输血管理与持续改进
输血科质量管理与持续改进制度
输血科质量管理与持续改进制度遵照XXX管理办法》及河南省实施《医疗机构临床实验室管理办法》细则的有关精神，为加强我科实验室质量的管理，加强防范意识，成立XXX质量管理小组，名单如下：一、输血科质量管理小组组长：秘书：成员：二、输血科质量管理小组职责1、输血科质量管理小组在组长领导下进行工作，负责科室医疗质和安全管理2、管理小组负责督促检查输血各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。
3、定期检查血库消毒和血液出入库登记工作，保证血液质量和用血安全。
4、不定期检查实验室所用试剂是否符合质量要求。
5、经常深入科室，了解输血过程中的具体情况，研究和改进输血方法、工作程序，密切配合临床工作。
6、质量管理小组认真做好临床用血疗效评估，参与临床疑难输血病例的诊断，会诊与治疗参与处理并调查临床用血事件，及输血不良反应7、指导临床用血。
8、输血医师，参与临床用血会诊，不定期对输血病人查房，输后效果评估。
9、根据输血疗效评估，对临床医师用血权限进行审核。
10、定期对血库工作人员进行营业培训，不竭提高营业水平。
11、定期对室内、室间质控进行分析评价，持续改进检验工作质量。
三、质量管理方案1、根据上年度质量控制情况总结，制定当年的质量管理计划书2、按计划，质量管理小组成员按照分工各负其责，搞好分管质量管理工作。
3、质量管理小组每月召开会议一次，按照科室质量管理制度中的检查内容，定期或不定期检查工作质量，审定差错事故，并作详细记录，在科内通报。
4、根据XXX日常工作中发生的工作质量问题，随时研究，讨论解决办法，保证结果的准确性和可靠性。
5、年末，认真总结工作质量，针对存在的问题，制定整改措施，加以改进。
四、质量管理和持续改良方案1、增强全体工作人员质量意识，树立质量就是生命以质量求发展的理念，根据实际工作需要，每年（或不定期）对质控员进行培训，或外送参加研究班，回科进行传、帮、带，提高全员的业务素质和技术水平。
2、正常维护保养仪器，保持仪器的良好运行状态，保证试剂各项指标符合要求，在有效期内使用。
输血管理及持续改进
输血管理及持续改进输血治疗是现代医学中重要的治疗手段之一，它涉及到患者的安全、医疗质量以及医疗资源的有效利用。
然而，输血治疗也存在一定的风险，如输血反应、传染疾病等。
因此，建立科学、规范的输血管理机制，确保输血治疗的安全性和有效性，是医疗机构必须面对和解决的问题。
本文将从输血管理的现状入手，分析存在的问题，并提出持续改进的措施。
一、输血管理的现状1.制度建设：我国医疗机构输血管理已经建立了较为完善的政策法规体系，如《医疗机构输血管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》等，对输血治疗的操作流程、管理制度进行了规定。
2.人员培训：医疗机构对输血相关人员进行培训，提高其业务水平和服务能力。
培训内容包括输血基本知识、输血操作技能、输血并发症的处理等。
3.质量控制：医疗机构开展输血质量控制，确保输血治疗的安全性。
质量控制措施包括对血制品的质量检查、输血治疗的跟踪监测等。
4.信息化建设：部分医疗机构开始进行输血信息管理系统建设，提高输血治疗的精确性和效率。
输血信息管理系统可以实现对血库血制品的实时监控、对输血治疗的全程追踪等功能。
尽管如此，我国医疗机构输血管理仍存在一些问题，如：1.制度执行力度不足：部分医疗机构对输血管理政策法规的执行力度不够，导致输血治疗存在安全隐患。
2.人员素质参差不齐：部分医疗机构输血相关人员的业务素质和服务能力不高，影响输血治疗的安全性和有效性。
3.质量控制体系不完善：部分医疗机构输血质量控制体系不完善，可能导致输血治疗的安全性受到影响。
4.信息化建设滞后：部分医疗机构输血信息管理系统建设滞后，影响输血治疗的精确性和效率。
二、输血管理持续改进措施1.加强制度建设：医疗机构应进一步加强输血管理制度建设，完善政策法规体系，确保输血治疗有章可循。
2.提高人员素质：医疗机构应加强对输血相关人员的培训，提高其业务素质和服务能力，确保输血治疗的安全性和有效性。
3.完善质量控制体系：医疗机构应建立健全输血质量控制体系，加强对血制品的质量检查和输血治疗的跟踪监测，确保输血治疗的安全性。
输血管理与持续改进(护理)
护士应掌握哪些与输血有关的知识，其 对输血安全起何作用？
• 护士应掌握：①中华人民共和国献血法、 输血操作技术规范、医疗机构临床用血管 理办法及输血相关的法律法规；②熟悉红 细胞ABO、 Rh（D）血型知识、血液成分 的适应证、禁忌证，要了解经血液传播疾 病的风险，学会如何保护自己免受感染;③ 掌握各种血液成分的输注方法、常见输血 不良反应报告及主要抢救措施。
合，为确保受血者始终接受配合的血液， 新鲜血样是非常必要的。 ♣要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一 般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可 以掩盖抗体引起的溶血。 ♣通常不允许从输液管中抽血，如遇紧急情 况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最 初抽取的5ml血液后再采集标本。
♣若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注 明同时通知输血科。
◆如果患者意识不清，通过询问患者家属确认患者 身份。 以上信息内容是否与输血申请单内容相符合。
采集受血者的血样做输血前检验的注意事项 ♣所用血样要能够恰当地反应受血者目前的 免疫学状态，《临床输血技术规范》规定 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天 之内采集的。如果受血者需要再次输注红 细胞，尤其是受血者最后一次输注红细胞 已间隔了24小时，应该重新采集一份血样 进行交叉配合试验，因为有时受献血者红 细胞的免疫性刺激，机体可迅速产生抗体， 原先能配合的血液此时未必能完全相
临床医护人员应如何对患者进行输血监测
◆在输血开始前，应告知患者一旦出现寒颤、 发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通 知护士或医生。
◆应注意对每袋输注的血液在以下阶段对患者 进行监测： ①输血开始后须观察5min；②输 血开始后15min； ③输血过程中至少30min 一次； ④输血结束后4h。
◆护士需在患者的病历上记录监测的情况： 患者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼 吸频率、液体出入量等；需记录输血开始 时间、结束时间、输注血液成分的种类和 容量。 ◆医生需在病历上记录输血适应证、输血过 程的一般状况、输注血液成分的种类和容 量、是否有输血不良反应的情况，对输血 进行输血前、输血中、输血后的疗效评价。
输血质量管理与持续改进考核标准
输血质量管理与持续改进考核标准输血是临床常见的一种治疗手段，对于许多疾病的治疗具有至关重要的作用。
但是随着人们对输血的需求增加，输血质量管理日益引起关注。
输血质量管理与持续改进考核标准是一种评估输血质量的方法，它对于提高输血治疗的安全性和效果非常重要。
一、输血质量管理输血质量管理是指对输血总过程中的各个环节进行管理，确保输血质量符合临床要求，并且尽可能的降低输血风险，最终保障患者的安全，提高治疗效果。
输血质量管理包括输血前、输血中和输血后的管理。
输血前的管理主要包括献血者筛查、血型鉴定、抗体检测等。
输血中的管理主要包括输血前的预备工作、输血时的严密监控和现场处理等。
输血后的管理主要包括观察患者的反应情况、纠正不良反应和对异常反应进行报告等。
二、持续改进评估持续改进评估是指通过不断的评估，发现问题，制定改进措施并执行，最终把输血质量不断提高的一种方法。
持续改进评估可以从以下几个方面进行：1.技术水平：评估输血技术是否符合规范，是否有提高的空间，是否存在转化成份子技术的必要性等。
2.设备管理：评估输血设备是否符合规范，是否需要更新，设备的使用和维护是否规范等。
3.制度管理：评估输血管理制度是否严格，是否完善，是否需要更新等。
4.质量管理：评估输血质量管理的各个环节是否系统化，是否规范化，是否有待提高等。
三、输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准是对输血质量管理与持续改进评估的一种标准化方法。
通过这种方法对输血质量进行评估，可以发现并解决现有的问题，提高输血治疗的质量和安全性。
具体来说，包括以下几个方面：1.献血者管理：对献血者的选择、筛查、登记等进行评估。
2.库存管理：对血液制品的采购、接受、储存、运输和使用等方面进行评估。
3.膳食管理：对患者的饮食、用药、观察、记录等方面进行评估。
4.质量控制：对各个环节的质量控制、内审和外审等方面进行评估。
5.安全保障：对临床应急、血液传染病等进行评估。
医院输血质量管理持续改进措施
医院输血质量管理持续改进措施一、引言输血是临床治疗中常见的一种治疗手段，输血安全直接关系到患者的生命安全和身体健康。
随着医疗技术的不断发展，输血质量管理在确保输血安全方面起到了至关重要的作用。
为了提高输血质量，我国医院应不断探索输血质量管理持续改进措施，确保患者输血安全。
二、输血质量管理现状分析1. 输血制度不完善：部分医院输血制度不健全，导致输血过程存在安全隐患。
2. 输血技术不规范：部分医护人员输血操作不规范，容易导致输血反应和输血相关疾病。
3. 输血监测不到位：输血过程中，对患者的监测和观察不足，难以及时发现输血反应。
4. 输血用血管理不规范：部分医院在用血管理方面存在漏洞，如血液过期、库存不足等问题。
三、输血质量管理持续改进措施1. 完善输血管理制度（1）建立健全输血管理制度：医院应结合国家相关法规和标准，制定完善的输血管理制度，确保输血过程有章可循。
（2）加强输血管理培训：定期组织医护人员参加输血知识培训，提高输血安全意识和技术水平。
（3）完善输血应急预案：制定输血应急预案，提高应对输血意外事件的能力。
2. 规范输血技术操作（1）制定输血操作规程：根据国家相关规定，制定输血操作规程，确保医护人员在输血过程中遵循规范操作。
（2）加强输血操作培训：定期组织医护人员进行输血操作培训，提高输血技术操作水平。
（3）严格执行输血查对制度：输血过程中，医护人员应严格执行查对制度，防止输错血型等错误。
3. 加强输血监测和观察（1）加强输血监测：医护人员在输血过程中，应密切观察患者生命体征，及时发现输血反应。
（2）完善输血记录：详细记录输血过程，包括输血时间、输血量、输血反应等信息，便于分析和改进。
（3）加强输血后随访：对输血患者进行定期随访，了解输血效果，及时发现并处理输血相关并发症。
4. 规范输血用血管理（1）加强血液库存管理：确保血液库存充足，防止过期血液流入临床。
（2）优化用血审批流程：简化用血审批流程，提高用血效率。
输血科检验科医疗质量安全管理与持续改进
输血科检验科医疗质量安全管理与持续改进1、输血管理1）严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《中华人民共和国献血法》，医院成立临床用血管理委员会。
2）血库应根据《临床输血技术规范》制定《血库工作管理制度》并严格执行。
血库严格按照《全国临床检验操作规范》执行交叉配血、Rh(D)血型检查及抗体筛选试验。
3）严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划。
4）采血、血库接收血液标本、输血等医疗过程必须严格核查。
输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应。
5）成份输血率≥100%。
6）输血前100%签订输血治疗同意书、100%完成输血前检查。
7）患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。
逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交血库备血。
8）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字存入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或业务副院长同意、备案，并记入病案。
9）临床用血实行分级管理：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
急救用血不受限制但急诊用血后应补办手续。
10）患者首次输血前必须作如下检验：血型、血常规、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒，病情允许时需做ALT。
输血持续改进存在问题及整改措施范文
输血持续改进存在问题及整改措施范文一、引言输血作为一种重要的临床治疗手段，在我国得到了广泛的应用。
随着医疗技术的不断发展，输血的安全性、有效性得到了显著提高。
然而，在实际工作中，输血仍然存在一些问题，这些问题可能会影响患者的治疗效果，甚至威胁患者生命。
为了确保输血安全，提高输血质量，本文将针对输血过程中存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
二、输血持续改进存在问题1. 输血前评估不足在实际工作中，部分医护人员对输血前的评估工作重视不够，未能充分了解患者的病情、血型、输血史等相关信息，导致输血过程中出现不良反应。
2. 输血记录不规范输血记录是输血过程中不可或缺的环节。
然而，部分医护人员在记录输血过程时，存在记录不完整、不规范的现象，导致输血过程无法追溯。
3. 输血器材管理不严格输血器材是输血过程中的重要工具。
部分医疗机构对输血器材的管理不够严格，存在过期、损坏等问题，可能会影响输血安全。
4. 输血操作不规范在实际操作过程中，部分医护人员未能严格按照操作规程进行输血，如输血速度过快、输血部位选择不当等，容易导致输血不良反应。
5. 输血监测不完善输血过程中，监测工作至关重要。
然而，部分医疗机构对输血监测不够重视，未能及时发现并处理输血不良反应。
三、整改措施1. 加强输血前评估医护人员应充分了解患者的病情、血型、输血史等相关信息，对输血适应症进行严格评估。
对于不符合输血适应症的患者，应采取其他治疗措施。
2. 规范输血记录医疗机构应制定统一的输血记录模板，确保输血记录的完整性、规范性。
医护人员在输血过程中，应详细记录输血时间、输血量、输血速度等信息。
3. 严格输血器材管理医疗机构应建立完善的输血器材管理制度，对输血器材进行定期检查、维护，确保器材处于良好的工作状态。
对于过期、损坏的器材，应及时更换。
4. 规范输血操作医护人员应严格按照操作规程进行输血，确保输血过程安全、顺利。
在输血过程中，注意观察患者的病情变化，及时发现并处理输血不良反应。
输血护理质量评价标准与持续改进
评估输血指征
严格掌握输血指征，避免不必要的输 血，减少输血风险。
确保供血者和患者血型相容，避免发 生血型不合引起的输血反应。
输血中监测
01
02
监测生命体征
观察输血反应
03 核对输血记录
输血后评价
评估输血效果
收集反馈意见
定期总结分析
提高护理质量
完善护理流程
提升专业技能 完善质量监控体系
保障患者安全
定期组织输血护理相关培训，提 高护理人员的专业知识和技能水
平。
培训内容应包括输血医学理论、 操作技能、法律法规和伦理规范
等方面。
培训形式可以采取线上或线下课 程、模拟演练、案例分析等多种 形式，以满足不同层次和需求的
护理人员。
定期评估和反馈
引入新技术和方法
关注输血护理领域的新技术和 新方法，积极引入适合自己机 构的技术和设备。
输血护理质量评价标准与持续改进
• 输血护理质量评价标准 • 持续改进的重要性 • 输血护理质量持续改进措施
• 输血护理质量持续改进的挑战与 • 输血护理质量持续改进的案例分
输血前评估
评估患者病情
根据患者的病情、病史和实验室检查 结果，评估患者是否需要输血以及输 血类型和量。
核对血型和交叉配血
降低感染风险
通过严格的消毒和防护措施，降 低患者感染的风险。
减少输血反应
优化输血前评估和输血后观察流 程，及时发现并处理输血反应，
保障患者安全。
加强患者教育
向患者和家属宣传输血知识，提 高提升医院声誉
提高患者满意度 吸引更多患者 加强合作与交流
培训和教育
患者需求多样化
总结词
详细描述
资源有限
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输血管理与持续改进4.18.1 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。
4.18.1.1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。
【C】1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。
责任科室：1)：制定相关管理制度：输血管理委员会、输血科。
2)：设输血科或血库:院办——文件。
2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。
责任科室：1）：有临床输血管理组织和职能管理部门：院办——文件。
2）：履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录：输血管理委员会、医务科。
3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。
责任科室：科教科。
4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。
责任科室：输血管理委员会、医务科。
【B】符合“C”，并1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。
责任科室：临床各输血科室。
2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。
责任科室：医务科。
【A】符合“B”，并1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。
责任科室：输血科和临床医护人员。
2.有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。
责任科室：输血科。
4.18.1.2医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。
【C】1.有临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。
责任科室：医务科。
（2）有应急用血预案。
责任科室：输血科。
（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。
责任科室：医务科、输血科、护理部。
（4）有采集血标本的流程。
责任科室：护理部。
2.有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。
责任科室：医务科、输血科、护理部、科教科。
【B】符合“C”，并输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。
责任科室：输血科和各临床科室【A】符合“B”，并职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。
责任科室：医务科。
4.18.2 具备为临床提供24 小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。
4.18.2.1输血科（血库）人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。
责任科室：输血科。
【C】1.根据医院的功能任务设臵输血科（血库），与临床科室诊疗需求相称。
2.工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训和考核。
3.工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。
4.房屋设臵远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少设臵入库前血液处置室、血液标本处理区、储血室、发血室、相容性检测实验室，有必要的消毒设施。
5.必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下储血浆专用低温冰箱、2℃～8℃试剂储存专用冰箱、2℃～8℃标本储存专用冰箱、血小板保存箱、专用血浆解冻箱（溶浆机）、血型血清学离心机、专用取血箱、恒温水浴箱、标本离心机、显微镜、计算机及信息管理系统等。
6.血液保存环境条件符合规定。
【B】符合“C”，并1.输血科（血库）负责人具有副主任职称以上资格，从事临床输血治疗工作五年以上，有丰富的输血相关临床专业知识及管理能力。
2.建筑与设施符合《GB19489-2004实验室生物安全通用要求》，业务区域与行政区域分开，用房面积达到相关要求。
【A】符合“B”，并输血科独立设臵，人员数量符合规定要求（人床比例为1:80～120或人与年发血量比1:1000U）。
4.18.2.2具备为临床提供24 小时供血服务的能力，满足临床工作需要。
【C】1.与指定供血单位签订供血协议。
2.有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血服务。
3.有应急保障（通信、人员、交通）。
4.无非法定渠道用血和自采、自供血的行为。
5.有输血信息管理系统。
【B】符合“C”，并有急救用血的应急协调机制。
【A】符合“B”，并定期（至少每半年一次）评价临床医师对供血管理工作满意程度。
4.18.3 加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。
4.18.3.1严格掌握输血适应证，用血合理。
【C】1.医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。
责任科室：医务科。
2.医务人员掌握输血适应证相关规定，用血合理。
责任科室：临床各输血科室。
【B】符合“C”，并职能部门会同输血科（血库）对各临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）合理用血，落实输血适应证的规范要求进行督导检查，对存在问题督促整改。
责任科室：医务科、输血科。
【A】符合“B”，并合理用血相关评价指标（如输血申请、用血适应证合格率、成分输血比例、自体输血率等）均达到相关标准。
责任科室：医务科、输血科、临床各输血科室。
4.18.3.2开展对临床医师输血知识的教育与培训，促进临床合理用血。
责任科室：医务科、科教科。
【C】1.为临床医师、护士提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。
责任科室：医务科、科教科。
2.医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限认定。
责任科室：医务科。
【B】符合“C”，并1.各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。
责任科室：临床各输血科室。
2.临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核。
责任科室：临床各输血科室。
3.输血科（血库）每月对医师合理用血情况进行评价。
责任科室：输血科。
【A】符合“B”，并职能部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。
责任科室：医务科。
4.18.4 开展血液全程管理，落实临床用血申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
4.18.4.1有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存的制度。
【C】1.有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。
（1）血液的出入库记录完整率为100%。
（2）供、受血者血型复查率为100%。
（3）血液有效期内使用率为100%。
（4）用血的申请单、发血单、输血记录格式规范、书写规范、信息记录完整。
（5）临床用全血或红细胞超过10U履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。
责任科室：医务科、输血科。
2.使用检测技术为核准可适用的检测技术。
责任科室：输血科。
【B】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。
职能部门按照制度和流程落实监督检查，并有改进措施。
责任科室：医务科、临床各输血科室。
【A】符合“B”，并职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在问题与缺陷追踪评价，有改进成效。
责任科室：医务科。
4.18.4.2有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，并保存。
【C】1.有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。
（1）凡遇输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应告知患者，并建议筛选不规则抗体。
（2）按照要求规范开展输血前检验项目：血型（包括RhD）交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标。
（3）交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。
（4）血液发出后，受血者和献血血标本于2℃～6℃保存至少7天。
（5）输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双核对、签字制度。
责任科室：输血科、临床各输血科室。
2.临床输血记录合格率和保存完整率为100%。
责任科室：临床各输血科室。
【B】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。
责任科室：临床各输血科室。
【A】符合“B”，并职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在问题与缺陷追踪评价，有改进成效。
责任科室：医务科。
4.18.4.3医院有紧急用血预案，并能得到落实。
【C】1.医院有紧急用血预案，有具体保障措施。
（1）有紧急用血的应对预案文件。
（2）有关键设备故障的应急措施。
责任科室：输血管理委员会、医务科、输血科。
2.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
责任科室：输血管理委员会、医务科、输血科、各相关科室。
【B】符合“C”，并输血科（血库）能按照制度和流程要求检查落实情况，并有持续改进措施。
责任科室：输血科。
【A】符合“B”，并通过访谈（急诊科、手术室、产房等部门），证实紧急用血的执行情况（重点夜间、节假日），与医院规定的要求保持一致。
责任科室：急诊科、手术室、产房等部门、临床各输血科室。
4.18.5 开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。
4.18.5.1有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。
（★）【C】1.有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。
（1）有计算机管理设施用于血液管理。
（2）有血液出入库的核对领发的登记制度，工作记录等资料保存完整（电子文档有安全备份）。
责任科室：输血科。
2.使用血液存放环境符合规定，有监测记录。
（1）不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。
（2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。
（3）血液保存温度和保存期符合要求。
（4）贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。
（5）贮血冰箱定期进行细菌监测，记录保存完整。
责任科室：输血科。
3.输血器械符合国家标准，“三证”齐全。
责任科室：器械科。
4.血袋按规定保存、销毁，有记录。
责任科室：输血科。
5.一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。
责任科室：输血科。
【B】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求，检查落实情况，对存在问题及时整改。
责任科室：输血科、器械科。
【A】符合“B”，并职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在问题与缺陷追踪评价，有改进成效。
责任科室：医务科。
4.18.5.2对血库领出血液进行检查核对。
（★）【C】1.按照规定的流程检查从血库领出血液，做到准确无误。
（1）按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者作过交叉配血试验的血袋，并确认受血者是否正确。
（2）血液发出前，必须书面确认用于输血的血液，及供血者和受血者的血型无误。
（3）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。
责任科室：输血科、临床各输血科室。