跟骨关节手术治疗实例分析
跟骨关节内骨折手术治疗
ｓ ｏ ｄ ｔａ ｌ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｅｏ ｅａ ｄ ａｔｒｓ ｒ ｅｙ ｗｅｅ ｔｋ ｎ ｏ ｅ ｌｓｄ ｆｔ ｅ ａ ｉｌｓｉｅｔｅ ａ ｅ ａ ｅ ｈ ａｉｇ ｔ ｆ ｈ ｗｅ ｈ ｔａｌ ｈ ａｉｎ ｓｂ ｆｒ ｎ ｆ ｕ ｇ ｒ ｒ ａ ｅ ｎ ｈ ｅ ｉｅ ｏ ｈ ｘａ ｌ ， ｖ ｒｇ ｅ ｎ ｉ ｏ ｅ ｃ ｈ ｌ ｍｅ
ｆａ ｔ ｒ ｓ ６ ａ ｓＣｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｉ ｎ ｕ ｐ ａｅ ｆ ａｉ ｎ ｏ ａ ｅ ｎ ａ ｏ ｅ ｇ ａ ｔｔ ｒ ａ ｎ ｒ －ａ ｔ ｕ ａ ａ ｅ ｎ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｒ ｃｕ ｅ ｗａ ０ ｄ ｙ ． ｎ ｌ ｓ ｏ Ｔ ｔ ｉ ｍ ｌ ｔ ｘ ｔ ｆｅ ａ ｅ ｌｂ ｎ ｆ ｏ ｔｅ ｔｉ ｔａ ｒ ｅ ｌ ｒ ｃ ｌ ａ ｅ ｌｆａ ｔ ｒ ｓ ａ ｉ ｏ ｌ ｒ ｉ ｃ ｎ ｅ ｆ ｃｉ ｅ ｙ ｓ ｐ ｏ ｈ ｏ ｌ ｐ ｅ ｏ ｅ ａ ｔｃ ｌ ｒ ｅ ｌ ａ ｅ ｌｓ ｒａ ｅ ａ ｄ ｅｆ ｃｉ ｅ ａ ｆ ｔ ｌ ｕ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｌａ ｓ ｆｔ ｒｉ ｕ ａ ａ ｃ ｎ ａ ｕ ｆ ｃ ｎ ｆ ｔ ． ｅ ｖ ｔ ｈ ｅ ｖ
ｃｎ ａ ｌｔ， ｎ ｏ ｌ ｗ ｕ ｎｌｓｓ ｆ ｃ ｒｓａｃｒｉｇｔ Ｓｎ ｅｓｃａｓ ｃｔ ｎ Ⅱｔｐ ３ｆｅ，ｍ ｉ １ｆｅ，Ｖｔｐ ａ ｅｌ ａ ａ ｄｆｒ ｏｌ — ｐａ ａｙｉ ｒ ｔ ｅ ｃｏｄｎ ａ ｄ ｒ ｌｓｉ ａｉ ， ｙ ｅ１ ｔ ｐ ｅ ｆ ｏ ； ａｕ ｏ ｉ ｆ ｏ ｅ ｎ２ ｅｔ １ ｙ ｅ２
ｆｅ． ｓ ｌｓＡ１ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ｆｒ５ ｔ ２ ｍｏ ｔ ｓ ｃ ｏｄ ｎ ｏ Ｍａｙ ｌｎ ｏ ｔＳ ｏｅ ｆｒｔｅ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ａｎ ｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ： ｌ ａ ｅ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ｏ ２ ｎｈ ．ａ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｒ ａ ｄ Ｆ ｏ ｃ ｒ ｏ ｈ ｖ ｌａｉ ｆｐ ｉ ｏ ｏ ｏ
临床跟骨骨折治疗20例分析
皮神经营养血 管皮瓣修 复小 腿创伤性 严 重软组织缺损 致肌腱 、 质外露 、 腔开 骨 髓
６ 中 国社 区医师 ・ ８ 医学专 业 ２ １ ０ ０年第 ３ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第９ ９ ５期
３ ００ ５０ ７福 州 市 第 二 医院
管 皮 瓣手 术操 作 简 单 ， 瓣 成 活 率 高 ， 皮 不 损伤 小腿 主要 血 管 ， 修 复 小腿 创 伤 性 严 是 重软 组 织缺 损 的较 理 想 的方 法 。 关键 词 皮 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 治 疗
小腿 软 组 织缺 损
跟骨 由外侧柱 、 内侧柱构成 。跟骨外 侧 柱 由跟 骨 外 侧 壁 、 股 关 节 ， 外 侧 骨 跟 前 块、 后关节面和跟骨粗隆外侧半组成 。跟 骨 内 侧 柱 有 跟 骨 内 侧 壁 、 距 突 、 关 节 载 中 面、 前关 节面 以及 跟 骨粗 隆 的 内侧半 组 成。跟骨支持结 构上 面具有 ４个小关 节 ， 这独特的解 剖使距 下关 节的跗横关 节能
例 。 结 果 ：Ｏ例 皮 瓣 全 部 成 活 ， ｌ ｌ例 皮 瓣 远 端 约 １５坏 死 ， ／ １例 皮 瓣 边 缘 坏 死 ， 皮 瓣 面 积 最 大 １ｃ ｃ 随 访 ２～１ ２ ｍ Ｘ１ ｍ， ０ ２个
资料 与方 法 ２０ ０ ９年 ６月 ～ ０ ０年 ６月 应 用 小 腿 ２１
３ ０ ４ ４． ７
期望值降低且 软组 织 的并发症 发生率增 加 。然而年龄是次 要 因素 ， 跟变 宽 ， 足 右 足跟侧方移位是手术的治疗指征 。总之 ， 在关节面有移 位 ， 足跟变宽 ， 骨结节 后 跟 侧方移位 ， 距骨轴变平或严重软组织损伤 情况下应行切开复位内固定术 。
摘
要 目的： 了解应 用小腿皮神经 营养
跟骨关节内骨折手术治疗临床分析
困难 ， 容易 产生 后 遗症 ， 预后 较 差 。尽 管 跟 骨关 节 内骨折 的治 疗方 法还 存 在 争 议 ， 而 目前 采 用 内 固定 然 治疗 已达成 共识 Ｊ 自 ２０ 。 ０３年 ４月 至 ２ １ ０ １年 ４月 ， 我科 对 ３ ０例跟骨 关 节 内骨折 患 者 采 用钢 板 内 固定 治 疗 ， 效满 意 ， 疗 现报告 如下 。
（ ｅａ ｍｅｔ ｆ ｕｇｒ，ｈｎ ｏｇＰ ｌ ｅＨｏｐ ａ，ｉ ｎ Ｄ ｐｒ ｎ ｒ ｙ Ｓａ ｄｎ ｏｉ ｓｉ ｌＪ ａ ｔ ｏＳ ｅ ｃ ｔ ｎ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌｒ ｔ ｌ ｉａ ｅ ｉ ｃ ｆ ｐ ｒ ｉ ｅｔ ｅｔｏ ｔ —ｒｃｌ ａｔｒ．Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｔ ｌ ３ ａ ｅｔ ｂ ｔ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅ ｈ ｃｉ ｃ ｆｃ ｙｏ ｅ ｔ ｅｔ ａｍ ｎ ｆｒ ｎ ａａｔ ｕ ｒ ｒｃ ｅ ａ ｉ ｅ ｎ ｌ ａ ｏ ａｖ ｒ ｉｒ ｉ ａ ｆ ｕ ｔｏｓ ｏａｙ ０ｐ ｔ ｎｓ ｌ ｉ
跟 骨 骨折 是 常 见 足 部 骨折 ， 占所 有 骨 折 的 １ ～ ％
２ ， 中约 ７ ％为关 节 内骨 折 ， 节 内移位 骨 折 治疗 ％ 其 ５ 关
直接切至骨面 ， 骨膜下推开软组织 ， 忌游离皮瓣 。显露距 下 、 跟 骰关 节 ， 向下方牵 引跟骨结节 ， 向中央挤压跟骨 ， 恢复 跟骨体 的 宽度 和长度及 高度 。掀 开外侧 壁骨 折块 ， 显露 后关 节面 ， 骨 用
－
５ ８・ ３
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ 第 ２ １年 ０卷
第 期
Ｊ Ｅ Ｎ ＴＯ Ｅ Ｕ Ｇ， ０ ， ｏ ２ ， ｏ５ Ｇ Ａ Ａ Ｐ Ｒ Ｓ Ｒ ２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． Ｒ １ ．
69例跟骨关节内骨折的手术治疗
疗 。本 组 资 料 中 ，手术 组 的 ２ ６例 患 者 ，剖 腹 探 查 时 腹 腔 转 移 灶 平 均 大 小 （． ±１ ２ ｃ ２ ５ ． ） ｍ，其 中 １ ３例 种 植 灶 位 于 大 网
膜 ，５ 种 植 灶 位 于 肠 系 膜 ，５例 位 于 腹 壁 壁 层 腹 膜 ，３例 例
３ ２
福 建 医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月第 ３ 第 ３期 ２卷
Ｆ ｉ ｎＭｅ ，ｕ ｅ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ ３ ｕｉ ｄＪ Ｊｎ ０ ０ Ｖｏ ， ａ ３
．
１ ４ 统 计 学 分 析 ：采 用 Ｓ Ｓ ６０软 件 进 行 分 析 。两 组 患 ． Ｐ Ｓ１ ． 者 生 活 质 量 比较 ，采 用 ｔ 验 ；生 存 率 比 较 ， 采 用 生 存 分 检 析 ，Ｋ ｐａ－ ｉ 法 计 算 ，行 ｌｇａｋ 法 比较 两 组 生 存 率 差 ａ ｌ Ｍｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｒｎ
ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｃ ｍｐ ｔｄ ｔ ｍｏ ｒｐ ｙ ｆ ｒｔ ｅ ｄ ｔｃｉｎ ｏ ｘ ｒ ｈ — ｏ ｇ ａ ｈ ／ ｏ ｕｅ ｏ ｇ ａ ｈ ｏ ｈ ｅｅ ｔ ｆ ｅ ｔａ ｅ ｏ
ｐｔ ｔｓａｅ ｆ ｍ ｈｐ ｔｃｌ ｌｒ ｃｒｉｏ ａｉ ｍｅａｔｓｓ ｒ ｃ ｏ ｅａｏｅｌ ａ ａｃ ｍａ ［ ］ Ｈｅ ａｏ ｕ ｎ Ｊ． ｐ ｔｌ
位 于 盆 底 ，均 肉 眼 完整 切 除 ，手 术 难 度 并 不 大 ，操 作 也 较 简 单 。 目前 随着 腹 腔 镜 微 创 外 科 的进 展 ，腹 腔 镜 技 术 已广 泛 应
用于腹部探查［］ ５ ，对 于 肝 癌 术 后 腹 腔 单 发 种 植 转 移 ，腹 腔
异 ，Ｐ ０ ０ ＜ ． ５为差 异有 统计 学 意 义 。
跟骨骨折手术治疗26例分析
１１ 一般资料 ．
对 ２０ 年 １ ０７ 月至 ２１ 年 １ ００ 月我科收治的
２ 例跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析 ， ６ 本组 男 １ 例 ， ９例； ７ 女 年龄 １～５ ６ ４岁， 平均 ３． ７６岁。 受伤原因：１ １
察跟骨 Ｂ ｈｅ 角和Ｇｓａｅ ６ｌ ｒ ｉ ｎ 角是否恢复， ｓ 将增宽跟骨对向挤
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ １ Ｏｃ ． ０ １ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ７， ． ０。 ｔ ２ １ ｏ ｃ
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ １ １ 一 。 ４ 一Ｏ １。— ５２２１）Ｏ ９６ ３
１ 资料与方法
１２２ 手术方法 手术在全麻下进行， ．． 患者健侧卧位， 取跟 骨后外侧“ ” Ｌ 形口， 起于外踝尖近侧 ４ｃ 位于腓骨外缘与 ｍ， 跟腱之间， 在足跟与外踝中点处弧形延伸 ， 走行于外踝与足 底之问， 到第五跖骨基底。全层切开皮肤 ， 直达骨膜 ， 紧帖跟 骨外侧壁 自下而上骨膜下剥离， 剥离跟腓韧带， 保护腓骨肌 腱和腓肠神经， ３ 根 ２ ｍ克氏针插入距骨、 用 ～４ ｍ 腓骨远端 牵开皮瓣， 跟骨外侧壁显露后用小骨膜剥离器撬开跟骨外侧 壁， 显露后关节面骨折情况。 在跟骨克氏针牵引下， 直视复位 骨折以重建跟骨距下关节面的完整性， 然后用 Ｃ型臂透视观
节 内骨 折 的 理 想 方 法 。
关 键 词 ： 骨 ； 折 ； 术 治 疗 跟 骨 手
中图分类号 ： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
跟骨是人体最大的跗骨， 在人体负重与行走中起重要作
用， 发生骨折 占跗骨的 ６％， ０ 且多累及距下关节［ 。 １ 累及跟距 ］ 关节的跟骨骨折的治疗是一棘手的骨科难题。 随着对跟骨骨 折的发生的生物力学机制及治疗结果的进一步观察研究， 采 用跟骨钛板治疗效果明显优于传统的手法复位或撬拨复位 石膏固定。 我们采用跟骨钛板治疗累及跟距关节的跟骨骨折 ２ ６例， 取得满意效果， 现报告如下。
跟骨骨折手术治疗的疗效分析
跟 骨 骨 折 大 部 分 属 关 节 内骨 折 ， 约占
全部骨折 的 ３ ． ４ ％， 其 中 累及 距下关 节 的 骨折 占所 有 跟 骨骨 折 的 ７ ５ ％ ～８ ０ ％， 治
疗 难 度 大 。实 施 解 剖 和 复 位 手 术 是 主
术后 ２～ ３天 即可将 引流管拔 出， 并适 当
过程中 ， 随 时 以 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 检 查 跟 骨 侧 位 。 复 位 的 情 况 较 好 后 ， 要 密切 观 察患者骨折 的粉碎 程度 、 类型、 以 及 关 节
按 ｘ线 表现分 型 ， 常用 的为 Ｅ ｓ ｓ ｅ ｘ—Ｌ ｏ ｐ —
ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ 分 型 。根 据 骨 折 是 否 波 及 距 下 关 节
果 。２ ０ ０ ９年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ３月 收 治 跟 骨
治疗方法 比较 ： ① Ｉ型骨折的治疗须
特别仔 细和 小 心 ， 故 应 采 取 保 守 治 疗 方
法， 以避 免 造 成 骨折 距 下 的 关 节 面 受 到 损
骨折患者 ３ ８例 ， 回顾性分析临床 资料 ， 现
总 结 如 Ｆ． ．
跟 骨 骨折 术 的 注 意 事 项 ： ① 术 中要 防
本组 患者 ４ ０例 （ ４ ３足 ） ， 男３ ２例 （ ３ ５ 足） ， 女 ６例 （ ６足 ） ， 年龄 ２ ３～６ ２岁 ， 平 均
围关 节 解 剖 关 系改 变 ， 正 确 把 握 手 术 时 机， 恢 复其 正 常 的 力 学 关 系 ， 矫 正 跟 骨 畸 形， 规 范操 作 ， 减 少跟 骨 并 发 症 的发 生 ， 是 治 疗 跟 骨 骨 折 的 有 效 治疗 手 段 。
损伤等 ， 并根 据上 述情 况选择较合适 的解 剖钢板对跟骨外侧壁进行 同定 ， 最后在常 规皮瓣下放入 负压 引流管进行引流。
手术治疗跟骨关节内骨折52例临床体会
铿． 妇产科学 ［ （ Ｍ］ 高等 医学教材 ） ．北京 ： 民 人
卫 生 出 版 社 ，０ ５２ １ ２０ ：７ ．
［ ］ 田代华 ．实用 中药辞典 （ 下册 ） Ｍ］ ２ 上、 ［ ．北 京 ： 民卫生 出版 人
社 。０ ２ ７ ０ ２ ０ ：７ ．
［ ］ 黄延剐 ， ３ 张秀绮 ， ， 群 ５８０ ； １ １ ７ （ 、 东省深 圳 市光 明 医院骨科 ， 东 深圳 １广 广
２ 广 东省 深圳 市 第二 人 民 医院 ， 东 深圳 、 广
５ ８０ ） １ １７
【 摘要 】 目的 探讨 跟骨钢板治疗跟 骨关节 内骨折 的疗 效 。方 法 回顾 分析我 院 ２０ ０５年 ３ 一 ０８ 月 ２０
唑栓组共有 １ 例患者出现外 阴肿胀 、 ０ 刺痛或瘙痒而 的。且因保妇康栓 有促进机体免疫反应 的作用 ， 对 需更 换 药物 ， 良反 应 发 生率 为 １％ 。两 组 不 良反 复发性老年性 阴道 炎患者仍有很好 的治疗效果 ， 不 ０ 用 应经 检 验有统 计 学意义 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ） 药安 全性 高 ， 得 临 床广 泛应 用 。 值
宜老 年患 者使 用 。据 文 献 报 导 ， 妇 康 栓 用 于宫 保 颈 电锥 切 整形 术后 可 明显 缩 短 治愈 时 间及 减 少并 发
跟骨关节内骨折手术治疗的临床分析
准大骨瓣【 切 口自耳廓前 １ ｃ 颧弓中点上方向后上经耳廓最 １ 】 ： ． ｍ， ５
高 点至 顶结 节距 中线 ２ｍ（ 中线 ）平行 向前 至额 部 发 际 ， ｃ 沿 ， 暴露 单侧 幕上额 颞顶部 血肿 。清 除硬膜 下 及脑 内血肿 ， 脑膨 出 明显时 采用 硬脑膜 网状成 形目 减张 缝合 扩大 硬膜 腔 ， 去骨瓣 减压 。 或 并 术 后予 以降颅 内压 ， 缓解 脑 血 管痉 挛 ， 亚低 温 及 维持 内 环境 稳定 等 综合 治疗 。 ２ 结 果 结果按 Ｇ Ｓ 分评 价 ， 组 ６ 例病 人 中死 亡 ｌ 例 ， 活 ４ Ｏ 评 本 １ ８ 存 ３ 例 ， 中恢 复 良好 者 ２ 例 ， 其 Ｏ 中残 ｌ 例 ， 残 １ 例 （ 中持续植 物 ２ 重 １ 其 生存 ３ ） 例 。
关键词 ： 重型颅 脑损伤 ； 弥漫 性脑 肿胀 ； 手术 ； 综合 治疗
中图分类 号 ： ６ １ Ｒ ５． １
Hale Waihona Puke 文献 标识码 ： Ｂ文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ １－ ０ ６ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） ８ ０ ７ — １
重 型颅脑 损伤 合并 弥 漫性 脑 肿胀 病 人病 情 重 、 后差 ， 颅 预 是 脑 损伤患者 中较难处置 的一 种 。 我院 自２ ０ 年 １ 月至 ２０ 年 ｌ ０３ １ ０８ ２ 月 收治 重型颅脑 损伤合并 弥漫 性脑肿 胀病人 ６ 例 ， ｌ 采用急诊 标准 外伤性 大骨瓣开颅及术 后综合治 疗 ， 效果较 满意 ， 告如下 。 现报
３ 讨 论
机制交错 发 生而在 短期 内形 成恶 性循 环加重 致疝 。 目前 临床上采 用急诊 大骨瓣 开 颅的方 法来 解决 这 一 问题 ， 原理 就是用 最短 的 其 时间 ， 直接 的方 法 来切 断 这一 恶 性循 环 ； 点 采用 标准 外伤 最 其优 性大 骨瓣 开颅 ， 清 除单 侧 幕 上额 颢顶 部 ９％的 血肿 ， 能 ５ 去大 骨瓣 减压充分 ， 有效地 降低 颅 内压 ， 解脑 疝 ， 能 缓 提高救治 成功率 。 ３ 术 中急性脑 膨 出 的处 理 ：硬 膜下 血肿 并弥 漫性脑 肿胀 病人常 － ２ 有 术 中急性 脑膨 出［这 是手 术 中最 棘手 的 问题 。在 手术 中 ， ４ １ ， 我们 采 用硬膜 切 开之前 快速 静 滴 甘露 醇 ２ ０ ｌ ５ ｍ 降低 颅 内压 ， 时予 以 同 短 期过度 换气 。颅 内压很 高 时勿 快速 切 开硬脑 膜 ， 则会 引起急 否 性脑 膨 出及脑 组织 的再 灌注 损伤 ， 至脑 组织 于骨 窗处嵌 顿 。术 甚 中先 于硬 脑膜 上切一 小 口，令 其 自然 排 出一些 血液 和凝血块 ， 吸 引器 于小 口处 吸 除部 分血 肿 后 ， 扩大 剪开 硬 脑膜 ， 除硬膜 下 再 清 血肿 ， 脑 内血肿 者 同时予 以清 除 。若采 取上 述方法 脑膨 出仍 伴有 明显 ， 进一 步咬 除骨 窗缘 ， 大骨 窗 ， 则应 扩 皆可根 据情 况适 当内减 压使 减压 更充分 。 术前 ， 中做好 双侧 开颅 减压 的准备 ， 术 若经 上述 处理 后脑膨 出仍 很 明显则 应行 双侧 去骨 瓣减 压。 ３ 术后 严密 监 测生命 体 征 、血 氧饱 和度 、血液 生化 及出人 水量 ． ３ 等 ； 以亚低 温 治疗 等 控 制颅 内压 ， 持 内环境 的稳 定及 血压 平 辅 维 稳 ； 吸 困难 者 尽早 气 管 切开 并 加强 呼 吸道 管理 ， 止低 氧血 症 呼 防 和肺 部感 染 ； 测肝 肾功 能 ， 监 纠正 水 、 电解质 及 酸碱 平衡紊 乱 ； 注
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跟骨关节手术治疗实例分析
发表时间：2015-01-30T09:13:52.180Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：龙庆元[导读] 探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
龙庆元（贵阳医学院第二附属医院贵州贵阳５５００００）【中图分类号】Ｒ６８３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】跟骨作为跗骨中最大一块，在人体行走环节发挥着重要的作用，是人体中较为重要的承载骨。
临床研究发现，跟骨关节内骨折行保守治疗具有较高的致残率，手术治疗已经成为跟关节内骨折临床治疗的重要一环。
本文选取我院收治的７０例跟关节内骨折患者作为研究对象，着重分析探讨手术治疗的临床效果。
【关键词】跟骨关节；手术治疗；临床１目的与方法目的：探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
方法跟骨外侧Ｌ形切口显露跟骨，按后关节面和距下关节跟骨的长度、宽度和高度的顺序整复跟骨关节内骨折和邻近关节；并用可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折共７０例８０侧，按Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分系统评价术后功能，其中优４０侧，良３０侧，可１０侧，优良率为８７．５％。
结论切开复位和可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。
２临床资料２．１一般资料选取我院２０１２年６月至２０１４年７月收治的７０例中，男性５０例，女性２０例，年龄１５～６０岁，平均３５．８岁。
受伤至手术时间３～２２ｄ，平均７．５ｄ。
其中单侧跟骨关节内骨折６０例，双侧６例，所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位Ｘ线摄片，５０例另行Ｂｒｏｄｅｎ位Ｘ线摄片，以及水平位和冠状位ＣＴ扫描。
骨折分型：按Ｓａｎｄｅｒ＇ｓ分型Ⅱ型１６侧，Ⅲ型２８侧，Ⅳ型３２侧。
均行手术治疗，在Ⅳ型骨折中，２例行自体骼骨植骨，６例采用磷酸钙人工骨填充。
２．２手术方法健侧在下侧卧位，患肢上止血带。
作跟骨外侧Ｌ形切口，皮肤切开后仔细解剖确定腓肠皮神经并加以保护。
然后向下切到跟骨外侧辟的骨皮质，在骨皮质表而锐性分离皮瓣。
胖骨肌腱的腱鞘从跟骨上锐性剥离。
切断跟胖韧带，进入距下关节。
按后关节面和距下关节一Ｂｏｈｌｃｒ角和Ｇｉｓｓａｎ。
角－跟骨的长度、宽度和高度顺序跟骨关节内骨折和邻近关节。
于跟骨的外侧壁上安放一块可塑型跟骨钛钢板，并用钛螺钉固定，分层关闭创口。
常规置皮片引流。
术后应用抗生素预防感染。
术后４８ｈ始行趾和踝关节主动活动，术后２周开始距下关节主动活动。
完全负重需在术后２～３个月开始。
３结果分析本组术后切口渗血均较多，持续５～１０ｄ。
有４例发生切口裂开钢板外露，经换药后创口均愈合。
术后出现腓肠皮神经损伤症状６例，未行特别处理，以后随访时症状基本消失。
术后Ｘ线片显示骨折愈合时间为５～１２周（平均７．１周）。
有６０侧术后随访６～２２个月（平均１２．３个月）。
４讨论４．１手术治疗的优势手术治疗跟骨关节内骨折的有关问题讨论已久。
对跟骨关节内骨折采用保守方法治疗时跟骨常出现内翻畸形愈合，足部力线发生移位，距下关节活动度减小甚至消失。
最初，手术目的仅是恢复关节的形状。
手术治疗跟骨骨折患者，５６％获得好或非常好的效果，４７％获得健侧５０％以上的距下关节活动度。
这些疗效较差的患者均为跟骨的３个面未能正确排列，或者跟骨丘部未获理想复位，说明手术疗效要优于非手术治疗。
要获得跟骨形态的满意恢复，需要对骨关节内骨折有全面的了解，熟悉跟骨关节内骨折的影像学特点、与预后有关的分类、手术切口选择，各种内固定技术和正确的术后处理。
本组患者术后的跟骨Ｘ线片均显示Ｂｏｈｌｅｒ角、Ｇｉｓｓａｎｅ角正常，跟骨的长度、宽度及高度接近个人应用解剖测量正常值，载距突移位不明显，距下关节面基本平整，足外形与健侧相仿。
认为，有移位的跟骨关节内骨折通过手术切开复位内固定能够获得满意复位和理想固定。
可塑型跟骨钛钢板能满足对Ｓａｎｄｅｒ＇ｓ分型中各型跟骨关节内骨折的内固定需求。
４．２手术适应证 —般认为，具有明显移位的跟骨关节内骨折和具有严重塌陷、短缩和增宽的跟骨关节外骨折，都是切开复位内固定的适应证。
但是，有周围血管疾病、全身和局部情况不适宜手术，年龄超过６５岁、患有神经疾病肢体感觉消失，不能或不愿配合手术者、局部皮肤和软组织条件差或有感染存在者，均应考虑为手术禁忌证。
４．３手术要点对跟骨关节内骨折进行准确复位并使用可塑型跟骨钛钢板固定，绝大部分不需植骨。
对部分Ⅳ型骨折，跟骨骨缺损较多，估计固定强度存在明显问题者，则可行自体骨植骨、异体骨植骨，骨水泥填充或磷酸钙人造骨填充。
术后患者多有较长时间创口渗血，可能由于跟骨为松质骨，尤其复位后存在较多骨缺损的情况，则渗血量更多且时间长，如果处理不当，可影响创口愈合。
跟骨内骨缺损处填塞止血纱布或明胶海绵可减少渗血。
跟骨关节内骨折应用手术复位内固定，切口选择和术中的无创伤操作技术是防止术后切口裂开、切缘坏死和感染的关键。
作如下切口：在外踝后缘与跟骨间的中线，自外踝尖近端２ｃｍ处起向远端延伸，达足背与趾底皮肤交界处，沿皮肤交界向前，至第五趾骨基近侧１．５ｃｍ转向足背前力一延伸２～３ｃｍ。
注意切口的水平部分一定要在皮肤交界线上，且在近第五趾骨基附近，注意保护腓肠皮神经。
手术过程中，应防止损伤腓动脉穿支和腓骨长短肌腱，要避免牵开器损伤皮肤，用３枚克氏针分别插入骰骨，距骨颈和腓骨以牵开皮肤。
跟部创面较难愈合，本组２例切口裂开钢板外露的患者经换汤不换药后刨口愈合，是否仅得益于钛钢板较好的生物相容性，有待进一步的研究。
５结语
跟骨关节内骨折以往多作保守治疗。
临床疗效不够理想，患者常留有严重畸形和跟痛。
在应用解剖研究的基础上，近年来，采用切开复位和可塑型跟骨钛钢板内固定方法，治疗了７０例跟骨关节内骨折，获得满意疗效。
参考文献
［１］俞光荣，梅炯，朱辉，等．有关跟骨骨折复位与内固定的应用解剖［Ｊ］．［２］周仁实．跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床分析［Ｊ］．
［３］贾兆松．跟骨关节内骨折手术治疗的进展［Ｊ］．。