临床输血持续改进记录图表
输血管理与持续改进督查表课件
5。有相容性检测得制度、□有□无
6。服务项目经卫生行政部门核准。□就是□否
７、血液出入记录完整率１０0%、□就是□否
8、供、受血者血型复查率１00％。□就是□否
9、血液有效期内使用率100％。□就是□否
10、用血得:
⑴申请单书写规范□就是□否
⑵申请单信息记录完整□就是□否
⑷效果评价 □有□无
17.相关人员知晓本岗位得履职要求、□就是□否
18、科室能按照制度与流程要求检查落实情况:
⑴每月至少一次□就是□否
⑵有自查记录□有□无
⑶有整改措施□有□无
⑷对存在问题及时整改□就是□否
第 项
问题反馈:
整改措施:
追踪整改:
成效:
⑶用血申请流程□有□无
⑷用血流程□有□无
⑸输血管理流程□有□无
⑹采集血标本流程□有□无
2。对相关制度、流程进行培训与教育,有:
⑴计划□有□无
⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无
⑷考核□有□无
3.输血科按照制度与流程要求,落实输血管理相关制度、□就是□否
4.临床科室(如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门)落实输血管理相关制度。□就是□否
⑵按规定销毁□就是□否
⑶有记录□有□无
１５、对一次性输血耗材:
⑴进行无害化处理□就是□否
⑵有记录□有□无
1６。科室每月能按照制度与流程要求,检查落实情况,有记录。 □有□无
17.对存在问题及时整改。□就是□否
(每季度检查)
五
１.有用血申报登记制度、□有□无
２.有血液入出库管理制度。□有□无
3、有血液核对制度。□有□无
⑵调查其原因,有记录 □有□无
输血管理及持续改进督查表
2.对相关制度、流程进行培训与教育，有：
⑴计划□有□无
⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无
⑷考核□有□无
3.输血科按照制度和流程要求，落实输血管理相关制度。□是□否
4.临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）落实输血管理相关制度。□是□否
三
1.医院对输血适应证有格管理规定。□有□无
6.输血科每月对医师合理用血情况有评价。□是□否
四
1.有血液贮存质量监测规。□有□无
2.有信息反馈制度。□有□无
3.有计算机管理设施用于血液管理。□有□无
4.对血液出入库：
⑴有核对领发登记制度□有□无
⑵有工作记录□有□无
⑶资料保存完整□是□否
⑷电子文档有安全备份□有□无
5.使用血液存放环境符合规定。□是□否
⑷科室和医师临床用血评价及公示制度。□有□无
2.进行输血相关法律、法规、规、制度的培训，有：
⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无⑷考核□有□无
⑸每年至少1次□是□否
3.有“临床输血管理实施细则”和考核办法□有□无
4.科室开展输血质量管理工作,有:
⑴计划。□有□无
⑵检查记录。□有□无
⑶对存在问题有改进措施。□有□无
⑵有记录□有□无
16.科室每月能按照制度和流程要求，检查落实情况，有记录。□有□无
17.对存在问题及时整改。□是□否
（每季度检查）
五
1.有用血申报登记制度。□有□无
2.有血液入出库管理制度。□有□无
3.有血液核对制度。□有□无
4.有血液储存制度。□有□无
5.有相容性检测的制度。□有□无
6.服务项目经卫生行政部门核准。□是□否
输血质量管理与持续改进考评表
⑥未落实临床输血适应证的规定或缺定期对临床输血适应证进行修改的记录
缺一项扣2.5分。
三、医疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全
15分
10
认真落实不良事件报告制度（包括输血不良反应、药品不良反应）
漏报1次扣5分
5
熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》内容要求及相关卫生法律法规，认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施。
发生1例主要责任以上医疗损害事件该项不得分（医学会鉴定或医院医疗损害委员会认定），次要责任扣3分，轻微责任扣2分。
总分：
检查者签名：被检查科室负责人签字：
年月日
④未落实输血反应及输血感染疾病的等级报告和调查处理制度
缺一项扣5分。
15
有输血用血登记制度和用血报批手续，有输血前检验和核对制度，有临床用血适应证的 规定，并落实到位。
①缺临床输血用血登记制度和用血报批手续
②未落实临床用血登记制度和用血报批手续或输血审批流程不规范
③缺输血前检验和核对制度
④未落实输血前检验和核对制度
①缺输血管理组织及工作制度
②缺输血管理组织开展工作记录
③缺质量考核标准
④缺技术操作规程
⑤员工不熟练掌握技术操作规程
缺一项扣3分。
15
有控制输血感染的方案及监管制度，有输血反应及输血感染疾病的等记报告和调查处理制度，并落实到位。
①缺控制输血感染的方案及监管制度
②未落实方案及监管制度
③缺输血反应及感染的登记报告和调查处理制度
15
制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程。
①缺全员培训计划或培训记录
②员工对输血质量管理要求不熟悉
③医师对输血适应证不掌握或者存在违规行为。
输血管理与持续改进督查表
医院输血管理督查表督查时间：年月日科室：输血科督查内容：1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度。
□是□否至少应有：⑴血液发放和输血核对制度。
□有□无⑵临床用血申请管理制度。
□有□无⑶医务人贝临床用血和无偿献血知识培训制度。
□有□无⑷科室和医师临床用血评价及公示制度。
□有□无2.进行输血相关法律、法规、规范、制度的培训，有：⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无⑶签到□有□无⑷考核□有□无⑸每年至少1次□是□否3•有“临床输血管理实施细则”和考核办法□有□无4•科室开展输血质量管理工作，有：⑴计划。
□有□无⑵检查记录。
□有□无⑶对存在问题有改进措施。
□有□无⑷改进措施得到落实。
□是□否5.输血科人员对输血相关制度知晓率为100%。
□是□否6•临床医护人员对输血相关制度知晓率为100%。
□是□否7•严格按照相关制度操作。
□是□否1.有以下临床输血相关具体制度与规范：⑴输血不良反应处理规范□有□无⑵应急用血预案□有□无⑶用血申请流程□有□无⑷用血流程□有□无⑸输血管理流程□有□无⑹采集血标本流程□有□无2.对相关制度、流程进行培训与教育，有：⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无⑶签到□有□无⑷考核□有□无3.输血科按照制度和流程要求，落实输血管理相关制度。
□是□否4•临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）落实输血管理相关制度。
□是□否——1.医院对输血适应证有严格管理规定。
□有□无2.医院有用血后效果评价管理规定。
□有□无3.对用血趋势，有：⑴评价□有□无⑵分析□有□无⑶以上工作每月一次□是□否4.医务人员掌握输血适应症相关规定。
□是□否5•做到科学、合理用血。
□是□否科学、合理用血相关评价指标：⑴输血申请合格率100%□是□否⑵用血适应症合格率》90%□是□否⑶成分输血比例》90%□是□否6.输血科每月对医师合理用血情况有评价。
输血管理与持续改进 检查表.
5、临床输血护理记录记录规范。
（共2分）
1、查输血护理技术操作规程及其记录资料。
2、查科室差错记录，有血标本采集错误扣1分。
3、现场查看血液输注过程。
4、抽输血病历10份，查看输血护理记录。
5、查看输血护理记录，合格率和保存完整率 100％。记录内容有：输注种类、血型和数量，输注过程有无输血反应等。记录的输血量与发血量应一致。
1、规范开展输血前相容性检验项目，检测方法符合法规要求，严格执行核对制度，准确率100%。
2、开展ABO血型正、反定型和 Rh血型鉴定，供、受血者血型复查率100%。
3、凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，要求筛选不规则抗体。
4、交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。
5、规范填写配血输血记录单，配血发血两人核对签名。
4、抽查用血申请单10份，输血科审核合格率达100％。
每份病历不合格扣0.5 分。
输血科的建设
1、医院设输血科。
2、输血科人员数量与资质符合规定要求。科主任具有副高以上职称，技术人员具备国家认定的技术资格，并经过输血专业技术培训合格，能胜任输血科的技术与监管工作。技术人员每年培训或继续教育1次以上，且每年体检1次，不得患有经血液传播的疾病或携带经血传播疾病的病原体。
2、根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量。
3、根据供血单位血液预警信息，科学合理调配血液，确保抢救和急诊用血安全。
4、输血科应有计算机管理设施，电子文档资料有备份。
5、输血相关记录资料保存10年。
（共1分）
1、查排班表和交接班记录本，具备 24 小时供血服务的能力。
2、现场查看用血计划，库存血液品种和数量。
输血流程质量持续改进记录
步骤
主 要 内 容
发现问题
取血后半小时内未输注
原因分析及计划
病人发烧，无法输注。护士未尽快联系血库
改进措施及实施
1.院周会上重申输血流程。
2.半小时内未能输注时，应联系血库代为保存。
改进效果
检查
临床人员大多熟悉此项流程
总结分析
经多次会议重申，护理及临床医生均已熟悉流程。
下步计划
步骤
主 要 内 容
发现问题
有病人无输血申请单
原因分析及计划
病房急诊抢救病人急诊抢救用血，值班医生忙于抢救，电话通知后先行配血，配血后未及时补上。
改进措施及实施
1.紧急联系医生补输血申请单。
2.院周会上重申输血流程。
改进效果
检查
门诊，病区输血前申请均能及时送到血库，急诊时，病区专门安排医生临时书写申请单，科主任签名事后补齐。
改进措施及实施
1.联系医生补上签名
2.院周会上重申输血流程。
改进效果
检查
门诊，病区输血前申请均有医师签名且能及时送到血库，利于血库合理调配血源
总结分析
经多次会议重申，现输血前申请单不规范情况明显改善。
下步计划
开展卡氏配血，进一步规范输血流程，为保证安全输血提供保证
填表日期：2016.9.30 填写人：钟剑
发现问题
血液中心库存告急，我院拿不到血。
原因分析及计划
献血人员减少，用血增加。
计划告知临床提前申请，积攒备血
改进措施及实施
1.建议尽量使用回收式自体输血。
2.提前申请，积攒备血。
改进效果
检查
自体输血极大缓解了血库用血紧张状况
总结分析
输血管理与持续改进检查表
输血管理与持续改进检查表
1. 背景
输血是一项常见的医疗行为，对于临床治疗起着重要作用。
然而，输血管理的质量和安全性对于保障患者的健康至关重要。
为了不断提高输血管理工作的质量，持续改进是必不可少的。
2. 检查表概述
本检查表旨在评估输血管理的各个环节，发现问题并提出改进建议。
通过定期进行这些检查，并采取相应的措施，可以持续提高输血管理工作的质量，并降低潜在的风险。
3. 检查内容
3.1 输血申请流程
- 是否按照规定的程序和流程进行输血申请？
- 是否有明确的输血指征和适应症？
- 是否使用正确的输血申请表格？
3.2 输血前的准备工作
- 是否对患者进行全面的评估和相关检查？
- 是否执行交叉配型和验证血型？
- 是否保证输血前的必备检验项目？
3.3 输血过程
- 是否按照规定的程序进行输血操作？
- 是否正确核对输血血液和患者身份？
- 是否有适当的观察记录和异常处理流程？
3.4 输血后的处理
- 是否进行输血回顾和评估？
- 是否及时记录输血反应和并发症？
- 是否对输血后的处理措施进行追踪和反馈？
4. 检查结果和持续改进
通过使用本检查表，定期进行检查并记录结果，可以帮助发现
问题和改进不足之处。
根据问题的严重程度，制定相应的改进计划，并跟踪执行情况，确保改进措施的有效性。
5. 总结
输血管理的质量和安全性对于患者的健康至关重要。
使用本检查表可以帮助评估输血管理工作的各个环节，找出问题并进行持续改进。
定期检查并记录结果，制定改进计划并跟踪执行情况，可以不断提高输血管理的质量，确保患者的健康和安全。
输血管理与持续改进督查表
⑴根据既定流程调查发生不良反应□是□否
⑵有调查记录□是□否
15.输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准再培训与教育,有：
⑴计划□有□无
⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无
⑷效果评价□有□无
16.输血科主任对相关人员进行应急措施的再培训与教育，有：
⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无⑶签到□有□无
2.有输血不良反应记录。□有□无
3.记录及时规范。□是□否
4.监测输血的医务人员：
⑴经过培训，并有相关资料□有□无
⑵能识别潜在的输血不良反应症状□是□否
5.有确定识别输血不良反应的
⑴标准□有□无
⑵应急措施□是□否
6.发生疑似输血反应时：
⑴医务人员有章可循□有□无
⑵立即向输血科报告□是□否
⑶立即向患者的主管医师报告□是□否
⑷有随访流程□有□无
⑸有如何通知输入了可能有传染性疾病血液的受血者的说明。□有□无
⑹有如何随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者的说明。□有□无
8.科室能按照制度和流程要求检查落实情况：
⑴每月至少一次□是□否
⑵有自查记录□有□无
⑶有整改措施□有□无
9.对存在问题及时整改。□有□无
（每季度检查）
十
1.有输血不良反应处理预案。□有□无
⑵有记录□有□无
16.科室每月能按照制度和流程要求，检查落实情况，有记录。□有□无
17.对存在问题及时整改。□是□否
（每季度检查）
五
1.有用血申报登记制度。□有□无
2.有血液入出库管理制度。□有□无
3.有血液核对制度。□有□无
4.有血液储存制度。□有□无
5.有相容性检测的制度。□有□无
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时间
2015-06
2015-09
2015-12
2016-03
未签字率
17%
8%
2%
0
2.图像表示：
四、总结分析
经过分析，查找原因，严格执行质量体系文件中的“标本采集管理制度及流程”，使临床输血工作不断持续改进。保证临床输血安全。
科主任签字：
临床输血持续改进记录
科室：时间：年月日
一、存在问题：标本采集管理
二、整改措施：
输血科工作人员对接收的临床输血申请单床沟通并将不符合要求的临床输血申请单由送单子的人员带回，直至申请单合格后方可接受（急诊依据情况灵活处理）。
三、成效评价：