针灸治疗便秘(课堂PPT)

2020/4/8
19
南京中医药陈梅老师主张以足阳明胃经、手少阳经穴为主， 天枢、支沟、水道、归来、丰隆常规针刺，神阙、关元用 灸法。
《一针疗法》中提出用足三里治疗便秘 《针灸甲乙经》：腹中不便，取三里。盛则泻之，虚则补
之。
2020/4/8
20
配
穴
2020/4/8
热 合谷、腹结、曲池 冷 关元、神阙、气海
大便干结，面色无华，头晕目 眩，心悸气短，健忘，口唇色 养血润燥 淡，舌淡苔白，脉细
大便干结，如羊屎状，形体消 瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心 滋阴通便 烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软， 舌红少苔，脉细数
大便干或不干，排出困难，小 便腹清中长冷痛，面，色或晄腰白膝，酸四冷肢，不舌温淡，温阳通便 苔白，脉沉迟
直肠及肛门疾患：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚等
药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗 剂、利尿剂及抗组胺药等
内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等
2020/4/8
7
相关检查
大便常规.
潜血试验.
排粪造影.
直肠指检.直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、 狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。
宜 按摸曲池，天泽 按揉合谷
2020/4/8
24
老年便秘
2020/4/8
老年性便秘证治特点：老年人或真阳 亏损，温煦无权，阴邪凝结，或阴亏 血燥，大肠液枯，无力行舟，均易致 便秘，且多属虚证，但临床常有虚实 互见，寒热错杂者，故既不宜一见老 人便秘就云补虚，又不可猛进攻伐之 剂，而犯虚虚之戒，变生它证。
2.情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动，致气 机郁滞，糟粕内停
3.年老体虚：素体虚弱，或产后及年老体虚之人， 气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠 道失润。
4.感受外邪：寒邪致阴寒内盛，凝滞肠胃而成冷 秘；热邪致肠胃燥热，耗伤津液，大便干燥
2020/4/8
3
病机：胃肠积热，气机阻滞，阴寒积滞，气血 阴阳不足导致大肠传导功能失常。
（5）刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗 朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。 刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有 的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造 成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌 间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。
冷秘
大便艰涩，排出困难，腹中冷 痛，面色晄白，四肢不温，小 便清长。舌淡，苔白，脉沉迟
温里散寒 温脾汤合半硫 通便止痛 丸加减
2020/4/8
16
症状
治法 代表方
气虚秘
虽有便意，但排出不畅，便质 不干硬，神疲气怯，面色无华，益气润肠 头晕心悸。舌淡，苔白，脉弱
黄芪汤加 减
虚秘
2020/4/8
血虚秘 阴虚秘 阳虚秘
（6）促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用， 普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。
2020/4/8
12
3.器械辅助
如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、 排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
4.生物反馈疗法
可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗 效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉， 使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的 患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。 训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对 于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是 手术。
2020/4/8
5
2020/4/8
6
西医学中，便秘可见于多种急、慢性疾病中，如功能性便秘、 肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及 肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所 导致的便秘，以及肌力减退所导致的排便困难等。
肠易激综合征：是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和大 便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱 性疾病。
2020/4/8
14
辩证Байду номын сангаас点
主症：大便秘结不通，排便艰涩难解
实秘
热秘 气秘 冷秘
虚秘
气虚秘 血虚秘 阳虚秘 阴虚秘
2020/4/8
15
症状
治法 代表方
热秘
大便干结，腹胀，口干口臭， 尿赤。舌红，苔黄燥，脉滑数
泻热导滞 润肠通便
麻子仁丸加减
实秘
气秘
欲便不得，腹中胀痛，嗳气频 作，胸胁胀满。苔薄腻，脉弦 顺气导滞 六磨汤加减
润肠丸加 减
增液汤加 减
济川煎加 减
17
病证鉴别
便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为 急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按， 大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出 粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致， 表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣 音，或有恶心欲吐，食纳减少。
气 中脘、太冲、行间 虚 关元、脾俞、胃俞
21
2、其他治疗 1)耳针 取大肠、直肠、交感、皮质下。毫针刺法，或埋线
法 压丸法取脑干、枕、皮质下、大肠、三焦、腹、内分泌、 便秘点为主穴,并随证配穴,胃肠积热加胃、小肠穴,肺气 郁闭加肺穴,脾肾两虚加脾、肾穴
——《中国针灸》
2）穴位注射 取大肠俞、上巨虚。选用生理盐水或维生素B1、 维生素B12注射液，每穴注射0.5~2.0ml。
2020/4/8
13
5.认知疗法
重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现， 应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑 郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。
6.手术治疗
对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功 能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远 期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个 庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。
2020/4/8
18
治疗
1、基本治疗 治法：调肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主 主穴：天枢 大肠俞 上巨虚 支沟 照海 方义：天枢为大肠的募穴，与大肠俞同用为俞募配穴法，上巨虚为大肠之 下合穴，三穴共用可通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常；支沟宣 通三焦气机，照海滋阴，取之可增液行舟，两穴均是治疗便秘的经验要穴。 操作：毫针常规刺。冷秘、虚秘可加用灸法
董建华临证时常用皂角子为主药， 以取其入肺与大肠二经，其辛能通上 下二窍，而无攻伐伤正之弊，并常加 大腹皮、枳壳以助通下之功，屡获良 效。刘燮明治疗虚实互见之老年便秘， 在补虚的同时，常佐以小量大黄另包 泡服，得下即止，疗效颇佳。
25
产后便秘
产后便秘辨证治疗：陈素庵《妇科补解•产后大便秘结方 论》说：“产后大便秘结者，由产后去血过多，津液干涸， 肠胃燥结，是以大便闭。”指出便秘原因主要是血虚津亏， 肠道失润。临证亦有气虚失运和阴虚火燥所致者。治疗本 病应以养血润燥为主，用当归、肉苁蓉等品，并根据气、 阴、血偏虚程度，或兼有内热，或兼有血瘀，或阳明腑实 之异而随证变通。如兼有血瘀，可用桃仁、红花之品。由 于产后大便秘涩以虚者为多，故临证时不宜妄投苦寒通下 之品，以免徒伤阳气，重伤阴液。但又不可拘泥于产后多 虚，而畏用攻下，对确系燥热结滞肠道，便结难下者，亦 可攻下通腑，但药量不宜过大。切忌产后攻邪应中病即止， 见邪去即转予扶正，所谓“勿拘于产后，勿忘于产后也。”
（2）润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排 出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。
（3）盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良
202反0/4/8 应，临床应慎用。
11
（4）渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二 醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗 措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。
2020/4/8
22
3）穴位埋线 取天枢、大肠俞、气海、足三里。以 特制埋线针将羊肠线埋入穴位内，每15日1次。
4)穴位贴敷 取神阙。芒硝30g，冰片10g，研末布 包敷于穴位，纱布固定。1~2日一换，用于实证便秘 。 5）皮内针 取左腹结。皮内针常规操作。
2020/4/8
23
按摩疗法
按揉天枢，按顺时针方向 按揉下腹部气海，感到酸胀为
腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断 尤有价值。
钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的 功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。此外， 可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状 直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
2020/4/8
8
西医分类
器质性便秘是指由于脏器的器质性病变(如消化道疾病、内分泌代谢疾病、
应迟钝,不能引发便意,致使大肠不能蠕动,而引
起排便困难。
2020/4/8
10
西医治疗
1.原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用 相应的措施进行积极的治疗。
2.药物治疗
（1）容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、 燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容 积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症 便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治 疗。
2020/4/8
9
结肠性便秘又称为弛缓性便秘,是由于结肠紧张 度降低,即肠平滑肌松弛,肠蠕动减弱,致使食物 残渣在结肠中运行迟缓,引起便秘。
痉挛性便。 秘是由于结肠运动过于强烈，引起结肠 痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便 秘，又称肠道易激综合征。
直肠性便秘是粪便早已到达直肠,但因为神经反
便秘
2020/4/8
1
便秘是指大便秘结不通，排便周期或时间延长，或虽有便意