弗劳地枸橼酸杆菌肺炎8例临床分析
2024年弗劳地枸橼酸杆菌肺炎8例临床分析
2024年弗劳地枸橼酸杆菌肺炎8例临床分析一、引言弗劳地枸橼酸杆菌（Citrobacter freundii）是一种革兰氏阴性杆菌，属于肠杆菌科。
近年来，随着抗菌药物的广泛应用以及医疗技术的进步，该菌在医源性感染中的地位逐渐上升，由其引起的肺炎病例也日渐增多。
本文旨在通过对8例弗劳地枸橼酸杆菌肺炎患者的临床资料进行分析，总结其临床特点、诊断方法、治疗方法及治疗效果，以期提高临床医师对该病的认识，为临床诊断和治疗提供参考。
二、病例资料本文共收集8例弗劳地枸橼酸杆菌肺炎患者的临床资料，其中男性5例，女性3例，年龄分布在35-75岁之间，平均年龄为52岁。
所有患者均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现。
其中，4例患者有基础疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和恶性肿瘤等。
三、临床特点弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的临床特点主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，部分患者可伴有胸痛、咯血等症状。
此外，该菌感染的患者往往病情较重，发展迅速，易出现脓胸、肺脓肿等并发症。
实验室检查方面，血常规检查可见白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高；胸部X线或CT检查可见肺部实变、渗出等改变。
四、诊断方法弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的诊断主要依赖于病原学检查。
在临床实践中，应通过痰液、血液、胸腔积液等标本进行细菌培养及药敏试验，以明确病原菌及选择合适的抗菌药物。
此外，结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查，可综合判断诊断为弗劳地枸橼酸杆菌肺炎。
五、治疗方法弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的治疗应以抗菌药物为主，同时辅以对症治疗及支持治疗。
在选择抗菌药物时，应根据药敏试验结果选用敏感药物，常用的抗菌药物包括第三代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
对于病情较重的患者，可考虑联合用药以提高疗效。
此外，对于伴有基础疾病的患者，还应积极治疗原发病，以提高患者的整体免疫力。
六、治疗效果本文8例弗劳地枸橼酸杆菌肺炎患者中，经过积极的抗菌药物治疗及对症支持治疗，6例患者的病情得到明显改善，肺部炎症逐渐吸收，临床症状明显缓解；2例患者因基础疾病较重，治疗过程中出现多器官功能衰竭，最终抢救无效死亡。
枸橼酸杆菌肺炎(柠檬酸细菌肺炎)
枸橼酸杆菌肺炎（柠檬酸细菌肺炎）枸橼酸杆菌肺炎，又称柠檬酸细菌肺炎，是一种由柠檬酸细菌（Citrobacter）引起的疾病。
柠檬酸细菌属于革兰氏阴性杆菌，通常是一种对人体并不常见的致病菌。
本文将介绍枸橼酸杆菌肺炎的病因、临床表现、诊断、治疗等方面的内容。
病因枸橼酸杆菌肺炎的主要病原体为柠檬酸细菌。
柠檬酸细菌是一种可以在土壤、水体及动植物中普遍存在的微生物，但通常不会引起感染。
然而，当机体免疫功能低下或存在其他基础疾病时，柠檬酸细菌就有可能引发肺部感染。
临床表现枸橼酸杆菌肺炎的临床表现多种多样，常见症状包括：•发热•咳嗽•呼吸困难•胸痛•咳痰•乏力等部分患者可能还伴有噁心、呕吐、腹痛等消化道症状。
枸橼酸杆菌肺炎的临床表现与病情严重程度有关，部分患者可能出现重症肺炎甚至脓毒症。
诊断确诊枸橼酸杆菌肺炎需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查等多方面信息。
常用的诊断方法包括：•肺部X线或CT检查•痰培养•血液培养•炎症指标检测等根据检查结果可以明确是否为枸橼酸杆菌引起的肺炎，并进一步确定病情的严重程度。
治疗枸橼酸杆菌肺炎的治疗主要包括抗生素治疗和支持性治疗。
对于轻度感染，口服抗生素可能已经足够，但对于严重感染或脓毒症患者，可能需要静脉给药。
在治疗过程中，应注意患者的营养支持、呼吸支持和其他并发症的处理，以帮助患者尽快康复。
在治疗过程中要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
预防枸橼酸杆菌肺炎的预防主要包括加强个人卫生，避免与感染者密切接触，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
对于免疫功能低下或存在基础疾病的人群，应定期进行体检，保持良好的身体状态，减少感染的风险。
总之，枸橼酸杆菌肺炎虽然不常见，但一旦发生仍需引起足够重视。
及时诊断、合理治疗和预防措施的实施对于患者的康复至关重要。
希望本文能为读者提供一定的参考价值。
多耐菌感染病例分析
XX县医院2012年7-12月医院多重耐药菌监测分析一、监测开展情况1、2012.7.1-12.31日我院住院病人送检标本总数1155例，病原微生物共检出374株，标本检出阳性率32.4﹪. 多重耐药菌97株，多重耐药菌感染率为25.9%，其中社区感染61株，感染率62.9%，医院感染36株，感染率37.1%，其中泛耐药33株，占35%，培养出多重耐药菌分布见表一:表一：7-12月份多重耐药菌统计表二:7-12月份社区感染及医院感染耐药菌构成比感染例数感染类别构成比多重耐药菌排名前5位2、检出374株病原微生物中，革兰氏阴性菌252株占67.4%，革兰氏阳性菌94株占25.1%，非发酵菌28株占7.5%。
构成比及前5位排序见下图。
表三：医院阳性菌株分布构成比表四：主要标本种类分布：1%3%3、多重耐药菌在各类标本中的分布：（1）尿液标本中病原菌的分布共25株（2）痰液标本中病原菌的分布共42株（3）切口/伤口分泌物标本中病原菌的分布共16株（4）粪便标本中病原菌的分布共8株（5）咽试子标本中病原菌的分布共3株（6）腹水标本中病原菌的分布共3株二、细菌耐药分析情况大肠埃希菌的耐药性金黄色葡萄球菌的耐药性铅黄肠球菌的耐药性铜绿假单胞菌的耐药性液化沙雷菌群的耐药性注：以上所有数据来自微生物室。
三、总结、评价2012年下半年院感科通过对我院耐药菌株监测的汇总发现我院下半年耐药菌社区感染的比率较高，呼吸道感染占首位，分析原因：多为易感人群感染，且长期自行院外服用抗生素，针对这种情况，我科与医务科、药学室联合进行合理用药检查，存在问题及时反馈、分析、给予干预，体现多部门联合进行监管的机制，通过干预下半年送检率明显高于上半年，监测效果良好。
同时院感科建议临床医生在收治有耐药菌感染迹象的病人，应在病人住院48小时内及时对病人进行细菌培养，如特殊情况没有做细菌培养的应将病人的感染情况在病历中及时给予记录，从而为非医院感染提供依据。
【临床微生物实验】_变形杆菌属 枸橼酸杆菌属
迁徙生长
+
-
-
H2S
+
-
-
明胶液化
+
-
-
西蒙枸橼酸盐 d
+
-
鸟氨酸脱羧酶 d
-
+
脂酶
+
-
-
甘露醇
-
-/+
-
注：+：90%以上菌株阳性；－：90%以上菌株阴性；d：25%～75%阳性
微生物学检 验
1. 检验程序
（尿液、痰等） 血液等
肉汤增菌
微生物学检 验
2. 检验方法
n 直接涂片 n 菌株的培养与分离
n 苯丙氨酸脱氢酶阳性。
KIA: K A + +
4. 抗原构造
n 变形杆菌属O抗原有49个，为分群的主要依据；有H 抗原，是分型的依据。O抗原和H抗原在本属不同种 间有交叉，O抗原与大肠埃希菌、沙门菌O抗原间也 有交叉反应。
n 另外，普通变形杆菌X19、X2和Xk三个菌株的O抗原 与斑疹伤寒立克次体等有共同抗原，根据这一特点， 临床上可用普通变形杆菌OX19、OX2和OXk代替立克 次体作为抗原，与病人血清进行凝集试验，即外斐 试验（Weil-Felix test），以辅助诊断相应立克 次体病。
木糖、乳糖、蔗糖----底物（分解产酸） 硫代硫酸钠----提供生成硫化氢的硫 柠檬酸铁铵----检测硫化氢的产生 去氧胆酸钠----抑制G+菌和部分抑制E.coli 酚红---指示剂 n 应用：主要用于沙门菌和志贺菌的分离
志贺菌：无色菌落
沙门菌：中间黑色菌落
弗劳地和杨氏枸橼酸杆菌：中间黑色菌落
枸橼酸杆菌属(Citrobacter)
枸橼酸杆菌属
肠杆菌科其他菌属细菌临床常见的还有枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属。
这些菌属细菌是医院内感染的常见病原茵，可引起泌尿道感染、呼吸道和伤口、菌血症、腹泻、肠道外感染及多菌混合感染，偶可引起脑膜炎和脑脓肿。
一、枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属目前包括弗劳地枸橼酸杆菌，科泽枸橼酸杆菌、丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌、布拉克枸橼酸杆菌、雷登枸橼酸杆菌、塞德拉克枸橼酸杆菌、沃克曼枸橼酸杆菌、杨氏枸橼酸杆菌、吉伦枸橼酸杆菌、穆利枸橼酸杆菌和法默枸橼酸杆菌等11个菌种。
DNA G+C含量为50～52mol％。
该菌属细菌为革兰阴性杆菌，有动力(周身鞭毛)、无芽胞、无荚膜。
兼性厌氧，营养要求不高，能在普通琼脂平板上生长良好。
在BAP上形成灰白色、湿润、隆起、边缘整齐，直径2～4mm的不溶血菌落。
在MAC上为无色透明或红色。
弗劳地枸橼酸杆菌可产生硫化氢，在SS和Hektoen(HE)琼脂上形成有黑色中心的菌落。
取可疑菌落(EMB上半透明，乳糖发酵菌株产生绿色金属光泽；MAC上无色透明或红色；SS上菌落中央黑色，周围透明；XLD上呈不透明红色)，将可疑菌落进一步鉴定到属和种。
枸橼酸杆菌的基本生化反应特征：TsIA中产酸／产酸产气或产碱／产酸、产气、产生硫化氢，枸橼酸盐阳性，脲酶阴性／阳性，吲哚阳性／阴性，动力阳性，V-P阴性，鸟氨酸阳性／阴性，精氨酸双水解酶阳性，赖氨酸脱羧酶阴性。
本菌属的生化反应与沙门菌属(亚属1和3)及爱德华菌属相似，应进一步鉴别。
与沙门菌属及爱德华菌属的主要鉴别点是赖氨酸脱羧酶阴性，其他鉴别要点见表9-18。
本菌属的部分生化特性和抗原性(O抗原)与沙门菌属相似，应注意鉴别。
弗劳地枸橼酸杆菌大部分菌株吲哚阴性，硫化氢多为阳性，而其他几个菌种相反。
枸橼酸杆菌属的主要生化特征和种间鉴别见表9-19。
33例氟喹诺酮类抗生素耐药大肠埃希菌致尿路感染病例的临床分析
［４ 曾惠清， １】 郑亚黎。 吕智 ， ． 等 伏立康唑致 Ⅱ型呼吸衰竭伴急性肾衰
竭 ［］ 药 物 不 良反应 杂 志 ，０ ０ １ （ ）２ ５２ ６ Ｊ． ２ １ ， ２ ３ ：１—１ ．
［５ 孟云辉 ．布 洛芬致 急性 肾功能 衰竭 【］．药物 不 良反应 杂 志， １］ Ｊ
２ ０ 。 １ ５ ：１ ０ ９ １ （ ） ３ ４．
ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ａ ｉｎｔｗｉｈ ａ ｕ ｅ ｌ ｍｐ ｏ ｙ ｉ ｅ ｋ ｍｉ ｏ ｄ — ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ａｐ ｔ ｅ ｔ ｃ ｔ ｙ ｈ ｃ ｔｃｌ ｕ ｅ ａＷｈ ｅ
ｖｌ ｅ ｃｔ ｎｌ ａｕｅｄ ｒ ｇｔｅｉｉａ ｒａ ｎ （］ Ｐ ｄａｒ ｅ ｐ ｄａｕｅｒ ａ ｆｉｒ ｕｉ ｈ ｔ ｌ ｅｔｍｅｔ Ｊ ． ｅｉ ｏ ｅ ｌ ｎ ｎｉ ｔ ｔ Ｉｔ２０ ， ９６ ：０ ８１ １ ． ｎ， ０ ７４ （ ） １ １ ０ ９ （９ Ｇｒｎｏ Ｍ， ｈｎ Ｍ， ａｎ ｋｉｅ ｅ １Ｍｅｈ ｔ ｘｔ ｎ ｕｅ １） ｏ ｒ（ ￣ Ｃ ｅ Ｊｈ ｕ ａ ｎ Ｔ， ｔａ． ｔｏｒ ａｅｉｄｃｓ ｎ ｅ
Ｓ ｒｉ Ｐ ａｍａ ｅ ｔｃｌ ｏ ｒ ａ Ｖｏ ４ Ｎｏ． ０ ２ ｔａｔ ｈ ｒ ｃ ｕ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｌ ２ ７２ １
【２ 史文慧， １］ 郭蓉 ， 罗朝利 ， ． 等 利福平致急性肾衰竭 １例 ［ 医药导 Ｊ ］．
报 ，０ ０ ２ （ ）６ ３ ２ １ ，９ ５ ：４ ． （３ 冯 春 玲 ．克 林 霉 素 磷 酸 酯 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 ［］．河 北 医 药 ， １］ Ｊ
［６ 董泽伍。 ２］ 李晓忠， 钟丽． ． 等 关木通 致小婴儿急性肾衰 竭 ２例 ［］ Ｊ． 实用儿科临床杂志，０ ６ ２ （７ ：１ １１ ５ ． ２ ０ ， １ １ ） Ｌ５ ．１２ ［７ 王勇， ２］ 刘海燕， 谢建中 ． 必治注 射液相关 急性肾损 害 ３例 （］ 莲 Ｊ．
弗劳地枸橼酸杆菌致肺部感染的危险因素与护理干预
弗劳地枸橼酸杆菌致肺部感染的危险因素与护理干预发表时间：2010-10-25T16:05:38.670Z 来源：《中国医药卫生》第9期供稿作者：董保英[导读] 置胃管的患者细菌可随胃管逆向定植，另外，置胃管可削弱食管括约肌的功能，引起胃食管返流。
董保英河南省渑池县人民医院(河南渑池472400) ［中图分类号］R378.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0049-01弗劳地枸橼酸杆菌为肠杆菌科枸橼酸杆菌属,为有动力无芽孢,革兰染色阴性的需氧或兼性厌氧杆菌,是人类肠道正常的寄居菌,一般不致病,通常认为是条件致病菌。
当其进入肠道以外组织器官时可引起疾病。
近年来，弗劳地枸橼酸杆菌已成为医院获得性感染的主要细菌，特别是医院获得性肺炎，该菌主要通过内源性吸入到肺部或经机械通气，雾化吸入等，使细菌直接进入到肺脏，也可经菌血症或败血症播散到肺脏。
病人是主要传染源，医护人员的手、医疗器械是病人间交叉感染的主要途径，该菌对多种抗生素耐药，治疗较困难，预后差。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组7例均系2010年1月—2010年6月入住ICU的患者，年龄20岁—78岁，平均53岁，其中男5例，女2例。
基础疾病：高血压脑出血术后3例，重型颅脑损伤4例。
弗劳地枸橼酸杆菌肺炎发生最短时间是入院后第4天，最长是入院后第7天，7例患者入院后均行气管插管或气管切开，置胃管，入院时均伴有不同程度的意识障碍。
2例治愈，1例好转，2例自动出院，2例死于呼吸衰竭。
1.2 细菌学检查： 7例均作痰培养分离致病菌，采用一次性无菌吸痰管从气管切开置管中吸出痰液，置于无菌容器内。
痰培养2次为弗劳地枸橼酸杆菌。
1.3 诊断标准：入院48h后出现发热、咳嗽、咳痰、听诊呼吸音增粗，一侧或双侧下湿性罗音，胸部X线检查发现有局灶性浸润阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，痰细菌培养2次结果为弗劳地枸橼酸杆菌。
2 危险因素的分析2.1 感染与侵入性操作有关：院内获得性肺炎，一般认为是由于吸入咽部定植菌所致，而咽部定植菌有可能由胃肠道逆行至咽部【1】，而本组病例均有侵入性操作，致该细菌由肠道至咽部。
弗劳地枸橼酸杆菌中质粒介导的KPC-2和NDM-1型碳青霉烯酶基因结构分析
弗劳地枸橼酸杆菌中质粒介导的KPC-2和NDM-1型碳青霉烯酶基因结构分析林迪;方颍;张嵘;陈功祥【摘要】目的对携带blaNDM-1和blaKPC-2的弗劳地枸橼酸杆菌的碳青霉烯酶基因结构进行分析.方法收集4株耐碳青霉烯类药物弗劳地枸橼酸杆菌(CF-05、CF-17、CF-35、CF-43),琼脂稀释法测定抗菌药物敏感性;脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析细菌同源性;特异性PCR扩增和序列测定分析碳青霉烯酶耐药基因和ESBLs耐药基因、接合试验、耐药基因周围序列分析对菌株的耐药机制进行分子水平研究.结果 4株细菌仅CF-05对阿米卡星敏感,所有菌株对其他检测药物全部耐药;PFGE 结果显示4株细菌不同源;特异性PCR扩增和序列分析显示2株(CF-35、CF-43)同时携带blaNDM-1和blaKPC-2、另2株(CF-05、CF-17)仅携带blaNDM-1,CF-35同时携带blaCTX-M-15;其中3株细菌(CF-05、CF-17、CF-43)接合成功,CF-05、CF-17接合子(CF-05-1和CF-17-1)携带blaNDM-1,CF-43获得2种接合子(CF-43-1携带blaKPC-2、CF-43-2同时携带blaNDM-1和blaKP-2);分析blaNDM-1和blaKPC-2周围序列发现,4株细菌周围序列分别与国内报道携带blaNDM-1和blaKPC-2的肺炎克雷伯菌质粒pNDM-HN380和PK048周围序列高度相似.结论在4株弗劳地枸橼酸杆菌中检测到NDM-1型碳青霉烯酶,其中2株同时携带KPC-2型碳青霉烯酶,blaNDM-1周围序列和blaKPC-2周围序列与国内已知肺炎克雷伯菌相关耐药基因周围序列高度相似.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2016(034)006【总页数】5页(P423-427)【关键词】弗劳地枸橼酸杆菌;碳青霉烯酶;NDM-1;KPC-2【作者】林迪;方颍;张嵘;陈功祥【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院检验科,杭州310003;解放军第117医院检验科,杭州310013;浙江工业大学药学院,杭州310014;浙江大学医学院附属第二医院检验科,杭州310003;浙江大学医学院附属第二医院检验科,杭州310003【正文语种】中文【中图分类】R446.5随着碳青霉烯类药物的广泛应用和新型碳青霉烯酶的流行和传播，耐碳青霉烯类药物肠杆菌科细菌不断涌现，给临床抗感染治疗和院内感染控制带来极大挑战。
尿毒症合并尿路细菌感染及药敏试验结果分析
５ ２ ｐ ｔｅ ｔ ９ ｈ ｄ ｕ ｉ ａ ｙ ｔ ａ ｔｉ ｆ ｃ ｉｎ Ｒｅｕ ｔ Ｔｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｕ ｉａ ｙ ｔ ａ ｔｉ ｆ ｃｉ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｍ ｉ ｗａ ． ． ｅｉ ８ ａ ｉｎ ｓ ３ ａ ｒｎ ｒ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔ ． ｓ ｌ ｏ ｓ ｅｉ ｃｄ ｎ ｅｏ ｒｎ ｒ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｕ ｅ ａ ｓ６ ７ Ｔｈ —
ｓ ｌｔｏ ａｅｏ ｔｒ ｂ ｃｅｉｃａ ｓｔ ｅｈｇ ｅｔ ｗｈｃ ｃ ｏ ｎ ｅ ｏ ８ ７ ｏａｉｎ ｒｔ ｆＥｎ ｅｏ ａ ｔｒａｅ ｅｗａ ｈ ｉｈ ｓ ， ｉｈａ ｃ ｕ ｔｄｆ ｒ４ ．
（ ９ ３ ） ｆｌ ｗｅ ｙＥｎ ｅｏ ｏ ｃ ｓ４ （ ６ ３ ） １ ／ ９ ，ｏｌ ｄ ｂ ｔｒ ｃ ｃｕ １ ｏ １／９． ａ ｄ ｔ ｅ ｒｓｓａ ｃ ａｅ ｏ ｔｔ ｉｅａ ｉｉ／ ｎ ｈ ｅ ｉｔｎ ｅ ｒｔ ｆ ｉ ｏ ｐｐ ｒ ｃｌｎ ｌ
垦
Hale Waihona Puke 医学杂——２ １ 年 ８月第 ３ ０１ ２卷第 １ ３期
Ｉｔ ａ ｄ Ａ ｇ ｓ ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ １ ｎ ＪＬ ｂ Ｍｅ ， ｕ ｕｔ ０ １ Ｖ １ ２ Ｎ ． ３ ．
・
论
著 ・
尿 毒症 合 并尿 路细 菌 感染 及 药敏 试 验 结 果分 析
刘 晓 强 ， 松 音 △， 日辉 黄 钟
Ｙａｔｓ ｌ — ｅｌ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ ， ａｎ ｈｏ ａｎｇｄｏ ５１ ０８ ｉ ｅ ｓ ｔ Ｇｕ ｇｚ ｕ Ｇｕ ｎｇ ０ ０ Ｃｈｉ ａ） ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｐ ｔ ｏ ｅ ｓａ ｄ ｄ ｕ ｅ ｉｔｎ ｅｉ ｒｎ ｒ ｒ ｃ ｆｃｉｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｒｍｉ ａ ｄｔ ｒ ｓｒｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅｔｇ ｔ ｈ ａｈ ｇ ｎ ｎ ｒ ｇｒ ｓｓａ ｃ ｎｕ ｉａ ｙｔａ ｔｉ ｅ ｔ ａｉｎ ｓｗｉｈｕ ｅ ａ ｎ ｏｐ ｏ ｎ ｏ
枸橼酸杆菌属
产生灭活酶：Ampc酶和ESBLs酶
对氨基糖苷类药物的耐药机制
修饰酶活性的改变，使氨基糖苷类修饰酶乙酰化，导
致氨基糖苷类结构的改变，阻止这类抗菌药物和它的 核糖体靶位相互作用，从而产生耐药
对碳青霉烯类药物的耐药机制
1. 产生灭活酶kpc酶
2.因膜孔蛋白的丢失导致细菌细胞膜结构的改变，外 膜通透性降低，使碳青霉烯类抗菌药物不能进入菌体 内部发生作用
类
星
+
+
+
+
+
+
13
A
《热病》
由异形枸橼酸杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌引 起的感染治疗
危及生命的首选：亚胺培南、美罗培南、多 尼培南
非危及生命的疾病：环丙沙星或庆大霉素
14
A
6
A
枸橼酸杆菌的耐药机制
对喹诺酮类类药物的耐药机制 1.先天性耐药：是由药物靶位的敏感性和内 源性的多数药物溢出泵决定的，往往认为 是染色体介导机制 2.获得性耐药机制：是由质粒携带的喹诺酮 耐药决定因子，保护DNA旋转酶，使喹诺酮 类药物对其不产生作用
7
A
卫生部全国细菌耐药监测网2007 － 2008 年报告
3
A
生物学特性
革兰阴性杆菌 有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜 兼性厌氧，营养要求不高，能在普通营养
琼脂上生长 在血琼脂平板上形成灰白色、湿润、隆起、
边缘整齐，直径2～4mm的不溶血菌落
4
A
临床意义
由枸橼酸菌属引起 的感染40%—50%部位在泌尿 道。少见部位有胆管（特别是伴有结石阻塞）、 呼吸道、外科部位、软组织（如褥疮面）、腹膜 以及血管内装置。
可以看出碳青霉烯类抗菌药物的耐药性呈
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弗劳地枸橼酸杆菌肺炎8例临床分析
【摘要】目的探讨弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的临床特征及治疗情况。
方法回顾性分析2009年4月——2013年4月期间我院确诊的8例弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的临床资料，并结合文献进行复习。
结果8例患者中，男性6例，女性2例。
年龄56-76岁，平均63岁；病程9—23天；中位病程18天。
其中院内获得性肺炎7例，社区获得性（院外）肺炎1例。
药敏结果：社区发病1例患者耐3类以上抗菌素，医院发病7例患者耐1类抗菌素1例、耐2类抗菌素1例、耐3类抗菌素1例、耐3类以上抗菌素4例。
结论弗劳地枸橼酸杆菌肺炎，多为医院获得性肺炎，社区获得性（院外）肺炎较少见。
大多数患者原有严重的基础疾病。
感染菌株75%为耐药菌株，造成治疗困难，因此预防非常重要。
【关键词】弗劳地枸橼酸杆菌肺炎；临床特征；治疗情况
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.241文章编号：1004-7484（2013）-07-3709-02
弗劳地枸橼酸杆菌肺炎是由弗劳地枸橼酸杆菌感染所致的疾病，多为医院获得性肺炎，社区获得性（院外）肺炎较少见。
据报到75%的患者原有严重的基础疾病，如血液系统恶性肿瘤、糖尿病、copd、脑血管病、冠心病等。
由于近年来发现某些革兰阴性杆菌可产生超广谱β内酰胺酶，很容易引起医院感染的暴发流行，所涉菌株多重耐药，这些菌株的存在使由其所引起感染疾病愈加难以控制和预防。
为此对我院4年间确诊的8例弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的临床资
料进行回顾性分析，探讨弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的临床特征及治疗情况。
1资料与方法
1.1对象2009年4月——2013年4月我院确诊的细菌性肺炎患者共计282例，其中弗劳地枸橼酸杆菌肺炎共计8例，其中院内获得性肺炎7例，社区获得性（院外）肺炎1例。
8例患者中，男性6例，女性2例。
年龄56-76岁，平均65岁；病程9—23天；中位病程18天。
1.2弗劳地枸橼酸杆菌肺炎诊断凡临床上出现发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白黏痰，胸痛，气促，查体双肺或一侧肺有湿性啰音或下肺闻及支气管呼吸音；胸片示支气管肺炎，或双下肺浸润阴影，或有肺小脓肿形成；外周血象白细胞及中性粒细胞增高；痰涂片有大量革兰阴性杆菌；应考虑有本病可能。
但对医院获得性肺炎病人，病人肺炎症状不典型或缺乏。
然而如在其原发病过程中出现高热、呼吸衰竭，或原发病病情突然加剧，咳大量脓痰；查胸片如有两肺新的浸润病灶，特别是对于原有白血病、肿瘤、糖尿病等老年病人。
也应考虑有本病可能。
应反复查痰、血、胸腔积液培养或直接采集下呼吸道分泌物培养。
凡连续2次或2次以上痰培养出弗劳地枸橼酸杆菌，结合上述临床表现和胸片结果即可确诊。
2结果
2.1临床特征咳嗽（8/8）、咳黄痰（8/8）、发热（8/8）、呼吸困难（4/8）、咯血（0/8）、胸痛（2/8）、发绀（4/8）、肺部湿性罗音
（8/8）、肺部干鸣音（3/8）、呼吸衰竭（2/8）、昏迷（1/8）。
2.2合并原有基础疾病恶性肿瘤（0/8）、糖尿病（1/8）、copd（3/8）、肺结核（8/8）、脑血管病（3/8）、冠心病（2/8）。
2.3影像学改变社区发病患者1例右下肺野实变影伴胸腔积液。
医院发病7例患者均为新出现双肺多发性斑片影。
2.4实验室检查8例患者均为痰细菌培养2次生长同一种弗劳地枸橼酸杆菌。
药敏结果：社区发病1例患者耐3类以上抗菌素，医院发病7例患者耐1类抗菌素1例、耐2类抗菌素1例、耐3类抗菌素1例、耐3类以上抗菌素4例。
2.5治疗及预后治疗根据药敏结果选用敏感抗菌素，其中单一抗菌素治疗3例，联合2种抗菌素治疗5例。
医院发病6例经治疗2周后患者热退、黄痰消失、胸片病灶吸收。
另1例医院发病患者入院前6天即出现“大面积脑梗塞”，入院后第8天出现“症状性癫痫”转神经内科治疗。
社区发病1例患者并发肺脓肿、支气管胸膜瘘转外科手术治疗。
3讨论
弗劳地枸橼酸杆菌是人类肠道正常的寄生菌群，属于枸橼酸菌属，通常认为是条件致病，在自然界广泛存在，可引起原发和继发的胃肠道感染和食物中毒等表现，国内有一些个案报道[1-3]。
在人体抵抗力下降时，可引起肠道以外肺部的严重感染。
弗劳地枸橼酸杆菌肺炎的诊断应根据临床表现，胸片结合病原学结果综合判断确定。
本报道8例患者均有严重的原发基础疾病，均有发热、咳嗽、
咳黄痰肺部感染症状，胸部影像学均有改变，病原学痰培养2次生长同一弗劳地枸橼酸杆菌，8例患者诊断符合标准。
药敏结果显示8例中有6例为多重耐药菌株（占75%），耐药原因分析：枸橼酸杆菌能产生可诱生的β-内酰胺酶，这种诱导型酶系由染色体上一组amp基因介导的，且在50%枸橼酸杆菌中发现能转移耐药现象（r+因子）因而产生广泛的耐药率。
临床研究发现不同的枸橼酸杆菌种、株对抗生素的敏感性差异大。
因此，抗生素应用应以药敏为依据，选用第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。
预防：因多重耐菌株的增多，造成治疗困难，因此预防非常重要。
应提高机体抵抗力，防止发生肺部感染。
要积极治疗原发病；正确掌握抗生素、糖皮质激素使用指征；保持病房内空气新鲜洁净，特别是对于重症监护室、新生儿室、老年病房及其他易感者所住病房；及时治疗病人加强护理，防止交叉感染。
参考文献
[1]张京文，姜惠，邓书杰，等.老年患者腹泻粪便弗劳地枸橼酸杆菌复合菌群的鉴定及耐药性[j].中华传染病杂志，2002，20（6）：357-359.
[2]左翠瑛.一起由弗劳地枸橼酸杆菌引起的食物中毒[j].中国
卫生检验杂志，2005，15（3）：375.
[3]潘继军.一株弗劳地枸橼酸杆菌引起的肠道腹泻[j].实用医
技杂志，2006，13（4）：645.。