常用抗凝药物种类及用药注意事项【最新】

常用抗凝药物种类及用药注意事项

抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。

正常凝血机制

血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。

常用抗凝药物种类

1.注射用抗凝血药:肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素

2.口服抗凝血药:香豆类:华法林、双香豆素、硝酸香豆素

3.体外抗凝药:枸橼酸钠

4.凝血酶抑制剂:水蛭素、阿加曲班

临床常用的凝血药物一、血小板聚集抑制剂1、阿斯匹林片

大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。

普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2-3)快速吸收，并在15-20分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。

肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。

阿司匹林肠溶片的适应症:对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。

2、硫酸氢氯吡格雷

本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维(氯吡格雷)可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗塞,中风和血管性死亡)。

氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件:

心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到

小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。

3、潘生丁(双嘧达莫)

本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于冠心病。

二、抗凝血酶华法林钠(香豆素类)

本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。

适应症:

1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。

2.心肌梗塞的辅助用药。

纤维蛋白溶解药

1.尿激酶

为溶栓药。

【用法用量】1肺栓塞初次剂量4400单位/公斤体重，以生理盐水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小时速度在10分钟内滴完;其后以每小时4400单位的给药速度，连续静脉滴注2小时或12小时。肺栓塞时，也可按每公斤体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内注入;必要时，可根据情况调整剂量，间隔24小时重复一次，最多使用三次;

2、心肌梗死建议以生理盐水配制后，按6000单位/分速度冠状动脉内连续滴注2小时，滴注前应先行静脉给予肝素2500-10000单位。

【注意事项】

1应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血致活酶时间(APTT)测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内;

2用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血

压、出血倾向等，至少每4小时记录1次;

3静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿;

4动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血;

【禁忌症】

下列情况的病人禁用本品:急性内脏出血、急性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡病。

2.组织性纤溶酶原激活物链激酶

三、其它抗凝血药1.肝素钠

抗凝血药及溶栓药。

适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等);各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC);也用于血液

透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。

预防性治疗:高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约7日。

主要不良反应:用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救(lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素)。

2.肝素钙

本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适应症可阻抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形成。

预防性应用，术前2小时深部皮下注射5000单位，之后每8~12小时重复上述剂量，持续7天。对于心血管外科手术，其首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人常用量。对于弥散性血管内凝血，每4小时25~50单位/kg持续静脉点滴。若4~8小时后病情无好转即应停用。

不良反应:

1、局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行消失。

2、长期用药可引起出血，血小板减少及骨质疏松等。

3、过敏反应较少见。

低分子肝素钙注射液-速碧林

低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。

适应证:预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血凝块形成。

用药注意事项

1、注意观察有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。

2、注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如

脑血管栓塞出现神经系统症状:神志不清、偏瘫等。

3、出血并发症的处理:(1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点可根据化验结果减少用量。(2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用。(3)严重出血:如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。(4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。(5)勿忘与手术医院联系。

4、抗凝期间手术的处理:

以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法:(1)不停抗凝:出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。

(2)维持抗凝:手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。

(3)中止抗凝:需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K120mg，4小时后复查凝血酶原时间正常

后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后

开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。

(4)暂停抗凝:术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。

影响药物用量及监测结果的因素增强抗凝作用的药物

A.使肠道产生的维生素K减少;广谱抗菌素

B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。

C.使维生素K吸收减少;液体石腊等。

D.抑制降解化法林的酶类:氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。

E.竞争相同的代射途径:苯妥英纳、甲苯磺丁脲

F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素:奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。

G.协同抗凝作用:阿斯匹林、醋氨酚。

H.影响血小板功能:水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。

降低抗凝作用的药物

A.肠道与抗凝药物结合:消胆胺。

B.促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢:催眠药、利福平、灰黄霉素。

C.使血中并列血因子含量升高:雌激素、口服避孕药。