院感工作自查整改措施

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院感自查内容与整改

院感自查内容与整改在医疗服务中，医院感染控制是保障患者安全和医疗质量的关键环节。

为了持续提升院感防控水平，定期进行院感自查并及时整改存在的问题至关重要。

以下将详细介绍院感自查的主要内容以及相应的整改措施。

一、环境清洁与消毒1、病房清洁自查内容：病房内的地面、墙壁、门窗、床单元等表面是否清洁，有无污渍、灰尘和杂物；清洁工具是否分区使用，是否清洁消毒到位。

存在问题：部分病房地面存在污渍，清洁工具未严格分区使用。

整改措施：加强对保洁人员的培训，明确清洁标准和流程；定期检查病房清洁情况，对不达标的及时督促整改；严格执行清洁工具分区使用制度，避免交叉污染。

2、公共区域消毒自查内容：走廊、电梯、楼梯、扶手等公共区域的消毒频率和消毒方法是否符合要求；消毒记录是否完整。

存在问题：公共区域消毒记录不完整，部分扶手消毒不及时。

整改措施：完善消毒记录，明确消毒时间、责任人等信息；增加公共区域消毒频次，加强监督检查。

3、医疗废物处理区域自查内容：医疗废物暂存处的布局是否合理，有无明显的标识；医疗废物的分类、收集、转运是否规范。

存在问题：医疗废物暂存处标识不清晰，部分医疗废物分类不准确。

整改措施：重新设置清晰的标识，确保一目了然；加强对医护人员和保洁人员的培训，规范医疗废物分类和收集流程。

二、医务人员手卫生1、手卫生设施自查内容：各诊疗区域是否配备足够的洗手设施，包括洗手池、洗手液、干手设施等；设施是否正常运行。

存在问题：个别科室洗手池水龙头损坏，洗手液补充不及时。

整改措施：及时维修损坏的水龙头，确保正常使用；定期检查洗手液的使用情况，及时补充。

2、手卫生依从性自查内容：观察医务人员在诊疗操作前后是否严格执行手卫生，包括洗手或使用手消毒剂的时机和方法是否正确。

存在问题：部分医务人员在接触患者前后未及时洗手。

整改措施：加强手卫生培训，通过宣传教育提高医务人员的手卫生意识；定期进行手卫生依从性监测，对不规范行为进行通报批评。

院感自查问题及整改措施记录,院感自查报告及整改措施

院感自查问题及整改措施记录一、问题自查根据《医院感染管理办法》和《医院感染管理质量控制指标（试行）》等规定，我院对医院感染管理进行了全面自查，现将自查结果及整改措施报告如下。

1. 人员配备不足在自查中发现，我院医院感染管理专职人员配备不足，导致在实际工作中无法全面、及时地开展医院感染监测、培训、督导等工作。

2. 监测制度不完善我院在医院感染监测方面存在一定程度的疏漏，部分监测项目未严格执行，导致医院感染事件无法及时发现和控制。

3. 培训不到位我院对医务人员关于医院感染知识的培训不足，部分医务人员对医院感染防控意识不强，操作不规范，导致医院感染风险增加。

4. 消毒隔离措施不严格在自查中发现，我院部分区域消毒隔离措施执行不到位，如病房消毒、医疗器械消毒等，可能导致医院感染传播风险。

5. 医疗废物处理不当我院在医疗废物处理方面存在一定问题，如医疗废物分类不明确、处理流程不规范等，可能导致医院感染传播风险。

6. 医院感染应急预案不完善我院医院感染应急预案制定不完善，部分环节存在漏洞，如应急预案启动程序、应急物资储备等，可能导致医院感染事件处理不及时。

二、整改措施1. 加强人员配备针对人员配备不足的问题，我院将加大投入，增加医院感染管理专职人员，确保医院感染管理工作得到有效开展。

2. 完善监测制度我院将严格执行医院感染监测制度，加强对各项监测指标的监控，确保医院感染事件能够及时发现和控制。

3. 加强培训我院将定期组织医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员对医院感染防控的意识，规范操作流程。

4. 严格执行消毒隔离措施我院将加强对病房、医疗器械等区域的消毒隔离管理，严格执行消毒隔离措施，降低医院感染传播风险。

5. 规范医疗废物处理我院将加强对医疗废物的分类和处理流程的规范化管理，确保医疗废物得到安全、规范的处理。

6. 完善应急预案我院将重新审视医院感染应急预案，完善应急预案启动程序、应急物资储备等环节，确保医院感染事件能够得到及时、有效的处理。

院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施

院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施院感是指医疗机构中发生的医院感染，如果不及时进行预防和控制，将会给患者和医护人员带来严重的健康危害。

因此，从医院内部做好院感自查取得了越来越多的重视。

本文将简单介绍院感自查常见问题整改措施和院感存在问题整改措施。

院感自查常见问题整改措施1、手卫生不规范手卫生不规范是医院最常见的院感问题之一。

为了加强手卫生的质量控制，医院应根据《手卫生技术操作指南》要求，建立起全面、规范的手卫生制度，加强对医务人员的培训和考核，确保医务人员能够熟练掌握正确洗手的方法，并经常在实践中练习。

2、患者隔离不规范医院对于存有感染风险的患者应采取有效的隔离措施，防止疾病传播。

患者的隔离要求应建立在病原微生物、传染病的感染源和传染方式等风险评估基础上，根据实际情况进行不同程度的隔离措施，确保医疗机构安全。

3、医疗设备清洗不彻底医疗设备在使用前要进行清洗消毒，以保障使用的安全性。

医疗机构应制定详细的设备清洗消毒方案，针对不同的设备进行精细化清洗，并及时对设备进行检查和保养，确保设备不出现漏洞。

4、医疗废物管理不规范医疗废物属于有害废物，如果管理不当，将会导致环境污染、员工健康受损等问题。

医院应建立起完善的医疗废物管理制度，并对医护人员实行培训，让他们掌握正确的废物分类方法，规范医疗废物收集、存放、运输和处理的流程。

院感存在问题整改措施1、建立院内感染事件管理制度针对院感事件，医院应建立全面的院内感染事件管理制度并加强实施，及时对院感事件进行报告、核实，评估后提出对应的处理和控制措施，加强感染源的处理，做好局部环境消毒和空气消毒。

针对严重感染性疾病，要有统一的诊疗方案和救治措施，并及时上报卫生部门。

2、建立院内环境监测体系医院应建立完善的院内环境监测体系，开展质量评估和监控，确保医院环境达到卫生标准，检测院内病原微生物污染情况，严厉处置污染源和隐患。

3、加强医护人员教育培训除了规范管理以外，医护人员也要接受科学的教育培训，提高其平时对于病人、医护设备和废弃物的清理等方面的防御意识。

科室院感自查存在问题及整改措施六篇

科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。

现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。

（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。

院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。

由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。

消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。

院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。

（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。

院感自查问题及整改措施

院感自查问题及整改措施一、院感自查问题1. 医院感染管理制度不健全：医院感染管理制度未能全面覆盖医院的各个环节，缺乏具体的操作规程和标准。

2. 医务人员感染控制意识不强：医务人员对医院感染的认识不足，缺乏对感染控制措施的重视和执行。

3. 医院感染监测不到位：医院感染监测系统不完善，无法及时发现和控制感染事件。

4. 医疗废弃物处理不规范：医疗废弃物的分类、收集、储存、运输和处理存在问题，可能导致环境污染和感染传播。

5. 医院环境卫生管理不严格：医院环境卫生管理不到位，无法有效控制医院内细菌、病毒等微生物的传播。

6. 患者隔离措施不充分：患者隔离措施不充分，无法有效阻断感染传播途径。

7. 医护人员手卫生管理不严格：医护人员手卫生管理不严格，可能导致交叉感染。

8. 医院感染培训和教育不足：医院感染培训和教育不足，导致医务人员对医院感染的认识和防范意识不足。

二、整改措施1. 完善医院感染管理制度：制定和完善医院感染管理制度，确保覆盖医院的各个环节，明确操作规程和标准。

2. 加强医务人员感染控制意识：加强医务人员对医院感染的认识，提高对感染控制措施的重视和执行力度。

3. 加强医院感染监测：完善医院感染监测系统，及时发现和控制感染事件。

4. 规范医疗废弃物处理：加强医疗废弃物的分类、收集、储存、运输和处理，确保符合相关规定。

5. 加强医院环境卫生管理：加强医院环境卫生管理，确保医院内细菌、病毒等微生物的传播得到有效控制。

6. 加强患者隔离措施：加强患者隔离措施，确保阻断感染传播途径。

7. 加强医护人员手卫生管理：加强医护人员手卫生管理，确保医护人员的手卫生得到有效控制。

8. 加强医院感染培训和教育：加强医院感染培训和教育，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。

三、总结通过本次院感自查，我们发现医院在感染控制方面存在一些问题，需要采取相应的整改措施。

我们将根据整改措施，加强医院感染管理，提高医务人员感染控制意识，加强医院感染监测，规范医疗废弃物处理，加强医院环境卫生管理，加强患者隔离措施，加强医护人员手卫生管理，加强医院感染培训和教育。

院感自查问题及整改措施记录六篇

院感自查问题及整改措施记录六篇第一篇: 院感自查问题及整改措施记录医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。

1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。

医院感染管理委员会全体委员参加会议。

会上院感科向委员们汇报20__年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。

（一）、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。

首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。

医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。

加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。

2、各项制度不全面。

医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。

3、科室布局。

部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。

4、消毒隔离措施。

配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。

（二）、整改措施1、加强领导的重视。

根据20__年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。

2、建立健全并完善各项管理组织与制度。

建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。

3、感染管理小组的职责体现。

感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

4、坚持继续教育学习。

积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。

院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇

院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇院感科，其全称应该是“医院感染管理科”。

顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。

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院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施1一、规范无菌物品的消毒1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求;3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要2个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;二、加强重点部门的管理1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸3、切实加强耐药菌的检测，防止和操纵耐药菌的扩散。

三、加强职业防护1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等;2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。

四、加强职业暴露的管理1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取相应的解决对策。

五、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记，在医疗废物上标上“五防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

2、避免医疗废物泄露。

3、提升废水余氯的检测。

院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施2通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。

医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。

该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。

医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。

院感自查整改措施记录（共5篇）

院感自查整改措施记录（共5篇）第1篇：院感自查整改措施记录院感自查整改措施记录篇1：医院感染管理工作自查及整改记录篇2：院感工作自查整改措施院感工作整改措施一、规范无菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。

二、规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。

三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。

2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。

3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。

4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。

5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。

6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。

7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。

四、加强重点部门的管理1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2.注重病区的终末消毒；3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。

2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

六、加强职业暴露的管理1.对医务人员进行相关知识的培训。

2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。

七、加强环境卫生及污水污物的管理1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水余氯的监测。

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清远市新城医院
院感工作整改措施
一、规范无菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，
一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。

二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。

三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。

2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭
菌。

3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。

4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。

5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。

6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月
监测一次，均有记录。

7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。

四、加强重点部门的管理
1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2.注重病区的终末消毒；
3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护
1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。