血管外科常用抗凝药物共32页
常用抗凝剂种类_全
常用抗凝剂种类_全抗凝剂是一类用于预防或治疗血液凝结的药物，常用于防治血栓形成和危及生命的凝血疾病。
以下是常用抗凝剂的种类及其介绍：1.肝素类抗凝剂：肝素是一种天然存在于人体中的抗凝剂，其通过结合抗凝酶抑制凝血酶生成，从而抑制凝血过程。
肝素在体内的半衰期较短，在治疗期间需要持续静脉或皮下给药。
肝素常用于防治深静脉血栓、肺栓塞和心肌梗死等凝血疾病。
2.低分子肝素：低分子肝素是一种从肝素中得到的分子量较小的肝素衍生物，其抗凝活性更高、生物利用度更好，而且不需要监测抗凝效果。
低分子肝素适用于各种血栓性疾病的预防和治疗，如深静脉血栓、肺栓塞和冠心病等。
3.华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，能够阻断凝血因子II、VII、IX和X 的合成，从而抑制凝血过程。
华法林需要个体化调整剂量，治疗期间需要监测凝血酶原时间（INR）来控制抗凝治疗的效果。
华法林多用于长期的抗凝治疗，如心房颤动、静脉血栓栓塞症和机械瓣膜置换等。
4.新型口服抗凝剂：新型口服抗凝剂是一类直接作用于凝血酶或凝血因子Xa的药物，包括达比加群（Dabigatran）、利伐沙班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）和依度沙班（Edoxaban）等。
这些药物不需要个体化调整剂量，并且不需要监测抗凝治疗的效果。
新型口服抗凝剂适用于各种抗凝治疗的情况，如心房颤动、深静脉血栓、肺栓塞和机械瓣膜置换等。
5.抗血小板药物：除了抗凝剂，抗血小板药物也常用于预防血栓形成。
常见的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛等。
这些药物通过不同机制抑制血小板聚集，从而达到抗凝作用。
抗血小板药物适用于预防心肌梗死、脑卒中和周围动脉疾病等。
总结起来，常用抗凝剂的种类包括肝素类抗凝剂、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝剂以及抗血小板药物，它们在预防和治疗血栓形成的临床应用中起到重要作用。
需要特别注意的是，这些药物在使用过程中需要根据具体情况调整剂量，并且注意监测抗凝治疗的效果，以确保达到最佳的治疗效果和预防血栓相关并发症的发生。
临床常用的抗血栓药物汇总
临床常用的抗血栓药物汇总抗血栓药物是指用于预防血栓形成和治疗已形成血栓的药物。
根据作用机制不同可分为以下3类：抗凝药物：抑制凝血过程；抗血小板药物：抑制血小板聚集；纤溶药物：通过诱导纤维蛋白降解使已经形成的血栓溶解。
一、抗凝药物临床上常用的抗凝药物目前主要有2大类：维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂。
1.维生素K拮抗剂代表药物：华法林。
抗凝机制：通过抑制凝血因子^、皿、ix、x而发挥作用。
注意：只有当体内已合成的凝血因子在体内相对耗竭后，维生素K拮抗剂(VKA)才发挥抗凝作用。
华法林抗凝特点：间接作用的抗凝药，半衰期长，给药5〜7 d 后抗凝疗效才可稳定，故维持量是否足够需观察5-7 d后才能判断。
需要监测国际标准比值(INR),根据不同的疾病控制INR的目标范围。
华法林药动学特点:吸收：服用华法林后12〜18 h 起效，36~48 h 达到抗凝高峰， 单次给药持续时间为2〜5 d ，多次给药则可持续4〜5 d 。
代谢：经肝脏细胞色素P450（CYP450）酶途径代谢，治疗剂量 区间较为狭窄，且具有明显的个体差异，患者的年龄、体重、饮食 情况等均可能影响其抗凝效果，且与多种药物存在相互作用，增强 或减弱抗凝效果。
各口服抗凝药物的作用位点如下图所示：血管破损、股原暴露2.非维生素K 拮抗剂直接抗凝药：包括和直 NOACI ' *值 也干维堂臼）（纤睢更白单血管破损、释放组织因子fni ）VKA 措抗剂华法社接Xa因子抑制剂。
代表药物：达比加群酯、阿哌沙班、艾多沙班、利伐沙班，又称为非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂（NOAC）2.1直接凝血酶抑制剂：包括阿加曲班、比伐卢定、达比加群酯，主要通过直接、可逆地结合凝血酶的活性部位而抑制凝血酶，阻止纤维蛋白原被激活形成纤维蛋白，从而发挥抗凝效果。
其中比伐卢定、阿加曲班为静脉注射，达比加群为口服。
2.2直接Xa因子抑制剂：包括利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班，通过抑制Xa因子、阻止凝血酶原转变为凝血酶而发挥抗凝作用，同时抑制内源性和外源性凝血途径，继而阻断纤维蛋白的形成，最终抑制血栓的形成及扩大。
血管外科常用抗凝抗血小板降脂药物一览表
华法令钠华法林 2.5mg，3mg 半片-1片poqd利伐沙班拜瑞妥10mg10-20mg（见备注）poqd（见备注）硫酸氯吡格雷波立维75mg 75mg po qd硫酸氢氯吡格雷泰嘉25mg 50-75mg po qd阿司匹林拜阿司匹林0.1g 0.1g po qd中山大学附属第一医院血管外科常用抗凝药物中山大学附属第一医院血管外科常用抗血小板药物前列地尔凯时5ug10ug+NS100ml ivdrip bid5-HT2受体拮抗剂沙格雷酯安步乐克0.1g0.1g po tid其他类型西洛他唑培达50mg50-100mg po bid尿激酶尿激酶10万U视具体情况iv视具体情况防治血栓栓塞性疾病，防治血栓形成和发展（DVT、血栓栓塞性静脉炎、降低肺栓塞的发生率及减少外科大手术后静脉血栓形成的发生率）。
血友病、毛细血管脆弱症、上消化道出血、尿路出血、咯血、眼底出血等患者用于预防髋关节和膝关节置换术后患者深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的形成。
也可用于预防非瓣膜性心房纤颤患者脑卒中和非中枢神经系统性栓塞，降低冠状动脉综合症复发的风险等。
治疗DVT。
对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者；有临床明显活动性出血的患者；具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者；孕妇及哺乳期妇女禁用。
硬化疾病的患者；可减少动脉粥样硬化事件（如心肌梗塞，中风和血管性死亡）的发生率。
过敏、严重的肝脏损伤、活动性病理性出血（如消化性溃疡或颅内出血）。
适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉硬化疾病的患者；可减少动脉粥样硬化事件（如心肌梗过敏、严重的肝脏损伤、活动性病理性出血（如消化性溃疡或颅内出血）。
痛；急性心肌梗死；预防心肌梗死复发；动脉血管的手术后（动脉外科手术或介入手术后，如主动脉冠状动静脉搭桥术，PTCA)；预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已出现早期症状（如面部或手臂过敏、胃十二脂肠溃疡、出血倾向（出血体质）。
常见抗凝药物的正确用量和疗效
常见抗凝药物的正确用量和疗效抗凝药物是一类广泛应用于临床的药物，用于预防和治疗血栓性疾病。
本文将探讨几种常见抗凝药物的正确用量和疗效，以帮助医务人员和患者更好地理解和应用这些药物。
1. 普通肝素（Heparin）普通肝素是一种间接性抗凝药物，常用于临床治疗静脉血栓栓塞症、急性冠状动脉综合征等血栓性疾病。
其剂量需要根据患者的体重、出血风险等因素个体化调整。
常见的给药途径包括皮下注射和静脉注射，具体用量需遵循医生的指导。
普通肝素具有快速起效、短效持续时间的特点，对急性血栓病变具有明显的疗效。
2. 低分子肝素（LMWH）低分子肝素是一种通过酶解制备的肝素类药物，与普通肝素相比，具有分子量较低、生物利用度较高、更稳定的特点。
低分子肝素适用于临床治疗静脉血栓栓塞症、心肌梗死、复杂性冠状动脉介入手术等。
其用量也需要根据患者的体重和病情进行个体化调整，常见的给药途径为皮下注射。
低分子肝素具有稳定的疗效，能够有效地抑制血栓形成并减少出血风险。
3. 单向口服直接抗凝药物（DOACs）DOACs是近年来新发展起来的抗凝药物，包括达比加群酯（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）、依诺沙班（Rivaroxaban）等多种药物。
与传统的抗凝药物相比，DOACs具有服用便利、疗效稳定、不需常规监测等优点。
DOACs的用量一般是固定剂量，疗效与药物浓度之间有一定的关联。
DOACs适用于预防和治疗非瓣膜性心房颤动引起的栓塞事件、深静脉血栓栓塞症等疾病。
4. 维生素K拮抗剂（VKA）维生素K拮抗剂是一类抑制维生素K合成和活化的药物，包括华法林（Warfarin）、乌司他丁（Acenocoumarol）等。
这类药物需要密切监测国际标准化比值（INR），以确保在抗凝治疗的有效范围内。
VKA适用于防治心房颤动、机械性心脏瓣膜、深静脉血栓栓塞症等疾病。
由于药物和食物之间存在相互作用的风险，使用VKA抗凝药物的患者需要特别注意饮食和药物的相互影响。
心胸血管外科抗凝治疗进展及注意事项
• 2012中国共识：
在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者
用于房颤患者优于华法林
3、凝血IX因子的突变。此类患者往往PT没有过度延长时也会引起出血
。这种突变率在人群中小于1.5%。
七、应用华法林需要注意的问题
4、除了出血，华法林最严重的副作用是皮肤坏死。大量口服甚至出现
双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽，一次
量过大的尤其危险。 • 这种少见的并发症通常发生在治疗的3～8天，是由于皮下脂肪内的
七、应用华法林需要注意的问题
1、联合应用华法林和肝素，应该以华法林通过减少凝血酶原的水平发 挥抗栓作用为依据，直到PT(INR)值延长到治疗范围。因为抗栓作用
中因子Ⅱ、Ⅹ减少比Ⅶ、Ⅸ重要，凝血酶原的半衰期长达60到72小
时，所以华法林与肝素联合应用至少4天。 2、对华法林的天然耐药性。在人类及鼠类均可见，此类患者其肝脏受 体与华法林的亲和力减弱，为达到理想的抗凝效应，通常需要应用 常规剂量的5-20倍。（但指南中没有最大剂量的说明。）
心胸血管外科抗凝治疗
一、抗凝与抗栓
二、常用抗凝药物
三、外科术后抗凝 四、房颤的抗凝治疗 五、接受手术的出血高风险人群 六、低分子肝素出血的处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
七、应用华法林需要注意的问题
八、新型抗凝药物
一、抗凝与抗栓
• 抗栓包括： 药物方法抗栓：抗凝，抗血小板，溶栓
物理及介入方法抗栓：弹力袜、下肢静脉泵、PCI
• 抗凝是抗栓治疗的主要部分; • 即使不进行药物抗凝，照样可以进行物理抗栓！ 抗凝不等于抗栓
• 权衡手术出血风险与血栓形成风险
• 大多数患者，包括有血栓栓塞的低度危险患者（含房颤） ，术前4～5天开始停用华法林，使INR恢复到正常（ INR<1.2）。 • 这些患者术前2～3天存在血栓形成的风险。 • 术前2天给予口服维生素K12.5mg可使术前停用华法林的时 间减少到2天。 • 急症手术，静脉注射维生素K15mg，4-6小时开始起效；新 鲜冰冻血浆、凝血因子复合物。
临床常用的抗凝药物
临床常用的抗凝药物 2023.10抗血栓药物 血栓形成是指在一定条件下，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程，血栓造成血管部分或完全堵塞、导致相应部位血供障碍。
什么是血栓？•常用抗血凝药物作用机制示意图抗凝药物：抗凝药通过阻止血液凝固而防止血栓形成，是临床上非常重要的抗栓药物，用于防治血管内栓塞或血栓形成等疾病。
预防中风或其他血栓疾病，广泛应用于房颤、急性心肌梗死（AMI）、外周静脉血栓、人工机械瓣膜置换术后、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、体外循环的抗凝等。
抗血栓药分类代表药品抗凝药维生素K拮抗剂华法林，、香豆素、醋硝香豆素（最强）凝血酶间接抑制剂肝素肝素钠、肝素钙低分子肝素达肝素钠、那屈肝素钙（那曲肝素钙）、依诺肝素钠直接凝血酶抑制剂达比加群酯（唯一口服）、水蛭素、比伐卢定（注射剂）直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班抗血小板血栓素 A2 ( TXA2 )抑制剂阿司匹林二磷酸腺苷（ADP)P2Y12受体阻断剂噻氯吡啶、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛血小板糖蛋白（GP)Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂（最强）替罗非班、依替巴肽环磷腺苷（cAMP）增多双密达莫、西洛他唑 溶栓药非特异性纤溶酶原激活剂尿激酶、重组链激酶（一年只能用一次，变态反应风险最高）人组织纤维蛋白溶酶原激活剂，及其改构体、修饰体阿替普酶、瑞替普酶其他溶栓药重组尿激酶原根据参与的凝血途径不同，可将凝血因子分类如下(A 代表活化)：凝血途径起始因子参与因子最终形成物质内源性凝血途径XIl Xll，Xl， IX,VIll，Ca2+VIll-IXa-PL-Ca2+外源性凝血途径TF TF，VIl,Ca2+TF-VIla-Ca2+共同凝血途径X I，ll，Ca2+V，X，XII纤维蛋白抗凝药1.维生素 K 拮抗（VKA）作用机制机制：通过拮抗维生素K使肝脏合成凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少而抗凝。
适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
经典,血管外科常用抗凝药物28页PPT
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
常见抗血栓药物一览表
常见抗血栓药物一览表1. 抗凝药物- 华法林（Warfarin）- 作用机制：通过抑制维生素K的活性，抑制凝血因子的合成。
作用机制：通过抑制维生素K的活性，抑制凝血因子的合成。
作用机制：通过抑制维生素K的活性，抑制凝血因子的合成。
- 适应症：用于预防和治疗深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），以及降低心房颤动患者的栓塞风险。
适应症：用于预防和治疗深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），以及降低心房颤动患者的栓塞风险。
适应症：用于预防和治疗深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），以及降低心房颤动患者的栓塞风险。
- 副作用：出血风险增加，需要定期监测凝血时间。
副作用：出血风险增加，需要定期监测凝血时间。
副作用：出血风险增加，需要定期监测凝血时间。
- 阿司匹林（Aspirin）- 作用机制：通过抑制血小板聚集来减少血栓形成。
作用机制：通过抑制血小板聚集来减少血栓形成。
作用机制：通过抑制血小板聚集来减少血栓形成。
- 适应症：用于预防冠状动脉疾病（如心肌梗死）和脑血管疾病（如中风）。
适应症：用于预防冠状动脉疾病（如心肌梗死）和脑血管疾病（如中风）。
适应症：用于预防冠状动脉疾病（如心肌梗死）和脑血管疾病（如中风）。
- 副作用：胃肠道不适（如溃疡），出血风险稍微增加。
副作用：胃肠道不适（如溃疡），出血风险稍微增加。
副作用：胃肠道不适（如溃疡），出血风险稍微增加。
2. 抗血小板药物- 氯吡格雷（Clopidogrel）- 作用机制：抑制血小板聚集，防止血栓形成。
作用机制：抑制血小板聚集，防止血栓形成。
作用机制：抑制血小板聚集，防止血栓形成。
- 适应症：用于预防冠状动脉疾病（如心肌梗死）和脑血管疾病（如中风）。
适应症：用于预防冠状动脉疾病（如心肌梗死）和脑血管疾病（如中风）。
适应症：用于预防冠状动脉疾病（如心肌梗死）和脑血管疾病（如中风）。
- 副作用：出血风险增加，个体差异较大。
副作用：出血风险增加，个体差异较大。
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缺乏化验条件或无人监 管的老人、精神病、酗 酒者或不合作的病人
28.03.2020
MeiD
9
副作用
主要是出血，最常见鼻忸、牙龈出血、 咯血、皮肤瘀斑、青肿碰伤、血尿、经 血过多、便血、伤口及溃疡处出血不易 停等，严重头痛
据报告，出血的可能性为2%～48%
28.03.2020
MeiD
DVT和PE的病人应该用低分子肝素或普通肝素 静脉皮下给药，LMWH使用更为方便
肝素或LMWH与口服抗凝剂至少应重叠4～5d
口服抗凝剂在达到目标INR后至少要用3m
不能耐受口服抗凝剂的用肝素或LMWH
特发性静脉栓塞第一次发作一般至少要连续用 药6m，再次发作或同时存在其它危险因素的治 疗要连续12 m或更长。对伴有如C蛋白缺乏等 病的用药时间不定
28.03.2020
MeiD
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禁忌
过敏者、活动性出血期、恶液质、血友 病或其他血液疾患、无法进行凝血试验 的病人 血管系统有损伤者（胃肠道溃疡）、高 血压（舒张压大于105 mmHg）、视网膜 病、脑出血、玻璃体漏出
28.03.2020
用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0
28.03.2020
MeiD
7
抗凝治疗指南－明确诊断后－低分子 肝素
每12h皮下给LMWH 1mg/kg，或每24h皮下 给LMWH 1.5mg/kg 于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量 在3~5日间考虑查血小板数 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR>2.0 时停LMWH 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0
治疗时间须参照病人情况变化如发生栓塞的数 量、情况、用药的效益风险比定
28.03.2020
MeiD
6
抗凝治疗指南－明确诊断后－肝素
小壶给肝素80u/kg，并维持iv输注18u/kg 6h时查APTT，应使APTT保持在治疗所需范围 内
每日查血小板数
于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR>2.0时 停肝素
Joseph TD et al. Pharmacotherapy 3rd ed :414
28.03.2020
MeiD
13
警告!
重要的是要监测用药情况，特别 是在剂量改变时、或增加、停止 或改变自己的任何用药时一定要 告诉医生，包括处方药、非处方 药和天然药
28.03.2020
MeiD
14
不建议用阿司匹林预防血栓，因有其它更有效 的药物
INR＝（PT patient/ PT control）ISI
＝ PTRISI
其中ISI－国际敏感指数 PTR－凝血酶原时间比值
28.03.2020
MeiD
12
病人不能正确使用华法林的影响因 素
不精确的化验室监测 无法用INR值正确评价 因药－药、药－食相互作用对抗凝效果产生影响 营养状况和/或饮食VK摄入发生改变 对华法林受体位点敏感性发生改变（遗传） 给药方法改变或病人顺应性不好 产品性状不好或使用不同厂家的产品
28.03.2020
MeiD
15
华法林治疗总原则
在无凝血酶原测定的条件下，切不可滥用 不同患者对本品反应不一，用量须个体化 依据PT/INR而调整用量 预防高危术后静脉血栓形成：INR 1.5~2.5； 治疗静脉血栓形成：INR 2.0~2.5； 心瓣膜置换术：INR 2.0~3.6
28.03.2020
28.03.2020
MeiD
5
治疗和预防深静脉血栓
包括与DVT相关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发 展成DVT/PE
预防已形成的栓塞的播散
对没栓塞危险因子的病人，治疗期可少于3m
对初次DVT建议用华法林3～6m，复发的可更长 些
治疗时：先iv肝素→稳定后→始重叠po华法林 →两药重叠数天使华法林真正起效→一旦PT值 稳定在对照值的1.3～1.5倍(INR 2～3)则停肝 素
血管外科 用抗凝药物
28.03.2020
MeiD
1
华法林 warfarin
28.03.2020
MeiD
2
华法林-作用机理
本品体外无效，体内需待已合成的凝血因子耗 竭后才能发挥作用，故用药早期与肝素并用
28.03.2020
MeiD
3
治疗用途
房颤
治疗和预防深静脉血栓
预防心脏瓣膜置换术后栓塞
心梗
预防肺栓塞
MeiD
16
肝素 heparin
28.03.2020
MeiD
17
高度硫酸化的葡糖胺聚糖，MW 3000～30000 来源于动物组织如肺、肝和小肠肥大细胞 用来抗凝和抗血栓 临床有效预防和治疗栓塞，保持导管通畅
28.03.2020
MeiD
18
用法
剂量：1mg=100U 大剂量：活动的深静脉血栓、肺栓塞，负荷量500010000U，维持量500-600U/kg，24h； 血透时：首剂50-80U/kg透析前10min静注，以后5001000U/h。 疗程：不宜过长，预防用：5-7天，治疗用：7-10天，长 期抗凝宜过渡到口服抗凝药，血透用：透析结束前30min 停药。
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药物－食物相互作用
含VK量高的食物或可能促进小肠吸收VK 的食物－会拮抗华法林的抗凝作用 建议不要有大量的饮食变化，特别是含 VK高的食物应避免或注意监测INR 机理是改变吸收，直接拮抗华法林
28.03.2020
MeiD
11
临床应用监测参数
PT 开始时每天测，然后根据治疗效应监 测，每周或每月测定
28.03.2020
MeiD
8
禁忌证
泌尿生殖系统和胃肠道损 伤、肝病、脑血管意外、 手术、创伤、恶性高血压、 视网膜病
食道静脉曲张
先兆流产、子痫、子痫前 期、孕早期
近期脑、眼或脊髓手术、 创伤
动脉瘤
脊柱穿刺、近期腰麻
感染性心内膜炎或急性 心包炎、心包渗出
先天性凝血因子缺乏 （血友病）或获得性凝 血因子缺乏（肝病、阻 塞性黄疸）
（还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺 乏；预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞）
28.03.2020
MeiD
4
药动学-吸收
口服后吸收迅速，Tmax 0.3～4h，72～96 h抗 凝作用起效最大，抗血栓形成则需6d起效 华法令口服后90min血浆水平达高峰，半 衰期35-45h，作用时间可长达4-5天 停药后抗凝作用仍持续4～5d，因与Vk依赖性 凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关