关节炎康复护理PPT课件
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《关节炎康复》幻灯片PPT
恢复步行训练
以负重能力训练为根底 平行杠、游泳池内行走 前后、侧向跨步训练 步态训练
增加关节稳定性的训练
• 肌力平衡 • 本体感觉训练
灵活性训练
• 膝绕环练习 • 侧方移动训练 • 侧向跑或向后跑 • 垂直跳，跳绳， • 8字形跑， • 急停急转训练
放松疗法
• 肌肉牵拉 • 按摩
运动疗法的本卷须知
• 性病变及明显畸形
康复目标
• 减轻疼痛 • 减轻炎症程度，改善血管功能障碍 • 增加或保持各关节的活动范围 • 增加或保持肌力 •活能力
药物治疗
镇痛剂和非甾体类抗炎药 在初期可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚。
糖皮质激素 同一部位2次注射间隔至少3个月以上。
关节指数
Ritchie关节指数 目前仍为欧洲各国所用。即对指定关节进展压诊，
产生反响对每个关节评分。反响分为： 视其无触痛为“0〞；有触痛为“1〞；有触痛且触
时患者有躲避为“2〞；有触痛且触时患者不仅躲 避而且回缩为“3〞。 将各关节评分累计即Ritchie关节指数。
Fuchs关节指数 将肿胀分成四级：“0〞为正常；“1〞为轻微；“2
• 局部休息 • 急性炎症渗出的关节应用夹板制动，但每日应除
去夹板，做关节活动范围的训练．高温热塑板材 根据不同部位加热后固定，比较方便。
• 休息时注意保持良好的关节位置 • 要注意肌力训练，保持伸屈肌力的平衡十分重要。
运动疗法内容
缓解疼痛,消除水肿 维持和改善关节活动度 肌力训练 耐力训练 增加关节稳定性的训练
畸形分析
• 股四头肌废用性萎缩 • 屈曲畸形 • 伸直性强直 • 膝关节内、外翻 • 关节半脱位
步态评定
• 膝关节活动受限步态 膝关节挛缩多为屈曲挛缩，
《关节炎康复评定篇》PPT课件
.
22
手功能
能用2-5指紧握铅笔
▪ 能完全握紧得 2分 ▪ 能用2-5指紧握2～
5cm的圆柱 1分 ▪ 手指不能屈曲紧握
0分
.
23
手功能
手指所形成的握式
▪ 拇指、示指能形成圆形 、钳形握式 2分
▪ 拇指、示指能形成D形 钳形握式 1分
▪ 手指不能屈曲紧握 0分
.
24
手功能
大拇指活动功能
▪ 大拇指指尖能触及 小指基底部 2分
❖ 上述动作能完成一半且4、5掌指 关节能接触桌面 1分
❖ 上述动作一半也不能完成者 0分
用量角器测肘关节角度 ， 能完全伸直 2分
肘关节屈曲畸形＜15°1分
肘关节屈曲畸形＞15°0分
.
27
下肢功能
❖ 坐椅上，后背靠紧椅背足跟 能放置对侧膝关节上 2分
❖ 足跟能放置至对侧小腿一半
高
1分
❖ 足跟不能完成上述动作
0分
仰卧位，用量角器测量膝伸 直角度膝能完全伸直2分
膝呈屈曲畸形＜10°1分
膝呈屈曲畸形＞10°0分
.
28
下肢功能
赤足站立在底端带有 直径4CM的平衡板上 ，平衡板的脚后跟侧 能碰地 2分
平衡板的脚后跟侧离 地小于2CM 1分
不能完成 0分
.
29
下肢功能
赤足，用足尖站立能 完成2分
19
. Logo
炎症活动期的评定
临床指标： ① 6个关节以上有压痛、疼痛或活动时有疼痛
② 晨僵持续时间超过1小时 ③ 3个以上关节有肿胀 ④ 发热1周以上，体温高于37.5 ℃ ⑤ 握力，男＜25kPa，女＜19kPa
实验室检查：① 血沉＞27mm／h
康复护理关节炎患者的康复护理ppt课件
•为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
预后及健康教育
★适当的运动锻炼：根据患者的具体
情况，为其制订个性化的康复运动锻炼 计划，循序渐进实施。酌情选择不同的 运动项目，可选择散步、骑自行车和游 泳等，或在非负荷状态下进行关节屈伸 或肌肉等长运动。颈、腰椎骨关节炎患 者应避免久站久坐，并进行颈肩、腰部 功能锻炼。
康复护理
案例导入
尹某，女，39岁，既往体健。3个月前自觉 常有乏力、全身不适，偶有发热，近日来发现 双手腕部、脚踝疼痛，早上起床后感活动不灵 便，遂入我院。血液检查有血沉增快，C反应 蛋白增高，RF抗体阳性，结合其临床表现诊断 为类风湿性关节炎。 问题：1．请对该患者进行康复评定？
2．患者的主要功能障碍有哪些？ 3. 如何为该患者进行康复护理？
2018-6-3
•为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
学习目标—知识目标
掌握关节炎患者康复护理措施
熟悉关节炎患者康复护理目标
了解关节炎患者的预后及康复教育
2018-6-3
•为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
知识准备
★ 关节炎的概念
◇ 类风湿性关节炎：是一种主要侵犯关节 ，以慢性、对称性、周围性多关节炎性 病变为主要特征的多系统全身性自身免 疫性疾病。
临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能 障碍，甚至出现关节畸形。任何年龄均 可发病，以35—50岁为发病高峰。女 性高于男性约2～3倍。
关节炎的康复护理医学PPT
类风湿性关节炎疾病活动性标准
活动性指标有 ①关节疼痛≥4个。 ②晨僵>30分钟。 ③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血 小板（PLT）增高。⑥贫血。⑦RF（+） 1：20以上。⑧有关节外表现（发热、 贫血、血管炎等）
康复护理措施
急性期 亚急性期 慢性期
急性期 合理休息及正确体位
合理休息 仰卧位 枕头不宜过高 侧卧位 颈椎不宜过度前屈 防止足下垂 避免用软床垫
急性期 夹板治疗
关节炎夹板固定各个关节的姿势
病变关节 关节固定姿势
病变关节 关节固定姿势
手 不旋转
掌指关节屈曲250
髋 屈曲200外展，
腕
伸腕30-45
膝 伸直0位
肘 屈曲100，前臂中立位
踝
屈曲90位
肩 前屈30，外展45，外旋15
屈
脊柱 正常生理弧度
间关节伸直位
足 正常位，跖趾关节 曲，趾
急性期 合理用药
慢性期 健康教育
知识 各类功能训练 辅助具的使用 注意避免诱发因素 按时服药
治疗原则：早期诊断和尽早合理、联合用
药 基本药物：阿司匹林
非淄体抗炎药 防止出血 激素 金制剂 免疫抑制剂
亚急性期
适度休息和活动
卧位肌肉等长 坐位肌肉等长 站位平衡
保持良好的姿势 作业治疗及ADL训练 矫形器及辅助用具应用 物理治疗
支持行走
持拐行走
良好的姿势
作业疗法
作业疗法工具
夹板
辅助用具 拐杖
亚急性期
物理治疗
局部冷疗法 水疗 紫外线红斑照射 磁疗 低中频电疗 蜡疗
冷疗
磁疗
蜡疗
慢性期
物理治疗 运动疗法 手法按摩 肌力锻炼 关节保护 能量节约术 心理治疗 健康教育
《康复护理》ppt课件
康复护理在社区护理中的应用
社区康复宣传
在社区中宣传康复护理知识，提高居民对康复护 理的认知和重视程度。
社区康复设施
建设适合不同年龄段居民的社区康复设施，如儿 童游乐设施、老年人健身器材等。
定期健康讲座
定期举办健康讲座，邀请专业医护人员为居民讲 解康复护理知识和技巧。
04
康复护理的未来发展与挑战
康复护理技术的改进与发展
康复护理在帮助残疾人治疗疾病方面也具有重要作用，例如帮助残疾人进行术后康复、提 高其生活质量等。
05
总结与展望
总结康复护理的发展历程与成就
康复护理的起源
康复护理起源于古代的医疗实践，随着医学的发展和人们对康复需 求的增加，康复护理逐渐发展成为一门专业。
康复护理的发展阶段
康复护理经历了从单一的康复治疗到全面康复的转变，形成了现代 康复护理的体系。
康复护理的社会学理论
社会支持理论
康复护理需要提供社会支持， 包括家庭、朋友、社区等，帮
助患者更好地融入社会。
社会角色理论
康复护理需要了解患者在社会中的 角色和职责，从而更好地帮助患者 恢复社会功能。
社会互动理论
康复护理需要促进患者与其他人的 互动和交流，帮助患者建立良好的 社交关系，提高患者的社交能力和 生活质量。
担。
康复护理的历史与发展
康复护理学起源于20世纪初期，随着康复医学的发展而逐渐形成和完善。
在中
随着医疗技术的不断进步和社会需求的不断变化，康复护理学面临着新的挑战和机 遇，需要不断加强学科建设和人才培养，以更好地服务于患者和社会。
02
03
康复护理的实践与应用
康复护理在医疗中的应用
急性期康复护理
骨性关节炎的康复PPT课件
ADL 的 评 定
Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60 分为良；60～41分为中，有功能障碍，稍 依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完 全依赖。
中 医 康 复 方 法
中药内服 • 肝肾亏损：肝肾阴虚者，方用左归丸以滋 补肝肾；肾阳虚者，方用肾气丸以温补肾 阳。 • 气血两虚：气虚虚弱，可补益气血，方选 八珍汤、十全大补汤。
什么是骨性关节炎
骨性关节炎指由多种因 素引起关节软骨纤维化、皲 裂、溃疡、脱失和继发骨质 增生而导致的关节疾病。属 于中医“骨痹”的范畴。病 因尚不明确，其发生与年龄、 肥胖、炎症、创伤及遗传因 素等有关。可分为原发性和 继发性骨性关节炎。
病理特点
病理特点为关 节软骨变性破坏、 软骨下骨硬化或囊 性变、关节边缘骨 质增生、滑膜增生、 关节囊挛缩、韧带 松弛或挛缩、肌肉 萎缩无力等。
5、手术治疗 手术治疗适应症 ①严重疼痛经各种治疗无效者 ②功能障碍而影响日常生活者 手术治疗方式 ①关节镜下微创手术 ②截骨矫正术 ③人工关节置换术
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5、关节无力、活动障碍 关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引 起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不 能完全伸直或活动障碍。
康 复 评 定
●疼痛评定 ●日常生活活动能力（ADL）的评定
疼 痛 评 定
疼痛是骨关节炎的常见首发症状。 McGill疼痛问卷(McGill pain question, MPQ) 重点观察疼痛及其性质、特点、强度 以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来 疗效对比提供依据。
膝关节炎康复课件PPT课件
物理疗法
教授患者简单的物理疗法，如热敷、冷敷、按摩等，以缓解关节疼 痛和肌肉紧张。
运动锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的运动锻炼方案，如散步、游泳、 瑜伽等低强度运动，以增强关节周围肌肉力量和关节稳定性。
鼓励患者积极参与社会活动，保持良好心态
社交互动
鼓励患者积极参加社交活动，与他人交流互动，分享经验和感受， 减轻孤独感和压力。
02
膝关节炎康复重要性
提高生活质量，减轻疼痛
缓解疼痛
通过康复治疗和锻炼，可以有效 减轻膝关节炎引起的疼痛和不适 感。
改善生活质量
减轻疼痛后，患者可以更自由地 进行日常活动，提高生活质量。
预防并发症，延缓病情发展
预防并发症
膝关节炎可能导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，康复治疗有助于预防这些并发 症的发生。
膝关节炎康复课件ppt 课件
目录 CONTENT
• 膝关节炎概述 • 膝关节炎康复重要性 • 膝关节炎康复治疗方法 • 膝关节炎康复护理指导 • 膝关节炎患者自我管理教育 • 总结与展望
01
膝关节炎概述
定义与发病原因
定义
膝关节炎是一种慢性关节疾病，主要 表现为关节软骨变性、破坏及骨质增 生，导致关节疼痛、肿胀、僵硬及活 动受限。
正确使用辅助器具和支具
使用拐杖或助行器
可减轻膝关节负担，提高行走稳定性。
佩戴支具
如膝部支具、护膝等，可提供关节稳定性，减轻 疼痛。
选择合适的鞋子
避免穿高跟鞋或硬底鞋，选择舒适、支撑良好的 鞋子。
定期随访和评估调整方案
定期随访
01
定期到医院或康复机构进行随访，及时了解病情变化和康复效
果。
评估调整方案
磁疗
教授患者简单的物理疗法，如热敷、冷敷、按摩等，以缓解关节疼 痛和肌肉紧张。
运动锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的运动锻炼方案，如散步、游泳、 瑜伽等低强度运动，以增强关节周围肌肉力量和关节稳定性。
鼓励患者积极参与社会活动，保持良好心态
社交互动
鼓励患者积极参加社交活动，与他人交流互动，分享经验和感受， 减轻孤独感和压力。
02
膝关节炎康复重要性
提高生活质量，减轻疼痛
缓解疼痛
通过康复治疗和锻炼，可以有效 减轻膝关节炎引起的疼痛和不适 感。
改善生活质量
减轻疼痛后，患者可以更自由地 进行日常活动，提高生活质量。
预防并发症，延缓病情发展
预防并发症
膝关节炎可能导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，康复治疗有助于预防这些并发 症的发生。
膝关节炎康复课件ppt 课件
目录 CONTENT
• 膝关节炎概述 • 膝关节炎康复重要性 • 膝关节炎康复治疗方法 • 膝关节炎康复护理指导 • 膝关节炎患者自我管理教育 • 总结与展望
01
膝关节炎概述
定义与发病原因
定义
膝关节炎是一种慢性关节疾病，主要 表现为关节软骨变性、破坏及骨质增 生，导致关节疼痛、肿胀、僵硬及活 动受限。
正确使用辅助器具和支具
使用拐杖或助行器
可减轻膝关节负担，提高行走稳定性。
佩戴支具
如膝部支具、护膝等，可提供关节稳定性，减轻 疼痛。
选择合适的鞋子
避免穿高跟鞋或硬底鞋，选择舒适、支撑良好的 鞋子。
定期随访和评估调整方案
定期随访
01
定期到医院或康复机构进行随访，及时了解病情变化和康复效
果。
评估调整方案
磁疗
骨性关节炎的康复护理 ppt课件
（二）功能障碍
1.疼痛 最主要的主诉。 2.关节活动受限 早期疼痛、不适时可 限制关节活动，疼痛缓解后可恢复。 晚期骨质破坏、肌肉萎缩、关节畸形 使活动明显受限 3.肌力降低 疼痛、制动 4.ADL降低 疼痛、活动受限、关节畸 形等影响
（三）评定方法
1.炎症活动性评定 晨僵（持续时间）、疲劳感（出现时 间）、疼痛程度（缓解疼痛所需药物 种类、用量）、肌力（握力检查） ESR、关节炎（肿胀关节数及程度） 等
慢性期 全身症状消失及关节局部肿胀基本消 失 主要表现：关节挛缩、僵硬、活动受 限
1.注意坐卧姿势
避免跪坐、盘腿坐 坐时保持脊柱生理弯曲 走时双手适当摆动，避免屈髋、屈膝、 腰椎前屈
2.运动疗法和作业疗法 主要是ROM及肌力练习
3.推拿 适当强度被动按摩手法；减轻关节 挛缩和僵硬，恢复组织弹性 4.物理疗法 温热疗法 5.ADL训练 穿衣、洗衣服、行走、慢跑、骑自 行车
RA的关节受累特点
1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关 节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周,因病程而异 4、晨僵 >1小时
关节畸形
原因:
1、滑膜炎绒毛破坏骨质结 • 屈曲畸形 构,造成关节纤维性和骨性 • 天鹅颈畸形 强直
• 尺侧偏斜
2、关节周围的肌腱和韧带 损伤
3、关节周围肌肉的萎缩、 痉挛
• 钮孔花畸形
• 其它畸形
关节表现
尺侧偏移( ulnar deviation )
因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心， 向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。
右手尺侧偏斜畸 形
RA的关节外表现
1、全身表现 发热、乏力、体重 下降 2、皮下结节 3、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、 巩膜炎等 4、脏器受累 心脏、脾、肺、 神经系统
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关节炎康复护理
概述
• 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织 的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、 热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导 致关节残疾、影响患者生活 质量。 • 类风湿关节炎 • 骨性关节炎
主要功能评定
• • • • • 疼痛 关节活动度 肌力 ADL评分 疾病活动性
视觉模拟评分法(VAS)
物理治疗
• 注：不能缓解晨僵及不能阻止关节破坏
慢性期
运动疗法
慢性期
手法按摩、牵伸
慢性期
• 等长收缩 • 等张收缩 • 关节操
手指间关节操 腕关节操
肌力锻炼
肘关节操
前臂旋转操
肩关节操
脊柱关节操
髋关节操
膝关节操
踝关节操
趾关节操
慢性期
• • • • • •
关节保护
（遵循原则）
姿势正确 劳逸结合 用力适度 以强助弱 以物代劳 简化工作
康复护理措施
• 急性期 • 亚急性期 • 慢性期
急性期
• • • • •
合理休息及正确体位
合理休息 仰卧位 枕头不宜过高 侧卧位 颈椎不宜过度前屈 防止足下垂 避免用软床垫
急性期
夹板治疗
• 关节炎夹板固定各个关节的姿势
病变关节 关节固定姿势 病变关节 关节固定姿势 手 掌指关节屈曲250 髋 屈曲200外展，不旋转 腕 伸腕30-45 膝 伸直0位 肘 屈曲100，前臂中立位 踝 屈曲90位 肩 前屈30，外展45，外旋15 足 正常位，跖趾关节屈 脊柱 正常生理弧度 曲，趾间关节伸直位
健康教育
急性期
• 基本药物：阿司匹林
合理用药
• 治疗原则：早期诊断和尽早合理、联合用药
• • • • 非淄体抗炎药 激素 金制剂 免疫抑制剂 防止出血
亚急性期
• 适度休息和活动
卧位肌肉等长 坐位肌肉等长 站位平衡 支持行走 持拐行走
• • • •
保持良好的姿势 作业治疗及ADL训练 矫形器及辅助用具应用 物理治疗
良好的姿势
作业疗法
作业疗法工具
夹板
辅助用具
拐杖
亚急性期
• • • • • • 局部冷疗法 水疗 紫外线红斑照射 磁疗 低中频电疗 蜡疗
物理治疗
冷疗
磁疗
蜡疗
慢性期
• • • • • • • • 物理治疗 运动疗法 手法按摩 肌力锻炼 关节保护 能量节约术 心理治疗 健康教育
慢性期
• 全身温热 • 局部温热 • 电热ຫໍສະໝຸດ 套慢性期能量节约术
• 用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工 作或日常生活活动。 • 改造家庭环境，以适应疾病的需要。 • 休息与活动协调。 • 维持足够肌力。 • 保持良好姿势 • 对于病变关节，可在消除或减轻重力情况 下进行。
慢性期
• • • • • 知识 各类功能训练 辅助具的使用 注意避免诱发因素 按时服药
• 是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个 刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表 示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛 。 • 不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置 的能力不足 。
类风湿性关节炎疾病活动性标准
• • • • 活动性指标有 ①关节疼痛≥4个。 ②晨僵>30分钟。 ③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板 （PLT）增高。⑥贫血。⑦RF（+）1：20 以上。⑧有关节外表现（发热、贫血、血 管炎等）
概述
• 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织 的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、 热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导 致关节残疾、影响患者生活 质量。 • 类风湿关节炎 • 骨性关节炎
主要功能评定
• • • • • 疼痛 关节活动度 肌力 ADL评分 疾病活动性
视觉模拟评分法(VAS)
物理治疗
• 注：不能缓解晨僵及不能阻止关节破坏
慢性期
运动疗法
慢性期
手法按摩、牵伸
慢性期
• 等长收缩 • 等张收缩 • 关节操
手指间关节操 腕关节操
肌力锻炼
肘关节操
前臂旋转操
肩关节操
脊柱关节操
髋关节操
膝关节操
踝关节操
趾关节操
慢性期
• • • • • •
关节保护
（遵循原则）
姿势正确 劳逸结合 用力适度 以强助弱 以物代劳 简化工作
康复护理措施
• 急性期 • 亚急性期 • 慢性期
急性期
• • • • •
合理休息及正确体位
合理休息 仰卧位 枕头不宜过高 侧卧位 颈椎不宜过度前屈 防止足下垂 避免用软床垫
急性期
夹板治疗
• 关节炎夹板固定各个关节的姿势
病变关节 关节固定姿势 病变关节 关节固定姿势 手 掌指关节屈曲250 髋 屈曲200外展，不旋转 腕 伸腕30-45 膝 伸直0位 肘 屈曲100，前臂中立位 踝 屈曲90位 肩 前屈30，外展45，外旋15 足 正常位，跖趾关节屈 脊柱 正常生理弧度 曲，趾间关节伸直位
健康教育
急性期
• 基本药物：阿司匹林
合理用药
• 治疗原则：早期诊断和尽早合理、联合用药
• • • • 非淄体抗炎药 激素 金制剂 免疫抑制剂 防止出血
亚急性期
• 适度休息和活动
卧位肌肉等长 坐位肌肉等长 站位平衡 支持行走 持拐行走
• • • •
保持良好的姿势 作业治疗及ADL训练 矫形器及辅助用具应用 物理治疗
良好的姿势
作业疗法
作业疗法工具
夹板
辅助用具
拐杖
亚急性期
• • • • • • 局部冷疗法 水疗 紫外线红斑照射 磁疗 低中频电疗 蜡疗
物理治疗
冷疗
磁疗
蜡疗
慢性期
• • • • • • • • 物理治疗 运动疗法 手法按摩 肌力锻炼 关节保护 能量节约术 心理治疗 健康教育
慢性期
• 全身温热 • 局部温热 • 电热ຫໍສະໝຸດ 套慢性期能量节约术
• 用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工 作或日常生活活动。 • 改造家庭环境，以适应疾病的需要。 • 休息与活动协调。 • 维持足够肌力。 • 保持良好姿势 • 对于病变关节，可在消除或减轻重力情况 下进行。
慢性期
• • • • • 知识 各类功能训练 辅助具的使用 注意避免诱发因素 按时服药
• 是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个 刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表 示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛 。 • 不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置 的能力不足 。
类风湿性关节炎疾病活动性标准
• • • • 活动性指标有 ①关节疼痛≥4个。 ②晨僵>30分钟。 ③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板 （PLT）增高。⑥贫血。⑦RF（+）1：20 以上。⑧有关节外表现（发热、贫血、血 管炎等）