急性左心衰竭PPT课件
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急性左心衰的抢救措施PPT演示课件
2.氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在大于等于95%，以防出现脏
器功能障碍甚至多器官功能衰竭。
首先保证有开放的气道，立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管 吸氧，湿化瓶中加入20%~30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张 力减低而破裂，以改善肺泡通气。
病情特别重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧。
6* 二、
其他表现
1.面色灰白或发绀
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
2.大汗
3.皮肤湿冷
7* ห้องสมุดไป่ตู้、
抢救 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
1.体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻
心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。
8* 三、
抢救 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
急性左心衰的抢救
•1
*
图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
定义
表现
抢救
总结
2
3
内容摘要
1
4
*
* 一、
定义 图形绘制
定义： 急性心力衰竭指心衰症状和体 征急性发作或急性加重的一种临床综合 征。临床上以急性左心衰竭较为常见， 多表现为急性肺水肿或心源性休克，是 严重的急危重症。其抢救是否及时合理 与预后密切相关。
4* 二、
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
呼吸系统
1.突发严重呼吸困难 2.呼吸频率可达30-40次/分 3.端坐呼吸 4.频频咳嗽 5.咳粉红色泡沫样痰 6.有窒息感而极度烦躁不安
5* 二、
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
循环系统
1.肺水肿早期血压可一过性升高， 如不能及时纠正，血压可持续下降 直至休克。 2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音， 心率快，心尖部可闻及舒张期奔马 律，肺动脉第二心音亢进。
急性左心衰竭的急救与护理PPT课件
急性左心衰竭的急救与护理 ppt课件
目录
• 急性左心衰竭概述 • 急救措施 • 护理措施 • 预防与康复 • 病例分析
01
急性左心衰竭概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于各种原因 导致心脏排血功能急剧降低，导 致肺循环淤血和组织器官灌注不 足的临床综合征。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性 心衰和急性舒张性心衰，其中急 性收缩性心衰最为常见。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，控制病情发展。
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查，及早发现心脏问题。
康复训练
逐步恢复活动
在医生指导下，逐步恢复活动量，增强心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
长期随访
定期随访，评估康复效果，调整康复计划。
健康教育
1 2
提高认识
向公众普及急性左心衰竭的预防和急救知识，提 高公众的认识和意识。
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授正确的急救方法和 技巧。
3
建立急救网络
建立急救网络，提高急救反应速度和救治成功率。
05
病例分析
病例选择与介绍
病例来源
01
选择急性左心衰竭患者，介绍患者基本信息，如年龄、性别、
根据典型临床表现和相关检查（如心电图、心脏超声、血气分析等），可以确 诊急性左心衰竭。
02
急救措施
基础生命支持
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者平躺，头部后仰， 避免舌根后坠，使用吸氧 面罩或气管插管等设备， 保持呼吸道通畅。
目录
• 急性左心衰竭概述 • 急救措施 • 护理措施 • 预防与康复 • 病例分析
01
急性左心衰竭概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于各种原因 导致心脏排血功能急剧降低，导 致肺循环淤血和组织器官灌注不 足的临床综合征。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性 心衰和急性舒张性心衰，其中急 性收缩性心衰最为常见。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，控制病情发展。
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查，及早发现心脏问题。
康复训练
逐步恢复活动
在医生指导下，逐步恢复活动量，增强心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
长期随访
定期随访，评估康复效果，调整康复计划。
健康教育
1 2
提高认识
向公众普及急性左心衰竭的预防和急救知识，提 高公众的认识和意识。
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授正确的急救方法和 技巧。
3
建立急救网络
建立急救网络，提高急救反应速度和救治成功率。
05
病例分析
病例选择与介绍
病例来源
01
选择急性左心衰竭患者，介绍患者基本信息，如年龄、性别、
根据典型临床表现和相关检查（如心电图、心脏超声、血气分析等），可以确 诊急性左心衰竭。
02
急救措施
基础生命支持
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者平躺，头部后仰， 避免舌根后坠，使用吸氧 面罩或气管插管等设备， 保持呼吸道通畅。
急性左心衰ppt课件
患者会出现咳嗽、咳白 色泡沫痰等症状，严重
时痰中带血。
患者会出现颈静脉怒张、 肝肿大等症状。
患者会出现少尿、水肿 等症状，严重时会引起
肾功能不全。
02 急性左心衰的病理生理
心脏结构与功能
01
02
03
心脏结构
由四个心腔组成，包括左 心房、左心室、右心房和 右心室。
心功能
心脏通过收缩和舒张运动， 将血液泵入全身各器官， 维持生命活动。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低急性左心衰的风险。
预后评估
评估病情
通过心电图、心脏超声等检查，评估患者病情严重程度，预测急 性左心衰的预后。
评估并发症
关注患者是否出现肺部感染、心律失常等并发症，及时处理，改善 预后。
评估治疗反应
观察患者对治疗的反应，调整治疗方案，提高治疗效果，改善预后。
以胸痛为主要表现，心电图有特征 性改变，与急性左心衰竭相似，但 心肌酶谱升高。
04 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取半卧位或端坐位，双 腿下垂，以减少静脉回流。
镇静
使用吗啡或哌替啶缓解患者焦虑和呼吸困难。
吸氧
给予高流量吸氧，严重者使用无创呼吸机辅 助通气。
利尿
使用利尿剂如呋塞米，减少血容量，降低心 脏负担。
患者教育与随访
健康教育
向患者及家属普及急性左心衰的预防 和自我管理知识，提高患者的自我保 护能力。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化 ，调整治疗方案，提高治疗效果。
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实验室检查
急性左心衰应急预案ppt课件
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15
硝普钠
酚妥拉 明
硝酸 甘油
扩张小动脉和小静脉。 超过72h有氰中毒， 4-6h更换1次液体， 避光应用。
α受体阻断 剂，主要扩 张小动脉， 初始剂量为 0.1mg/min， 可逐渐增量， 监测血压
小剂量扩张静 脉，大剂量扩 张小动脉，并 有扩张冠状动 脉的作用，故 用于冠心病急 性左心功能不 全效果佳。不 间断超过24h 产生耐药现象 。。
目的在于改善心功能，减估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应， 无脉搏
清除气道异物， 保持呼吸道通畅 大管颈管吸痰
气管切开或插管
心肺复苏
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9
抢救配合与护理
一坐二氧三镇静 四利五扩六上带 七强八解九激素 实在不行再放血
常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿 20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉 注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂 量比单独大剂量应用更有效。
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14
五扩
血管扩张剂
通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏 功能。
简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/ 次，最多可用8次。
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19
九激素
糖皮质激素
具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性 等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有 利于肺水肿的治疗。
应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～ 20mg 或使用氢化可的松100～200mg 静脉注射。
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20
急性左心衰 ppt课件
呋塞米20—40mg静注。 给药后需准确记录病人的24h
尿量，防止低血容量的发生。
2020/8/5
16
六、抢救配合与护理
血管扩 张剂
强心药
2020/8/5
遵医嘱
首先硝普钠 注意控制滴速（12.5-25微 克/分）监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液。
西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射
急性左心衰 ppt课件
2020/8/5
2
教学目标
1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。 2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。 3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。
2020/8/5
3
急性 心力 衰竭
一、概述
指心脏在短期内发生心肌收缩力明 显降低和（或）心室负荷突然增加， 导致心排血量急剧下降，体循环或 肺循环急性淤血和组织灌注不足的 临床综合征。
2020/8/5
急性弥漫性 心肌炎
7
三、病因
2、急性左心 室负荷过重
急性左心室后 负荷过重：多 见于高血压危 象、恶性高血 压等
2020/8/5
急性左心室前负 荷过重：多见于 急性二尖瓣或主 动脉瓣返流
8
三、病因
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、
3、
补液过多过快
诱
过度劳累或情绪激动
因
突然的用力：用力
2020/8/5
4
二、分类
急性左心衰 （临床常见）
表现为 急性肺水肿 严重者 可出现心源性休克、 心脏骤停
急性右心衰 （较少见）
多因右室梗死、 大块肺梗死所致
2020/8/5
5
三、病因
1 急性原发性心肌损害
尿量，防止低血容量的发生。
2020/8/5
16
六、抢救配合与护理
血管扩 张剂
强心药
2020/8/5
遵医嘱
首先硝普钠 注意控制滴速（12.5-25微 克/分）监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液。
西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射
急性左心衰 ppt课件
2020/8/5
2
教学目标
1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。 2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。 3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。
2020/8/5
3
急性 心力 衰竭
一、概述
指心脏在短期内发生心肌收缩力明 显降低和（或）心室负荷突然增加， 导致心排血量急剧下降，体循环或 肺循环急性淤血和组织灌注不足的 临床综合征。
2020/8/5
急性弥漫性 心肌炎
7
三、病因
2、急性左心 室负荷过重
急性左心室后 负荷过重：多 见于高血压危 象、恶性高血 压等
2020/8/5
急性左心室前负 荷过重：多见于 急性二尖瓣或主 动脉瓣返流
8
三、病因
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、
3、
补液过多过快
诱
过度劳累或情绪激动
因
突然的用力：用力
2020/8/5
4
二、分类
急性左心衰 （临床常见）
表现为 急性肺水肿 严重者 可出现心源性休克、 心脏骤停
急性右心衰 （较少见）
多因右室梗死、 大块肺梗死所致
2020/8/5
5
三、病因
1 急性原发性心肌损害
急性心衰 PPT课件
加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。 3. 急性肺水肿：
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压
肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
急性左心衰竭的实验室和辅助检 查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明 显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心 衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高
的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫
色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜ 20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激 动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现 抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展 至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm
工瓣膜心急内性膜左炎心，衰在竭心衰时病U情CG稳测定定后还EF可正采常用？经食管超声
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压
肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
急性左心衰竭的实验室和辅助检 查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明 显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心 衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高
的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫
色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜ 20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激 动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现 抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展 至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm
工瓣膜心急内性膜左炎心，衰在竭心衰时病U情CG稳测定定后还EF可正采常用？经食管超声
急性左心衰竭PPT课件
➢ rhBNP：冻干重组人脑利钠肽（新活素）或奈西立肽，属内源性激素物
作用，负
质，可扩张静脉和动脉、利尿、抑制RAAS和交感神经
μg/kg·min静
荷剂量1.5μg/kg，静脉缓慢推注，0.0075～0.0150
过 7 d。
脉滴注；可不给负荷量，直接静滴。疗程 3 d，不超
➢ 乌拉地尔：通常精静选 脉滴注100～400μg/min，可逐渐增加剂量，并根据22 血
➢ 必要时正压机械通气（无创或有创）治疗
精选
19
治疗---2
迅速开放静脉通道
药物治疗：
吗啡
➢ 作用：镇静、抗焦虑、扩张小血管减轻心脏负荷。 ➢ 静注3～5 mg，必要时15min后重复1次，共2～3次。 ➢ 注意：老年人减量，呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应。 ➢ 慢性阻塞性肺疾病者禁用。亦可应用哌替啶 50～100 mg 肌肉注射。
精选
5
发病机制
导致急性肺水肿的过程：
因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或 左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，
果：左室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静 脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内，肺水肿
早期可因交感神经被激活，血压升高， 随病情持续发展，血压将逐步下降。
四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带：绑扎任意三肢，每 隔15～20 min放松一肢，以降低前负荷，减轻肺淤血和 肺水肿。
吸氧：使血氧饱和度（So2）维持在≥95%，以防脏器功 能障碍或多脏器功能衰竭。
➢ 首先保证气道通畅 ➢ 低氧血症和呼吸困难明显者（ So2＜90％），高流量给氧
6～8 L/min
➢ 呼吸性碱中毒患者以面罩吸氧
急性左心衰_图文PPT课件
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
-
24
3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
7
-
7
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时 段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住 院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占 56.7％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过 60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 d。 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
-
47
选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
-
48
硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
-
49
硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、 心率增加
-
16
急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐
呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50 次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、 心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣 音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、 血压多升高
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听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿啰音
和哮鸣音。
9
临床表现---4
以心源性休克为表现的急性左心衰 ： 持续低血压：收缩压≤90 mmHg ，或原有高血压的患者收 缩压降低≥60 mmHg，且持续 30min 以上。 组织低灌注状态：
①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹； ② 心动过速＞110 次/min； ③ 尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿； ④ 意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低 于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝， 逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
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急性左心衰竭的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
皮肤
干、暖 湿、暖
肺部啰音
无 有
Ⅲ级
Ⅳ级
干、冷
湿、冷
无/有
有
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急性左心衰竭的诊断
诊断要点： 病因 临床表现（常见类型）急性心排血量降低、肺循环压力 增高、周围循环阻力增加的体征即可确诊。 应特别强调，临床上部分病人并非突发而是心衰症状在 短时间内逐渐加重，或是以左心衰竭为主的全心衰竭。 诊断步骤：如流程图所示：
5
发病机制
导致急性肺水肿的过程：
因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或
左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，
果：左室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静
脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内，肺水肿
早期可因交感神经被激活，血压升高， 随病情持续发展，血压将逐步下降。
肺部感染、缓慢性或快速心律失常、输液过多过快、体力精神负荷 突然增加（如大便用力、情绪激动）等。 急性心肌坏死和/或损伤 包括： （1）ACS：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并 发症、右心室梗死； （2）急性重症心肌炎； （3）围生期心肌病； （4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 急性血流动力学障碍 包括： （1）急性瓣膜大量反流和/或原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致 的二尖瓣和/或主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和/或乳头肌断裂、瓣膜撕裂 （如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性损害等； （2）高血压危象； （3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； （4）主动脉夹层； （5）心包压塞； （6）急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
11
实验室和辅助检查---2
心肌坏死标志物：评价心肌损伤或坏死及严重程度
①心肌肌钙蛋白cTn或 cTnI：检测心肌受损的特异性和敏感性高 急性心梗时可升高 3～5 倍以上； 不稳定心绞痛和急性心肌梗死时显著升高； 慢性心衰可出现低水平升高； 重症有症状心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不断崩解，血清中 cTn 水平可持续升高。 ②肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）：急性心肌梗死确诊指标之一 一般在发病后3～8h升高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常； 其动态升高为急性心肌梗死的确诊指标之一； 高峰出现时间与预后有关，出现早者预后较好。 ③肌红蛋白：心肌损伤后即释出，早期诊断心肌梗死特异性较差 急性心肌梗死后 0.5～2h便明显升高，5～12h达高峰，18～30h恢复 作为早期诊断的指标优于肌酸磷酸激酶同工酶，但特异性较差。
困难、睡觉需用枕头抬高头部等。
体征：左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2
亢进，两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干性啰音和 哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
8
临床表现---3
急性肺水肿表现：
起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安
并有恐惧感，呼吸频率可达 30～50 次/min；频繁咳嗽 并咯出大量粉红色泡沫样血痰。
6
临床表现---1
呼吸困难(肺淤血)
急性肺水肿(严重) 心源性休克 昏厥 心脏骤停
7
临床表现---2
早期表现：
原心功能正常者：原因不明的疲乏或运动耐力明显减
低以及心率增快 （增加15～20 次/min），为左心衰竭 的最早期征兆。
原有慢性心功能不全者:在原有水平基础上，症状加重。 继续发展可出现: 劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸
Ⅰ级
PCWP CI （mm Hg） （L/min.m2）
≤18 ＞2.2L/min.m2
组织灌注状态
无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
＞18 ＜18 ＞18
＞2.2L/min.m2 ≤2.2L/min.m2 ≤2.2L/min.m2
有肺淤血，无组织灌注不良 无肺淤血，有组织灌注不良 有肺淤血，有组织灌注不良
急性左心衰竭
1
循环系统解剖
2
心 脏 跳 动
3
定义
急性左心衰竭指急性发作或加重的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重造成急性 心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循 环阻力增加，出现肺循环充血、急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合征。
4
病因与发病机制
病因
慢性心衰急性加重 诱因包括：
12
急性心肌梗死导致 “泵衰竭”的Killip分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 症状与体征
尚无明显的心力衰竭 有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野 肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野 （急性肺水肿） 心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力 学变化
13
急性左心衰竭的 For楔压（PCWP）≥18 mmHg，
心脏排血指数(CI)≤2.2L/min.m2。 低氧血症和代谢性酸中毒
10
实验室和辅助检查---1
心电图 胸部 X 线检查 超声心动图 实验室指标（客观指标）： BNP （B 型利钠肽）； NT-proBNP（N末端B型利钠肽原） BNP.doc
BNP＜100 ng/L 或 NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其 阴性预测率为 90％； 如 BNP＞400 ng/L 或 NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很 大，其阳性预测率为 90％。 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/ NT-proBNP 水平又 显著增高者属高危人群。 评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预 后不良。
和哮鸣音。
9
临床表现---4
以心源性休克为表现的急性左心衰 ： 持续低血压：收缩压≤90 mmHg ，或原有高血压的患者收 缩压降低≥60 mmHg，且持续 30min 以上。 组织低灌注状态：
①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹； ② 心动过速＞110 次/min； ③ 尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿； ④ 意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低 于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝， 逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
14
急性左心衰竭的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
皮肤
干、暖 湿、暖
肺部啰音
无 有
Ⅲ级
Ⅳ级
干、冷
湿、冷
无/有
有
15
急性左心衰竭的诊断
诊断要点： 病因 临床表现（常见类型）急性心排血量降低、肺循环压力 增高、周围循环阻力增加的体征即可确诊。 应特别强调，临床上部分病人并非突发而是心衰症状在 短时间内逐渐加重，或是以左心衰竭为主的全心衰竭。 诊断步骤：如流程图所示：
5
发病机制
导致急性肺水肿的过程：
因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或
左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，
果：左室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静
脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内，肺水肿
早期可因交感神经被激活，血压升高， 随病情持续发展，血压将逐步下降。
肺部感染、缓慢性或快速心律失常、输液过多过快、体力精神负荷 突然增加（如大便用力、情绪激动）等。 急性心肌坏死和/或损伤 包括： （1）ACS：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并 发症、右心室梗死； （2）急性重症心肌炎； （3）围生期心肌病； （4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 急性血流动力学障碍 包括： （1）急性瓣膜大量反流和/或原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致 的二尖瓣和/或主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和/或乳头肌断裂、瓣膜撕裂 （如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性损害等； （2）高血压危象； （3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； （4）主动脉夹层； （5）心包压塞； （6）急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
11
实验室和辅助检查---2
心肌坏死标志物：评价心肌损伤或坏死及严重程度
①心肌肌钙蛋白cTn或 cTnI：检测心肌受损的特异性和敏感性高 急性心梗时可升高 3～5 倍以上； 不稳定心绞痛和急性心肌梗死时显著升高； 慢性心衰可出现低水平升高； 重症有症状心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不断崩解，血清中 cTn 水平可持续升高。 ②肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）：急性心肌梗死确诊指标之一 一般在发病后3～8h升高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常； 其动态升高为急性心肌梗死的确诊指标之一； 高峰出现时间与预后有关，出现早者预后较好。 ③肌红蛋白：心肌损伤后即释出，早期诊断心肌梗死特异性较差 急性心肌梗死后 0.5～2h便明显升高，5～12h达高峰，18～30h恢复 作为早期诊断的指标优于肌酸磷酸激酶同工酶，但特异性较差。
困难、睡觉需用枕头抬高头部等。
体征：左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2
亢进，两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干性啰音和 哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
8
临床表现---3
急性肺水肿表现：
起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安
并有恐惧感，呼吸频率可达 30～50 次/min；频繁咳嗽 并咯出大量粉红色泡沫样血痰。
6
临床表现---1
呼吸困难(肺淤血)
急性肺水肿(严重) 心源性休克 昏厥 心脏骤停
7
临床表现---2
早期表现：
原心功能正常者：原因不明的疲乏或运动耐力明显减
低以及心率增快 （增加15～20 次/min），为左心衰竭 的最早期征兆。
原有慢性心功能不全者:在原有水平基础上，症状加重。 继续发展可出现: 劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸
Ⅰ级
PCWP CI （mm Hg） （L/min.m2）
≤18 ＞2.2L/min.m2
组织灌注状态
无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
＞18 ＜18 ＞18
＞2.2L/min.m2 ≤2.2L/min.m2 ≤2.2L/min.m2
有肺淤血，无组织灌注不良 无肺淤血，有组织灌注不良 有肺淤血，有组织灌注不良
急性左心衰竭
1
循环系统解剖
2
心 脏 跳 动
3
定义
急性左心衰竭指急性发作或加重的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重造成急性 心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循 环阻力增加，出现肺循环充血、急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合征。
4
病因与发病机制
病因
慢性心衰急性加重 诱因包括：
12
急性心肌梗死导致 “泵衰竭”的Killip分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 症状与体征
尚无明显的心力衰竭 有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野 肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野 （急性肺水肿） 心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力 学变化
13
急性左心衰竭的 For楔压（PCWP）≥18 mmHg，
心脏排血指数(CI)≤2.2L/min.m2。 低氧血症和代谢性酸中毒
10
实验室和辅助检查---1
心电图 胸部 X 线检查 超声心动图 实验室指标（客观指标）： BNP （B 型利钠肽）； NT-proBNP（N末端B型利钠肽原） BNP.doc
BNP＜100 ng/L 或 NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其 阴性预测率为 90％； 如 BNP＞400 ng/L 或 NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很 大，其阳性预测率为 90％。 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/ NT-proBNP 水平又 显著增高者属高危人群。 评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预 后不良。