关于急性有机磷中毒的诊疗规范课件

中毒机制：
与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱 酯酶，使后者失去分解乙酰胆碱的能力，从而造成乙 酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的M样、N 样和CNS症状。严重者昏迷、呼吸衰竭死亡。
有机磷杀虫药的代谢特点
信使 乙酰胆碱 堆积 生理功能
乙酰胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶
有机磷杀虫药
OPI的代谢特点
缩小，多汗，肌纤维颤动和昏迷的患者一般不难诊 断； • 全血的ChE活力不同程度减低 • 血、胃内容物及其代谢产物的检测。
注意：
对于不明原因的意识障碍、瞳孔缩小，并 伴有肺水肿者，也要首先考虑的OPI中毒。如 果监测到ChE活力降低可参照OPI中毒救治。
OPI的鉴别诊断
• 1、中暑、急性胃肠炎、 • 2、脑炎鉴别
I中毒实验室检查
• 血尿常规、肝、肾心肌酶、肌钙蛋白、电解质、 血气分析、加强对疾病预后的判断。
• 全血胆碱酯酶活力测定 – 特异性实验指标，对中毒程度、疗效、停药、 预后判断均重要。
有机磷杀虫药中毒诊断
诊断
是否OPI中毒
中毒程度分级
OPI的诊断
• OPI的接触史； • OPI相关的中毒症状和体征；呼出大蒜气味，瞳孔
重度中 毒
M样症状 N样症状
＋
＋↑
＋↑
＋
＋
（肺水肿、抽搐、昏
迷，呼吸肌麻痹和脑
＋
水肿）
胆碱酯酶活力
70％～ 50％
50％～ 30％
＜30％
治疗
• （一）迅速清除毒物； • （二）紧急复苏 • （三）解毒药 • （四）并发症的治疗
治疗
（一）迅速清除毒物； 脱离中毒现场：如脱衣，清洗皮肤等 最重要的是洗胃
洗胃的注意事项： ① 必须确定胃管在胃内。
② 洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸人气管，另一方面可抬 高幽门位置以减少洗胃液进入肠道。
③ 洗胃液每次灌人量200~250ml，最多不超过500ml，以免加大 胃内压力而促进液体进入肠内。
④ 洗胃液宜选用温清水，太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃 肠道蠕动而促进毒物进入肠道。
⑤ 洗胃原则是快进快出，先出后人，出入量一致，反复冲洗。
⑥ 洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止，洗液总量 至少2~5 L，多到20~50 L。
⑦ 对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液。
（二）紧急复苏
• OPI中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中 枢衰竭。
• 必须紧急复苏：清除呼吸道的分泌物，保持呼 吸道的通畅，給氧，必要时机械通气。 注：肺水肿应用阿托品，不能应用吗啡，和 氨茶碱。心脏停搏时体外按压复苏。
OPI杀虫药分类 • 剧毒类
– 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷 (1605)
• 高毒类
– 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏
• 中度毒类
– 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)
• 低毒类
– 马拉硫磷
有机磷杀虫药中毒
中毒原因： ➢ 生产性中毒 ➢ 使用性中毒 ➢ 生活性中毒
中毒途径： ➢ 消化道 ➢ 呼吸道 ➢ 皮肤接触
2、烟碱样症状消失： N样症状消失，ChE活力 恢复50—60%以上
阿托品的用法
• 静脉注射1—4分钟起作用，8—10分钟达高峰， 为了避免蓄积中毒，静脉注射的时间大于15 分钟，分三个档位：1-3-5 ; 2-5-10 （毫克） 反对一次大剂量50—100毫克。正常人5—10 毫克中毒，最小致死量80—130毫克，半衰期 2.5小时。用量第一小时重要，要求2小时内阿 托品化,维持阿托品化3—5天，或者更长的时 间。
使用阿托品宜注意问题： ① 对缓解M样症状和呼吸中枢抑制有效，对N样症状和恢复胆碱酯酶
关于急性有机磷中毒的诊 疗规范
• 定义 • 分类 • 病因、毒物的代谢、中毒机制 • 临床表现、实验室检查 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗 • 并发症的预防和治疗 • 预后及出院标准 • 健康宣教
定义
• 是指OPI进入人体内抑制乙酰胆碱酯酶 (AChE)活性，引起生理效应部位ACh胆 碱大量蓄积，出现毒蕈样、烟碱样和中 枢神经系统等中毒症状和体征，严重者 常死于呼吸衰竭。
口腔和胃液无特殊臭味，血ChE活力正常 • 3、拟虫菊酯类中毒;皮肤红色丘疹、大疱样皮
损害，血ChE活力正常 • 4、及甲脒类中毒
嗜睡、发绀、瞳孔扩大出血性膀胱炎、为主 要表现，无瞳孔缩小和腺体分泌增加的表现。
在诊断的分级注意的问题
• 就搞不就低:如急性OPI中毒重度(乐果)
分级依据
轻度中毒 中度中毒
（三）解毒药
• 早期 • 足量 • 联合 • 重复 • 给药途径合理 • 停药时机恰当
• 早期：一旦确诊或者拟诊马上用药，不 及时轻症的病人也能死亡
• 联合:胆碱酯酶复活剂和抗胆碱能药联合 使用
胆碱酯酶复活剂：氯解磷定、碘解磷 定
抗胆碱药：阿托品、长托宁
足量
1、阿托品化的指标：口腔粘膜干，皮肤干燥，出 汗停止，肺部的罗音消失。心率增快，但小于 120次/分，体温升高但低于37.5度，瞳孔大 但小于或等于5毫米。注意综合判断 不可求全， 也不能单凭一、二指标；区分适量、过量、中 毒；不是所有的阿托品化的指标恒定不变。
2、N受体兴奋症状:全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性 痉挛，直至肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹
有机磷杀虫药中毒临床表现
• 中枢神经系统表现 – 头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷
• 迟发性多发性神经病 – 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神 经病变表现
• 中间型综合征 – 约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡
• OPI 进入组织快,回到血液慢，24通过肾由尿 排出，48小时后完全排出体外，理论上讲48 小时后血液里没有OPI。
临床表现:
1、周围M受体兴奋症状（副交感神经兴奋所致，平滑 肌痉挛、腺体分泌增加）：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 流涎、流泪、流涕、出汗、大小便失禁，瞳孔缩小， 心动过缓，咳嗽、气促，重者肺水肿。
➢ 洗胃：原则： 尽早、反复、彻底、必要时胃肠减压 适应证：口服毒物6h内患者(但＞6h者亦不能放弃洗胃）。 禁忌证：1、食管静脉曲张； 2、上消化道大出血者。 3、昏迷、惊厥患者相对而非绝对禁忌 4、需要呼吸支持的病人，必须行气管插管后再洗胃 并发症：①误吸、窒息； ②胃或食管穿孔； ③胃管打结不能拔出； ④水中毒。 方法： 人工洗胃、洗胃机洗胃。