癌痛病人的规范化护理 PPT课件
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癌痛规范化治疗ppt课件
21
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
给药
60 分钟
后进行癌 痛再评估
疼痛评分 没有变化 或增加
疼痛评分 降至4~6分
疼痛评分 降至0~3分
剂量增加 50%~100%
癌痛规范化治疗
PPT学习交流
1
规范化治疗原则依据
• WHO
• NCCN
PPT学习交流
2
合理的癌痛评估
病史
治疗不当 痛上加痛
评
估 内
用药史
容
疼痛程度
PPT学习交流
3
癌症疼痛评估的原则和步 骤
4
1. 相信患者的主诉 • 疼痛是一种主观感受 • 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
✓ 睡眠不受疼痛影响 ✓ 白天安静时无疼痛 ✓ 站立活动时无疼痛
PPT学习交流
18
阿片类止痛药初始剂量滴定
滴定必要性： 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，
需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。 滴定目的：使止痛效果最好，使毒副作用最小。 药物滴定及转换的药理基础：
“阿片类药物无论在药物作用靶点、药物毒副作用和 药物耐受性方面，都存在不完全交叉”
起效时间 剂量滴定
1小时之内
口服片剂 滴定方便
2-3小时起效
口服片剂 滴定方便
8-12小时起效
贴剂 起效慢不易滴定
结合受体
μ， κ
μ
μ
副作用
恶心/呕吐/便秘较 恶心/呕吐/便秘 恶心/呕吐/便秘
低，呼吸抑制轻
呼吸抑制轻
有呼吸抑制
适应症
中到重度疼痛
重度癌痛
中到重度疼痛
指南推荐 符合口服首选 符合口服首选
癌痛治疗规范 ppt课件 共41页
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剂量个体化 成功控制癌痛的关键
即释吗啡滴定方案
– 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
– 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h）
解救量＝当日总固定量的10% – 依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释吗啡
18
遵循三阶梯止痛原则-3
按时给药
–按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证 下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予
–目的是使疼痛得到持续的缓解 –反对单一按需给药的PRN医嘱
既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
控制疼痛的标准3-3-3标准
数字分级法或目测模拟法疼痛评分<3 24小时内爆发痛的次数<3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成
非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作
用，应该停用
要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别
• 若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗
–如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出 现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应 全面分析，找出真正的原因和解释
9
癌症疼痛的评估
相信病人的主诉 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
了解病人的心理状态 详细的体格检查 实验室和影像检查 根据评价制定一个治疗方案 观察治疗效果及再次评价
癌痛评估方法
疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（VAS） – 脸谱法（Wong-Baker脸）
癌痛病人的护理 ppt课件
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皮肤的护理
• 注意皮肤的护理，防止并发症的发生，观察患者的易 受压部位，特别是骨隆突处，减轻局部压力；保持患者衣 物及床单元清洁干燥，如病情允许，应鼓励患者起床活动 或按时扶患者坐起。对长期卧床的危重患者应设翻身卡， 定时翻身。
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• 保证营养和睡眠 • 为患者提供可实现的护理目标，改进饮食，刺激食 欲，增加营养及蛋白质的摄入量。做好护理计划， 按医嘱在进食前半小时给予止疼剂。
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4
•
可见，癌痛不仅伤害了患者，也伤害了那些照顾的 人，癌痛还会消减战胜病魔的信心，对食欲的影响 会使营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐 惧，当这些感觉周而复始出现时，就会日渐消瘦， 免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就 越来越小。
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5
一、癌痛护理要点
• (一)连续评估和记录 疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼 痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对 患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估 患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家 庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。
ppt课件
12
（2）阿片类药物的不良反应 阿片类药物常见的不良反应是便秘，几乎所有使 用吗啡类药物的病人，都会发生便秘。很多病人使用 阿片类药物控制疼痛效果很好，但便秘非常严重，因 此预防和治疗阿片类药物引起的便秘成为疼痛治疗中 不可忽视的问题。预防措施有多饮水，多进富含纤维 素的食物，适当的增加活动。
癌痛病人的护理
ppt课件
1
• 疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的 病人发生疼痛,在进展期则有70％~80%病人发生疼 痛,疼痛的发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常 组织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。疼痛的发生往 往会加剧病人的恐惧绝望感,对疾病的治疗预后极为 不利。因此,及时合理应用止痛措施及加强癌痛的护 理就显得至关重要。
癌症患者疼痛的管理ppt课件
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
癌痛患者护理常规ppt课件
精选课件ppt
14
六、准确及时给药
掌握正确的给药途径，指导并帮助患者正
确使用止痛药物。
.
㈠阿片类口服止痛药物为控（缓）片，口
服时应整片吞服，不能嚼碎或切开，吞咽困
难者可采用直肠给药，否则影响药物吸收，
达不到疗效。
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15
六、准确及时给药
㈡镇痛泵的使用： ⒈区别不同的镇痛泵。镇痛泵因里面所装的药物 不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使
癌痛患者护理常规
癌痛-姑息护理小组
精选课件ppt
1
一、癌痛评估方法
（一）数字分级法(NRS) ： 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患
者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的 数字轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）， 重度疼痛（7-10）
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Company Lo2go
一、癌痛评估方法
精选课件pptBiblioteka 12五、癌痛患者教育
⒉非甾体类药物副作用： ①胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或
.
轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予 对症处理。
②过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对 症处理。
精选课件ppt
13
五、癌痛患者教育
㈥配合药物治疗的干预技术：使用各种止 痛药物的同时可配合使用音乐疗. 法、转移或 分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、 皮肤刺激等干预方法，提高镇痛效果。
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七、副反应观察护 理
㈡非甾体类药物副作用： ⒈胃肠道反应：表现为恶心呕. 吐、胃烧灼感 或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药 给予对症处理。 ⒉过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予 对症处理。
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛规范化管理护理课件
展望
未来应加强癌痛规范化管理护理的普及和推广，提高医护人员癌痛护理的专业技能和意识，加强癌痛 患者的教育和支持，以实现癌痛的有效控制和患者生活质量的提升。同时，需要进一步研究癌痛规范 化管理护理的新技术和新方法，为癌痛患者提供更加全面和高效的护理服务。
THANK YOU
05
癌痛规范化管理护理的挑战与对策
医护人员认知不足
总结词
医护人员对癌痛规范化管理的认知不足，可能导致癌痛控制不力，影响患者的 生活质量和治疗信心。
详细描述
一些医护人员可能对癌痛的评估和管理缺乏足够的了解，无法准确评估患者的 疼痛程度，或者无法选择合适的止痛药物和给药方式。这可能导致患者疼痛控 制不佳，甚至出现药物副作用和成瘾问题。
总结词
癌痛规范化管理过程中存在药物滥用的风险，可能给患者带来额外的健康风险和经济负 担。
详细描述
在癌痛治疗过程中，一些患者可能会因为疼痛控制不佳而要求增加药物剂量或者使用更 强的止痛药。如果医护人员无法准确评估和管理患者的疼痛，就可能导致药物滥用，从 而引发一系列的健康问题和经济负担，如药物成瘾、身体依赖、肝肾损伤、呼吸抑制等
提高患者生活质量
癌痛规范化管理能够显著提高癌症患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减轻痛苦，提高睡眠质量，恢复日 常活动能力，从而过上更为正常的生活。
疼痛的缓解有助于改善患者的心理状态，减轻焦虑和抑郁情 绪，使患者保持积极乐观的态度，增强战胜疾病的信心。
减轻患者及家属负担
01
癌痛规范化管理能够有效地减轻 患者及家属的负担。疼痛的缓解 能够减少患者对药物的需求，降 低家属在药物管理方面的压力。
药物管理
确保患者按时、按量服用镇痛药物 ，避免药物滥用和成瘾。同时，密 切观察患者对药物的反应，及时调 整剂量或更换药物。
未来应加强癌痛规范化管理护理的普及和推广，提高医护人员癌痛护理的专业技能和意识，加强癌痛 患者的教育和支持，以实现癌痛的有效控制和患者生活质量的提升。同时，需要进一步研究癌痛规范 化管理护理的新技术和新方法，为癌痛患者提供更加全面和高效的护理服务。
THANK YOU
05
癌痛规范化管理护理的挑战与对策
医护人员认知不足
总结词
医护人员对癌痛规范化管理的认知不足，可能导致癌痛控制不力，影响患者的 生活质量和治疗信心。
详细描述
一些医护人员可能对癌痛的评估和管理缺乏足够的了解，无法准确评估患者的 疼痛程度，或者无法选择合适的止痛药物和给药方式。这可能导致患者疼痛控 制不佳，甚至出现药物副作用和成瘾问题。
总结词
癌痛规范化管理过程中存在药物滥用的风险，可能给患者带来额外的健康风险和经济负 担。
详细描述
在癌痛治疗过程中，一些患者可能会因为疼痛控制不佳而要求增加药物剂量或者使用更 强的止痛药。如果医护人员无法准确评估和管理患者的疼痛，就可能导致药物滥用，从 而引发一系列的健康问题和经济负担，如药物成瘾、身体依赖、肝肾损伤、呼吸抑制等
提高患者生活质量
癌痛规范化管理能够显著提高癌症患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减轻痛苦，提高睡眠质量，恢复日 常活动能力，从而过上更为正常的生活。
疼痛的缓解有助于改善患者的心理状态，减轻焦虑和抑郁情 绪，使患者保持积极乐观的态度，增强战胜疾病的信心。
减轻患者及家属负担
01
癌痛规范化管理能够有效地减轻 患者及家属的负担。疼痛的缓解 能够减少患者对药物的需求，降 低家属在药物管理方面的压力。
药物管理
确保患者按时、按量服用镇痛药物 ，避免药物滥用和成瘾。同时，密 切观察患者对药物的反应，及时调 整剂量或更换药物。
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
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– 神经病理性疼痛
• 自发的、烧灼样、触电样疼痛
2020/9/19
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四、疼痛的临床特点
持续性隐痛、胀痛 持续性隐痛阵发性疼 持续性疼痛自发性疼 针刺刀割或触电样疼 烧灼样疼痛 胸肋骨压痛游走性疼
早期内脏肿瘤疼痛 空腔脏器肝、胆管 外周神经系统 神经根神经丛转移痛 交感神经系统 白血病多发性骨髓瘤
2020/9/19
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癌痛药物治疗三阶梯方案
分类 非阿片类药物
应用
代表药物 主要不良反应
轻、中度 疼痛
阿斯匹林、 吲哚美辛、 布洛芬
可刺激胃粘膜 致溃疡出血、 过敏反应、出 血时间延长、 肾功能损伤
弱阿片类药物 强阿片类药物
轻、中度 可待因、曲 有顶效应，呼
据神经解剖 和病理生理分
临床综合分类
急慢 性性 痛痛
突 发 性 痛
躯内 体脏 痛痛
神 经 痛
2020/9/19
5
疼痛的分类-1
依疼痛持续时间分类
– 急性疼痛
• 短期存在，少于3个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后
疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮
在整个住院过程中 使用同一种工具
2020/9/19
10
主诉疼痛分级法
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正
常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠
浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要
服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有 植物神经紊乱或被动体位
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B族维生素类
机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维 生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可 产生神经痛和肌肉痛，通过及时补充B族维 生素，对疼痛具有辅助治疗作用
常用药物：维生素B12、维生素B1、维生 素B6等
2020/9/19
20
抗抑郁药
对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的 疗效
常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、 帕罗西汀等
2020/9/19
8
五、疼痛的评估诊断治疗----评估
为了确保恰当的疼痛治疗，全面的疼 痛评估至关重要。如果不能进行充分 评估，往往会导致疼痛控制不佳。
疼痛强度量化。因为疼痛是主观体验， 所以患者的主诉是疼痛强度评估的标 准。
2020/9/19
9
1、疼痛的评估--评价标准
主诉疼痛的程度分级法（VRS） 视觉模拟量表（VAS） 数字疼痛强度量表（NRS） 面容评估量表
2020/9/19
23
WHO药物治疗癌痛的主要原则
1.按时
2.按阶梯 轻——非阿片类止痛药＋/－辅助药 中——弱阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 重——强阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药
3.以口服为主
4.个体化给药剂
5. 注意具体细节
2020/9/19
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按时给药
癌痛多表现为持续性慢性过程，按 时给药时止痛药物可在体内达到稳态 血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常 选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。
3、疼痛的评估诊断治疗--治疗
药物治疗
抗癌止痛
中医中药
心理治疗
治疗方法
手术止痛
神经外科
PCA
神经阻断
2020/9/19
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药物治疗
非甾体类药物 甾体类抗炎药 细胞膜稳定药 B族维生素 抗抑郁药 麻醉性镇痛药
2020/9/19
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非甾体类药物
主要通过抑制外周COX减少前列腺素等炎 症介质的释放产生外周性镇痛作用。
儿童.弱智成年人 无语言交流能力患者的疼痛评估
2020/9/19
14
2、掌握正确的疼痛评估方法
发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标
贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
常规、量化、全面、动态
2020/9/19
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常用药物 水杨酸类：阿司匹林 吲哚乙酸类：吲哚美辛、扶他林 丙酸类：布洛芬 苯胺类：对乙酰氨基酚 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布等
2020/9/19
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甾体类抗炎药
即糖皮质激素类药物 机制：通过减轻疼痛部位的充血、水肿、
阻止炎性介质对组织的刺激，从而缓解疼 痛 常用药物：地塞米松
2020/9/19
助
– 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多
其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
2020/9/19
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疼痛的分类-2
依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛
• 钝性、绞榨样明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛
1、疼痛是主观性的 2、疼痛是身体局部或整体的感觉 3、表达疼痛的形式因人而异，
差别极大
3
二、癌痛的病因
病 因
癌 症
癌 症 相
关
癌
癌
症
症
治
无
疗
关
局 部 侵
局 部 压
内 分 泌 改
过 度 消
手 术
放 射 治
化 学 治
其 他 治
原 有 疾
犯迫变 耗
疗疗疗病
2020/9/19
4
三、疼痛的分类
据发生和 持续时间分
2020/9/19
11
视觉模拟量表
无痛
2020/9/19
最痛
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（一）数字评分法(NRS)
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
使患者睡眠受到影响--中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛
2020/9/19
重度
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（二）面部表情疼痛分级量表
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼 痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即 ）
癌痛病人的规范化护理
外四病区
1
什么是疼痛？---WHO 1999
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。 疼痛永远是主观的感受。
山东省肿瘤医院 2
一、疼痛概述—定义2
定义：疼痛是一种与组织损伤和潜在的组织或类似的损 伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。 疼痛是继T、P、R、Bp后的第五大生命体征。
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21
辅助药的使用原则
治疗特殊类型的疼痛； 改善癌痛患者通常发生的伴随症状； 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用； 辅助药物不能常规给予，应根据患者的具
体情况定。
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22
麻醉性镇痛药
机制：通过激动中枢的u阿片受体产生强大 的镇痛作用。
常用药物：吗啡控释片、羟考酮、芬太尼、 杜冷丁、美沙酮、布托啡诺
• 自发的、烧灼样、触电样疼痛
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四、疼痛的临床特点
持续性隐痛、胀痛 持续性隐痛阵发性疼 持续性疼痛自发性疼 针刺刀割或触电样疼 烧灼样疼痛 胸肋骨压痛游走性疼
早期内脏肿瘤疼痛 空腔脏器肝、胆管 外周神经系统 神经根神经丛转移痛 交感神经系统 白血病多发性骨髓瘤
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癌痛药物治疗三阶梯方案
分类 非阿片类药物
应用
代表药物 主要不良反应
轻、中度 疼痛
阿斯匹林、 吲哚美辛、 布洛芬
可刺激胃粘膜 致溃疡出血、 过敏反应、出 血时间延长、 肾功能损伤
弱阿片类药物 强阿片类药物
轻、中度 可待因、曲 有顶效应，呼
据神经解剖 和病理生理分
临床综合分类
急慢 性性 痛痛
突 发 性 痛
躯内 体脏 痛痛
神 经 痛
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疼痛的分类-1
依疼痛持续时间分类
– 急性疼痛
• 短期存在，少于3个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后
疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮
在整个住院过程中 使用同一种工具
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主诉疼痛分级法
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正
常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠
浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要
服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有 植物神经紊乱或被动体位
19
B族维生素类
机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维 生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可 产生神经痛和肌肉痛，通过及时补充B族维 生素，对疼痛具有辅助治疗作用
常用药物：维生素B12、维生素B1、维生 素B6等
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抗抑郁药
对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的 疗效
常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、 帕罗西汀等
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五、疼痛的评估诊断治疗----评估
为了确保恰当的疼痛治疗，全面的疼 痛评估至关重要。如果不能进行充分 评估，往往会导致疼痛控制不佳。
疼痛强度量化。因为疼痛是主观体验， 所以患者的主诉是疼痛强度评估的标 准。
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1、疼痛的评估--评价标准
主诉疼痛的程度分级法（VRS） 视觉模拟量表（VAS） 数字疼痛强度量表（NRS） 面容评估量表
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WHO药物治疗癌痛的主要原则
1.按时
2.按阶梯 轻——非阿片类止痛药＋/－辅助药 中——弱阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 重——强阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药
3.以口服为主
4.个体化给药剂
5. 注意具体细节
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按时给药
癌痛多表现为持续性慢性过程，按 时给药时止痛药物可在体内达到稳态 血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常 选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。
3、疼痛的评估诊断治疗--治疗
药物治疗
抗癌止痛
中医中药
心理治疗
治疗方法
手术止痛
神经外科
PCA
神经阻断
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药物治疗
非甾体类药物 甾体类抗炎药 细胞膜稳定药 B族维生素 抗抑郁药 麻醉性镇痛药
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非甾体类药物
主要通过抑制外周COX减少前列腺素等炎 症介质的释放产生外周性镇痛作用。
儿童.弱智成年人 无语言交流能力患者的疼痛评估
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2、掌握正确的疼痛评估方法
发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标
贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
常规、量化、全面、动态
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常用药物 水杨酸类：阿司匹林 吲哚乙酸类：吲哚美辛、扶他林 丙酸类：布洛芬 苯胺类：对乙酰氨基酚 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布等
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甾体类抗炎药
即糖皮质激素类药物 机制：通过减轻疼痛部位的充血、水肿、
阻止炎性介质对组织的刺激，从而缓解疼 痛 常用药物：地塞米松
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助
– 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多
其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
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疼痛的分类-2
依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛
• 钝性、绞榨样明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛
1、疼痛是主观性的 2、疼痛是身体局部或整体的感觉 3、表达疼痛的形式因人而异，
差别极大
3
二、癌痛的病因
病 因
癌 症
癌 症 相
关
癌
癌
症
症
治
无
疗
关
局 部 侵
局 部 压
内 分 泌 改
过 度 消
手 术
放 射 治
化 学 治
其 他 治
原 有 疾
犯迫变 耗
疗疗疗病
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三、疼痛的分类
据发生和 持续时间分
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视觉模拟量表
无痛
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最痛
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（一）数字评分法(NRS)
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
使患者睡眠受到影响--中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛
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重度
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（二）面部表情疼痛分级量表
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼 痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即 ）
癌痛病人的规范化护理
外四病区
1
什么是疼痛？---WHO 1999
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。 疼痛永远是主观的感受。
山东省肿瘤医院 2
一、疼痛概述—定义2
定义：疼痛是一种与组织损伤和潜在的组织或类似的损 伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。 疼痛是继T、P、R、Bp后的第五大生命体征。
2020/9/19
21
辅助药的使用原则
治疗特殊类型的疼痛； 改善癌痛患者通常发生的伴随症状； 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用； 辅助药物不能常规给予，应根据患者的具
体情况定。
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麻醉性镇痛药
机制：通过激动中枢的u阿片受体产生强大 的镇痛作用。
常用药物：吗啡控释片、羟考酮、芬太尼、 杜冷丁、美沙酮、布托啡诺