科室质控检查内容和要求
科室质控检查内容和要求
科室质控检查内容和要求随着医疗领域的不断发展，确保医疗机构的质量安全和高效运转成为一项重要任务。
科室质控检查作为医疗机构内部质量管理的重要环节，旨在发现问题、改善工作流程，并最终提升服务质量。
本文将介绍科室质控检查的主要内容和要求。
一、质控检查内容1. 人员管理与培训：科室质控检查的首要内容之一是围绕科室人员的管理和培训进行检查。
这包括人员编制、人员素质要求、人员配备是否合理、招聘录用程序是否规范等。
此外，还需检查医护人员的培训计划、培训方法和培训成果。
2. 医疗设备和器械：医疗设备和器械是医疗工作中不可或缺的一部分，因此科室质控检查也要对其进行全面的检查。
这包括设备的安装、维护和使用是否符合规定，设备的技术性能是否稳定可靠，器械的清洗消毒是否到位等。
3. 医疗费用管理：科室质控检查还对医疗费用管理进行评估。
这一方面包括医疗收费标准是否合理、费用明细是否准确，另一方面也包括对费用管理制度的执行情况进行检查，如医疗费用报销流程是否规范、是否存在挂床费用、检查费用等不合理的收费项目。
4. 病案管理：科室质控检查中，对病案管理是必不可少的内容之一。
病案管理涉及到病案的书写、归档、保管和使用等方面，质控检查要关注病案的准确性、完整性和及时性。
5. 医疗工作流程：科室质控检查还需对医疗工作流程进行全面评估。
具体包括医务人员的工作流程是否科学合理、依据规范操作，各个环节之间的协作是否默契，以及是否存在效率低下的问题。
二、质控检查要求1. 熟悉质控检查要求：科室质控检查人员必须对质控检查的相关法律法规、标准和规范有清晰的认识和理解，只有这样才能确保质控检查的准确性和有效性。
2. 制定检查计划：在进行质控检查前，应制定详细的检查计划，明确检查的重点、流程和时间安排，以确保检查的有序性和全面性。
3. 全面调查核实：进行质控检查时，必须对质控对象进行全面的调查核实。
这包括查阅相关文件资料、实地走访、观察工作流程等，以确保检查的全面性和准确性。
临床科室质控工作制度
临床科室质控工作制度一、目的为加强临床科室质量管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法规，制定本制度。
二、组织架构1. 成立临床科室质量管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室质量管理工作的组织实施。
2. 科室质量管理小组设质控员一名，负责日常质量管理工作的具体实施。
三、质控工作内容1. 病例质控：按照国家和医院的病例书写规范，对本科室病例进行质控，确保病例的真实性、完整性和准确性。
2. 医疗活动质控：对本科室的医疗活动进行质控，包括诊断、治疗、护理等各个环节，确保医疗活动的规范性和安全性。
3. 药品和医疗用品质控：对本科室使用的药品和医疗用品进行质控，确保药品和医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备质控：对本科室使用的医疗设备进行质控，确保医疗设备的正常运行和安全性。
5. 消毒隔离质控：对本科室的消毒隔离工作进行质控，确保医疗环境的安全性。
6. 医疗事故和差错管理：对本科室的医疗事故和差错进行管理，及时报告、调查、处理和总结。
四、质控工作流程1. 科室质量管理小组定期组织质控活动，对本科室的各项质控工作进行检查和评估。
2. 质控员对本科室病例、医疗活动、药品和医疗用品、医疗设备、消毒隔离等进行日常监督和检查，发现问题及时报告科室质量管理小组。
3. 科室质量管理小组对质控员报告的问题进行分析和处理，制定整改措施，并追踪整改效果。
4. 科室质量管理小组定期向医院质量管理委员会报告本科室的质控工作情况和整改情况。
五、质控工作考核1. 医院质量管理委员会对临床科室的质控工作进行定期考核，对质控工作优秀的科室给予表彰和奖励。
2. 对质控工作不到位的科室，医院质量管理委员会对其进行通报批评，并提出整改要求。
六、质控工作培训和交流1. 科室质量管理小组定期组织质控工作培训，提高本科室人员的质控意识和能力。
2. 科室质量管理小组积极开展质控工作交流，分享质控工作经验和成果。
医疗质量控制检查内容及质控指标
备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进,手术科室需要定期分析手术质量,有记录。
(组织体系中需注明医疗小组责任）—-—————————-4。
1.1。
32、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施——--—--—4。
2.1。
23、完善的医疗质量管理制度———-———13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗)---—-——4。
2.2.1;4。
2。
2。
24、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录.——-—4。
2.2。
35、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生）—--—--—--预案、培训、八大防范措施,不良事件报告、处理；（加分项)—--——-—4.2。
4。
3（针对科室）6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息,持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）———--—3.6。
1;3.9.3.1二、住院质量管理1、入院评估、住院期间评估、出院评估—-—-——-4。
5.1.12、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理—-—————4.5.2。
23、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组长审核--——-———4.5.3。
2，4。
5.3。
14、随访制度落实情况。
——-—————4。
5.6.1；4。
5。
6。
25、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施-—-4.5.7。
46、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进.查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》—-———--—4。
检验科室质控计划内容
检验科室质控计划内容一、监管重点1．临床检验项目满足临床需要。
2．提供24小时急诊检验服务。
3．实施“危急值报告”制度。
4．检验项目、设备、试剂和校准品的管理。
5．新项目审批及实施流程。
6．检验标本的管理。
7．室内质控的开展。
8．室间质控的开展。
9．POCT项目的管理。
10．检验报告及时、准确、规范、审核。
11．有实验室安全管理制度和标准操作流程，遵照实施并记录。
12．实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。
13．实验室安全防护。
14．消防安全保障。
15．实验室各种传染病职业暴露管理。
16．实验室消毒管理。
17．实验室废弃物、废水的处置。
18．实验室微生物菌种、毒株的管理。
19．实验室化学危险品的管理。
20．临床检验专业人员资质管理。
21．实验室与临床有效沟通。
22．科主任、质控小组对科室质量控制的管理。
23．实验室的信息管理。
二、监管方法1．开展检验项目满足临床需要，检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种；微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持，定期向临床科室通报细菌耐药情况；2．能提供24小时急诊检验服务，检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查；定期抽检急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。
3．有危急值报告制度与报告流程；有与临床共同制定的危急值报告项目和范围，检验人员熟悉；有完整的危急值报告登记资料。
4．检验仪器设备管理（1）检验仪器、试剂、耗材符合国家规定；检验收费经过物价部门核准，收费规范；能开展分子诊断项目，具有一定公共卫生事件的应急检测能力和技术储备；相关人员知晓履职要求。
（2）严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程；有专人负责仪器设备保养、维护与管理，定期校准、维护，有记录；仪器设备规范操作合格率100％。
（3）有试剂与校准品管理的相关制度：试剂与校准品由医院统一采购，途径合法，符合国家标准，有使用登记制度；专人管理，有明确的岗位职责；无因试剂和校准品管理问题影响检验结果的准确性的情况发生。
医院科室质控管理制度
一、总则为加强医院科室质量管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有科室，包括临床科室、医技科室、行政科室等。
三、组织机构1. 医院成立质量管理委员会，负责医院质量管理的全面工作。
2. 科室设立质控小组，由科室主任、护士长、质控员等组成，负责本科室的质量管理工作。
四、职责1. 质量管理委员会职责：（1）制定医院质量管理制度，并组织实施。
（2）监督、检查、指导科室质量管理工作。
（3）组织全院质量教育培训，提高医务人员质量意识。
（4）定期对科室质量管理工作进行评价，提出改进措施。
2. 科室质控小组职责：（1）贯彻执行医院质量管理制度。
（2）定期开展科室质量检查，发现问题及时整改。
（3）对科室医疗、护理、教学、科研、病案等进行质量监控。
（4）定期向医院质量管理委员会汇报科室质量管理工作。
五、工作内容1. 质量检查：（1）科室质控小组每月至少进行一次全面质量检查，检查内容包括医疗、护理、教学、科研、病案等方面。
（2）医院质量管理委员会每季度对科室进行一次全面质量检查，检查结果纳入科室绩效考核。
2. 质量控制：（1）科室根据检查发现的问题，制定整改措施，并落实责任人。
（2）对存在问题进行跟踪检查，确保整改到位。
3. 质量教育培训：（1）科室定期组织医务人员进行质量教育培训，提高医务人员质量意识。
（2）积极参加医院组织的质量教育培训活动。
4. 质量考核：（1）科室将质量管理工作纳入绩效考核，对质量管理工作优秀的个人和团队给予奖励。
（2）对质量管理工作不到位的个人和团队进行处罚。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院质量管理委员会负责解释。
3. 本制度如有与国家法律法规相抵触之处，以国家法律法规为准。
病历质控检查
病历质控检查病历质控检查是医疗机构中非常重要的一项工作，旨在确保患者的病历记录准确、完整、规范，并符合相关法律法规的要求。
本文将详细介绍病历质控检查的标准格式，包括检查内容、流程和要求。
一、检查内容1. 病历基本信息核对：核对病历中患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等，确保准确无误。
2. 病情描述和诊断准确性检查：检查病历中的病情描述和诊断是否准确、清晰，是否符合医学常识和临床实际。
3. 病历记录完整性检查：检查病历中是否包含了患者的主诉、病史、体格检查、辅助检查、治疗方案、用药情况、手术操作记录等必要信息，并确保记录完整、连贯。
4. 医嘱的合理性检查：检查医嘱的合理性，包括用药剂量、频次、疗程等是否符合规范，是否有重复、冲突的医嘱。
5. 护理记录的规范性检查：检查护理记录的规范性，包括护理措施的执行情况、患者的病情观察与评估、护理措施的效果评价等。
6. 病历书写规范性检查：检查病历书写的规范性，包括书写字迹是否清晰、用词是否准确、格式是否规范等。
7. 病历签名和审核检查：检查病历的签名和审核情况，确保病历的签名和审核人员符合相关规定，且签名和审核时间明确。
二、检查流程1. 确定检查范围：根据医疗机构的具体情况，确定本次病历质控检查的范围，可以选择某个科室、某个时间段或者特定类型的病历进行检查。
2. 抽取样本：从确定的范围内随机抽取一定数量的病历作为样本，确保样本的代表性。
3. 开展检查：根据病历质控检查的标准格式，逐一对样本病历进行检查，记录检查结果。
4. 汇总分析：将检查结果进行汇总分析，统计出存在问题的病历比例，找出问题的主要原因。
5. 提出改进措施：根据检查结果和问题原因，提出相应的改进措施，包括加强培训、完善流程、优化系统等。
6. 实施改进措施：根据提出的改进措施，制定改进计划并实施，确保问题得到解决和改进。
7. 定期复查：在一定的时间间隔后，对改进后的病历进行复查，评估改进效果，并及时调整和完善改进措施。
科室质控检查内容和要求
科室质控检查内容和要求WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】科室质控检查内容和要求一、质控检查内容：1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转率2、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、医疗技术准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度3、诊疗操作常规及规范程序、临床路径：住院及收治指征、手术指征、有创操作4、医师对患者情况知晓度5、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术科室）、出院病历6、门诊质量管理7、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写8、医院感染制度执行、报告情况9、护理质量管理10、其他二、质控检查和质控本记录要求1、每两周质控组检查、活动记录1次。
2、质控活动内容①包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶段总结。
②质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行特定时段的全面检查（有些科室每周仅查1份病历，还只是部分内容）。
例检查会诊制度，要对某一时段全部（至少5份）会诊记录进行全面检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查；查运行病历及出院病历（分别20% 、100%），要检查全部内容，有得分情况，病历等级。
③学习、传达会议不属于质控活动，不应记录在质控本上。
3、“检查内容”栏应记录具体的检查项目，被查医师姓名，被查病历病案号；重点记录存在的具体问题；要找出具体问题，尤其是本科较普遍的问题。
部分科室，检查多项内容、多份病历均未发现问题（未查？），而医务处日常检查发现存在很多问题。
检查的目的是发现问题，持续改进，提高科室的质量、安全管理水平。
4、“采取措施”栏记录反馈给本人的记录（最好签字，以示知晓）；改进的具体措施；效果评价医务处质控办提出的反馈意见，科主任要认真阅读，记录“采取措施”并签字。
科室质控检查内容和要求
科室质控检查内容和要求
一、质控检查内容：
1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈
好转率
2、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、
1、每两周质控组检查、活动记录1次;
2、质控活动内容
①包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶
段总结;
②质控检查是针对全科的质量、安全检查,对某一制度进行特
定时段的全面检查有些科室每周仅查1份病历,还只是部分
内容;例检查会诊制度,要对某一时段全部至少5份会诊记录进行全面检查,包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查；查运行病历及出院病历分别20% 、100%,要检查全部内容,有得分情况,病历等级;
③学习、传达会议不属于质控活动,不应记录在质控本上;
3、“检查内容”栏应记录具体的检查项目,被查医师姓名,被查
,
持
7、记录要字迹清楚,可辨认;要有记录者签字;
医务科
舌脉与证型不符,整个治疗过程未体现舌脉好转的记录,上级医师查房过程中未体现中医查房记录,疑难病例讨论未体现出中医诊治分析,急诊门诊中医记录欠缺,中医外治项目操作不规范,外敷
方潮湿,保存不合格；敷贴方放置时间过久；中医会诊记录登记不完善；理法方药未分析；患者中药代煎袋子乱丢弃；未指导患者服药方法；中成药使用未辨证分析；方剂中药处方书写不合格；中医优势病种本月体现不到位；临床路径入院不严格;。
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科室质控检查内容和要求
一、质控检查内容：
1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈
好转率
2、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、
值班和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、医疗技术准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度
3、诊疗操作常规及规范程序、临床路径：住院及收治指征、
手术指征、有创操作
4、医师对患者情况知晓度
5、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手
术科室）、出院病历
6、门诊质量管理
7、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写
8、医院感染制度执行、报告情况
9、护理质量管理
10、其他
二、质控检查和质控本记录要求
1、每两周质控组检查、活动记录1次。
2、质控活动内容
①包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶
段总结。
②质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行
特定时段的全面检查（有些科室每周仅查1份病历，还只是部分内容）。
例检查会诊制度，要对某一时段全部（至少5份）会诊记录进行全面检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查；查运行病历及出院病历（分别20% 、100%），要检查全部内容，有得分情况，病历等级。
③学习、传达会议不属于质控活动，不应记录在质控本上。
3、“检查内容”栏应记录具体的检查项目，被查医师姓名，
被查病历病案号；重点记录存在的具体问题；要找出具体
问题，尤其是本科较普遍的问题。
部分科室，检查多项内容、多份病历均未发现问题（未查？），而医务处日常检查发现存在很多问题。
检查的目的是发现问题，持续改进，提高科室的质量、安全管理水平。
4、“采取措施”栏记录反馈给本人的记录（最好签字，以示
知晓）；改进的具体措施；效果评价
医务处质控办提出的反馈意见，科主任要认真阅读，记录“采取措施”并签字。
5、为确保科主任了解本科质控活动情况，请科主任在每页“采
取措施”栏记录人处审签，并提出整改意见。
6、每月最后1周质控检查，必须科主任亲自组织、检查，必
要时开科室质控会议。
可将质控组会议情况及质控工作阶
段总结记录于质控本上，并有科主任签字。
7、记录要字迹清楚，可辨认。
要有记录者签字。
医务科
舌脉与证型不符，整个治疗过程未体现舌脉好转的记录，上级医
师查房过程中未体现中医查房记录，疑难病例讨论未体现出中医诊治分析，急诊门诊中医记录欠缺，中医外治项目操作不规范，外敷方潮湿，保存不合格；敷贴方放置时间过久；中医会诊记录登记不完善；理法方药未分析；患者中药代煎袋子乱丢弃；未指导患者服药方法；中成药使用未辨证分析；方剂中药处方书写不合格；中医优势病种本月体现不到位；临床路径入院不严格。