急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的危险因素分析及护理对策
摘要:[目的]分析急性胰腺炎病人早期发生感染性胰腺坏死的危险因素,并制定合理的护理对策。[方法]分析2015年12 月—2017 年12月我院收治的94例急性胰腺炎病人,收集病人入院时的临床参数,包括年龄、性别、病 因、序 贯 器 官 衰 竭(SOFA)评 分、急 性 生 理学及慢性健康评估(APACHE)II评分、Ranson评分、CT 严 重 性 指 数 (CTSI)评 分、改 良 Marshall评 分、白 细 胞 计 数 (WBC)、血 细 胞比容(PCT),血小板计数(PLT)、C-反应蛋白、血尿素氮(BUN)、肌 酐(Cr)、D-二 聚 体、腹 内 压 (IAP)以 及 早 期 是 否 给 予 肠 内 营 养, 在单变量 Logistic回归分析中被发现具有统计意义的变量引入多变量逻辑分析模型。[结果]最终继发感染性胰腺 坏 死 组 有 36 例, 无继发感染性胰腺坏死组58例;多因素分析结果显示手 术 治 疗[优 势 比(OR)为 2.511,95%CI 为 1.352~6.263,P=0.003]、D-二 聚体(OR 为1.172,95%CI 为1.001~3.104,P<0.001)、腹内 压(OR 为 3.382,95%CI 为 1.124~6.325,P<0.001)、早 期 肠 内 营 养(OR 为4.845,95%CI 为1.221~8.361,P<0.001)是急性胰腺炎继发感染性胰腺坏死的 独 立 危 险 因 素。[结 论]D-二 聚 体、腹 内 压、早期肠内营养、手术干预是急性胰腺炎继发感染性胰腺坏死的独立危险因素,在 护 理 工 作 中 必 须 及 时 发 现 存 在 感 染 性 胰 腺 坏 死 发 展 风 险 相 对 较 高 的 病 人 亚 组 ,以 便 进 行 适 当 的 监 测 和 干 预 。 关 键 词 :急 性 胰 腺 炎 ;感 染 性 胰 腺 坏 死 ;危 险 因 素 ;D-二 聚 体 ;腹 内 压 ;早 期 肠 内 营 养 ;手 术 干 预 ;护 理 对 策
作者简 介 马 海 琴,护 师,专 科,单 位:830054,新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 ;何 艳 单 位 :830054,新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 。 引用信息 马海琴,何艳.急性胰腺炎 合 并 感 染 性 胰 腺 坏 死 的 危 险 因 素 分 析 及 护 理 对 策 [J].护 理 研 究 ,2019,33(11):1934-1937.
程中,感染性胰腺坏死是一个严重的并发症,是胰腺炎 标准中至少2个存在:①初始血清淀粉酶和/或脂肪酶
病人死亡 的 重 要 影 响 因 素,死 亡 率 高 达 43% 。 [1-2] 对 水平至少比正常 上 限 高 3 倍;② 典 型 的 腹 痛 与 急 性 胰
感染性胰腺坏死的诊断多根据增强 CT 结果或穿刺培 腺炎一致;③影 像 学 证 据。重 症 急 性 胰 腺 炎 是 指 伴 有
器官衰竭为特征 的 重 症 急 性 胰 腺 炎,主 要 表 现 为 持 续 或其他感染性 疾 病;⑤ 住 院 及 随 访 数 据 不 全。根 据 改
48h 以 上 的 器 官 衰 竭。 在 重 症 胰 腺 炎 的 自 然 发 展 过 良的亚特兰大标 准,急 性 胰 腺 炎 诊 断 是 基 于 以 下 3 个
· 1934 ·
CHINESE NURSING RESEARCH June,2019Vol.33No.11
急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的危险
因素分析及护理对策
马海琴,何 艳
Analysisofriskfactorsandnursingstrategiesforacutepancreatitiscomplicatedwithpancreaticinfectiousnecrosis
标准:①根据改良 的 亚 特 兰 大 标 准 明 确 诊 断 为 急 性 胰 腺炎;② 入 院 时 间 距 离 发 病 时 间 <72h;③ 年 龄 ≥18 岁 ;④ 临 床 病 历 及 随 访 资 料 齐 全 。 排 除 标 准 :① 合 并 恶 性肿瘤 或 其 他 器 官 严 重 疾 病 ;② 入 院 前 在 外 院 接 受 过
对策。
胰资 料 分 析 2015 年 12 月—2017 年 12 月 我院收治的94 例 急 性 胰 腺 炎 病 人。所 有 病 人 均 由 家 属签署知情同意书并通过医院伦理委员会审查。纳入
1.2 治疗方法 所 有 病 人 入 院 后 均 接 受 个 体 化 保 守 治疗,包括监测 生 命 体 征、液 体 复 苏、吸 氧、禁 食、镇 痛 和抑制胰腺外分泌功能等对症支持治疗。入院时进行 测量腹内压(IAP),并每12h 测 量 1 次,连 续 5~7d。
中 图 分 类 号 :R473.6 文 献 标 识 码 :A doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.11.026
急性胰腺炎常产生严重的局部或全身并发症。大 穿刺或放置肠内 营 养 管 等 侵 入 性 治 疗;③ 因 自 动 出 院
约20%的急性 胰 腺 炎 病 人 最 终 进 展 为 以 胰 腺 坏 死 和 或转院导致住院时 间 <72h;④ 既 往 有 急 慢 性 胰 腺 炎
如果 出 现 腹 内 高 压 [IAP 持 续 增 加 >12 mmHg,(1 mmHg=0.133kPa)]或急性间隔综合征(IAP 持续> 20 mmHg,伴有新发器官功能衰竭),则监测时间 间 隔 缩 短 至 3h1 次 。 入 院 后 24h 内 在 内 镜 下 放 置 鼻 空 肠 营养管,拍片确认 营 养 管 尖 端 在 位 后 给 予 肠 内 营 养 治
养结果 来 明 确 有 无 感 染,缺 乏 精 确 和 充 分 的 早 期 预 持续性器官衰竭的急性胰腺炎。为了排除医源性因素
测 。 [3-5] 因此,本研究旨在寻找与急性胰 腺 炎 病 人 早 期 导致的腹腔感染,本 研 究 中 感 染 性 胰 腺 坏 死 是 指 胰 腺
发生感染性胰腺 坏 死 的 危 险 因 素,并 制 定 合 理 的 护 理 实质的任何感染坏死或在任何侵入性干预之前发生的
重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施
重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施李斌杰;赵二鹏;郑云;李岩;崔乃强【摘要】Objective To analyze the risk factors of pancreatic infections in patients with severe acute pan-creatitis(SAP) and investigate the prevention and control measures of clinical treatment. Methods One hun-dred and twenty patients with SAP received active treatment after taking prevention measures,and the risk fac-tors for the concurrent pancreatic infections were analyzed. Results Of all 120 patients with SAP investigat-ed,the pancreatic infections occurred in 51 patients with the incidence rate of 42.50%. There was statistically significance between the incidence of pancreatic infections and hypoxemia,serum amylase,serum calcium,me-chanical ventilation,APACHEⅡ score and diabetes history (P<0.05). All 85 strains of microorganisms were cultured from necrotic pancreatic tissue or ascites,among which the top three species were Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus. Conclusion The hypoxemia,fasting time,mechanical ventilation,APACHE II score,diabetes history are the risk factors leading to pancreatic infections in patients with SAP.%目的：分析重症急性胰腺炎患者胰腺及胰周坏死的危险因素，探讨防治措施，为临床工作提供帮助。
急性胆源性胰腺炎继发感染性胰腺坏死处理方式及时机(完整版)
急性胆源性胰腺炎继发感染性胰腺坏死处理方式及时机（完整版）摘要胆源性胰腺炎作为一种最常见且病因明确的急性胰腺炎，解除病因是其治疗的首要原则。
但是对于合并感染性坏死、器官功能衰竭等较重的病情，如何解决胆道问题以及进行坏死组织清创成为一个较为复杂的问题。
在病程早晚、感染坏死病灶复杂程度、胆道并发症及器官功能衰竭严重程度等多个因素得到综合评估的基础上制定符合个体化原则的治疗方案应是合理手段。
多种微创清创技术及分步强化的清创策略（“step-up”策略）的应用虽然已逐渐被广泛认可，但仍有可能因为刻板分步、过度强调微创而造成治疗周期延长、并发症增加等不良后果。
针对胆源性胰腺炎，一方面宜积极处理胆道问题为安全清创创造条件，另一方面宜根据局部病灶的复杂程度及器官功能状态妥善处理清创与彻底解决胆道并发症的关系，因此，必须制定一套完善合理的处置流程。
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）合并胰腺坏死感染（infected pancreatic necrosis，IPN）的外科清创策略历来是一个具有争议的话题，包括手术方式、手术时机两大问题。
近30年来从激进的早期清创到延迟手术理念的产生，从传统的剖腹手术方式到与各种微创清创技术的联合，从重复的剖腹清创到序贯加强清创强度的“step-up”策略［1］的广泛应用，无不包含外科医生在实践中吸取的教训及各种创新成果，从而大幅度提升了合并IPN的AP病人的救治成功率。
然而多年来的救治经验也提示，无论是延迟手术还是“step-up”策略都不能忽视AP的个体化特征，延迟手术及“step-up”策略不等于早期不作为，也不等于无限延迟清创手术，这其中最为关键的问题是：不同病因、不同病程、不同器官功能衰竭（organ failure，OF）程度以及不同的IPN病灶特征等需要医生更多地去思考并灵活采用合理的清创策略及方法。
胆道并发症是AP最常见的的发病机制，急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）占所有AP的40%以上［2-3］。
急性胰腺炎是什么原因引起的，护理要点有哪些
急性胰腺炎是什么原因引起的，护理要点有哪些我国综合国力的提升也带动了人民生活水平的改善，在生活方式改变得同时也伴随一些不好的生活习惯，就导致各种疾病的产生。
急性胰腺炎是一种消化系统疾病，近年来的病例呈现上升趋势，主要是由于人们不健康的生活习惯导致的，比如暴饮暴食、过量饮酒、油腻食物等引发的。
而急性胰腺炎的发病率约每十万中有13-45人，其死亡率高达约5%，这应当引起我们的重视。
尽管急性胰腺炎的发病率和死亡率比较高，在发病的时候，只要病情不严重，可以不做手术，急性水肿性胰腺炎也可以不做手术，平时可以通过饮食和药物进行调理。
其中有相当一部分是重度病人，会出现出血性坏死。
这种情况下，只能通过外科手术来治愈。
病情较轻的患者平时也要多加注意。
为了更好的预防急性胰腺炎，避免由此导致身体出现问题，我们就应当了解急性胰腺炎是由什么原因导致的，如何预防急性胰腺炎以及怎么做好急性胰腺炎的护理工作。
因此，我们对急性胰腺炎的发病原因进行概述，并对相关的护理要点进行方法分析。
1什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是一种常见的急危重症，它是由各种原因引起的胰酶活化所导致的胰腺炎症，主要表现为突然腹痛、呕吐、发热、黄疸等。
急性胰腺炎来势突然，病情变化快，如果不及时就医，很快就会发展成重症胰腺炎，从而导致患者的预后很差。
同时，重症胰腺炎的并发症很危险，一般都是心、肺、肾等重要器官功能不全或功能不全。
急性胰腺炎的病变程度不同，临床表现也有较大差别，症状轻的病人多以胰腺水肿为主。
这是一种常见的疾病，一般都是有局限性的，经过治疗后会有很好的恢复，这种病症也叫做轻微的急性胰腺炎。
少数病人会出现严重的症状，如胰腺出血性坏死、继发性感染、休克、腹膜炎等。
这种病的死亡率很高，叫做急性胰腺炎。
对于早期的急性胰腺炎，临床表现出轻度症状的患者，以及尚未被感染的患者，应该采取非手术治疗。
急性胰腺炎的并发症包括全身或局部，全身并发症包括脓毒症、多器官功能障碍综合征、及腹腔间隔室综合征等。
急性胰腺炎严重并发症的防范护理对策
急性胰腺炎严重并发症的防范护理对策胰腺炎是常见急腹症之一，其发病率占急腹症的第3～5位，有起病急、发展快、病情严重、并发症多等特点，病因比较复杂，常见为胆道疾病、酒精中毒、饮食不当、代谢异常以及某些药物和毒性物质、手术损伤胰腺等原因导致胆汁、胰液逆流，胰酶损害胰腺组织。
病理形态有水肿、出血、坏死3种类型，临床上易发生各种严重并发症，因此护理上要高度重视，恰当的护理措施对预防急性胰腺炎的严重并发症发生有着重要的作用。
急性胰腺炎的并发症局部并发症：①胰腺脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。
常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。
穿刺液为脓性，培养有细菌生长。
②胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。
多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。
全身并发症：急性胰腺炎的全身并发症主要表现为重要脏器功能衰竭。
可以发生1个至多个脏器不同程度的功能衰竭，严重者表现为多脏器功能衰竭(MOF)。
主要包括有：①急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：ARDS是重型急性胰腺炎的一个常见的严重的并发症。
据统计，急性重型胰腺炎有进行性呼吸困难14.2%～33%(首次发病者更为多见)。
当出现呼吸困难的患者中，死亡率高达30%～40%。
主要表现为气急、发绀等表现，但这些症状，并不完全与胰腺炎的严重性成正比。
②循环衰竭：急性胰腺炎对心血管的损害，原因尚不甚明了。
现今认为系胰酶进入血循环，引起冠状动脉痉挛，胰蛋白酶及多肽类物质直接损害心肌；胰腺炎性渗出液积存于腹膜后，刺激腹腔神经丛，反射性广泛性血管痉挛等因素。
有人认为系胰腺内含有心肌抑制因子，其根据是将胰腺做成匀浆，注入动脉体内可抑制心肌用氧。
亦有人提出在急性胰腺炎时，释放某种物质，使心肌传导系统兴奋而致心率紊乱，以至心室纤维颤动。
重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施
ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ Ｅ １ １ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ＜０ ． ｏ ５ ） ． Ａ １ ｌ ８ ５ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｓ ｍｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ （ Ｓ Ａ Ｐ ） ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｏ ｎ ｅ ｈ ｕ ｎ —
一旦主西医结合外科杂志２ 中 ０ １ ４ 年４ ） ３ 第２ ０ 卷第２ 期
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重症 急性胰 腺炎并发胰腺感染 的危 险 因素 分析及 防治措施
李斌杰 ， 赵二鹏 ， 郑 云 ， 李 岩 ， 崔乃强
急性重症胰腺炎并发胰腺感染的危险因素研究
急性重症胰腺炎并发胰腺感染的危险因素研究摘要】目的：探讨引起急性重症胰腺炎并发胰腺感染的相关危险因素。
方法：选择2013年4月至2014年10月我院收治的100例急性重症胰腺炎患者作为本次研究的对象，探讨并发胰腺感染的患者的危险因素，并分析其原因。
观察引起胰腺感染的各种细菌的感染情况。
结果：急性重症胰腺炎并发胰腺感染的患者中，低氧血症、机械通气、糖尿病史的差异导致感染率不同的差异具有统计学意义（P<0.05）。
导致胰腺感染的病原菌中，阴沟肠杆菌的感染率最高（20.45%），各种细菌感染的差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：急性重症胰腺炎患者并发胰腺感染主要与患者的性别、血氧、糖尿病史、机械呼气、细菌感染等因素有关，合理使用抗菌药、提高患者呼吸功能、合理饮食可有效预防胰腺感染。
【关键词】急性重症胰腺炎胰腺感染相关病史细菌感染【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0203-02急性重症胰腺炎是一种起病急、病情发作迅速、对身体机能影响大且并发症多的一种疾病，患者主要表现为上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐，抽血化验可检测到血胰酶升高。
其并发症主要为腹膜炎、胰腺感染，严重者可导致休克[1]。
现对我院2013年4月至2014年10月期间收治的100例急性重症胰腺炎患者的继发感染情况以及危险因素进行研究，作出如下报道：1.材料与方法1.1 一般资料以2013年4月至2014年10月我院收治的100例急性重症胰腺炎患者作为本次研究的对象。
其中男性患者61名，女性患者39名，患者年龄28～88周岁，平均（55.35±5.02）周岁。
100例患者均用CT检查确诊，患者入院时均无胰腺感染的情况。
患者入院两周后，观察患者继发胰腺感染的情况，确诊有44例患者并发胰腺感染。
1.2 方法通过CT与B超检查，时刻掌握患者胰腺及其周围病变，及时纠正患者电解质、水以及酸碱平衡的紊乱[2]。
重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素研究
重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素研究目的研究总结重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素，为临床治疗和预防提供可参考依据。
方法抽取我院普外科2010年1月～2014年1月收治重症急性胰腺炎患者148例，为研究对象。
对患者进行相应治疗和预防措施，统计继发胰腺感染的危险因素。
结果感染组和非感染组患者年龄、性别、病因、生长抑素的使用与继发感染没有统计学意义（P>0.05）；感染组和非感染组患者低氧血症、禁食时间、辅助呼吸、APACHE评分、抗生素使用以及病程，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素有低氧血症、禁食时间、辅助呼吸、APACHE评分、抗生素使用以及病程，在临床治疗中，需对症进行预见性治疗，降低感染率。
标签：重症急性胰腺炎；继发胰腺感染；危险因素；临床研究急性重症胰腺炎，发病突然、病情进展快，严重者发生器官衰竭等致死[1]。
患者具有剧烈呕吐、发热、血清胰酶升高明显等临床症状。
该病继发胰腺感染后，病死率高[2]。
本文研究重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素，选取我院148例患者进行研究，现将结果总结如下：1资料与方法1.1一般资料抽取笔者所在医院普外科2010年1月～2014年1月收治重症急性胰腺炎患者148例，为研究对象。
所有患者来院后进行影像学检测、实验室检查，结合临床症状，确诊为重症急性胰腺炎，患者中排除已发生胰腺感染的患者。
其中，男性64例，女性84例，年龄29～85岁，平均年龄（52.5±3.9）岁，明确诱因有102例，包括：暴饮暴食48例、酗酒21例、既往胆道疾病史33例，另外46例诱因不明。
1.2治疗方法[3] 所有患者入院后采取保守治疗方案，进行中药治疗和饮食调节，并对继发胰腺感染采取预见性干预措施，包括：服用导泻药物促进胃肠排空，尽快恢复患者消化系统功能；使用抗菌药物进行预见性抗感染治疗。
指导患者进行合理、科学的营养支持，利于患者体内营养状况恢复正常，改善体内肠道屏障功能的好转。
急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗分析
急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗分析目的分析急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗方法。
方法随机选取2013年3月～2015年3月于本院就诊的46例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，对上述患者的临床诊疗资料进行回顾式分析。
结果46例急性重症胰腺炎患者中共有14例伴发胰腺脓肿（30.4%），其中11例行清创引流术，3例行胰腺脓肿切开引流术；31例伴发胰腺感染坏死（67.4%），均行清创引流术；其中2例患者死亡（4.3%），其余患者均治愈出院。
结论急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的几率较大，对于伴发胰腺脓肿的患者应及时给予脓肿切口引流术进行治疗，对于伴发胰腺感染坏死的患者则应采取延迟手术干预的治疗形式，以此降低临床致死率。
标签：急性重症胰腺炎；胰腺脓肿；胰腺感染坏死急性重症胰腺炎（acute severe pancreas；ASP）是临床上较为常见的消化系统疾病类型，其病情较重，在临床治疗过程中常会伴发胰腺脓肿（PA）、胰腺感染坏死（IPN）等并发症。
据相关研究结果显示该病症的病死率高达17.5%，临床治疗过程中往往需要进行外科干预治疗[1]。
本次研究将以随机选取2013年3月～2015年3月于本院就诊的46例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，调查分析急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗方法，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取2013年3月～2015年3月于本院就诊的46例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均经相关研究确诊为急性重症胰腺炎；其中男性患者26例，女性患者20例；患者年龄20～70岁，平均年龄为（47.1±2.1）岁；其中14例伴发胰腺脓肿，31例伴发胰腺感染坏死；胰腺脓肿或胰腺感染坏死发生时间约在急性重症胰腺炎病发后的11～57d内，平均出现时间为（24.2±2.1）d；所有患者均存在不同程度腹痛、腹胀、寒颤、恶心呕吐等症状；其中26例患者存在血淀粉酶增高、23例患者存在肝肾功能异常情况。
急性胰腺炎合并感染性坏死的诊治策略
急性胰腺炎合并感染性坏死的诊治策略大部分急性胰腺炎（AP）患者病情较轻，对症治疗可完全恢复，少数患者病情较重，有不同程度的器官衰竭和局部并发症，需接受重症监护治疗，病死率达20%-30%。
目前AP缺少特异性药物，在病程早期阶段仅有液体复苏、止痛和肠内营养等支持治疗。
15%-20%的AP患者可发生胰腺（胰周）坏死，即急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis，ANP），临床处理的难度明显增加。
在ANP 中，由于肠黏膜屏障功能受损和肠道细菌易位，约1/3的患者可继发感染，被称为感染性坏死（infected necrosis，IN）。
急性胰周液体积聚或假性囊肿也可继发IN，但发生率较低。
合并IN的患者往往比无菌性坏死病情更重，预后更差。
IN好发于ANP起病1～2周之后，但可见于病程的任何阶段，导致全身炎症反应、感染性休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡。
大量研究证实，与持续性器官衰竭相似，IN 也是AP不良预后的独立危险因素。
抗生素是IN的首要治疗措施，少数IN患者应用抗生素即可控制病情，但多数仍需通过介入、内镜或手术等方法进行坏死组织引流和清创。
目前，采用“升阶梯”的策略尽可能选择微创方法治疗IN已成为学术界共识，外科开放清创术应用逐渐减少。
一、诊断方法由于无菌性坏死也可造成发热、心率增快、血白细胞升高等全身炎症反应，与IN不易鉴别，在病初1-2周尤其如此，因此需要仔细观察患者的症状和体征，特别是动态监测临床表现可以为诊断提供线索。
例如，当AP患者病情突然恶化、新出现发热或脓毒血症，或器官衰竭加重时，应高度怀疑IN，此时需尽快完善检查并开始经验性抗生素治疗。
CT检查发现“气泡征”对IN有诊断意义，但其敏感性仅为42%。
需要强调的是，“气泡征”可源于感染性坏死物中细菌产气，也可能提示胃肠道瘘，需提高警惕以避免漏诊后者。
细针穿刺（fine needle aspiration，FNA）是诊断IN的有效手段，其特异性很高（95%-100%），但敏感性稍低（约80%）。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
及评估严重程度。
• CT检查结果提示胰腺或胰周组织气泡征象是IPN诊断的
直接证据[。MRI灵敏度较增强CT低，但在评估AP的积液 方面也有一定的临床价值。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
感染性胰腺坏死（IPN）的诊断
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
感染性胰腺坏死（IPN）的的外科干预策略
• 鉴于IPN病情的复杂性，两种策略各有优势，应根据患者
IPN部位及类型差异 ， 兼顾患者坏死部位及范围、身体耐受 条件以及医疗条件选择个体化的治疗策略，以求达到最佳的 治疗目的。
谢谢聆听。
引流延迟至4周以后，但对于某些特殊情况的患者，早期采 用内镜、经皮或联合方法进行干预可能也是合适的。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
感染性胰腺坏死（IPN）的的外科干预策略
• 目前创伤递升式(step-up)疗法被认为是IPN的首选干预策略
。
• 策略基于损伤控制原则，根据患者具体情况逐级递升选
用合适的微创干预方式，按入路方式的不同分为外科微 创升阶梯疗法 （ 经皮 ） 和内镜微创升阶梯疗法 （ 经口 ） 两类。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
感染性胰腺坏死（IPN）的的外科干预策略
• 创伤递升式(step-up)疗法 • 第一步为经皮或内镜下穿刺引流，若效果不理想，则升
级至第二步的外科或内镜微创坏死组织清除术。
竭的患者的病死率可高达39%。工图作形源自重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
感染性胰腺坏死（IPN）的诊断
• 临床表现 • 患者出现发热(>38.5 ℃)、腹痛或临床恶化，如进展为脓