手术讲解模板：咬肌部分切除术
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手术讲解模板：胸腺切除术
手术资料：胸腺切除术
概述：
皮细胞等，这些细胞均能表达AchR，结构 完全与突触后膜上的AchR相同，但在蛋白 水平AchR表达则仅见于胸腺肌样上皮细胞， 这种细胞主要位于胸腺髓质和皮髓质交界 区，其形态学和生物化学特点是细胞内含 有横纹肌肌管。生理情况下AchR与免疫系 统形成免疫耐受，不能诱导机体产生特异 性的Ach
手术资料：胸腺切除术
概述： 为男性，40岁以后起病，多合并胸腺瘤， 乙酰胆碱受体抗体检出率高。提示遗传在 发病中有着重要作用。
手术资料：胸腺切除术
概述：
胸腺切除术后重症肌无力症状缓解的原因， 可能是①去除启动自身免疫的胸腺肌样细 胞表面新的抗原决定簇；②去除乙酰胆碱 受体致敏的T细胞；③去除分泌乙酰胆碱 受体抗体的B细胞；④去除与免疫功能障 碍有关的其他胸腺因素。有些重症肌无力 病例胸腺切除效果不显著，其可能原因是： ①胸腺切除不完全；②神经
胸腺切除术
手术资料：胸腺切除术
胸腺切除术
科室：心胸外科 部位：颈部胸腺 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腺切除术
概述： 关于前纵隔肿物
手术资料：胸腺切除术
概述：
前纵隔肿物多为实性，可以经胸腔镜进行 肿物活检以明确诊断，也能完成某些肿瘤 切除手术。与经前胸入路接近后纵隔肿物 的胸腔镜手术一样，可经后胸入路接近前 纵隔肿物，便于观察肿物和周围组织的关 系，有利于操作。通常胸腔镜套管切口选 择在腋后线第5肋间，其余两个套管切口 选择在腋中线第3和腋前线第4
手术资料：胸腺切除术
概述：
的敏感性可达76%，单纤维肌电图可以提 高肌电图的敏感性和特异性，中度至重度 MG患者100%呈现异常，甚至单纯眼肌型患 者、单纤维肌电图的阳性率也可达60%～ 75%。大多数MG患者乙酰胆碱抗体水平特 异性增高，但抗体水平高低与疾病的严重 程度相关不密切。
口腔颌面外科基本操作 ppt课件
ppt课件 26
口腔颌面常用的方法
• 交叉十字绷带 • 在颌面外科中应用十分广泛，适用于颌面 和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双 侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区 及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广， 加压可靠、牢固，不易滑脱。
ppt课件
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单眼交叉绷带
• 常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部 手术后的创口包扎。
ppt课件 22
换药
• 什么是换药？ 更换伤口周围或内部敷料或者药物，即为换药 什么时候换药？ 需要注意什么？ 1，医者业务素质 2，操作中无菌观念 3，井然有序（无菌-污染-感染），避免交叉
ppt课件
23
第六节 绷带技术
基本原则 1.包扎绷带应力求严密、稳定、美观、清洁。 2.压力均匀，并应富有弹性。 3.松紧适度，利于引流。 4.注意消灭死腔，防止出血。 5.经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及 时予以加固或更换。如有脓血外溢或渗出， 应酌情加厚或更换。
• 5.皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度 （针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，一般整 复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术 缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌 组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。 • 6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。 • 7.缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影 响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成 组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生 渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。 • 8.在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线 缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床 上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。 • 9.选用合适的缝线，口腔颌面外科常用l～0、3～0和 1号线，应根据不同情况选用。 • 10.张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。
口腔颌面常用的方法
• 交叉十字绷带 • 在颌面外科中应用十分广泛，适用于颌面 和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双 侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区 及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广， 加压可靠、牢固，不易滑脱。
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单眼交叉绷带
• 常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部 手术后的创口包扎。
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换药
• 什么是换药？ 更换伤口周围或内部敷料或者药物，即为换药 什么时候换药？ 需要注意什么？ 1，医者业务素质 2，操作中无菌观念 3，井然有序（无菌-污染-感染），避免交叉
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第六节 绷带技术
基本原则 1.包扎绷带应力求严密、稳定、美观、清洁。 2.压力均匀，并应富有弹性。 3.松紧适度，利于引流。 4.注意消灭死腔，防止出血。 5.经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及 时予以加固或更换。如有脓血外溢或渗出， 应酌情加厚或更换。
• 5.皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度 （针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，一般整 复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术 缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌 组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。 • 6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。 • 7.缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影 响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成 组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生 渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。 • 8.在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线 缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床 上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。 • 9.选用合适的缝线，口腔颌面外科常用l～0、3～0和 1号线，应根据不同情况选用。 • 10.张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。
手术讲解模板：颞下颌关节盘修复和摘除术
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
概述： 发生严重的关节盘病变以至于无法修复时， 用颞下颌关节盘修复和摘除术。
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
适应证：
对于伴有顽固性疼痛、弹响或开口困难的 较小的关节盘穿孔、破裂可考虑行关节盘 修复术；对于关节盘破裂、穿孔较大而无 法修复，关节盘严重变性，以及关节盘移 位重定手术失败的病员可考虑行关节盘摘 除。
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
术后护理： 2.全流饮食。
谢谢！
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
手术禁忌：
全身性疾病不能耐受麻醉、手术者；关节 盘修复术不适用于关节盘穿孔、破裂过大 或伴关节盘变性的病例；而可手术矫正、 修复的关节盘移位、穿孔不应行关节盘摘 除。
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
术前准备： 应作好关节盘切开准备。
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
颞下颌关节盘 修复和摘除术
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
颞下颌关节盘修复和 摘除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全麻或局麻
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
概述：
颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、 居于二者之间的关节盘、关节周围的关节 囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、 茎突下颌韧带）所组成。
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
概述：
颞下颌关节的神经，来自咬肌神经及耳颞 神经的耳前支。其血液供给来自上颌动脉、 咽升动脉及耳后动脉等的分支，关节盘除 其中央部分外，均有动脉供养。淋巴回流 至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深 淋巴结。
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
概述： 颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动 的左右联动关节，其解剖和运动都是人体 最复杂的关节之一。
咬肌肥大模板
I
安全感和信任感，增强治病的信息。
O
患者焦虑缓解。
By 杜小二
9
术前护理问题3
P
自我形象紊乱：
I
O
By 杜小二
10
术前护理问题3
P
自我形象紊乱：
I
O
By 杜小二
11
术后的护理问题
01
疼痛
张口困难 02
By 杜小二
颊部粘膜的04
改变
1235 03
12
术后护理问题1
P
可用无菌盐水擦拭。
3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大， 以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊；
4、术后应有安静舒适的环境休养。避免负重从而加重伤口肿胀； 5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。 病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血；
1、评估患者的知识水平，理解能力和接受能力。 2、使用通俗易懂的言语向患者讲解有关知识。 3、告知患者手术后，颜面、进食方式都有一定程度的改变，以便术后更好的康复。
O
患者获得充分了解相关的信息。
8
术前护理问题2
P
焦虑： 与患者担心术后疗效不明显。
经常与病人交谈、态度诚恳、亲切，向患者讲解
成功的案例。让患者感到医护人员的关怀而产生
03
角肥大或咬肌 良性肥大。
4
治疗
By 杜小二
5
病例介绍
By 杜小二
6
术前的护理问题
By 杜小二
知识缺乏
自我形象 紊乱
01
02
OPTION
OPTION
OPTION
安全感和信任感，增强治病的信息。
O
患者焦虑缓解。
By 杜小二
9
术前护理问题3
P
自我形象紊乱：
I
O
By 杜小二
10
术前护理问题3
P
自我形象紊乱：
I
O
By 杜小二
11
术后的护理问题
01
疼痛
张口困难 02
By 杜小二
颊部粘膜的04
改变
1235 03
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术后护理问题1
P
可用无菌盐水擦拭。
3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大， 以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊；
4、术后应有安静舒适的环境休养。避免负重从而加重伤口肿胀； 5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。 病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血；
1、评估患者的知识水平，理解能力和接受能力。 2、使用通俗易懂的言语向患者讲解有关知识。 3、告知患者手术后，颜面、进食方式都有一定程度的改变，以便术后更好的康复。
O
患者获得充分了解相关的信息。
8
术前护理问题2
P
焦虑： 与患者担心术后疗效不明显。
经常与病人交谈、态度诚恳、亲切，向患者讲解
成功的案例。让患者感到医护人员的关怀而产生
03
角肥大或咬肌 良性肥大。
4
治疗
By 杜小二
5
病例介绍
By 杜小二
6
术前的护理问题
By 杜小二
知识缺乏
自我形象 紊乱
01
02
OPTION
OPTION
OPTION
口腔科腮腺切除术
口腔科腮腺切除术【适应证】1位于腮腺的良性肿瘤、恶性肿瘤。
2 .反复发作的慢性腮腺炎，范围广泛的诞瘦，非手术治疗无效者。
3 .类肿瘤型病变如类肿瘤型舍格伦综合征、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿。
【禁忌证】1急性炎症期。
2 .全身严重系统性疾病。
【操作程序及方法】1患者取仰卧位，垫肩，头偏向健侧。
3 .手术可在全麻或局麻下进行。
4 .一般选择“s”形切口，上端起自耳屏前颤弓根部，沿皮^切开，绕开耳垂向后，沿下颌支后缘后方顺下颌角方向向前至舌骨大角平面。
5 .切开皮肤、皮下组织及下颌下区的颈阔肌，沿腮腺咬肌筋膜浅面翻耨，显露腮腺上、前、下缘即可。
向后翻瓣至胸锁乳突肌前缘。
6 .寻找解剖分离面神经可采用顺行解剖法，即从主干分离解剖面神经；亦可采用逆行解剖法，即从面神经分支开始解剖分离面神经，术中可根据肿瘤部位和经验选择不同方法。
7 .通常在下颌角后上方处能找到面神经下颌缘支，沿下颌缘支追踪罕.总干，再解剖至其他各分支，沿途结扎、缝合残留的腺体。
8 .对于腮腺手术范围的基本术式、适应证目前定义为：①腮腺全切术，切除范围包括腮腺浅叶及深叶，其适应证为腮腺深叶的良性肿瘤和腮腺恶性肿瘤。
②腮腺浅叶切除术，切除范围为面神经浅面的腮腺，其适应证为腮腺浅叶的良性肿瘤。
③腮腺部分切除术，切除范围为肿瘤及肿瘤周围部分正常腮腺组织切除，其适应证为腮腺后下部良性肿瘤和腮腺浅叶其他部位直径V15cm的良性肿瘤。
9 .术中面神经的处理原则。
良性肿瘤或临界瘤，原则上应保留面神经。
恶性肿瘤原则上不予保留。
如恶性程度较低，细胞分化好，术中见肿瘤与面神经无粘连，或有一定距离者，亦可考虑保留。
10 术后处理。
术毕应冲洗伤口，检查有无出血点，伤口加压包扎或负压引流，消灭死腔，酌情应用抗生素。
术后48h抽去引流条，手术区加压包扎7-10d。
负压引流术后通常放置2-3d,去除后局部加压包扎3d。
【注意事项】1腮腺区占位性病变诊断有多样性。
木前应做必要的检查，如B超、CT扫描等,有条件可做组织穿吸活检，明确肿块的性质和部位，以确定手术方案。
手术讲解模板：牙源性颌骨病损切除术
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及 时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩 散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕 形成，即使去除植骨代用品，也不会发生 舌后坠和呼吸困难。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后护理： 1.全麻后常规护理。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
注意事项： 5.手术范围接近鼻腔深部，填纱条时逐层 由后向前填塞，并观察有无血液自腭垂及 咽侧索流下，如有须重新填塞。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理： 1.术后病人取平卧位，头向患侧，注意呼 吸、血压、脉搏及伤口渗血情况。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理： 2.若为全麻应随时清除咽部分泌物，如有 新鲜血液，要判断是否有继续出血。
谢谢！
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 7.心、肺、肝、肾功能检查。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 8.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
手术步骤： 1.切口 同侧鼻切开，但须延长切口（沿 鼻唇沟绕过鼻翼向中达鼻小柱），切口深 达骨膜。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中 备血800ml。
医院口腔外科宽面综合征矫治术(咬肌、下颌角肥大矫治术)操作规范
医院口腔外科宽面综合征矫治术（咬肌、下颌角肥大矫治术）操作规
范
【适应证】
1．下颌角向外侧及后下方凸出，合并咬肌肥大。
2．两侧下颌角点间距增大，面下1/3增宽，呈宽面型，显著影响颜面容貌者。
3．合并或不合并颏部发育不良或短小。
【禁忌证】
1．全身或口腔颌面部有急性或慢性感染。
2．患者对手术美容效果要求过高，难于实现者。
【操作程序及方法】
1．切口与剥离。
常用口内切口，自一侧下颌支前缘，沿外斜线向下切开黏膜至下领第-磨牙相应口腔前庭的颊侧黏膜处，直达骨面。
用骨膜分离器分离下颌支外侧面软组织至充分显露下颌角及下颌支份。
2．下颌角骨切开整复术。
显露下领支下份及角部，按术前设计的切骨线沿线钻孔。
继而用微型摆动骨锯配合骨刀切除膨凸的下颌角部，并修整骨缘。
3．自已分离的咬肌下端，沿肌纤维走行的纵向，按计划量切除中层肌组织，保持咬肌纵向的完整性。
置橡皮条引流后，分层缝合切口。
4．如伴发小颏，计划做颏成形术者，即可同期施术。
5．压力敷料包扎。
【注意事项】
1．尽量选用经口内黏膜切口。
如施术困难，并征得患者同意后，亦可考虑经下颌下皮肤切口施术。
2．下颌角部骨切开线应设计与正常下颌角的形态一致，并保持左右两侧对称。
3．切除部分肥大咬肌时，切忌横断全厚切除咬肌下端，而应顺肌纤维呈纵向片状切除部分咬肌。
4．术后24h宜在复苏监护室严密观察，特别注意保持呼吸道畅通。
手术讲解模板：前斜角肌切除术
手术资料：前斜角肌切除术
概述：
第1肋畸形，同时伴前、中斜角肌肥大， 腱样化，或附着部位异常，使斜角肌三角 间隙变小，引起前斜角肌综合征 （scalenus anticus syndrome）（图 5.2.1.5.1-0-2）。 肋锁间隙狭窄，肩后伸牵拉时，锁骨下血 管受挤压，引起肋锁综合征 （costoclavicula
术前准备： 术前准备除常规手术须进行血常规、生化、 心电图检查外，术前1天应预防性使用抗 生素。
手术资料：前斜角肌切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：前斜角肌切除术
手术步骤： 在锁骨中1/3上方作一横切口。
手术资料：前斜角肌切除术
手术步骤： 2.显露前斜角肌
手术资料：前斜角肌切除术
手术步骤：
手术资料：前斜角肌切除术
概述： （2）肋锁试验（Eden试验）：双肩向下 拉，向后，使第1肋骨与锁骨靠近，肋锁 间隙缩小，压迫神经血管束产生症状。
手术资料：前斜角肌切除术
概述： （3）上肢过度外展试验：上肢外展180°， 上肢血管神经被周围的胸小肌腱、肱骨头 压迫。阳性为桡动脉搏动减弱。
手术资料：前斜角肌切除术
前斜角肌切除 术
手术资料：前斜角肌切除术
前斜角肌切除术
科室：骨科 部位：胸部 麻醉：局麻或全身麻醉
手术资料：前斜角肌切除术
概述： 1.定义
手术资料：前斜角肌切除术
概述： 胸廓出口综合征是胸廓入口的锁骨下血管 和臂丛神经受压所产生的一系列症状和体 征。
手术资料：前斜角肌切除术
概述： 2.解剖
手术资料：前斜角肌切除术
切断颈阔肌、锁骨上神经和颈外静脉，分 离出胸锁乳头肌的锁骨头，暂时切断并向 内侧牵开，钝性分离前斜角肌前方的脂肪 组织，并结扎切断颈横动脉，显露出前斜 角肌肌腱。
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手术资料：咬肌部分切除术
术后处理： 1.应用抗生素预防感染。
手术资料：咬肌部分切除术
术后处理： 2.引流条可于术后24～48h拔除。
手术资料：咬肌部分切除术
术后处理： 3.流质饮食，限制咀嚼运动2～3周。
手术资料：咬肌部分切除术
术后处理： 4.辅助理疗。
手术资料：咬肌部分切除术
术后处理： 5.术后4周开始循序渐进的功能训练。
手术资料：肌部分切除术
术后护理： 保持乐观态度，不要因为肿胀、不适而使 情绪异常。
手术资料：咬肌部分切除术
术后护理： 弹力绷带在12小时左右拆除，但睡觉时必 须戴好，间断佩戴5-7天。
手术资料：咬肌部分切除术
术后护理： 术后第二天开始刷牙，但动作要轻柔。
谢谢！
手术资料：咬肌部分切除术
并发症： 13.2 2.损伤嚼肌血管
手术资料：咬肌部分切除术
并发症： 损伤原因和预防办法同上。嚼肌瓣血管损 伤可能导致肌瓣缺血、挛缩，最终纤维化。
手术资料：咬肌部分切除术
并发症： 13.3 3.损伤腮腺导管和腮腺瘘
手术资料：咬肌部分切除术
并发症：
解剖嚼肌表面时穿透腮腺嚼肌筋膜，或制 作隧道时操作粗糙，以至损伤腮腺组织和 导管。预防办法是严格按层次解剖；在腮 腺导管走行处采用钝性分离，勿使用暴力； 术后适当加压包扎。如发现损伤，应做腺 泡缝扎、修补乃至结扎腮腺导管。
手术资料：咬肌部分切除术
注意事项：
3.嚼肌瓣的固定张力是决定手术效果优劣 的关键。张力太大，肌肉失去弹性，影响 血供，容易松脱；张力太小，肌肉收缩而 无功，也不能达到静态平衡的目的。固定 张力应略大于嚼肌在原位时的张力，才能 达到矫枉过正的目的。临床掌握的标准主 要靠术者的经验，各种肌长测量法可作参 考。同时强调缝合肌瓣一定要
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤： 10.3 3.形成嚼肌瓣
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤：
在乙状切迹低点至下颌角方向上，顺嚼肌浅层肌纤维走行切开嚼肌到下颌 升支骨面（图10.7.5.1-3），横行切断嚼肌起点，贴骨面向上分离至乙状切 迹下缘，形成一个蒂在上的肌瓣（图10.7.5.1-4）。
手术资料：咬肌部分切除术
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 2.心肺功能：心电图，胸部透视；
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 特殊检查
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 头颅CT检查：
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 三维立体CT重建。
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 3. 术前一周内避免过度饮酒，吸烟及食 用刺激性食物。
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 4．多进食新鲜水果等富含维生素C多的食 物。
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 5. 术前一天洗澡，洗头。
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 术前检查
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 1.血化验：血常规，凝血四项（或出凝血 时间），乙肝，梅毒，艾滋感染；
手术资料：咬肌部分切除术
手术禁忌： 没有特殊的禁忌证。
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 1.术前两周停用以下药物, 抗凝血，抗风 湿，主治跌打及调经药物;维生素E，复合 维生素;螺旋藻，洋参等保健品。
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 2. 术前一周内避免过度劳累，兴奋，保 证睡眠。
手术资料：咬肌部分切除术
手术资料：咬肌部分切除术
注意事项：
1.嚼肌神经和血管均自乙状切迹穿出，向 前下方向走行。为了保护神经血管不受损 伤，嚼肌瓣的上端应止于乙状切迹后界， 即靠近髁状突颈。如嚼肌瓣转位后长度仍 嫌不足，可向乙状切迹内做钝性分离，使 嚼肌神经血管得到松弛。
手术资料：咬肌部分切除术
注意事项： 2.形成嚼肌瓣时，应尽可能保持嚼肌浅层 肌纤维的完整性，因为肌纤维受到割断或 挫伤都会影响其功能。
手术资料：咬肌部分切除术
注意事项： 牢靠，以免日后缝线松脱。矫枉过正的目 的是为了解决术后由于组织松弛、肌弹性 下降、缝线松动等原因引起的复发。
手术资料：咬肌部分切除术
注意事项：
4.用弹性绷带做头颌包扎也很重要。因为嚼肌瓣自带神经，转位固定后仍 可行使收缩功能，如不限制其早期运动，特别是咬 运动，则可能造成缝线松脱。
手术步骤：
10.4 4.形成隧道
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤：
沿上、下唇口角区唇红缘做切口，或做鼻唇沟切口，在皮下组织层中向颧 弓和下颌角方向做扇形钝性分离，从嚼肌前缘穿出，与颌下切口贯通，形 成足够宽的隧道（图10.7.5.1-5）。 10.5 5.牵引与修剪肌瓣
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤：
手术资料：咬肌部分切除术
并发症： 13.4 4.血肿
手术资料：咬肌部分切除术
并发症： 嚼肌瓣向前转位后，在下颌升支表面遗留 死腔，容易积血。预防办法是术中彻底止 血，术后充分引流，适当加压。
手术资料：咬肌部分切除术
并发症： 13.5 5.固定缝线松脱
手术资料：咬肌部分切除术
并发症：
缝合不牢靠、包扎不当和过早过度运动， 都可造成固定缝线松脱。预防应针对原因 采取相应措施。发现缝线松脱应择期重新 缝合固定。
手术资料：咬肌部分切除术
并发症： 13.1 1.损伤嚼肌神经
手术资料：咬肌部分切除术
并发症：
原 因主要有：①嚼肌瓣做得过窄，分离上端 还未达到乙状切迹时已切断了嚼肌神经。 预防办法是形成嚼肌瓣至少应包括嚼肌浅 层的前中2/3，在接近乙状切迹时改用 钝性分离。②嚼肌瓣需延长时，因操作粗 糙而损伤了嚼肌神经。预防办法是在乙状 切迹近髁状突颈侧嚼肌要仔细分离。损伤 后将导致肌瓣纤维化，只能起到静态悬吊 作用。
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤：
彻底止血后，用生理盐水冲洗伤口。根据 预先确定的口角位置修剪去松弛的皮肤， 分层缝合皮下组织和皮肤。缝合颌下区切 口，在下颌升支表面置半管引流条。
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤： 10.8 8.包扎
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤： 用弹性绷带做患侧面部头颌包扎，侧重压 迫下颌升支和面颊部。
手术步骤：
以下颌角前切迹为中心、距下颌下缘 1.5cm做5～6cm弧形切口，附加口角唇红 缘切口，或鼻唇沟切口，长3～5cm（图 10.7.5.1-2）。
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤：
10.2 2.显露嚼肌
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织和颈阔肌后，在下颌 下缘、嚼肌前缘分离颌外动脉和面前静脉 保护之，也可做结扎切断处理。循下颌下 缘向后分离至下颌角，暴露嚼肌下缘。切 开嚼肌筋膜向上翻瓣，显露嚼肌到颧弓下 缘。保护腮腺导管。
咬肌部分切除 术
手术资料：咬肌部分切除术
咬肌部分切除术
科室：骨科 部位：口 麻醉：局部麻醉
手术资料：咬肌部分切除术
概述：
咬肌部分切除，瘦脸手术。是指经过口腔 粘膜的隐蔽切口，将咬肌的止点从下颌骨 上剥离后，再将肥厚的部分肌纤维均匀切 除，来达到瘦脸效果的一种手术方式。
手术资料：咬肌部分切除术
适应证： 适用于陈旧性周围性或中枢性面瘫引起的 口鼻明显歪斜。
将嚼肌瓣下端向前上方牵引，经隧道从口角或鼻唇沟切口引出，牵拉张力 应稍大于嚼肌在原位时的张力。将嚼肌瓣远端分成3束，根据新的口角位 置修剪中间的1束，使之达到计划中确定的部位（图10.7.5.1-6）。 10.6 6.固定肌瓣
手术资料：咬肌部分切除术
手术步骤：
将此3束肌肉末端用4号线分别做贯穿缝扎，然后按顺序缝合固定在上唇、 口角和下属的黏膜下组织和口轮匝肌上（图10.7.5.1-7）。缝合结扎一定要 牢靠。 10.7 7.关闭切口和放置引流