输血管理与持续改进督查表课件
输血管理及持续改进督查表
2.对相关制度、流程进行培训与教育，有：
⑴计划□有□无
⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无
⑷考核□有□无
3.输血科按照制度和流程要求，落实输血管理相关制度。□是□否
4.临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）落实输血管理相关制度。□是□否
三
1.医院对输血适应证有格管理规定。□有□无
6.输血科每月对医师合理用血情况有评价。□是□否
四
1.有血液贮存质量监测规。□有□无
2.有信息反馈制度。□有□无
3.有计算机管理设施用于血液管理。□有□无
4.对血液出入库：
⑴有核对领发登记制度□有□无
⑵有工作记录□有□无
⑶资料保存完整□是□否
⑷电子文档有安全备份□有□无
5.使用血液存放环境符合规定。□是□否
⑷科室和医师临床用血评价及公示制度。□有□无
2.进行输血相关法律、法规、规、制度的培训，有：
⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无⑷考核□有□无
⑸每年至少1次□是□否
3.有“临床输血管理实施细则”和考核办法□有□无
4.科室开展输血质量管理工作,有:
⑴计划。□有□无
⑵检查记录。□有□无
⑶对存在问题有改进措施。□有□无
⑵有记录□有□无
16.科室每月能按照制度和流程要求，检查落实情况，有记录。□有□无
17.对存在问题及时整改。□是□否
（每季度检查）
五
1.有用血申报登记制度。□有□无
2.有血液入出库管理制度。□有□无
3.有血液核对制度。□有□无
4.有血液储存制度。□有□无
5.有相容性检测的制度。□有□无
6.服务项目经卫生行政部门核准。□是□否
输血管理与持续改进督查表
医院输血管理督查表督查时间：年月日科室：输血科督查内容：1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度。
□是□否至少应有：⑴血液发放和输血核对制度。
□有□无⑵临床用血申请管理制度。
□有□无⑶医务人贝临床用血和无偿献血知识培训制度。
□有□无⑷科室和医师临床用血评价及公示制度。
□有□无2.进行输血相关法律、法规、规范、制度的培训，有：⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无⑶签到□有□无⑷考核□有□无⑸每年至少1次□是□否3•有“临床输血管理实施细则”和考核办法□有□无4•科室开展输血质量管理工作，有：⑴计划。
□有□无⑵检查记录。
□有□无⑶对存在问题有改进措施。
□有□无⑷改进措施得到落实。
□是□否5.输血科人员对输血相关制度知晓率为100%。
□是□否6•临床医护人员对输血相关制度知晓率为100%。
□是□否7•严格按照相关制度操作。
□是□否1.有以下临床输血相关具体制度与规范：⑴输血不良反应处理规范□有□无⑵应急用血预案□有□无⑶用血申请流程□有□无⑷用血流程□有□无⑸输血管理流程□有□无⑹采集血标本流程□有□无2.对相关制度、流程进行培训与教育，有：⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无⑶签到□有□无⑷考核□有□无3.输血科按照制度和流程要求，落实输血管理相关制度。
□是□否4•临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）落实输血管理相关制度。
□是□否——1.医院对输血适应证有严格管理规定。
□有□无2.医院有用血后效果评价管理规定。
□有□无3.对用血趋势，有：⑴评价□有□无⑵分析□有□无⑶以上工作每月一次□是□否4.医务人员掌握输血适应症相关规定。
□是□否5•做到科学、合理用血。
□是□否科学、合理用血相关评价指标：⑴输血申请合格率100%□是□否⑵用血适应症合格率》90%□是□否⑶成分输血比例》90%□是□否6.输血科每月对医师合理用血情况有评价。
输血管理与持续改进 检查表.
5、临床输血护理记录记录规范。
（共2分）
1、查输血护理技术操作规程及其记录资料。
2、查科室差错记录，有血标本采集错误扣1分。
3、现场查看血液输注过程。
4、抽输血病历10份，查看输血护理记录。
5、查看输血护理记录，合格率和保存完整率 100％。记录内容有：输注种类、血型和数量，输注过程有无输血反应等。记录的输血量与发血量应一致。
1、规范开展输血前相容性检验项目，检测方法符合法规要求，严格执行核对制度，准确率100%。
2、开展ABO血型正、反定型和 Rh血型鉴定，供、受血者血型复查率100%。
3、凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，要求筛选不规则抗体。
4、交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。
5、规范填写配血输血记录单，配血发血两人核对签名。
4、抽查用血申请单10份，输血科审核合格率达100％。
每份病历不合格扣0.5 分。
输血科的建设
1、医院设输血科。
2、输血科人员数量与资质符合规定要求。科主任具有副高以上职称，技术人员具备国家认定的技术资格，并经过输血专业技术培训合格，能胜任输血科的技术与监管工作。技术人员每年培训或继续教育1次以上，且每年体检1次，不得患有经血液传播的疾病或携带经血传播疾病的病原体。
2、根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量。
3、根据供血单位血液预警信息，科学合理调配血液，确保抢救和急诊用血安全。
4、输血科应有计算机管理设施，电子文档资料有备份。
5、输血相关记录资料保存10年。
（共1分）
1、查排班表和交接班记录本，具备 24 小时供血服务的能力。
2、现场查看用血计划，库存血液品种和数量。
输血管理与持续改进
输血管理与持续改进(总4页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March2.有相关制度、流程的培训与教育。
4.18.3加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、有效、科学用血。
4.18.3.1 严格掌握输血适应症，合理用血。
说明：本标准达到评价要点C达到标准[C]1.医院对输血适应症管理规定，定期评价与分析用血趋势。
2.医务人员掌握输血适应症相关规定，用血合理。
4.18.3加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、有效、科学用血。
4.18.3.2 开展对临床输血知识的教育与培训，促进临床合理用血。
说明：本标准达到评价要点C达到标准[C]1.临床医师、护士提供输血知道的教育与培训，每年一次。
2.临床医师合理用血评价。
4.18.4 开展血液全程管理，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
4.18.4.2有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，并保存。
说明：本标准达到评审要点C达到标准[C]1.有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。
2.临床输血记录合格率和完整率为100%。
4.18.4 开展血液全程管理，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
4.18.4.3医院有紧急用血预案，并能得到落实。
说明：本标准达到评审要点C达到标准[C]1. 医院有紧急用血预案，有具体保障措施。
2. 相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
资料目录：4.18.5开展血液质量管理监控，制定、实施控制输血严重危害（SHOT)(输血传染病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。
4.18.5.5有输血不良反应及处理预案，记录及时、规范.（★)说明：本标准达到评价要点C达到标准[C]1.医院建立了输血不良反应处理预案，记录及时、规范。
输血管理与持续改进督查表
⑶记录保存完整□是□否
12.对贮血冰箱进行细菌监测：
⑴每月进行一次□是□否
⑵有记录□是□否
⑶记录保存完整□是□否
13.输血器械：
⑴符合国家标准□是□否
⑵“三证”齐全□是□否
14.血袋：
⑴按规定保存□是□否
⑵按规定销毁□是□否
⑶有记录□有□无
15.对一次性输血耗材：
⑴进行无害化处理□是□否
⑹确认血液相容的记录标签必须紧附在血袋上□是□否
⑺标签上需要注明：
①受血者身份的两种标识代码□是□否
②相容试验的结果□是□否
③供血者的编码□是□否
⑻输血结束前，标签和血袋同处存放□是□否
⑼血液发出前检查全血和成分血：
①否发生溶血□是□否
②是否有细菌污染迹象□是□否
③是否有其他肉眼可见的任何异常现象□是□否
⑷科室和医师临床用血评价及公示制度。□有□无
2.进行输血相关法律、法规、规、制度的培训，有：
⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无⑷考核□有□无
⑸每年至少1次□是□否
3.有“临床输血管理实施细则”和考核办法□有□无
4.科室开展输血质量管理工作,有:
⑴计划。 □有□无
⑵检查记录。 □有□无
⑶对存在问题有改进措施。 □有□无
13.使用检测技术为核准可适用的检测技术。□是□否
14、科室能按照制度和流程要求检查落实情况：
⑴每月至少一次□是□否
⑵有自查记录□有□无
⑶有整改措施□有□无
⑷对存在问题及时整改□是□否
六
1.输血前：
⑴有输血前的检验□有□无
⑵有核对制度□有□无
⑶有实时记录□有□无
输血管理与持续改进检查表
输血管理与持续改进检查表
1. 背景
输血是一项常见的医疗行为，对于临床治疗起着重要作用。
然而，输血管理的质量和安全性对于保障患者的健康至关重要。
为了不断提高输血管理工作的质量，持续改进是必不可少的。
2. 检查表概述
本检查表旨在评估输血管理的各个环节，发现问题并提出改进建议。
通过定期进行这些检查，并采取相应的措施，可以持续提高输血管理工作的质量，并降低潜在的风险。
3. 检查内容
3.1 输血申请流程
- 是否按照规定的程序和流程进行输血申请？
- 是否有明确的输血指征和适应症？
- 是否使用正确的输血申请表格？
3.2 输血前的准备工作
- 是否对患者进行全面的评估和相关检查？
- 是否执行交叉配型和验证血型？
- 是否保证输血前的必备检验项目？
3.3 输血过程
- 是否按照规定的程序进行输血操作？
- 是否正确核对输血血液和患者身份？
- 是否有适当的观察记录和异常处理流程？
3.4 输血后的处理
- 是否进行输血回顾和评估？
- 是否及时记录输血反应和并发症？
- 是否对输血后的处理措施进行追踪和反馈？
4. 检查结果和持续改进
通过使用本检查表，定期进行检查并记录结果，可以帮助发现
问题和改进不足之处。
根据问题的严重程度，制定相应的改进计划，并跟踪执行情况，确保改进措施的有效性。
5. 总结
输血管理的质量和安全性对于患者的健康至关重要。
使用本检查表可以帮助评估输血管理工作的各个环节，找出问题并进行持续改进。
定期检查并记录结果，制定改进计划并跟踪执行情况，可以不断提高输血管理的质量，确保患者的健康和安全。
输血质量管理与持续改进
输血质量管理与持续改进
①严格掌握输血适应症。
②完善输血前检查、基本的生命体征（血压、心电图、呼吸、脉搏等）、血常规、尿常规、凝血功能、血肝肾功能、血电解质、传染病九项（乙肝三系、丙肝、梅毒、爱滋病、肝功能）等检查，输血前评估记录在病程录中。
③输血同意书规范并放入病历。
④输血治疗后应检测患者的血常规以明确疗效，并检测相关指标明确不良反应，在适合的时候检测传染病九项（乙肝三系、丙肝、梅毒、艾滋病、肝功能）。
这些输血后效果评价应记录在病程录中。
⑤﹥2000ml输血，要请输血科会诊并有书面会诊记录。
⑥手术输血时手术记录、麻醉记录、护理记录和术后记录中的出入量要完全一致。
2024年度输血质量管理与持续改进培训课件
2024/3/24
8
输血质量管理体系的建立与实施
制定输血质量管理体系文件
包括质量手册、程序文件、作业指导书等。
加强人员培训
提高员工对输血质量管理的认识和操作技能 水平。
强化过程监控
对血液采集、储存、运输、使用等各环节进 行实时监控，确保操作规范。
2024/3/24
建立信息追溯系统
实现血液来源、去向和使用情况的全程可追 溯。
2024/3/24
11
输血前质量控制
严格筛选献血者
确保献血者符合献血标准 ，进行详细的健康征询和 体检，排除潜在风险。
2024/3/24
血液检测
对采集的血液进行严格的 实验室检测，包括血型、 血红蛋白、转氨酶等指标 ，确保血液安全。
血液成分制备
根据临床需求，对血液进 行成分分离和制备，确保 血液制品的质量和有效性 。
个性化输血方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的输血方案，提高输血 治疗效果和安全性。
拓展血液来源
研究和发展新的血液来源和技术，如人造血液、基因编辑Байду номын сангаас，缓 解血液供应压力。
2024/3/24
26
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/3/24
27
12
输血中质量控制
输血申请审核
对医生的输血申请进行审核，确 保输血治疗符合临床指南和规定
。
2024/3/24
输血前核对
在输血前，对受血者和血液制品进 行核对，确保血型匹配、剂量准确 、无不良反应等。
输血过程监控
在输血过程中，密切观察受血者的 反应和生命体征，及时处理可能出 现的并发症和不良反应。
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5。有相容性检测得制度、□有□无
6。服务项目经卫生行政部门核准。□就是□否
７、血液出入记录完整率１０0%、□就是□否
8、供、受血者血型复查率１00％。□就是□否
9、血液有效期内使用率100％。□就是□否
10、用血得:
⑴申请单书写规范□就是□否
⑵申请单信息记录完整□就是□否
⑷效果评价 □有□无
17.相关人员知晓本岗位得履职要求、□就是□否
18、科室能按照制度与流程要求检查落实情况:
⑴每月至少一次□就是□否
⑵有自查记录□有□无
⑶有整改措施□有□无
⑷对存在问题及时整改□就是□否
第 项
问题反馈:
整改措施:
追踪整改:
成效:
⑶用血申请流程□有□无
⑷用血流程□有□无
⑸输血管理流程□有□无
⑹采集血标本流程□有□无
2。对相关制度、流程进行培训与教育,有:
⑴计划□有□无
⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无
⑷考核□有□无
3.输血科按照制度与流程要求,落实输血管理相关制度、□就是□否
4.临床科室(如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门)落实输血管理相关制度。□就是□否
⑵按规定销毁□就是□否
⑶有记录□有□无
１５、对一次性输血耗材:
⑴进行无害化处理□就是□否
⑵有记录□有□无
1６。科室每月能按照制度与流程要求,检查落实情况,有记录。 □有□无
17.对存在问题及时整改。□就是□否
(每季度检查)
五
１.有用血申报登记制度、□有□无
２.有血液入出库管理制度。□有□无
3、有血液核对制度。□有□无
⑵调查其原因,有记录 □有□无
⑶有临床及时处理患者得规范 □有□无
8、输血科应根据既定流程进行调查:
⑴调查发生不良反应得原因□就是□否
⑵确定就是否发生了溶血性输血反应□就是□否
⑶立即查证以下内容:
①患者与血袋标签:确认输给患者得血就是与患者进行过交叉配血得血□就是□否
②查瞧床旁记录:就是否可能将患者或血源弄错□就是□否
10。输血科主任:
⑴负责解释上述试验结果、□就是□否
⑵将试验结果记录到病历中。□就是□否
11.当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时,输血科主任应积极参与解决。□就是□否
１2、输血后献血员与受血者标本应依法至少保存7天。□就是□否
13。职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果得反馈率为100%。□就是□否
医院输血管理督查表
督查时间:年月日科室:输血科
督查内容:
一
1、依据《中华人民共与国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》与《临床输血技术规范》等有关法律与规范,制定相关管理制度、□就是□否
至少应有:
⑴血液发放与输血核对制度。□有□无
⑵临床用血申请管理制度。□有□无
⑶医务人员临床用血与无偿献血知识培训制度。□有□无
1０、血液保存期符合要求。 □就是□否
11、对贮血冰箱进行消毒:
⑴每周一次□就是□否
⑵有记录□有□无
⑶记录保存完整□就是□否
1２。对贮血冰箱进行细菌监测:
⑴每月进行一次□就是□否
⑵有记录□就是□否
⑶记录保存完整□就是□否
13、输血器械:
⑴符合国家标准□就是□否
⑵“三证”齐全□就是□否
1４、血袋:
⑴按规定保存□就是□否
⑷电子文档有安全备份□有□无
5.使用血液存放环境符合规定。□就是□否
6.对血液存放环境有监测记录。 □有□无
7、不同血型得全血、成分血:
⑴分型分层存放或在不同冰箱存放□就是□否
⑵标识明显□就是□否
8。对储血冰箱:
⑴有不间断得温度监测□有□无
⑵有温度监测记录□有□无
9。血液保存温度符合要求、□就是□否
⑷科室与医师临床用血评价及公示制度。□有□无
2.进行输血相关法律、法规、规范、制度得培训,有:
⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无⑷考核□有□无
⑸每年至少1次□就是□否
3.有“临床输血管理实施细则”与考核办法□有□无
４。科室开展输血质量管理工作,有:
⑴计划。 □有□无
⑵检查记录。 □有□无
③查瞧实验室所有记录:就是否可能将患者或血源弄错□有□无
④肉眼观察受血者发生输血反应后得血清或血浆:就是否溶血□就是□否
如果可能,该标本应与受血者输血前得标本进行比较。
□就是□否
⑷用受血者发生输血反应后得标本做直接抗人球蛋白试验。
□就是□否
9。实验室应:
⑴制定加做其她相关试验得要求、 □有□无
⑵有做相关试验得标准、□有□无
⑶发血单书写规范□就是□否
⑷发血单信息记录完整□就是□否
⑸输血记录格式规范书写规范□就是□否
⑹输血记录格式规范信息记录完整□就是□否
11.有用血:
⑴申报登记制度 □有□无
⑵血液入出库管理制度 □有□无
⑶血液核对制度 □有□无
⑷血液储存制度 □有□无
⑸相容性检测得制度 □有□无
1２。临床用全血或红细胞超过1０U时:
③供血者得编码□就是□否
⑻输血结束前,标签与血袋同处存放□就是□否
⑼血液发出前检查全血与成分血:
①否发生溶血□就是□否
②就是否有细菌污染迹象□就是□否
③就是否有其她肉眼可见得任何异常现象□就是□否
3、由输血科发血者与临床科室领血者共同按规定流程执行核对。□就是□否
4、输血科按照制度与流程要求进行落实情况得自查:
⑷对存在问题及时整改□就是□否
六
１。输血前:
⑴有输血前得检验□有□无
⑵有核对制度□有□无
⑶有实时记录□有□无
①记录及时□就是□否
②记录规范。□就是□否
③保存记录□就是□否
2。凡遇下列情况,要告知患者,并建议筛选不规则抗体:
①有输血史□就是□否
②有妊娠史□就是□否
③短期内需要接多次输血□就是□否
３。按照要求规范开展下列输血前检验项目:
6。对输血感染病例:
⑴进行调查,记录符合规定□就是□否
⑵进行处理,记录符合规定□就是□否
７。当引起或可能已经引起输血传播性疾病时:
⑴有通知血站得制度 □有□无
⑵有通知血站得流程 □有□无
⑶有随访得制度□有□无
⑷有随访流程□有□无
⑸有如何通知输入了可能有传染性疾病血液得受血者得说明。 □有□无
⑹有如何随访输入了可能有传染性疾病血液得受血者得说明。 □有□无
⑶必须于输血前在患者得床旁进行□就是□否
⑷有记录□有□无
⑸由两名工作人员核对□就是□否
4、有明确规定从发血到输血结束得最长时限。 □有□无
5。有使用输血器与辅助设备得操作规范。 □有□无
6。有使用输血器与辅助设备得操作流程。 □有□无
7.若使用血液复温系统在温度超出允许范围时,要用报警来提醒使用者。 □就是□否
⑵能识别潜在得输血不良反应症状□就是□否
5.有确定识别输血不良反应得
⑴标准□有□无
⑵应急措施□就是□否
6、发生疑似输血反应时:
⑴医务人员有章可循□有□无
⑵立即向输血科报告□就是□否
⑶立即向患者得主管医师报告□就是□否
７。一旦出现可能为速发型输血反应症状时:(不包括风疹与循环超负荷)
⑴立即停止输血□就是□否
8、血液中加入得药物符合规定。□就是□否
9.为患者输血得护理人员须经输血过程得全方位培训,有相关证明。 □有□无
10、输血前监测患者,病历中有记录。 □有□无
１1、输血中监测患者,病历中有记录。 □有□无
12。输血后监测患者,病历中有记录。 □有□无
１3、以下内容要记录在病历中:
⑴输血操作者得姓名□有□无
⑴准确无误□就是□否
⑵核对已与受血者做过交叉配血试验得血袋□就是□否
⑶确认受血者就是否正确□就是□否
⑷血液发出前必须书面确认用于输血得血液□就是□否
⑸确认供血者与受血者得血型无误□就是□否
⑹确认血液相容得记录标签必须紧附在血袋上□就是□否
⑺标签上需要注明:
①受血者身份得两种标识代码□就是□否
②相容试验得结果□就是□否
三
1.医院对输血适应证有严格管理规定。□有□无
2、医院有用血后效果评价管理规定。□有□无
3.对用血趋势,有:
⑴评价□有□无
⑵分析□有□无
⑶以上工作每月一次 □就是□否
４。医务人员掌握输血适应症相关规定、□就是□否
5、做到科学、合理用血。□就是□否
科学、合理用血相关评价指标:
⑴输血申请合格率1０0％□就是□否
⑶对存在问题有改进措施。 □有□无
⑷改进措施得到落实。 □就是□否
5.输血科人员对输血相关制度知晓率为100%、□就是□否
6.临床医护人员对输血相关制度知晓率为100％。□就是□否
7、严格按照相关制度操作、□就是□否
二
1、有以下临床输血相关具体制度与规范:
⑴输血不良反应处理规范□有□无
⑵应急用血预案□有□无
①血型□就是□否
②RhD□就是□否
③交叉配血□就是□否
④输血感染性疾病免疫标志物等指标□就是□否
４.交叉配血必须采用能检查不完全抗体得介质或实验方法。
□就是□否
5。血液发出后,受血者与献血血标本于2℃~6℃保存至少 ７天、□就是□否
6。输血前:
①两名医护人员再核对交叉配血报告单□就是□否
②再核对血袋各项内容□就是□否
③执行双人双核对签字制度□就是□否
７、临床输血:
⑴记录合格率10０%□就是□否
⑵保存完整率为１00%□就是□否