内科学高血压

发病率(%)
所占比例(%)
我国高血压患病率呈增长态势 血压管理任重道远
• 按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
• 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
高血压
Hypertension
南方医科大学南方医院心内科 曹世平
高血压的定义
高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主 要特点的临床综合征。 原发性高血压(essential hypertension)：95% 继发性高血压(secondary hypertension)：5% 《2010中国高血压指南》： 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶 器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
血压水平的定义和分类 （1999年WHO/ISH）
类别
理想血压 正常血压 正常高值
收缩压 （mmHg）
<120 <130 130-139
舒张压 （mmHg）
<80 <85 85-89
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别
收缩压
（mmHg）
1级高血压（“轻度”） 140-159
亚组：临界高血压
指南强调：患者血压增高，决定应否给予降压 治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险 因素的数量与程度；“轻度高血压”只是与重度血 压升高相对而言，并不意味着预后必然良性。
高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次 以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据， 偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，应在1 至数周内至少连续两次血压测定的肯定（平均 DBP≥90mmHg, 和或SBP≥140mmHg）。
140-149
2级高血压（“中度”） 160-179
3级高血压（“重度”） ≥180
单纯收缩期高血压
≥140
亚组：临界收缩期高血压 140-149
舒张压 （mmHg） 90-99 90-94 100-109 ≥110年JNC7）
类别
正常 高血压 前期 I期高血压 II期高血压
动脉粥样硬化
眼底出血、失明
心室肥厚
心肌梗死
心力衰竭
冠心病
脑卒中小脑出血
肾功能不全
脑卒中
急进型或恶性高血压：
1%-5%的中、重度高血压患者可发展为恶性高血压， 病理以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。 1. 发病急，多见于中、青年。 2. 舒张压≥130mmHg。 3. 头痛、视力模糊、眼底出血/渗出/乳头水肿（Ⅳ级）。 4. 肾脏损害明显，蛋白尿、血尿、肾功不全。 5. 进展迅速，可死于肾衰、脑卒中、心衰。
收缩压 （mmHg）
<120 120-139
140-159 160-179 ≥180 140-149
舒张压 （mmHg）
<80 80-89
90-99 100-109
≥110 <90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
病因及发病机制
一、遗传学说：
1. 双亲有高血压的正常血压子女，以后发生高血 压比例增高。
高血压患病率 (%)
中国人群不同年龄高血压患病率
2002年
70 60 50 40 430 20
10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
男性 女性 合计
(岁)
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
高血压是我国心脑血管疾病
首要危险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
肾素释放↑
五、血管内皮功能异常： 一氧化氮（NO）↓
内皮素（ET-1）↑
血管收缩反应↑
六、胰岛素抵抗：
胰岛素
敏感性 下降
血胰岛
素水平 增高
加强AngII刺激醛固酮的产生 增加儿茶酚胺水平 增加细胞内钙 增加内皮素释放、减少前列腺素合成
临床类型
一、缓进型高血压 二、急进型或恶性高血压 三、高血压危象 四、老年人高血压
2. 自发性高血压大鼠（SHR） 二、肾素—血管紧张素系统（RAS）：
肾素
ACE
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
血管收缩 醛固酮↑→水钠潴留 去甲肾上腺素↑
三、钠与高血压： 细胞外液容量↑→心排血量↑
钠潴留 细胞内钙离子↑→外周血管收缩
四、精神神经学说（交感神经活性亢进）： 交感神经兴奋↑→ 儿茶酚胺↑→血管收缩
收缩压 （mmHg）
<120 120-139 140-159 ≥160
舒张压 （mmHg）
<80 或80-89 或90-99 或≥100
JNC7:美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告
血压水平的定义和分类 （2005、2010年中国指南）
类别
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
缓进型高血压临床表现及并发症
一、一般表现： 头痛、眩晕、气急、耳鸣 查体：主动脉第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音。 二、并发症 （一）心脏：左室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死。 （二）脑：短暂性脑缺血、脑动脉血栓形成、脑出血、高血压
脑病。 （三）肾脏：蛋白尿、肾功能不全。 （四）血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
CV 死亡风险
高血压与心血管风险：
血压升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍
8x 8 7
6
5 4x
4
3 2x
2
1
0 115/75
135/85
155/95
SBP/DBP (mmHg)
175/105
降低血压以降低心血管死亡风险
*全球61个人群（约100万人，年龄 40–89岁），平均随访12年，
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903–13
高血压的诊断
1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定 义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。