针灸科病历
针灸科住院病历范文
针灸科住院病历范文【病历】。
姓名，张三性别，男年龄，45岁科室，针灸科床号，301。
主诉，右腰痛半年，加重1周。
现病史，患者自述右腰部疼痛半年余，间断发作，无明显诱因，疼痛性质为隐痛，伴有酸胀感，活动后加重。
近1周来疼痛加重，伴有右下肢放射痛，伴有麻木感，夜间睡眠受影响。
无发热、无恶心、无呕吐。
无大小便异常。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史，饮食起居无异常。
体格检查，患者面色苍白，自主呼吸，心率80次/分，血压120/80mmHg，体温36.5℃。
右腰部有明显压痛，右下肢肌力减弱，右下肢酸痛明显，右下肢腓肠肌反射减弱。
辅助检查，腰椎MRI示，L4/5椎间盘突出，压迫神经根。
诊断，右腰痛，腰椎间盘突出症。
治疗方案，采用针灸治疗，配合中药熏洗。
针灸治疗方案，选取足太阳膀胱经穴，如肾俞（BL23）、大肠俞（BL25）、承山（BL62）、委中（BL40）、阳陵泉（GB34）、阳关（SI3）等穴位，采用毫针，每次留针20分钟，每周3次，连续治疗4周。
中药熏洗方案，采用艾叶、红花、川芎、当归、白芷等药物，煎煮后用布包裹患处，每日熏洗30分钟，每周5次，连续治疗4周。
观察指标，观察患者疼痛程度、活动功能、睡眠情况等。
处理过程，患者配合治疗，每次针灸治疗后疼痛减轻，右下肢酸痛感明显减轻，夜间睡眠明显改善。
出院指导，患者出院后需继续配合针灸治疗，注意休息，避免劳累，不要长时间保持一个姿势，避免久坐或久站，避免扭伤腰部，注意保持腰部温暖。
复诊时间，下周三复诊。
【签名】主治医师，李四时间，20XX年X月X日。
【总结】。
本例患者因右腰痛半年，加重1周入院，经详细检查诊断为右腰痛，腰椎间盘突出症。
采用针灸治疗，配合中药熏洗，患者症状明显改善，疼痛减轻，活动功能明显改善。
出院后继续配合治疗，预后良好。
针灸科住院病历
针灸科住院病历
患者基本情况：
患者，男，46岁，体质较弱，曾有高血压病史，近期出现头痛、失眠等症状，入院检查发现存在颈椎病，于是进行了针灸治疗。
主诉：
颈椎病多年，近期出现头痛、失眠症状，影响日常生活，希望能得到针灸治疗。
病史：
患者颈椎病病史长达十年，曾多次尝试药物治疗，但效果不佳。
最近半年，出现了头痛、失眠等症状，症状加重，于是前来就诊。
体格检查：
查体发现患者颈椎部位有明显压痛，头部有压力感，颈部肌肉紧张，肩部僵硬，上肢肌力减退，颈部活动受限。
诊断：
颈椎病，头痛，失眠。
治疗过程：
患者于住院后进行了针灸治疗，治疗过程如下：
1. 针灸定位：定位患者头痛、失眠等症状的相关穴位，如百会、风
池、神阙、内关等。
2. 穴位操作：采用丝线针法，根据患者的不同症状，将针头插入相应的穴位，进行适当的刺激。
3. 针刺时间：每个穴位针刺时间约为20-30分钟，每次治疗进行2-3个穴位的针刺。
4. 针灸疗程：患者进行了5次针灸治疗，每隔2天进行一次。
治疗效果：
经过5次针灸治疗，患者头痛、失眠等症状明显减轻，颈部活动明显改善，肩部僵硬等症状也有所缓解。
经过术后随访，症状未复发。
注意事项：
1. 治疗过程中，患者应注意休息，避免过度疲劳。
2. 针灸治疗需在专业医生指导下进行。
3. 针灸治疗可能会出现一些不适感，如针刺疼痛等，患者应及时告知医生。
中医针灸科门诊病历范文30份(合集3篇)
1. 病历格式门诊病历格式应当按照规定的格式填写，包括个人基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、生活史、诊断及治疗方案等内容。
在填写过程中要力求简明扼要，不需要用太多的文字。
2. 注意主诉主诉是患者自述的不适或病情表现，是门诊病历中最重要的内容之一，要认真听取患者的自述，并写明关键词汇。
主诉的准确性对于病情的确定有重要的作用。
3. 描述病史现病史是指患者目前的病情表现，如何发病、症状、程度等。
既往史包括患者以往的疾病史、手术史、过敏史等。
家族史包括患者的亲属中是否有相关疾病等。
生活史包括患者的生活环境、饮食习惯、工作情况等。
这些内容都应在病历中详细描述。
4. 中医诊断在填写门诊病历时，要注意区分中西医的诊断，用中医术语描述病情。
中医诊断应以病因、病机为核心，根据病情的不同来确定辨证论治的方案。
5. 习惯用语在病历中可以使用一些固定的习惯用语，如“现病史：”、“体格检查：”、“诊断：”等。
这些固定用语可以使病历的内容更加规范、清晰。
6. 详细记录门诊病历的书写应当详细，记录患者的整个就诊过程，例如患者的主诉、病史、检查结果、辨证论治、治疗方案等等。
这些详细资料对于患者的治疗和病情的观察都是必不可少的。
7. 科学规范门诊病历的书写必须遵守科学规范、医德医风。
在书写过程中要尽量客观、真实，不夸大病情，更不能随意开药。
8. 保护隐私门诊病历中包含了患者的个人隐私信息，这些内容必须得到保护，不能外泄。
在书写病历时要注意保密。
9. 不断学习中医药学是一门博大精深的学问，门诊病历的书写是中医的一门基础功夫。
医者不能停止学习和探索中医之道，不断提升自己的业务能力，为患者提供更好的医疗服务。
病历书写是临床医生必须掌握的基本技能，正确书写病历不仅可以为患者提供优质的医疗服务，还可以保障医疗质量安全，减轻医疗纠纷风险。
接下来，本文将介绍正确的病历书写方法及其范例。
一、病历书写的基本要素病历书写应包括以下基本要素：1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业等；2.主诉：患者最突出的症状是什么；3.现病史：患者疾病发生到就诊期间所出现的症状、体征、用药情况等；4.既往史：包括过去的疾病、手术、外伤、药物过敏、家族遗传史等；5.个人史：包括饮食、生活习惯等；6.体格检查：包括一般检查和系统检查；7.辅助检查：如实验室检查、影像学检查等；8.诊断：根据临床表现及检查结果进行诊断；9.治疗计划：为患者的治疗方案进行规范性的记录。
针灸治疗病历汇编
针灸治疗病历汇编
病历1
病人信息：男性，28岁
主要症状：颈部僵硬，头痛
治疗方法：针灸
治疗过程：在颈椎穴、天柱穴等穴位进行针灸，每次20分钟，每周3次，连续治疗4周
治疗效果：颈部僵硬症状减轻，头痛症状得到控制
病历2
病人信息：女性，35岁
主要症状：月经不调，腰痛
治疗方法：针灸
治疗过程：在足三里穴、关元穴等穴位进行针灸，每次30分钟，每周2次，连续治疗8周
治疗效果：月经恢复正常，腰痛症状减轻
病历3
病人信息：男性，50岁
主要症状：高血压，头晕，失眠
治疗方法：针灸
治疗过程：在合谷穴、内关穴等穴位进行针灸，每次25分钟，每周1次，连续治疗12周
治疗效果：高血压得到控制，头晕、失眠症状减轻
注意事项
每位病人的体质、病情不同，需要进行个性化的诊断和治疗。
在进行针灸治疗前，需要全面了解病人的身体状况，确保针灸治疗
的安全和有效性。
治疗过程中，需要严格控制针灸操作的规范和卫生，避免交叉感染。
治疗后还需进行定期复查，防止病情反复。
针灸作为一种传统的治疗方式，在临床上已经得到了广泛应用。
但是需要强调的是，针灸治疗要在专业医师的指导下进行，不能私
自使用。
同时，病人在接受针灸治疗前也应该了解其原理和作用，
避免过度期待和误解。
希望临床医师和病人都能够加强对针灸治疗
的理解和认知，共同促进其发展和应用。
腰腿痛针灸科病历
气息 舌质淡红，苔薄白，脉涩。
时间： 2012-月 -日检查R:18 次/分 Bp:/mmHg于 2012-月 -日 时：分经门诊入院记录姓名 出生地 山东安丘性别 女性 职业 职业年龄 岁 入院日期 2012-月-日 时 :分 民族 汉族 记录日期 2012-月-日 时 :分 婚姻 婚况 病史陈述者 患者本人及家属发病节气 节气主诉：患者腰部疼痛不适时间加重时间。
现病史：患者时间前诱因出现腰部疼痛不适，时轻时重，劳累后加重，休息后减轻，受 天气变化影响不大。
时间前诱因加重，曾于家中口服药物治疗（具体不详） ，效果，现为求 系统治疗来院。
入院见症：腰部疼痛不适，纳眠可，二便调。
既往史：既往体健，否认“肝炎” 、“结核”等传染病史，否认重大外伤手术史，否认输 血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史、（月经及）婚育史、家族史：生于原籍，久居本地，无外地长期旅居史，否认 疫源疫区接触史。
无特殊不良嗜好，生活作息规律，适龄婚育，家人体健，否认家族遗传病 史。
中医望、闻、问、切：患者神色 形态 语声 以上所述内容记录属实。
患者或家属签名： 体格T:36.5 CP:78 次/分中年女性 ,神志清 ,精神可 ,发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，步行入病房。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形。
双眼睑无水肿，结 膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻无畸形及异常分泌物。
口唇无 紫绀，牙龈无肿胀，伸舌居中，咽部无充血，双扁桃体无肿大。
颈部对称，无颈静脉怒张， 颈软，气管居中，甲状腺不大，未闻及病理性杂音。
胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉 语颤正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，心浊音界不大，心率78 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无腹壁静脉曲张，柔软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋 下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常 。
针灸科住院病历
针灸科住院病历
姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：2021001
主诉：右侧腰痛1年，加重1个月。
现病史：患者1年前开始出现右侧腰痛，无明显诱因，疼痛程度轻微，未引起重视。
近1个月来，疼痛加重，伴有右下肢放射痛，影响行走。
患者到当地医院就诊，行腰椎MRI检查，提示L4/5椎间盘突出，建议手术治疗。
患者考虑手术风险较大，选择到我院中医科就诊。
既往史：高血压病史10年，未规律服药，无手术史。
个人史：饮食习惯正常，无烟酒史。
体格检查：神志清醒，精神状态良好。
右侧腰部有明显压痛，肌力5级，右下肢感觉减退，腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出。
辅助检查：腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出。
诊断：右侧腰痛，L4/5椎间盘突出。
治疗方案：针灸治疗。
治疗过程：患者于入院后第2天开始接受针灸治疗，每日1次，共计10次。
治疗过程中，选用针刺穴位为：足三里、膀胱经俞穴、
肝俞穴、肾俞穴、腰阳关、委中、中脘、气海、关元、骶椎等。
针刺深度为1-1.5寸，留针20-30分钟。
治疗过程中，患者无不适感，针刺部位无明显红肿。
治疗效果：治疗后，患者腰痛明显减轻，右下肢放射痛减轻，行走能力明显提高。
出院时，患者自述疼痛程度为2/10，肌力5级，右下肢感觉减退减轻。
随访情况：患者出院后，每周到我院门诊随访1次，共计4次。
随访期间，患者症状稳定，未出现复发。
结论：针灸治疗对于腰椎间盘突出症状缓解有一定的疗效，可以作为一种辅助治疗手段。
但是，对于病情较为严重的患者，仍需结合药物治疗或手术治疗。
中医针灸病历写作范文30份
中医针灸病历写作范文30份病历 1患者姓名：___性别：男年龄：45岁职业：教师主诉：腰疼痛2个月，伴有酸胀感。
现病史：患者自2个月前开始出现腰疼痛，疼痛多发生在下午和晚上，伴有酸胀感，活动后稍有缓解。
没有其他明显不适。
未采取任何治疗措施。
体格检查：腰部有明显触痛，叩击痛明显，活动障碍。
辨证：腰痛属于寒湿痛，肾气不足，气血运行不畅所致。
治疗方案：针灸配合艾灸，选用主穴鲁大椎、肾俞、肾阳交，辅以足三里、关元、气海等穴位。
针灸治疗过程：每周2次，每次30分钟，共治疗4周。
治疗效果：经过4周的治疗，患者腰疼痛明显减轻，酸胀感减少，活动障碍明显恢复。
病历 2患者姓名：___性别：女年龄：32岁职业：办公室职员主诉：失眠，头痛。
现病史：患者自1个月前开始出现失眠症状，入睡困难，醒来时头痛。
就寝环境没有变化，没有心理压力。
没有其他明显不适。
未采取任何治疗措施。
体格检查：精神状态一般，头部有压痛，颈部肌肉紧张。
辨证：失眠属于心火亢盛，气血不畅所致。
治疗方案：针灸配合艾灸，选用主穴内关、神阙、心俞，辅以百会、风池、足三里等穴位。
针灸治疗过程：每周3次，每次40分钟，共治疗3周。
治疗效果：经过3周的治疗，患者失眠症状明显减轻，能够较快入睡，头痛症状缓解。
总结：以上是30例中医针灸病例的概述。
根据不同病状和辨证结果，采用针灸配合艾灸的治疗方法，并取得了较好的治疗效果。
针灸作为传统的中医疗法，在某些疾病的治疗中具有独特的优势，值得推广和应用。
三级甲等中医院针灸推拿科病历模板
首次病程记录2012年10月09日09时40分患者罗红霞，女，40岁，因“颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木一周，加重一天”入院。
患者于一周前清晨起床时无明显诱因出现颈部僵痛伴上肢窜痛麻木，头有沉重感，恶寒畏风，无发热、恶心、呕吐，院外未做任何治疗，自行休息五日，无明显好转，于一天前加重，昼轻夜重，夜间疼痛明显，今日遂来我院门诊求诊，以“项痹病”收入住院。
入院症见：患者颈部僵痛，活动不利，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，引出颈部疼痛加重，上肢怕冷，无发热、恶心、呕吐。
舌脉象：舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
起病以来，神清，精神一般，纳差，眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健,否认有手术、外伤、输血、传染病等病史，否认有药物及食物过敏史。
体格检查T:36.8℃ P:60次/分 R:20次/分 BP:110/75mmHg 神清，精神一般，急性面容，表情痛苦，步入病房，查体合作。
全身皮肤及粘膜未见黄染及紫斑。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。
伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大，颈部压痛明显，活动度减小。
心肺未见明显异常。
腹平软，肝胆脾肋下未触及，无压痛及反跳痛。
双肾区无压痛及叩击痛。
脊柱及四肢无畸形，双下肢无红肿。
神经系统正常,生理反射存在，病理反射未引出。
望诊：神清，精神一般，表情痛苦，急性面容，舌质淡红，苔薄白。
闻诊：无特殊异味。
切诊：脉弦紧。
专科检查：颈部棘突旁压痛明显，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限,活动度减少，双侧椎间孔挤压试验(+),臂丛神经牵拉试验(+),压叩顶试验(-),余病理反射未引出。
门诊资料：暂缺。
初步诊断：中医诊断：1.项痹病（风寒痹阻）西医诊断：1.颈椎病（神经根型）中医辨病辨证依据：四诊合参，结合祖国传统中医学之理论，患者以"颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木"为主症，故归属祖国传统医学“项痹”范畴。