重要隐蔽单元(关键单元)工程核备申请表
重要隐蔽(关键部位)工程质量等级核备表
重要隐蔽（关键部位）工程质量等级核备表
单位工程名称
2011年京山县农村饮水安全工程
分部工程名称
重要隐蔽
（关键部位）
工程名称
施 工 单 位
检 查 日 期
年 月 日
自查情况（地质情况描述、基础开挖
意见
监理复核
抽查意见：
监理工程师： （签名）
量等级）。
质量问题处理意见，核定质
（隐蔽工程内容，质量情况，
工
程
及
关
键
部
位
项目
单位
数量
备注
验
收
意
见
及
简
图
参加人员签字
施工单位
监理单位
业主
设计
隐蔽工程验收单
工程承建单位：合同编号：
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
验收单元工程（工序）
验收项目名称
验收
内容
简述
一致
验收
意见
验收单位
业主单位
监理单位
设计单位
质监单位
承建单位
参验人
签名
日期
说明：一式份报送监理部，签证后返回承建单位两份，作相应单元工程计量支付签定和质量评定资料备查。
监督
机构
市质量监督站核备意见：
核定等级：核备人：机构负责人：
年 月 日
注：重要隐蔽工程验收时，设计单位应同时派相应专业工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
隐蔽工程工序检查验收记录表
单位工程名称
单元工程名称、部位
分部工程名称
日期
年月日
水利工程重要隐蔽关键部位)核备表
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
工程质量核备(定)表
1 质量核备与核定1.1 质量核备与核定的内容1.1.1 报送质量监督机构核备的资料1、各参建单位的现场组织机构和人员配备。
2、重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程质量等级签证表和相关资料；重要隐蔽工程隐蔽前的影像资料。
3、分部工程验收的质量结论和相关资料。
4、影响主体工程质量和安全的临时工程质量检验及评定标准。
5、工程质量检测报告。
6、工程质量缺陷备案表和相关资料。
7、《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）要求报送的核备资料。
1.1.2 报送质量监督机构核定的资料1、工程外观质量检验评定的项目、评定标准、评定办法及评定结果。
2、大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论和相关资料。
3、单位工程验收的质量结论和相关资料。
4、工程项目质量等级和相关资料。
2 质量核备与核定的程序2.2.1 质量核备（定）的资料由项目法人负责报送质量监督机构。
2.2.2 各参建单位的现场组织机构、影响主体工程质量和安全的临时工程质量检验及评定标准、工程外观质量检验评定的项目、评定标准、评定办法在工程开工初期报送质量监督机构核备（定）。
2.2.3 分部工程、单位工程验收的质量结论和相关资料在验收通过之日后10个工作日内报送质量监督机构核备（定）。
2.2.4 工程竣工检测报告、工程项目质量等级和相关资料在竣工验收前20个工作日报送质量监督机构核备（定）。
2.2.5 项目法人应对报送的质量核备（定）资料进行审查，填写工程质量核备（定）资料汇总表，质量核备（定）的资料作为附件，在规定时间内书面报送质量监督机构。
2.2.6 质量监督机构在收到项目法人报送的质量核备（定）文件后，对报送的质量核备（定）资料进行核查，在工程质量核备（定）资料汇总表上填写质量核备（定）意见，在20个工作日内将核备（定）意见书面反馈项目法人，同时将质量核备（定）的附件资料退还项目法人。
2.2.7 如果项目法人报送的质量核备（定）资料不齐全或有错误，监督机构应及时通知项目法人补充资料，核备（定）的期限以重新报送的日期计。
四川省水利工程质量监督规程核备核定使用表格格式
《四川省水利工程质量监督规程》（DB/T 2201-2016）备案、核备、核定用表附录H 水利工程质量核备与核定 (2)附录I 质量缺陷备案（样式） (34)附录H 水利工程质量核备与核定（规范性附录）H.1 重要隐蔽（关键部位）单元工程核备表（样式）表H.1-1 重要隐蔽（关键部位）单元工程核备报送资料清单表表H.1-2 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表表H.1-3 重要隐蔽单元工程质量核备意见表表H.1-4 关键部位单元工程质量核备意见表H.2 分部工程验收质量结论核备（定）（样式）表H.2-1 分部工程验收质量结论核备（定）报送资料清单表DB51/T 2201—2016表H.2-2 单元工程质量评定汇总表监理单位审核：施工单位填表：填表日期：年月日9DB51/T 2201—2016 表H.2-3 分部工程验收质量结论核备（定）意见表表H.2-4 分部工程施工质量评定表H.3 单位工程验收质量结论核定（样式）表H.3-1 单位工程验收质量结论核定报送资料清单表DB51/T 2201—2016表H.3-2 分部工程验收质量结论汇总表__________工程分部工程验收质量结论汇总表工程名称：施工单位名称：监理单位审核：施工单位填表：填表日期年月日14表H.3-3 单位工程施工质量检验与评定资料核查表备注：1、本表引自《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176-2007附录G表G-3，表内内容结合水利工程特点进行了局部调整。
2、本表供单位工程施工质量检验资料核查时使用；3、本表由施工单位内业技术人员负责逐项填写并签字。
施工单位质检部门负责人签字加盖公章，若本单位工程是由分包施工单位与总包单位共同完成，则各施工单位负责收集、整理、填写本单位所涉及的质量检验资料，并在填表人栏签字，由总包单位质检部门负责人审查后签字、盖公章。
再交该单位工程监理工程师复查，填写复查意见、签字，加盖监理单位公章。
水利工程重要隐蔽关键部位核备表
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每。
水利工程重要隐蔽(关键部位)核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
单位工程名称********工程施工单位********工程有限公司
项
次
重要隐蔽(关键部位)项目份数核查情况
1 W6、W-7、W-8、W-9检查井松木桩基础 1 符合要求
2 W-14、W-15检查井松木桩基础1符合要求
3 Wy-2、溢流井松木桩基础1符合要求
4 Wg-1工作井、Wj-1接收井松木桩基础1符合要求
5 W-1、W-2检查井松木桩基础1符合要求
6 Wy-1溢流井1符合要求
施工单位自评意见监理单位复核意见项目管理单位复核意见项目法人认定意见
自评意见:
项目技术负责人：
(盖章)
年月日复核意见：
监理工程师：
(盖章)
年月日
复核意见：
现场代表：
年月日
认定意见：
现场代表：
年月日
工程质量监督机构
核备意见：
核备人：
年月日
月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量核备意见表
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组签证日期
验收备查资料
验
收
质
量
结
论
~（单元工程编号）XX个单元工程经施工单位自评合格、监理单位抽检后，项目法人、监理、设计、施工、工程运行管理等单位组成联合小组共同完成检查，核定~ XX个单元工程质量等级为：优良；~ XX个单元工程质量等级为：合格。请予核备。
质量等级签证表等资料附后。
质量负责人：（签字）
项目法人：（盖章）
单位名称：（盖公章）
年月日
质监机构核备意见：章）
年月日
注：项目法人需提交核备资料清单，并加盖单位公章。
注：1、项目法人申请核备须提交以下资料：重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表、工程施工质量缺陷备案表、项目法人委托检测报告、其他相关资料。
2、监督组应抽查重要隐蔽（关键部位）单元工程评定表、工序评定表及其原始资料，并做好相应记录工作。
水利工程重要隐蔽(关键部位)核备表
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
重要隐蔽 (关键部位) 单元工程质量核备表
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
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技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪引排水工程（人民桥至铁桥）单位工程，Z2+350穿堤排水涵分部工程，土方开挖重要隐蔽（关键部位）单元工程于2011年4月23日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪引排水工程（人民桥至铁桥）单位工程，Z2+850穿堤排水涵分部工程，土方开挖重要隐蔽（关键部位）单元工程于2011年5月30日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪引排水工程（人民桥至铁桥）单位工程，Y3+075穿堤排水涵分部工程，土方开挖重要隐蔽（关键部位）单元工程于2011年7月15日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪堤防工程（人民桥至铁桥）单位工程，堤基处理工程（左岸）分部工程，Z3+000~Z3+365重要隐蔽（关键部位）单元工程于2010年11月21日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪桥南排涝站工程（人民桥至铁桥）单位工程，泵房（闸室）土建工程（含上下结构）分部工程，泵站闸室土方开挖重要隐蔽（关键部位）单元工程于2011年10月20日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪引排水工程（人民桥至铁桥）单位工程，Z2+150穿堤排水涵分部工程，土方开挖重要隐蔽（关键部位）单元工程于2011年5月5日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪引排水工程（人民桥至铁桥）单位工程，闸门井及启闭机室工程分部工程，8#闸门井土方开挖重要隐蔽（关键部位）单元工程于2011年7月26日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪堤防工程（人民桥至铁桥）单位工程，堤基处理工程（左岸）分部工程，Z2+700~Z3+000重要隐蔽（关键部位）单元工程于2010年11月22日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪堤防工程（人民桥至铁桥）单位工程，堤基处理工程（左岸）分部工程，Z2+300~Z2+700重要隐蔽（关键部位）单元工程于2010年11月23日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪堤防工程（人民桥至铁桥）单位工程，堤基处理工程（右岸）分部工程，Y2++900~Y3+200重要隐蔽（关键部位）单元工程于2010年11月20日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪引排水工程（人民桥至铁桥）单位工程，闸门井及启闭机室工程分部工程，4#闸门井土方开挖重要隐蔽（关键部位）单元工程于2011年12月18日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。
附件：重要隐蔽单元工程质量等级签证表
技术负责人：
(盖章)
年月日
质量监督单位核备意见：
监督员：
(盖公章)
年月日
重要隐蔽（关键部位）单元工程验收核备申请表
惠州市水利水电工程质量安全监督站：
惠州市东江支流淡水河流域（惠阳段）综合整治项目第二期工程第二标段工程，惠阳区淡水河城市防洪引排水工程（人民桥至铁桥）单位工程，闸门井及启闭机室工程分部工程，7#闸门井土方开挖重要隐蔽（关键部位）单元工程于2012年4月16日通过验收，现将相关验收资料报你站，请给予核备。