梁
主题 词 异形钢板 跟骨骨折／ 治疗 临床研究
面及骨块 。可以使 内固定更稳 固， 也促进 骨折愈合 ， 而对那些
对位好 、 缺损间隙不大 、 复位后较 稳定 的骨 折则不 需要植 骨。
２ ， 年 平均 １ ５ 月随访 ， 例伤 足外形均 正常。ｘ线 片测 年 个 ３ ３
切开复位解剖型钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效观察
术后抬 高患 肢 ， 足跟部冷 敷 ， 常规 使用抗 生 素预 防感 染 ， 给予 ２ ％ 甘 露 醇 ２ ０ｍＬ静滴 ， ０ ５ １次／ ， ｄ 连
用 ３ｄ 。继续应 用 活血 、 肿 、 痛 药物 。及 时 更 换 消 镇 切 口敷料 ， 引流 量小 于 ３ ０ｍＬ拔 掉 引流 管 。术 后 ２ ４
２ ． 。４ ． 。 手 术 前后 相 比 Ｐ＜０ ０ ； ｉ ａ ｅ角 由 ７ １ －２ １ ， － ．５ Ｇｓ ｎ ｓ
复， 减少 跟 骨关节 内骨折 对 患者 的影 响 ， 使患 者最大 限度 的恢复足 部功 能 。手术 中我们 的重点 在 于恢复 距下 关 节 的对 合 关 系 ， 复 Ｂｈｅ 角 和 Ｇｓ ｎ 恢 ｏｌｒ ｉａｅ角 ， ｓ 恢 复跟 骨 的高度 、 长度及 对线 ， 解决 跟骨增 宽 、 平足 、 骨 折 明 显 移 位 等 问 题 。结 果 手 术 均 获 成 功 ， 据 根 Ｍａｙ ｎ 部 评 分 ， 组 优 ３ ｒａｄ足 ｌ 本 ５例 ， １ 良 ５例 ， １ 中 ０ 例 ， ２例 ， 良率 ８ ．％ 。Ｂ ｈ ｒ 由术前 的４ ８ 差 优 ０６ ｏｌ 角 ｅ ．。 ± ． 。 高 到 ２ ． 。±２ １ ， ｉａｅ角 由术 前 的 ０ ９提 ７１ ． 。 Ｇｓ ｎ ｓ ８ ．。 ６ 提 高 到 １４ ０ － ． 。 ９０ ± ．０ ２ ．。４５ ５ 。表 明 切 开复 位 解 剖型 钛板 内 固定 术是 治疗 跟骨关 节 内骨折 的有效
采用外侧 切 Ｖ入路 （ Ｉ 或 手术均 获得成功 。随访
部分辅 以内侧切 Ｈ） 切开复位解剖钛板 内固定术治疗跟骨关 节内骨折 ５ 例 ６ ６ ２足。结果
６～ ２个月 ， ２ 平均 １ ． 个 月 ， ５２ 所有患者随访 时骨折均 愈合 。Ｂ ｈｅ 角 由术前 的 ４ ８ ± ． 。 ｏｌ ｒ ． 。 ０ ９ 提高到 ２ ．。± ． 。Ｐ＜ ７１ ２ １，
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
跟骨骨折的钢板内固定治疗
况完 全负 重行走 。
２ 结 果
１￣ ６ ８ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ７ ２岁 。致伤 原 因 ： 坠落 伤 ２ ２例 ， 车 祸 伤 １ 例 。合并 伤 胸腰 椎 骨折 ４例 ， １ 胫骨 平 台骨折 １ 例， 锁骨 骨 折 １ ， 例 双侧 骨折 ２例 ， 手术 ３ 共 ５足 。所有
【 要 】 目的 摘
探 讨 跟 骨 骨折 切 开 复住 钢 板 内 固定 的 效 果 及 相 关 问题 。方 法 回顾 分 析 手 术 治 疗 的 ３ ３例 各 型 跟
骨 骨折 患 者 的 临 床 资料 。结 果 术 后 经 平 均 ｌ Ｏ个 月 的 随 访 ， 有 患 者 均 恢 复 正 常 行 走 ， 照 Ｍａｙｌ ｄｆｏ ｃ ｒ 所 参 ｒ— ｎ ｏ ｄｓｏｅ评 ａ
地 选择 手 术 指 征 、 术 入 路 ， 确 地 骨 折 复 住 和 术 后 处 理 是 治 疗 的 关 键 ， 板 内 固定 治疗 跟 骨 骨折 是 一 种 较 理 想 的 方 法 。 手 正 钢
【 键 词】 跟 骨 骨折 ； 开 复 住 ；钢 板 内 固定 关 切
【 图分 类号 】 Ｒ ６３４ ； ８． ２ 【 中 ８．２Ｒ ６７３ 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号】 Ｄ［ ： ．９９ｊｉ ｎ１７—５１２１．８０６ ） １ ３６／． ｓ ６２３１．０１０．３ Ｉ０ Ｓ
恢 复 跟 骨 的宽 度 ， 选 择 合 适 的 钢 板 ， 弯 钢 板 与 跟 再 预 骨外 侧面相 服 帖 。钢 板 前 垂直 翼 固定 跟骨 前 部 （ 骨 跟 骰 骨 端） 上 斜 、 直 和后 垂 直 臂 分 别 固定 跟 骨 丘 部 、 ， 中 舌形 骨块 和结节 部 。固定 载 距 突 的螺 钉 应 有 １ 。 右 Ｏ左 的 向心性倾 斜 ， ］ 长度 约 ４ ０ｃ ． ｍ。活 动 距 下关 节 检 查 固定 的牢 固度 与 活 动 度 ， 冲洗 创 面 ， 或 不 用 橡 皮 片 用
２ 结 果
１￣ ６ ８ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ７ ２岁 。致伤 原 因 ： 坠落 伤 ２ ２例 ， 车 祸 伤 １ 例 。合并 伤 胸腰 椎 骨折 ４例 ， １ 胫骨 平 台骨折 １ 例， 锁骨 骨 折 １ ， 例 双侧 骨折 ２例 ， 手术 ３ 共 ５足 。所有
【 要 】 目的 摘
探 讨 跟 骨 骨折 切 开 复住 钢 板 内 固定 的 效 果 及 相 关 问题 。方 法 回顾 分 析 手 术 治 疗 的 ３ ３例 各 型 跟
骨 骨折 患 者 的 临 床 资料 。结 果 术 后 经 平 均 ｌ Ｏ个 月 的 随 访 ， 有 患 者 均 恢 复 正 常 行 走 ， 照 Ｍａｙｌ ｄｆｏ ｃ ｒ 所 参 ｒ— ｎ ｏ ｄｓｏｅ评 ａ
地 选择 手 术 指 征 、 术 入 路 ， 确 地 骨 折 复 住 和 术 后 处 理 是 治 疗 的 关 键 ， 板 内 固定 治疗 跟 骨 骨折 是 一 种 较 理 想 的 方 法 。 手 正 钢
【 键 词】 跟 骨 骨折 ； 开 复 住 ；钢 板 内 固定 关 切
【 图分 类号 】 Ｒ ６３４ ； ８． ２ 【 中 ８．２Ｒ ６７３ 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号】 Ｄ［ ： ．９９ｊｉ ｎ１７—５１２１．８０６ ） １ ３６／． ｓ ６２３１．０１０．３ Ｉ０ Ｓ
恢 复 跟 骨 的宽 度 ， 选 择 合 适 的 钢 板 ， 弯 钢 板 与 跟 再 预 骨外 侧面相 服 帖 。钢 板 前 垂直 翼 固定 跟骨 前 部 （ 骨 跟 骰 骨 端） 上 斜 、 直 和后 垂 直 臂 分 别 固定 跟 骨 丘 部 、 ， 中 舌形 骨块 和结节 部 。固定 载 距 突 的螺 钉 应 有 １ 。 右 Ｏ左 的 向心性倾 斜 ， ］ 长度 约 ４ ０ｃ ． ｍ。活 动 距 下关 节 检 查 固定 的牢 固度 与 活 动 度 ， 冲洗 创 面 ， 或 不 用 橡 皮 片 用
跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折
位跟骨锁定钢板 内固定术进行 治疗 。结果
评价术后功 能为优 ９足 、 ７足 、 １ 、 １足 ， 良率 为 ８ ． ％ 。结论 良 可 足 差 优 ８９
跟骨骨折能够获得较满 意的解 剖复位 ， 固定可靠 ， 疗效较好 。
关键词 ： 跟骨骨折 ； 骨折 内固定术 ； 跟骨锁定钢板
中 图分 类号 ：： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ （ ０ １ ４ － ９ －２ １０ － Ｘ ２ １ ） ２ ０ ５ ６ ０ ０
９ ５
钉固定 。去除 临时 固定 的克 氏针 ， 再次行 ｘ线透 视， 见骨折固定满意后冲洗术野 ， 垂直褥式分层缝合 切 口， 口两端植 入橡皮 片引流， 切 弹力绷 带加压包 扎。术后 常规应用抗生素 、 脱水剂 ， 抬高患肢 ， 红外
线照射 切 口局 部 。 术后 ２ ４ ４— ８ｈ拔 除 引 流 条 。尽
１１ 临床资 料 ．
男１ ２例（４ １ 足）女 ７例 （ ， ８足） 年龄 ｌ ６ ； ７— ４岁。均 为新鲜闭合性骨折， 单侧 ｌ 例、 ６ 双侧 ３ 例。患者术前 行患侧跟骨侧位、 轴位 ｘ线片， 行跟骨 Ｃ Ｔ扫描检查。 根据 Ｓｎｅ 分型标准，型 ８ ９ 、 型 １ 例（２ ａｄｒ ｓ Ⅱ 例（ 足） Ⅲ ０ １ 足）Ⅳ 型 １ １ ）合并骨盆骨折 ２例、 、 例（ 足 ； 内外踝骨 折４ 、 例 脊柱骨折 １ 、 例 股骨骨折 ２ 例。
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ４ ２期
跟 骨 锁定 钢板 内 固定 术 治疗 跟 骨 骨折
魏文鹏 。 杨 志
（ 西 医科 大 学第 一 附属 医院 ， 广 南宁 ５０２ ） ３０ １
摘要： 目的
观察跟骨锁定钢板 内固定治疗跟 骨骨折的疗效 。 法 跟骨骨折患者 １ （ ２足） 采用 切开复 方 ９例 ２ ， 本组有 １ ６例（ ８足 ） １ 术后 随访 １ ２ ０— ０个月 ， Ｍａ ｌｎ 按 ｒ ａｄ足部评分标 准 ｙ 切开复 位跟骨锁 定钢板 内固定术 治疗
跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗
跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗【摘要】目的对跟骨关节内骨折钢板内固定手术治疗疗效的评估。
方法跟骨关节内骨折采取在伤后5天左右切开复位钢板固定。
骨折按sanders分型：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例。
结果按照maryland足部系统评分：优3例，良16例，可1例，差3例。
有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。
结论钢板内固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法，术后可早期功能锻炼，利于足部功能的恢复。
【关键词】跟骨；关节内骨折；钢板；内固定我院自2005年至2011年共收治跟骨ⅱ型以上骨折23例，采用手术治疗，现将治疗疗效汇报如下：1 一般资料1.1 致伤原因高处坠落伤19例，交通伤4例。
依据sanders分型［1］：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例；其中2例为双跟骨骨折；侧位x线片测量bǒhler角，其中-5° -1°者14例，1°-5°者3例，11°-15°者6例。
1.2 手术方法仰卧位，跟骨外侧弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，筋膜下锐性剥离至距下关节，拔开外侧皮质，撬拔塌陷及旋转的骨块，复位距下关节面，克氏针固定，然后用斯氏针撬拔复位bǒhler角，复位跟骨的宽度，术中透视复位满意，则行跟骨钢板固定，去除克、斯氏针，放置引流片，全层缝合。
术后外固定支具固定4周。
2 结果本组病例术后随访均达一年以上，大部分病例术后3个月恢复，下地负重行走。
有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。
按照maryland足部评分系统：优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90-100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75-89分；可：跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50-74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分<50分。
钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的并发症分析
跟 骨 骨 折 是 足部 常见 损 伤 ， 占跗 骨 加 压 包 扎 。 后 不 用 外 固 定 ， 规 使用 抗 固 定 ，应 保 证 有 １ 螺 钉 从 后 关 节 面 下 术 常 枚
２ ４ 术后 自外 侧壁 斜 向 内上 方 固 定至 载 距 突 。 骨 折 的 ６ ％ ， 全 身 骨 折 的 ２ ， ７ ％ 生 素 ７天 ．４天 ～ ８小 时 拔 引 流 片 。 Ｏ 占 ％ 约 ５
疗效满意。
经 １ ． 中 骨折 复位 不 良 １ ， 伤 后 骨 折 后 解 剖 变 化 ．对 避 免损 伤腓 肠 神 经 足 术 足 为 ３周 手 术 ， 中 因纤 维 骨 痂 、 痕 增 生 解 和 腓 骨 肌 腱是 必 要 的 。 术 疤
１ 资 料 与方 法
剖结 构 不 清 所 致 。术 后 早 期 并 发 皮 肤 边 ３３ 切 口皮 肤 坏 死 与 感 染 ： 是 跟 骨 骨 ＿ 这
期 由 于 对腓 肠 神经 走 向不 够 熟 悉 ，术 中
切 断 １足 ， 术后 出现 支 配 区麻 木 。 需 注 另
疗 技 术 ， 张 骨 折 解 剖 复 位 ． 后 手 术 治 主 此 疗 不 断 有所 报 道 。 院 自 ２ ０ 本 ０ ３年 １月 至 ２ 结 果
２０ ０ ７年 １ 对 ２ 月 ９例 ３ ０足 跟 骨 关 节 内
． 腓 肠 神 经 和 腓 骨 肌腱 损 伤 ： 组 早 ２ 本 为 关 节 内骨 折 。 ０世 纪 ３ ２ ０年 代 Ｂ ｈｅ ２周 拆 线 ．术 后 ４周 开 始 练 习 不 负 重 行 ３ ｏｌ Ｌ ｒ
术后 １ 周 开始 负 重 行 走 。 ２ 等 …首 先 倡 导 了跟 骨 骨 折 的切 开 复 位 治 走 ，
１ 一般资料 ： 组 ２ ． １ 本 ９例 ． １ 男 ９例 ， 女 缘 坏 死 ２足 ，消 肿 后 切 除 坏 死 皮 肤 换 药 折 术 后 早 期 最 常 见 并 发 症 。邹 剑 等 … 报 １ ０例 ； 年龄 １～ ４岁 ， 均 ３ ． 。 ７５ 平 ８ ４岁 左侧 愈合 ． 染 １足经 换 药 后 愈 合 。 期 距 下 告 发 生 率 １ ． 。 组 发 生 ３足 ， 生 率 感 晚 ４８ 本 ％ 发 １ ６例 ， 右侧 １ ２例 ， 侧 １例 。致 伤 原 因 ： 关 节 炎 ５足 ， 疼 痛 明 显 行 距 下 关 节 为 １．％。 其 发 生 除 与 跟 骨 外 侧 皮 肤 血 双 １足 ０ ０
２ ４ 术后 自外 侧壁 斜 向 内上 方 固 定至 载 距 突 。 骨 折 的 ６ ％ ， 全 身 骨 折 的 ２ ， ７ ％ 生 素 ７天 ．４天 ～ ８小 时 拔 引 流 片 。 Ｏ 占 ％ 约 ５
疗效满意。
经 １ ． 中 骨折 复位 不 良 １ ， 伤 后 骨 折 后 解 剖 变 化 ．对 避 免损 伤腓 肠 神 经 足 术 足 为 ３周 手 术 ， 中 因纤 维 骨 痂 、 痕 增 生 解 和 腓 骨 肌 腱是 必 要 的 。 术 疤
１ 资 料 与方 法
剖结 构 不 清 所 致 。术 后 早 期 并 发 皮 肤 边 ３３ 切 口皮 肤 坏 死 与 感 染 ： 是 跟 骨 骨 ＿ 这
期 由 于 对腓 肠 神经 走 向不 够 熟 悉 ，术 中
切 断 １足 ， 术后 出现 支 配 区麻 木 。 需 注 另
疗 技 术 ， 张 骨 折 解 剖 复 位 ． 后 手 术 治 主 此 疗 不 断 有所 报 道 。 院 自 ２ ０ 本 ０ ３年 １月 至 ２ 结 果
２０ ０ ７年 １ 对 ２ 月 ９例 ３ ０足 跟 骨 关 节 内
． 腓 肠 神 经 和 腓 骨 肌腱 损 伤 ： 组 早 ２ 本 为 关 节 内骨 折 。 ０世 纪 ３ ２ ０年 代 Ｂ ｈｅ ２周 拆 线 ．术 后 ４周 开 始 练 习 不 负 重 行 ３ ｏｌ Ｌ ｒ
术后 １ 周 开始 负 重 行 走 。 ２ 等 …首 先 倡 导 了跟 骨 骨 折 的切 开 复 位 治 走 ，
１ 一般资料 ： 组 ２ ． １ 本 ９例 ． １ 男 ９例 ， 女 缘 坏 死 ２足 ，消 肿 后 切 除 坏 死 皮 肤 换 药 折 术 后 早 期 最 常 见 并 发 症 。邹 剑 等 … 报 １ ０例 ； 年龄 １～ ４岁 ， 均 ３ ． 。 ７５ 平 ８ ４岁 左侧 愈合 ． 染 １足经 换 药 后 愈 合 。 期 距 下 告 发 生 率 １ ． 。 组 发 生 ３足 ， 生 率 感 晚 ４８ 本 ％ 发 １ ６例 ， 右侧 １ ２例 ， 侧 １例 。致 伤 原 因 ： 关 节 炎 ５足 ， 疼 痛 明 显 行 距 下 关 节 为 １．％。 其 发 生 除 与 跟 骨 外 侧 皮 肤 血 双 １足 ０ ０
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翻， 再次用克 氏针 临时固定 ， 如有骨缺损可 取 自体松质 骨或人 工骨 、 骨水泥等填充 ； 最后将外侧 壁复位 ， 当挤压 ， 适 恢复 跟骨
剖 型 钢 板 内 固定 可 以获 得 良好 的 疗效 。
【 关键词 】跟骨 关节 内 骨折
解剖型钢板 内固定
跟骨骨折 为跗骨骨折 中最 常见 者 ，约 占全部跗骨骨折 的
扩大妇幼保健 服务项 目， 加强机构工作职能。使更 多的孕产妇 得到 国家 免费的保 健服务 ， 而增大妇女保 健覆盖率 ， 从 增加妇 女病普查率 ， 最终达到提高妇女生殖健康水平 的 目的。 ３２ 加强服务管理 ， ．２ ． 提高医疗 服务水平。发挥卫 生行 政 部 门职能 ， 把妇幼保健工作 纳入基层卫 生工作考核 内容 ， 促进
解剖型钢板 内固定。 结果 随访 １ ２个月 ￣ ９个月 ， １ ， ３ 优 ９例 良 Ｓｕ ｅｓ 型、 ａｄｒＩ Ｉ Ⅲ型跟 骨骨折选择解
克 氏针 固定 ； 其次将 跟骨结节复位 到载距突骨折处 ， 向克氏 轴 针 临时 固定 ， 恢复跟骨长度 ， 翻转外侧壁 ， 用剥离器或克氏针将 塌 陷的后关节面 自跟骨体 内撬起 ， 同时伸人 内侧壁间隙纠正 内
宽度 。 中摄轴向 ｘ线片 ， 术 确定距下关节 面平整后 ， 放置外侧接 骨板 固定 ， 放置深部引流 ， 软组织瓣 。 缝合 治疗结果按美 国足踝 外科协会（ Ｏ Ａ ） Ａ Ｆ Ｓ 中足部分 的评分标准评定 。
２ 结果
６ ％， 中累及距下关节 的跟骨骨折 约 占 ７ ％， 常认 为其 功 ０ 其 ５ 通 能恢复差 ， 治疗不当常导致跟骨骨折畸形愈合 ， 出现行走痛 、 创 伤性关节炎甚至导致其他严重的后遗症。笔者 ２ ０ ０ ７年 ６月一
杂志 ，０ ８ ８ ９ ：１ １ ２ ０ ，（ ）２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ９ ２ １－ ０ １ ）
基层妇幼工作 ； 加强 医疗保健机构专业人员逐级对 口的技术 培 训， 提高基层 医疗服务机 构医疗水平 ， 障妇 女病 普查 的质 量 保
和 防治 的 规 范 性 。
康， 保证妇女生活质量。
参考文献
【 乐杰． １ ］ 妇产科学【 】 ７ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ０ Ｍ ． 版． 第 人 ２１． ［ 方琼英 ， ２ ］ 肖俊杰 ， 明．０ ８ 邱 １ ７ 例城区 已婚妇 女生殖健康状况 分析叨． 中国妇幼保健 ， ０ ， （ ）４ ０ ２ ５ ２ ４ ：３ ． ０ ０ ［］ 侯英 荣． ３ 已婚育龄妇女 生殖感染检查 ２１ ５ ３ 例分析 ［＿ Ｊ 中国误诊 学 ］
术时间为受伤后 ５ｄ １ ， － ４ｄ 平均 ９６ ． ．ｄ １ 手 术方 法 ． ２ 采用连续硬膜外麻 醉或腰麻 ， 取仰 卧位 ，
３１ 跟骨骨折 的治疗原 则 ．
恢复距下关节后关节 面和跟
骰关节 面的完整 性 ， 减少距 下关节及跟骰 关节炎 的发 生 ； 纠正
足 内外翻畸形 ， 恢复其正常力线 ； 恢复跟腓 间隙， 避免腓骨肌腱
害性认识不足 ， 必须充分利用社 区知识讲座 、 电视专题讲座 、 健 康处方 、 宣传手册 、 传挂 历及 各种形式 的咨询 活动 ， 宣 提高社会 对妇女病的认识 和重 视。使广 大妇 女掌握生殖健康知识 ， 指导 其经期保健 、 性保健 ， 优生优育 ， 科学避 孕 ， 以提高 自我保 健意 识 和 自我保 健能力 ， 最大可能定期进 行妇科检查 ， 尽 做到 无病 早 防、 有病早治 。 呼吁全社会都来关爱女性 ， 减低其家庭生活工 作 压力 ， 携手努 力 ， 同完 成妇女保 健工作 ， 效保 障妇 女健 共 有
探讨解剖 型钢板 内固定治疗跟骨关节 内骨
３ ， 术 行骨膜下剥离 ， 暴露距下关节和 跟骰关节。首先将从 载距 突分离的前 突骨块进行 复位 ， 可临时
折 的方法、 时机及临床 疗效。方 法 ７例， ３ ， ２例 。 可 例 差 结论
３２ 加强宣传力度 ， ．３ ． 提高 自我保健意识 。由于 目前我国 妇女对妇 女病 就诊态度较为消极ｔ 对生殖道感 染性疾病 的危 ３ ］ ，
解 剖 型钢 板 内 固定 治疗 跟 骨关 节 内骨折
张兵兵 郑 东霞
（ 阳城县人 民医院， 山西 阳城 ｏ ８ ０ ） ４ １０
【 摘要 】 目的
■ 响露目窝固
理、 指导 ， 利用 国家基本和重大公共卫生健康服务管理项 目如 ： 孕产妇健康管理服务项 目， ～ ０岁 ６岁儿童健康管理 服务 项 目， “ 降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项 目，服用 叶酸预防神 经管 出生缺陷项 目， 农村孕产妇住院分娩 补助项 目， 宫颈癌 、 乳 腺癌普查项 目等为契机 ， 提高 产前 、 时 、 产 产后保健服务 质量 ，
卡压及跟腓撞击症 。
足跟外侧 … 形切 口。 口开始于跟腱止点外侧缘 ， Ｌ’ 切 弧形 向远端
２１ ０ ０年 ６月采用解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 ３ 例 １ 取得 良好疗效 ， 现报告如下 。
１ 临 床 资 料
本组随访 １ ０个月 一 ６ ３ 个月， 平均 ２ ０个月 ， １ ， ７例， 优 ９例 良 可 ３例 ， ２例。 中 ３例出现表浅的皮缘坏死 ， 差 其 经换药后切 口 愈合 ； 例 出现皮肤坏死 ， １ 钢板外露 ， 经换药后行局部 皮瓣 转移 后愈合。
３ 讨论
１１ 一般资料 ．
本组 ３ １例（ ５足 ）男 ２ ３ ， ５例 ， ６例 ； 女 年
龄 １ ￣８ ， ８岁 ６ 岁 平均年龄 ４ 。 Ｏ岁 均为闭合性骨折 ， 均行跟 术前 骨侧位轴位 Ｘ线和 Ｃ Ｔ扫描检查。依据 Ｓｕ ｅｓ ａｄｒ分型： Ⅱ型 ２ 足 ， １ Ⅲ型 ｌ ４足。其 中坠落伤 ２ ， ６例 车祸伤 ４例 ， 其他损伤 １ 例。手
剖 型 钢 板 内 固定 可 以获 得 良好 的 疗效 。
【 关键词 】跟骨 关节 内 骨折
解剖型钢板 内固定
跟骨骨折 为跗骨骨折 中最 常见 者 ，约 占全部跗骨骨折 的
扩大妇幼保健 服务项 目， 加强机构工作职能。使更 多的孕产妇 得到 国家 免费的保 健服务 ， 而增大妇女保 健覆盖率 ， 从 增加妇 女病普查率 ， 最终达到提高妇女生殖健康水平 的 目的。 ３２ 加强服务管理 ， ．２ ． 提高医疗 服务水平。发挥卫 生行 政 部 门职能 ， 把妇幼保健工作 纳入基层卫 生工作考核 内容 ， 促进
解剖型钢板 内固定。 结果 随访 １ ２个月 ￣ ９个月 ， １ ， ３ 优 ９例 良 Ｓｕ ｅｓ 型、 ａｄｒＩ Ｉ Ⅲ型跟 骨骨折选择解
克 氏针 固定 ； 其次将 跟骨结节复位 到载距突骨折处 ， 向克氏 轴 针 临时 固定 ， 恢复跟骨长度 ， 翻转外侧壁 ， 用剥离器或克氏针将 塌 陷的后关节面 自跟骨体 内撬起 ， 同时伸人 内侧壁间隙纠正 内
宽度 。 中摄轴向 ｘ线片 ， 术 确定距下关节 面平整后 ， 放置外侧接 骨板 固定 ， 放置深部引流 ， 软组织瓣 。 缝合 治疗结果按美 国足踝 外科协会（ Ｏ Ａ ） Ａ Ｆ Ｓ 中足部分 的评分标准评定 。
２ 结果
６ ％， 中累及距下关节 的跟骨骨折 约 占 ７ ％， 常认 为其 功 ０ 其 ５ 通 能恢复差 ， 治疗不当常导致跟骨骨折畸形愈合 ， 出现行走痛 、 创 伤性关节炎甚至导致其他严重的后遗症。笔者 ２ ０ ０ ７年 ６月一
杂志 ，０ ８ ８ ９ ：１ １ ２ ０ ，（ ）２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ９ ２ １－ ０ １ ）
基层妇幼工作 ； 加强 医疗保健机构专业人员逐级对 口的技术 培 训， 提高基层 医疗服务机 构医疗水平 ， 障妇 女病 普查 的质 量 保
和 防治 的 规 范 性 。
康， 保证妇女生活质量。
参考文献
【 乐杰． １ ］ 妇产科学【 】 ７ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ０ Ｍ ． 版． 第 人 ２１． ［ 方琼英 ， ２ ］ 肖俊杰 ， 明．０ ８ 邱 １ ７ 例城区 已婚妇 女生殖健康状况 分析叨． 中国妇幼保健 ， ０ ， （ ）４ ０ ２ ５ ２ ４ ：３ ． ０ ０ ［］ 侯英 荣． ３ 已婚育龄妇女 生殖感染检查 ２１ ５ ３ 例分析 ［＿ Ｊ 中国误诊 学 ］
术时间为受伤后 ５ｄ １ ， － ４ｄ 平均 ９６ ． ．ｄ １ 手 术方 法 ． ２ 采用连续硬膜外麻 醉或腰麻 ， 取仰 卧位 ，
３１ 跟骨骨折 的治疗原 则 ．
恢复距下关节后关节 面和跟
骰关节 面的完整 性 ， 减少距 下关节及跟骰 关节炎 的发 生 ； 纠正
足 内外翻畸形 ， 恢复其正常力线 ； 恢复跟腓 间隙， 避免腓骨肌腱
害性认识不足 ， 必须充分利用社 区知识讲座 、 电视专题讲座 、 健 康处方 、 宣传手册 、 传挂 历及 各种形式 的咨询 活动 ， 宣 提高社会 对妇女病的认识 和重 视。使广 大妇 女掌握生殖健康知识 ， 指导 其经期保健 、 性保健 ， 优生优育 ， 科学避 孕 ， 以提高 自我保 健意 识 和 自我保 健能力 ， 最大可能定期进 行妇科检查 ， 尽 做到 无病 早 防、 有病早治 。 呼吁全社会都来关爱女性 ， 减低其家庭生活工 作 压力 ， 携手努 力 ， 同完 成妇女保 健工作 ， 效保 障妇 女健 共 有
探讨解剖 型钢板 内固定治疗跟骨关节 内骨
３ ， 术 行骨膜下剥离 ， 暴露距下关节和 跟骰关节。首先将从 载距 突分离的前 突骨块进行 复位 ， 可临时
折 的方法、 时机及临床 疗效。方 法 ７例， ３ ， ２例 。 可 例 差 结论
３２ 加强宣传力度 ， ．３ ． 提高 自我保健意识 。由于 目前我国 妇女对妇 女病 就诊态度较为消极ｔ 对生殖道感 染性疾病 的危 ３ ］ ，
解 剖 型钢 板 内 固定 治疗 跟 骨关 节 内骨折
张兵兵 郑 东霞
（ 阳城县人 民医院， 山西 阳城 ｏ ８ ０ ） ４ １０
【 摘要 】 目的
■ 响露目窝固
理、 指导 ， 利用 国家基本和重大公共卫生健康服务管理项 目如 ： 孕产妇健康管理服务项 目， ～ ０岁 ６岁儿童健康管理 服务 项 目， “ 降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项 目，服用 叶酸预防神 经管 出生缺陷项 目， 农村孕产妇住院分娩 补助项 目， 宫颈癌 、 乳 腺癌普查项 目等为契机 ， 提高 产前 、 时 、 产 产后保健服务 质量 ，
卡压及跟腓撞击症 。
足跟外侧 … 形切 口。 口开始于跟腱止点外侧缘 ， Ｌ’ 切 弧形 向远端
２１ ０ ０年 ６月采用解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 ３ 例 １ 取得 良好疗效 ， 现报告如下 。
１ 临 床 资 料
本组随访 １ ０个月 一 ６ ３ 个月， 平均 ２ ０个月 ， １ ， ７例， 优 ９例 良 可 ３例 ， ２例。 中 ３例出现表浅的皮缘坏死 ， 差 其 经换药后切 口 愈合 ； 例 出现皮肤坏死 ， １ 钢板外露 ， 经换药后行局部 皮瓣 转移 后愈合。
３ 讨论
１１ 一般资料 ．
本组 ３ １例（ ５足 ）男 ２ ３ ， ５例 ， ６例 ； 女 年
龄 １ ￣８ ， ８岁 ６ 岁 平均年龄 ４ 。 Ｏ岁 均为闭合性骨折 ， 均行跟 术前 骨侧位轴位 Ｘ线和 Ｃ Ｔ扫描检查。依据 Ｓｕ ｅｓ ａｄｒ分型： Ⅱ型 ２ 足 ， １ Ⅲ型 ｌ ４足。其 中坠落伤 ２ ， ６例 车祸伤 ４例 ， 其他损伤 １ 例。手