解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折56例报告
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切开复位解剖型钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效观察
术后抬 高患 肢 ， 足跟部冷 敷 ， 常规 使用抗 生 素预 防感 染 ， 给予 ２ ％ 甘 露 醇 ２ ０ｍＬ静滴 ， ０ ５ １次／ ， ｄ 连
用 ３ｄ 。继续应 用 活血 、 肿 、 痛 药物 。及 时 更 换 消 镇 切 口敷料 ， 引流 量小 于 ３ ０ｍＬ拔 掉 引流 管 。术 后 ２ ４
２ ． 。４ ． 。 手 术 前后 相 比 Ｐ＜０ ０ ； ｉ ａ ｅ角 由 ７ １ －２ １ ， － ．５ Ｇｓ ｎ ｓ
复， 减少 跟 骨关节 内骨折 对 患者 的影 响 ， 使患 者最大 限度 的恢复足 部功 能 。手术 中我们 的重点 在 于恢复 距下 关 节 的对 合 关 系 ， 复 Ｂｈｅ 角 和 Ｇｓ ｎ 恢 ｏｌｒ ｉａｅ角 ， ｓ 恢 复跟 骨 的高度 、 长度及 对线 ， 解决 跟骨增 宽 、 平足 、 骨 折 明 显 移 位 等 问 题 。结 果 手 术 均 获 成 功 ， 据 根 Ｍａｙ ｎ 部 评 分 ， 组 优 ３ ｒａｄ足 ｌ 本 ５例 ， １ 良 ５例 ， １ 中 ０ 例 ， ２例 ， 良率 ８ ．％ 。Ｂ ｈ ｒ 由术前 的４ ８ 差 优 ０６ ｏｌ 角 ｅ ．。 ± ． 。 高 到 ２ ． 。±２ １ ， ｉａｅ角 由术 前 的 ０ ９提 ７１ ． 。 Ｇｓ ｎ ｓ ８ ．。 ６ 提 高 到 １４ ０ － ． 。 ９０ ± ．０ ２ ．。４５ ５ 。表 明 切 开复 位 解 剖型 钛板 内 固定 术是 治疗 跟骨关 节 内骨折 的有效
采用外侧 切 Ｖ入路 （ Ｉ 或 手术均 获得成功 。随访
部分辅 以内侧切 Ｈ） 切开复位解剖钛板 内固定术治疗跟骨关 节内骨折 ５ 例 ６ ６ ２足。结果
６～ ２个月 ， ２ 平均 １ ． 个 月 ， ５２ 所有患者随访 时骨折均 愈合 。Ｂ ｈｅ 角 由术前 的 ４ ８ ± ． 。 ｏｌ ｒ ． 。 ０ ９ 提高到 ２ ．。± ． 。Ｐ＜ ７１ ２ １，
56例应用解剖锁定钢板固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的护理
２护 理
免 患肢 受压 ， 避免 过度屈髋 ， 以 促 进 静 脉 回流 。术 后 ２ ４ ｈ鼓 励 患者 进 行 下肢 肌 肉 等 长 收缩 和踝 关节 的 背 伸 跖 屈 运 动 。本 所 有 病 例 入 院后 即 行 患 肢 胫 骨 结 节 骨牵 引 ， 并 组 患者 术 后 １ 周 复查 多普 勒血 流检 查 ， 无静脉血栓形成 。 老年患者呼吸道感染 发病 隐匿 ， 进 展快 ， 症
红、 肿 等症 状 。
本组 ５ ６例 ， 男 １ ６例 ， 女 ４ Ｏ例 。 年 龄 ７ １ ～８ ２岁 ， 平 均 ２ ． ２ ． ３镇 痛 泵 的 护 理
本组 ５ ６例 患 者 术 后 即 使 用 镇 痛 泵 治
（ ７ ７ ． ２ ５ 土２ ． ７ ９ ） 岁 。 车 祸 伤 ６例 ， 行 走 时摔 伤 ５ Ｏ例 ， 合 并 高 血 疗 ， 其 中 ７例 患者 曾 出现 恶 心 ， 呕吐 等 胃肠 道 反应 ， 给 予 暂 停镇 压 ９例 ， 糖 尿 病 ８例 ， 轻 度 脑 血 栓 后 遗 症 ３例 。全 部 病 例 均 有 痛 泵 ， 枢丹 ８ ｍ ｇ静 脉 入小 壶 ， 患者恶心 ， 呕 吐症 状 明显 缓解 。 不 同 程 度 骨 质 疏 松 。患 者 入 院 完 善 各 种 检 查 ， 术前 行 Ｘ线 、 ２ ． ２ ． ４并 发 症 的预 防 及 护 理 三维 Ｃ Ｔ 检 查 。均 行 解 剖 锁 定 钢 板 固 定 治 疗 ， 术 后 切 口 放 置 ２ ． ２ ． ４ ． １下 肢 深 静 脉 血 栓 静 脉 血 栓 是 术 后 严 重 并 发 症 之 负 压 引 流 管 。术 后 ５ ６例 患 者 切 口均 一 期 愈 合 ， 无 感 染 。 随 访
一
。
术 后 静 脉 血 栓 的 高 发 期是 术 后 １ ～４天 ， 在 此 期 间 对 肢 体
免 患肢 受压 ， 避免 过度屈髋 ， 以 促 进 静 脉 回流 。术 后 ２ ４ ｈ鼓 励 患者 进 行 下肢 肌 肉 等 长 收缩 和踝 关节 的 背 伸 跖 屈 运 动 。本 所 有 病 例 入 院后 即 行 患 肢 胫 骨 结 节 骨牵 引 ， 并 组 患者 术 后 １ 周 复查 多普 勒血 流检 查 ， 无静脉血栓形成 。 老年患者呼吸道感染 发病 隐匿 ， 进 展快 ， 症
红、 肿 等症 状 。
本组 ５ ６例 ， 男 １ ６例 ， 女 ４ Ｏ例 。 年 龄 ７ １ ～８ ２岁 ， 平 均 ２ ． ２ ． ３镇 痛 泵 的 护 理
本组 ５ ６例 患 者 术 后 即 使 用 镇 痛 泵 治
（ ７ ７ ． ２ ５ 土２ ． ７ ９ ） 岁 。 车 祸 伤 ６例 ， 行 走 时摔 伤 ５ Ｏ例 ， 合 并 高 血 疗 ， 其 中 ７例 患者 曾 出现 恶 心 ， 呕吐 等 胃肠 道 反应 ， 给 予 暂 停镇 压 ９例 ， 糖 尿 病 ８例 ， 轻 度 脑 血 栓 后 遗 症 ３例 。全 部 病 例 均 有 痛 泵 ， 枢丹 ８ ｍ ｇ静 脉 入小 壶 ， 患者恶心 ， 呕 吐症 状 明显 缓解 。 不 同 程 度 骨 质 疏 松 。患 者 入 院 完 善 各 种 检 查 ， 术前 行 Ｘ线 、 ２ ． ２ ． ４并 发 症 的预 防 及 护 理 三维 Ｃ Ｔ 检 查 。均 行 解 剖 锁 定 钢 板 固 定 治 疗 ， 术 后 切 口 放 置 ２ ． ２ ． ４ ． １下 肢 深 静 脉 血 栓 静 脉 血 栓 是 术 后 严 重 并 发 症 之 负 压 引 流 管 。术 后 ５ ６例 患 者 切 口均 一 期 愈 合 ， 无 感 染 。 随 访
一
。
术 后 静 脉 血 栓 的 高 发 期是 术 后 １ ～４天 ， 在 此 期 间 对 肢 体
解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效观察
岁。其中双侧跟骨关节内骨折者６ 例，全部２足均属于闭合损伤，包 ８ 括左侧有 ｌ足，右侧有１足。受伤原因：１ ３ ５ ５例为坠落伤，余者为车祸 伤。合并伤：合并有骨盆骨折者５例，合并有下肢长管状及脊柱骨折
我站对育龄妇女实行输卵管结扎手术的全程 理治疗来看，医护 ｔ ｋ ，
［］ 侯艳． ３ 结扎术术前焦虑与心理治疗［． Ｊ 工企医刊， ０， （） ６９ 。 】 ２ ５１ ２： 。７ ０ ８ ９
解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效观察
徐 为刚 丁建 中 罗 建
（ 江苏省宿迁市第二医院骨科 ，江苏 宿迁 ２ ３ ０ ） ２ ８ ０
康 教育和指导后 ，减轻对手术 的恐惧 ，过分担心 也是受术者常见 的不 良心理反应 ，手术 焦虑症是指手术环 境下人体产生 的不安反应 。焦虑
缓解她们的思想矛盾，用行动建立她们的 自 心。只有把热情的服 信
务 和必要的心理 治疗 相结合 ，才 能提 高手术质量 ，心理 治疗 对于缓解 受术 者手术焦虑 、恐惧等不 良情绪 ，促 进其术后康复 ，具 有重要的意 义 ，计生服务人员应 掌握心理治疗 的基 本知识 ，对受术者进 行差异化
腓问隙进行检查，避免腓骨肌腱被压迫。复位后，依骨折状况对跟骨 解剖型钢板进行修剪并固定。放橡皮片进行引流，注意缝合皮下，闭 合切口。术后３ 日进行足趾与踝关节的主、被动功能训练。观察引流
量多少确 定拔 除橡 皮片时 间。术 后２ －月检查ｘ 片，确定是否 可 ～３／ ＇ － 线 以负重行走。 ２结 果 本组 全部２ ２例患者 随访 时 间为 ｌ ～２ 个月 ，平均 随访 时间为 ｌ ０ ４ ６ 个 月。术后有 ｌ足的Ｂ ｌ ’ｓ 正常 ，５ Ｂ ｌ ’ｓ １ －２ 。， ８ ｈ ｒ 角均 ｅ ｚ ｈ ｒ 角为 ５ ５ ￣ ｅ
锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折56例临床分析
锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折56例临床分析【摘要】目的：比较锁定加压接骨板与解剖型接骨板方法治疗股骨转子间骨折患者的临床疗效。
方法：对于2009年1月-2011年6月在本院进行住院治疗的56例股骨转子间骨折患者，随机分为锁定加压接骨板组（n=28）和解剖型接骨板组（n=28），比较两组患者的治疗优良率及并发症情况。
结果：56例患者均获得随访，随访时间5-18个月，平均12.32.1个月；锁定加压接骨板组患者（96.42%）治疗后的优良率好于解剖型接骨板组患者（78.57%），其p0.05）。
1.2 治疗方法：1.2.1 手术方法：患者取仰卧位，患者髋部垫高，铺巾消毒，采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉，术前半个小时应用抗生素进行治疗，对患者微创闭合复位，纵行切开股外侧肌，将股骨近端和转子外侧显露出来，尽可能地少剥离，仅仅将放置钢板处的部位进行显露，采用x射线进行透视，若复位效果较好，可以放置钢板，放入螺钉，进行负压引流，最后将切开关闭。
1.2.2 术后处理：术后常规使用抗生素4-8d，48h后拔除引流管，12-16d后拆除缝线；第2天可允许病人进行患肢练习并离床扶拐活动；1周后可使用下肢关节康复仪进行功能锻炼，术后数天内病人应尽量不采取坐位，提倡早期下床，可以消除下肢水肿；视骨折类型和患者自身情况确定功能锻炼强度和恢复负重时间，病人离床后患肢可否部分负重，要根据骨折类型及内固定情况而定。
1.3 统计学处理：本次研究主要比较两组患者的治疗优良率及术后并发症情况，属于定性资料，采用卡方检验进行，当p<0.05时，为具有统计学差异，统计软件应用spss13.3进行分析。
2.结果2.1 两组患者治疗优良率比较：56例患者均获得随访，随访时间5-18个月，平均12.32.1个月，锁定加压接骨板组患者治疗后的优良率为96.42%，解剖型接骨板组患者治疗后的优良率为78.57%，锁定加压接骨板组患者治疗后的疗效好于解剖型接骨板组患者，两组间存在统计学差异（p<0.05），具体结果，（见表1）。
股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折的临床探讨(附56例)
５ ４ ２ ・临床研究 ・
Ⅳ型 （ 弥漫 浸润型 ）病变 等类型 。各种病变 的 内镜活检 确诊率不 同。 以Ｂ ｏ ｒ ｒ ｍａ ｎ ｎ Ｉ 型病变活检确诊率 最高 ，Ｂ ｏ ｒ ｒ ｍａ ｎ ｎⅡ 型 、Ｂ ｏ ｒ — ｒ ｍ ａ ｎ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ 型次之 ，Ｂ ｏ ｒ ｒ ｍ ａ ｎ ｎ Ｉ Ｖ 型病变 胃镜活检确诊率最低 。 ２ ． ３ 胃镜活检与外科病理诊 断对 恶性肿瘤细胞分化程度判 断上 的差异 将 高、 中分化 的恶性肿瘤称 为分化型肿 瘤 ，低分 化、未分化 或印 戒细胞 均分类为分化 不 良型肿瘤 。以术后切 除病理 组织诊断为标 准 ， 分析５ ６ 例 胃镜活检标 本瘤细胞分化程度 的判断情况 。结果表 明，胃镜 活检对 分化型肿瘤 的组织学分化程度 的判断较 准确 ，但对分化 不 良型
［ ４ ］ 杨 兵孙 良， 郜 录英 ， 等－ 我国胃癌发病 主 要危 险 因素 的综 合分析 ［ Ｊ ］ ．
安徽预 防医学杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ２ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ３ ．
过小 ，或炎症反应 会影响 胃镜的观察 ，给活检取 材带来 困难 。此外 活检取材 因不容易观察病 变组织 的全貌 ，均按照外科病 理诊断标 准 ，
检即可确诊，取材容易。而印戒细胞癌及未分化癌诊断率低，可能因
其恶性 程度高 ，肿瘤生长迅速 ，中央易缺血坏死 ，取 材不当易漏诊 。
参 考 文献
为不 同的组织类型 ，胃癌 以腺癌 最为多见 ，术 前镜黏膜活检对 腺癌的
术前检 出率 较高 ，达８ ８ ． １ ％。对 印戒胞癌及未分化癌检 出率较低 。 ３讨 论
胃镜活检 虽能确诊 恶性病变 ，但 由于取材 的局 限 ，较 之外科病理 切 除标本 的组织学检查 ，存在 较大的局 限性” ］ 。胃镜 活检有 时因病灶
Ⅳ型 （ 弥漫 浸润型 ）病变 等类型 。各种病变 的 内镜活检 确诊率不 同。 以Ｂ ｏ ｒ ｒ ｍａ ｎ ｎ Ｉ 型病变活检确诊率 最高 ，Ｂ ｏ ｒ ｒ ｍａ ｎ ｎⅡ 型 、Ｂ ｏ ｒ — ｒ ｍ ａ ｎ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ 型次之 ，Ｂ ｏ ｒ ｒ ｍ ａ ｎ ｎ Ｉ Ｖ 型病变 胃镜活检确诊率最低 。 ２ ． ３ 胃镜活检与外科病理诊 断对 恶性肿瘤细胞分化程度判 断上 的差异 将 高、 中分化 的恶性肿瘤称 为分化型肿 瘤 ，低分 化、未分化 或印 戒细胞 均分类为分化 不 良型肿瘤 。以术后切 除病理 组织诊断为标 准 ， 分析５ ６ 例 胃镜活检标 本瘤细胞分化程度 的判断情况 。结果表 明，胃镜 活检对 分化型肿瘤 的组织学分化程度 的判断较 准确 ，但对分化 不 良型
［ ４ ］ 杨 兵孙 良， 郜 录英 ， 等－ 我国胃癌发病 主 要危 险 因素 的综 合分析 ［ Ｊ ］ ．
安徽预 防医学杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ２ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ３ ．
过小 ，或炎症反应 会影响 胃镜的观察 ，给活检取 材带来 困难 。此外 活检取材 因不容易观察病 变组织 的全貌 ，均按照外科病 理诊断标 准 ，
检即可确诊，取材容易。而印戒细胞癌及未分化癌诊断率低，可能因
其恶性 程度高 ，肿瘤生长迅速 ，中央易缺血坏死 ，取 材不当易漏诊 。
参 考 文献
为不 同的组织类型 ，胃癌 以腺癌 最为多见 ，术 前镜黏膜活检对 腺癌的
术前检 出率 较高 ，达８ ８ ． １ ％。对 印戒胞癌及未分化癌检 出率较低 。 ３讨 论
胃镜活检 虽能确诊 恶性病变 ，但 由于取材 的局 限 ，较 之外科病理 切 除标本 的组织学检查 ，存在 较大的局 限性” ］ 。胃镜 活检有 时因病灶
Pilon骨折56例诊断治疗
术， 可先给 以跟骨牵 引 、 手法复位 ， 一般可通 过跟骨牵 引、 手法 复位整复 、 踝关 节早期 功能锻炼 ， 恢复胫 骨远端胫骨关 节面平
滑 ， 到理想复位。 达
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３３ 手术 时机 ： ． 移位 Ｐｉ ｌｎ骨折的治疗难点是必须兼顾骨与关 ｏ
节 操 作 和周 围 的软 组织 损 伤 。４ １例 因为 高 能 量 损 伤 造 成 骨
折， 伤后软组织 的损 害程度难 以确 定 ， 治疗 中发现局部 皮肤擦
骨嵴为标志 ， 恢复外踝 的正常长度 和力 线， 钢板 固定 。本组 ２ ４ 例采用此法固定 ， 随访效果 良好。 １２３ 外 固定架固定术 ： ．． 用改 良的单 侧外固定架 固定 ， ２枚螺
钉 固定 跟踝 结 节 ， ２枚 螺 钉 固定 于 胫 骨 近 端 ， 过 外 固 定 架 另 通 加压 ， 可使 关 节 复 位 。此 种 方 法 保 护 了足 的正 常 功 能 位 ， 防止
态 未 破 坏 或关 节 面 破 坏 或关 节 面 破 坏 不 甚 者 （Ｉ ） 主 张 手 型 不
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ５ ６例 ， ３ ， ２ 男 ０例 女 ６例 ； 年龄 ｌ ６ ６～ ５岁 ， 平均年龄 ３ ５岁。开放性骨折 ｌ ， ４例 闭合性骨折 ４ ２例。致伤原 因： 高处坠落伤 ｌ ， ９例 车祸伤 ｌ ， ５例 摔伤 ｌ ， ３例 重物砸伤 ７例 ， ２例 为陈旧性骨折 。受伤至治疗 时间 １ｈ～３ ， 均 ４ｄ ０ｄ 平 。采
节 胫 骨 负重 面 而 产 生 不 同程 度 关 节 面 受损 ， 发 症 和 合 并 症 发 并 表 １ 各 型骨 折 疗 效 评 定 （ ） 例
生率高 ， 且胫骨远端 血供差 ， 软组织覆 盖少 ， 乏 良好 的保护 ， 缺 因此一直被认为是临床上难治疗 的关节 内骨折 。我 院 自２ ０ ０２
解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折
床根 即徽白色的弧形 区和无 毛 甲床组成 ， 甲体板和远节指 与 骨骨膜 卡连 ． 日 甲床依再 生机能 分为两个 区域 ， 即生长 基质 和
不育基质： 生长基质位于甲根及甲半月区， 其表层细胞繁殖、 角化、 增厚． 不断加入半透明指甲。该区为指甲生长区， 此区 严重受损可导致甲缺失。不育基质也称为模板区， 位于甲体
（ 江 宁 波 北 仑 区宗 瑞 医院 骨 科 ， 江 宁 波 浙 浙 ３ ８ ６ １ ０） ５
摘要 ： 目的 详 价 利 用 跟 骨 解 剖 型 钢 板 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折 的效 果 。 法 用 跟 骨 解 剖 型钢 板对 ２ 方 ｏ例 ２ 足 跟 骨 骨 折 忠 进 行 手术 内 固定 治 疗 。骨 折 分 型 采 用 Ｓ ｎ ｅｓ分 型 法 ， ａｄ ｒ 随访 时 间 ８ ２ ～ ０个 月 ， 均 １ 平 ５个 月 。结 果 术 后 功 能
是主ｊｉｆ复位内固定。作者于 ２０ ￣２０ 年问用外侧人 ＪＪ Ｊｆ ５例。认为采用该
手术虽然具有一定的难度和相关并发症的风险， 但对于解决
影响跟骨关节内骨折的预后有很好的效果。
】 资料 与方法
Ｘ线片以及跟骨 Ｃ Ｔ扫描检查。按 Ｓｎｅｓ ａｄｒ 分型“ ， Ⅱ型 ７
再 生 解 剖 组 织 学 基 础 ［ ］ 实 用 手 外 科 杂 志 ， ０ ３ １ 』． ２０．７
（ ） １ ７ 】 ８ ３ ： ． ５ ． ５ 收 稿 日期 ：０ ７０ ４ ２ ０—９２
下方， 与甲体紧密相贴， 提供指甲向远端生长的轨道， 起指甲
铸型的作用。 该解剖为利用近侧甲皱襞下残存的甲根延长甲 床重建指甲术提供理论依据 。 ， ３２ 临床应用 以往甲床扩大术的基础解剖学测量在陈放 ． 的尸体标本』进行 ， 存在指体萎缩或水肿， 产生测量结果偏
不育基质： 生长基质位于甲根及甲半月区， 其表层细胞繁殖、 角化、 增厚． 不断加入半透明指甲。该区为指甲生长区， 此区 严重受损可导致甲缺失。不育基质也称为模板区， 位于甲体
（ 江 宁 波 北 仑 区宗 瑞 医院 骨 科 ， 江 宁 波 浙 浙 ３ ８ ６ １ ０） ５
摘要 ： 目的 详 价 利 用 跟 骨 解 剖 型 钢 板 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折 的效 果 。 法 用 跟 骨 解 剖 型钢 板对 ２ 方 ｏ例 ２ 足 跟 骨 骨 折 忠 进 行 手术 内 固定 治 疗 。骨 折 分 型 采 用 Ｓ ｎ ｅｓ分 型 法 ， ａｄ ｒ 随访 时 间 ８ ２ ～ ０个 月 ， 均 １ 平 ５个 月 。结 果 术 后 功 能
是主ｊｉｆ复位内固定。作者于 ２０ ￣２０ 年问用外侧人 ＪＪ Ｊｆ ５例。认为采用该
手术虽然具有一定的难度和相关并发症的风险， 但对于解决
影响跟骨关节内骨折的预后有很好的效果。
】 资料 与方法
Ｘ线片以及跟骨 Ｃ Ｔ扫描检查。按 Ｓｎｅｓ ａｄｒ 分型“ ， Ⅱ型 ７
再 生 解 剖 组 织 学 基 础 ［ ］ 实 用 手 外 科 杂 志 ， ０ ３ １ 』． ２０．７
（ ） １ ７ 】 ８ ３ ： ． ５ ． ５ 收 稿 日期 ：０ ７０ ４ ２ ０—９２
下方， 与甲体紧密相贴， 提供指甲向远端生长的轨道， 起指甲
铸型的作用。 该解剖为利用近侧甲皱襞下残存的甲根延长甲 床重建指甲术提供理论依据 。 ， ３２ 临床应用 以往甲床扩大术的基础解剖学测量在陈放 ． 的尸体标本』进行 ， 存在指体萎缩或水肿， 产生测量结果偏
解剖型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
关 节 面不 平 整 ， 阶 ≥１ｍ 台 ｍ，
１ ， 等到 消肿皮 肤皱褶 出现 后手术 。 ５ｄ 均
如 Ｓｎｅｓ１、Ｉ、 ａｄｒ１ Ｉ １ Ｉ Ｖ型骨 折 ； ②跟 骨 长度 短缩 明显 ； ③ 跟 骨宽 度 增 加 １ｃ ④ 跟 骨 高 度 降低 ≥ １５ｃ ⑤ ｍ； ． ｍ；
３ １０ ） ２ １０
跟 骨骨折 临床最 常 见 ， 由高处跌 下 ， 多 足部 着 地 ， 足 跟受撞 击所 致 。跟骨 骨折治 疗相 当困难 ， 别涉 及 特 到关节 内的骨折 ， 疗 不 当常遗 留行 走 疼 痛 ， 行 步 治 跛 态 等 Ｊ 自 ２ ０ 。 ０ １—２ ０ ０ ８年 ， 我们 采 用 切 开 复位 解 剖 型跟骨钛 板 内 固定 治疗 跟骨关 节 内骨折 ３ ８例 ４ ２足 ，
态 和生物力 学 的需要 ， 并能减 少组 织 内容积 。
和骰 骨 ； 采用 无 牵拉 敞开 技 术 ， ３枚 克 氏针 分 别 用 插 入腓 骨远 端 ， 骨和 骰骨 ， 其 弯 曲牵 开皮 瓣 ， 可 距 将 即
充分 显露骨 折 和距 下 关 节 。 弯剪 或 窄 骨 膜 剥离 子 撬
取 得 了满意疗 效 ， 总结报 告如 下 。
意 ， ６ ｌ 角恢复 至平 均 ３ 。 切 口一期 愈合 ４ Ｂ ｈｅ ｒ ８， Ｏ足 ， 切
口转角皮 肤 坏 死 ２足 钢 板 外 露 ， 期 行 皮 瓣 转 移 修 二 复， 无腓 骨 肌 腱 炎 、 经 损伤 病 例 。得 到 随访 ３ 神 ４例 ， 随访 ９～２ ４个 月 ， 均 １ 平 ４个 月 ， 到 随访 的 ３ 得 ４例 。 根 据美 国足 踝 外 科 协 会 Ｍａ ｌ ｄ评 分 ， １ ｒａ ｙｎ 优 ３足 ， 良 ｌ ６足 ， ３足 ， ２足 ， 良率 ８ ％ 。 可 差 优 ５
１ ， 等到 消肿皮 肤皱褶 出现 后手术 。 ５ｄ 均
如 Ｓｎｅｓ１、Ｉ、 ａｄｒ１ Ｉ １ Ｉ Ｖ型骨 折 ； ②跟 骨 长度 短缩 明显 ； ③ 跟 骨宽 度 增 加 １ｃ ④ 跟 骨 高 度 降低 ≥ １５ｃ ⑤ ｍ； ． ｍ；
３ １０ ） ２ １０
跟 骨骨折 临床最 常 见 ， 由高处跌 下 ， 多 足部 着 地 ， 足 跟受撞 击所 致 。跟骨 骨折治 疗相 当困难 ， 别涉 及 特 到关节 内的骨折 ， 疗 不 当常遗 留行 走 疼 痛 ， 行 步 治 跛 态 等 Ｊ 自 ２ ０ 。 ０ １—２ ０ ０ ８年 ， 我们 采 用 切 开 复位 解 剖 型跟骨钛 板 内 固定 治疗 跟骨关 节 内骨折 ３ ８例 ４ ２足 ，
态 和生物力 学 的需要 ， 并能减 少组 织 内容积 。
和骰 骨 ； 采用 无 牵拉 敞开 技 术 ， ３枚 克 氏针 分 别 用 插 入腓 骨远 端 ， 骨和 骰骨 ， 其 弯 曲牵 开皮 瓣 ， 可 距 将 即
充分 显露骨 折 和距 下 关 节 。 弯剪 或 窄 骨 膜 剥离 子 撬
取 得 了满意疗 效 ， 总结报 告如 下 。
意 ， ６ ｌ 角恢复 至平 均 ３ 。 切 口一期 愈合 ４ Ｂ ｈｅ ｒ ８， Ｏ足 ， 切
口转角皮 肤 坏 死 ２足 钢 板 外 露 ， 期 行 皮 瓣 转 移 修 二 复， 无腓 骨 肌 腱 炎 、 经 损伤 病 例 。得 到 随访 ３ 神 ４例 ， 随访 ９～２ ４个 月 ， 均 １ 平 ４个 月 ， 到 随访 的 ３ 得 ４例 。 根 据美 国足 踝 外 科 协 会 Ｍａ ｌ ｄ评 分 ， １ ｒａ ｙｎ 优 ３足 ， 良 ｌ ６足 ， ３足 ， ２足 ， 良率 ８ ％ 。 可 差 优 ５
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骨平 台松 质 骨 大 多 压 缩 ， 在 骨 质 疏 松 平 台甚 至 存 呈蛋 壳 状 ， 中有 效 的保护 骨 折处 的生 物 学环 境 ， 术 避免 对 碎 块 相 连 的骨 膜 和 软 组 织 造 成 医 源 性 损 害， 否则 骨 碎 片 游 离 造 成 复 位 困难 。骨 折 复 位 后 存 在骨 缺损 区者 必 须 进 行 植 骨 ， 分 植 骨 后 使 已 充
术前常规拍患足侧位、 前后位、 双跟骨侧轴位
片、 患侧跟骨半冠状位平面 Ｃ Ｔ和三维重建。患肢 严格抬高制动 ， 待患处肿胀消失 ， 当跟骨外侧皮肤 恢 复 弹性 时方 可进 行手 术 。
所有 患者 均采 用硬 膜外 麻 醉 ， 健 侧 卧 位 ， 取 患 侧 在 上 ， Ｌ形 外侧 切 口 ， 度 约 １ｅ ， 跟 骨 外 取 长 ０ｒ 沿 ａ 侧 壁 骨膜 下 掀 起 整 层 皮瓣 ， 露 跟 骨 外 侧 壁 及 跟 显 骨后 关节 面。 打 人 克 氏针 于距 骨颈 和 骰 骨 上 ， 牵
板 内 固定 治 疗 ５ ６例 跟 骨 关 节 内骨 折 ， 果 满 意 ， 效 现报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
开皮瓣 ， 显露骨折情况 ， 在跟骨结节上方穿一骨圆
针 ， 利 牵 引 和 撬 拔 ， 将 塌 陷关 节 面 骨 折 块 抬 以 并 起 ， 复关 节 面 平 整 。将 剥 离器 伸 人 内侧 壁 骨 折 恢
２ 结 果
术 后随访 ６～１ 月 ， ２个 根据 Ｍａｙ ｎ ｒｌ ｄ足部功 能 ａ
１８ １
咸 宁学院学报（ 医学版）０２年第 ２ ２１ ６卷第 ２ Ｊ ｒ ａ ｉ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｉｃ ） 期［ｏ ｎ ｏＸ ｎ ｎ Ｕｉｒｔ Ｍｄ ａＳｅ ｅ ］ ｕａ ｆｉｎｇ ｖｓ ｌ ｙ ｉｌ ｃｎ ｓ 易致负重后骨折处再移位 ， 导致远期膝外翻或膝
内翻畸形 。 固定 松 质骨 螺钉 应 尽 量靠 近关 节 面呈 “ 筏形 固定 ” 能对 关节 面提供 良好 的支 撑 ， 木 ， 防止 后期 复位 关 节面 塌 陷 ， 钢板 应尽 量 贴近 骨面 ， 骨 对 折 块提供 足 够 的支 撑 ， 止 骨 折 块 移 位 。临 床 研 防
松 质 骨 ， 受 的压 力 、 力 非 常 大 ， 固定 不 坚 强 承 应 内
台关节面并充分植 骨 ， 同时选择恰 当的内固定方 式是提高胫骨平台骨折复位满意度 的有效方法。
（ 稿 日期 ：０ ２ｏ ＿７） 收 ２ １ ＿１２ －
解 剖 型 钢 板 内 固 定 治 疗 跟 骨 关 节 内骨 折 ５ ６例 报 告
究总结出 ６种胫 骨平 台骨折术 后高度 丢失 的原 因 ： 龄大 于 ６ 年 Ｏ岁 ； 重 骨 质 疏 松 ； 杂 性 、 碎 严 复 粉
性骨 折 ； 拉力 螺 钉 、 Ｔ 或 “ ” 钢 板抗 剪 应 力 较 “” Ｌ型 差 ； 骨不 充分 ； 植 过早 负 重 。我 们认 为 前 ３种 原 因
管 。常规给予抗生素 ， 防止 切 口感染 ， 并给予消肿 药物 ， 常规石膏 固定 ， 高患肢 ， 抬 术后 ２ ｈ指导患 ４
者 活动 脚趾 、 和 足 ， 踝 并逐 渐加 强 。定期 复查 ｘ线
片， 观察跟骨高度 、 宽度 、 长度 的变化 ， 了解关节复
位 程度 以及 Ｇｒ ｅｅ角和 Ｂ ｈｅ 角 的恢复情 况 。 ｉｓｎ ｓ ｏｌｒ
载距 突 ， 增加牢 固性 ， 防止 塌 陷 。 １ ３ 术后 处理 ． 术 １ 临床 资料 ． 本组 ５ ６例跟 骨关 节 内骨 折 患者 中 ， ３ 男 ２例 ， 女２ ４例 ， 龄 １ 年 ４～６ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ６岁 。左 足 ２ ７ 例， 足２ 右 ｌ例 ， 双足 ８例 ； 车祸 伤 ３ ９例 ， 坠落 伤 １ ４ 例 ， 跃伤 ３例 ； 跳 根据 Ｓｎ ｅｓ 型 ， ａｄｒ分 Ⅱ型 ｌ ７例 ， Ⅲ 型２ ８例 ， Ⅳ型 １ 例 。 １ １２ 手术 方法 ．
是不可控制的， 但后 ３种是可 以避免 的。因此 ， 依 据 骨折 的临床 分 型 ， 择 适 当的手 术人 路 ， 分暴 选 充
露 胫骨平 台骨 折关 节 面 ， 视 下 撬 拨 复 位 胫 骨 平 直
经整合 的关节 面获得轴 向支撑力 ， 为术后关 节负 重 获得 可 靠 的生物 力学 基础 。胫 骨 平 台是 海 绵 状
３ 讨
论
胫 骨平 台 骨 折 是 复杂 的关 节 内骨 折 ， 治 疗 其 应遵 循 的原 则 是微 创 的外 科操 作 、 强 的 内固定 、 坚 关 节面 重建 、 骨折 塌 陷部位 植 骨 、 期 关 节功 能 锻 早
炼 。术 中尽量避免过度剥离骨膜及骨块附着 的软 组织 ， 特别 是 Ⅳ型 、 型 骨 折 多 为 高 能 量 损 伤 ， Ｖ 胫
杜 华 东
（ 阳新县 第 三人 民医院 外科 ， 湖北 阳新 ４５ ０ ） ３ ２０
中图分类号 ：６１８ Ｒ ８ ．
文献标识 码 ： Ｂ
文章编 号：０ ８０ ３ （０ ２ ０ －１８０ １０ －６ ５ ２ １ ）２０ １ － ２
跟骨骨折是临床上 较为常见 的骨折 之一 ， 我 院 ２０ ２ １ 间 采 用 切 开 复 位 跟 骨 解 剖 型 钢 ０ ９— ０ １年
间隙矫正跟骨 内翻 ， 骨质 缺损明显者可取 自体髂 骨块 ， 修剪成合适的大小后 填人关节面间隙 ， 以支 撑关 节 面、 充填 骨 缺 损 ， 复 跟 骨 Ｇｒ ｅｅ角 、 恢 ｉｓ ｓｎ Ｂｈ ｒ ｏｌ 角及跟 骨高度。复位外侧 骨皮质， ｅ 跟骨外 侧 骨片 向 内侧挤 压 以复 原 跟 骨宽 度 。复位 满 意后 选 用跟 骨解剖 形 钢 板 置 于 外侧 ， 之 贴 附 于 跟 骨 使 外侧 壁 ， 用松 质 骨螺 钉 ２— 采 ３枚 固定后 关节 面 和
术前常规拍患足侧位、 前后位、 双跟骨侧轴位
片、 患侧跟骨半冠状位平面 Ｃ Ｔ和三维重建。患肢 严格抬高制动 ， 待患处肿胀消失 ， 当跟骨外侧皮肤 恢 复 弹性 时方 可进 行手 术 。
所有 患者 均采 用硬 膜外 麻 醉 ， 健 侧 卧 位 ， 取 患 侧 在 上 ， Ｌ形 外侧 切 口 ， 度 约 １ｅ ， 跟 骨 外 取 长 ０ｒ 沿 ａ 侧 壁 骨膜 下 掀 起 整 层 皮瓣 ， 露 跟 骨 外 侧 壁 及 跟 显 骨后 关节 面。 打 人 克 氏针 于距 骨颈 和 骰 骨 上 ， 牵
板 内 固定 治 疗 ５ ６例 跟 骨 关 节 内骨 折 ， 果 满 意 ， 效 现报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
开皮瓣 ， 显露骨折情况 ， 在跟骨结节上方穿一骨圆
针 ， 利 牵 引 和 撬 拔 ， 将 塌 陷关 节 面 骨 折 块 抬 以 并 起 ， 复关 节 面 平 整 。将 剥 离器 伸 人 内侧 壁 骨 折 恢
２ 结 果
术 后随访 ６～１ 月 ， ２个 根据 Ｍａｙ ｎ ｒｌ ｄ足部功 能 ａ
１８ １
咸 宁学院学报（ 医学版）０２年第 ２ ２１ ６卷第 ２ Ｊ ｒ ａ ｉ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｉｃ ） 期［ｏ ｎ ｏＸ ｎ ｎ Ｕｉｒｔ Ｍｄ ａＳｅ ｅ ］ ｕａ ｆｉｎｇ ｖｓ ｌ ｙ ｉｌ ｃｎ ｓ 易致负重后骨折处再移位 ， 导致远期膝外翻或膝
内翻畸形 。 固定 松 质骨 螺钉 应 尽 量靠 近关 节 面呈 “ 筏形 固定 ” 能对 关节 面提供 良好 的支 撑 ， 木 ， 防止 后期 复位 关 节面 塌 陷 ， 钢板 应尽 量 贴近 骨面 ， 骨 对 折 块提供 足 够 的支 撑 ， 止 骨 折 块 移 位 。临 床 研 防
松 质 骨 ， 受 的压 力 、 力 非 常 大 ， 固定 不 坚 强 承 应 内
台关节面并充分植 骨 ， 同时选择恰 当的内固定方 式是提高胫骨平台骨折复位满意度 的有效方法。
（ 稿 日期 ：０ ２ｏ ＿７） 收 ２ １ ＿１２ －
解 剖 型 钢 板 内 固 定 治 疗 跟 骨 关 节 内骨 折 ５ ６例 报 告
究总结出 ６种胫 骨平 台骨折术 后高度 丢失 的原 因 ： 龄大 于 ６ 年 Ｏ岁 ； 重 骨 质 疏 松 ； 杂 性 、 碎 严 复 粉
性骨 折 ； 拉力 螺 钉 、 Ｔ 或 “ ” 钢 板抗 剪 应 力 较 “” Ｌ型 差 ； 骨不 充分 ； 植 过早 负 重 。我 们认 为 前 ３种 原 因
管 。常规给予抗生素 ， 防止 切 口感染 ， 并给予消肿 药物 ， 常规石膏 固定 ， 高患肢 ， 抬 术后 ２ ｈ指导患 ４
者 活动 脚趾 、 和 足 ， 踝 并逐 渐加 强 。定期 复查 ｘ线
片， 观察跟骨高度 、 宽度 、 长度 的变化 ， 了解关节复
位 程度 以及 Ｇｒ ｅｅ角和 Ｂ ｈｅ 角 的恢复情 况 。 ｉｓｎ ｓ ｏｌｒ
载距 突 ， 增加牢 固性 ， 防止 塌 陷 。 １ ３ 术后 处理 ． 术 １ 临床 资料 ． 本组 ５ ６例跟 骨关 节 内骨 折 患者 中 ， ３ 男 ２例 ， 女２ ４例 ， 龄 １ 年 ４～６ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ６岁 。左 足 ２ ７ 例， 足２ 右 ｌ例 ， 双足 ８例 ； 车祸 伤 ３ ９例 ， 坠落 伤 １ ４ 例 ， 跃伤 ３例 ； 跳 根据 Ｓｎ ｅｓ 型 ， ａｄｒ分 Ⅱ型 ｌ ７例 ， Ⅲ 型２ ８例 ， Ⅳ型 １ 例 。 １ １２ 手术 方法 ．
是不可控制的， 但后 ３种是可 以避免 的。因此 ， 依 据 骨折 的临床 分 型 ， 择 适 当的手 术人 路 ， 分暴 选 充
露 胫骨平 台骨 折关 节 面 ， 视 下 撬 拨 复 位 胫 骨 平 直
经整合 的关节 面获得轴 向支撑力 ， 为术后关 节负 重 获得 可 靠 的生物 力学 基础 。胫 骨 平 台是 海 绵 状
３ 讨
论
胫 骨平 台 骨 折 是 复杂 的关 节 内骨 折 ， 治 疗 其 应遵 循 的原 则 是微 创 的外 科操 作 、 强 的 内固定 、 坚 关 节面 重建 、 骨折 塌 陷部位 植 骨 、 期 关 节功 能 锻 早
炼 。术 中尽量避免过度剥离骨膜及骨块附着 的软 组织 ， 特别 是 Ⅳ型 、 型 骨 折 多 为 高 能 量 损 伤 ， Ｖ 胫
杜 华 东
（ 阳新县 第 三人 民医院 外科 ， 湖北 阳新 ４５ ０ ） ３ ２０
中图分类号 ：６１８ Ｒ ８ ．
文献标识 码 ： Ｂ
文章编 号：０ ８０ ３ （０ ２ ０ －１８０ １０ －６ ５ ２ １ ）２０ １ － ２
跟骨骨折是临床上 较为常见 的骨折 之一 ， 我 院 ２０ ２ １ 间 采 用 切 开 复 位 跟 骨 解 剖 型 钢 ０ ９— ０ １年
间隙矫正跟骨 内翻 ， 骨质 缺损明显者可取 自体髂 骨块 ， 修剪成合适的大小后 填人关节面间隙 ， 以支 撑关 节 面、 充填 骨 缺 损 ， 复 跟 骨 Ｇｒ ｅｅ角 、 恢 ｉｓ ｓｎ Ｂｈ ｒ ｏｌ 角及跟 骨高度。复位外侧 骨皮质， ｅ 跟骨外 侧 骨片 向 内侧挤 压 以复 原 跟 骨宽 度 。复位 满 意后 选 用跟 骨解剖 形 钢 板 置 于 外侧 ， 之 贴 附 于 跟 骨 使 外侧 壁 ， 用松 质 骨螺 钉 ２— 采 ３枚 固定后 关节 面 和