胆总管护理查房

O：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作（1-9）
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P2、睡眠形态紊乱 与环境不适应，担心病情有关（1-9）
I: ﹙1﹚心理护理 ﹙2﹚缓解疼痛：理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒 适的体位 。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸， 转移注意力。 ﹙3﹚帮助患者养成良好的住院期间睡眠习惯。 ﹙4﹚合理使用促进睡眠药物，避免成瘾。 ﹙5﹚提供良好的睡眠环境。
P1有下肢静脉血栓形成的危险 -与术后需要卧床有关 (1-15) I 1 术前健康宣教早期活动的意义 2 按摩双下肢，被动运动到主动活动 3 做好生活护理，指导早期下床活动。 O 患者未出现下肢静脉血栓。(1-21)
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P2 清理呼吸道低效-与伤口疼痛、咳嗽无力、留置引流管有关 （1-15） I 1.指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或坐位，先进行 深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用 力进行几次短促咳嗽，将痰从深部咳出。 2.协助病人翻身，给予拍背助排痰。 3.妥善固定引流管，防止咳嗽时脱出。
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胆道系统包括肝内、肝外 胆管，胆囊及Oddi括约肌 等部分。它起于毛细胆管， 其终末端与胰管汇合，开 口于十二指肠乳头，外有 Oddi括约肌围绕
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石， 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管 内形成的结石称为原发性胆管结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。 胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
术前护理诊断
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P1、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。（1-9)
I: ﹙1﹚评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教 育。 ﹙2﹚介绍胆总管结石的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临 床表现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理。 ﹙3﹚指导病人合理饮食：进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌 油炸、油腻食品；要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、 鱼卵类等食物 。
O 患者能配合深呼吸，痰液能自行咳出(1-16)
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P3知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关
I 1.待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除胃管后方可进食流质。 2.向病人宣教“T”管引流的注意事项 3.注意胆汁的颜色、量及性状，若胆汁突然增多或量突然减少， 且病人出现黄疸、发热等症状，应及时就医。
床号 36床 姓名 朱金花 年龄 66岁
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简要病史
现病史：患者4个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，持续难以缓解， 阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐胃内食物，无咖啡色物质，呕吐后 腹痛缓解，无明显肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒，伴畏寒发热，最高体 温38.3C，于当地诊所输液、退热等治疗（具体不详）后，无明湿 缓解。到我院消化科就诊，考虑为胆总管结石，拟行ERPC取石，术 中发现结石较大，难以取出，放置胆道支架引流，此后患者上腹部 腹痛反复发作，为求进一步诊治我院，门诊拟胆总管结石并胆管炎 收入我科住院。 既往史;28年前因胆囊结石行胆囊切除术，2017年9月在我院行ERCP 胆道支架置入术。 2018年1月15日行腹腔镜胆总管切开取石+T管引流+经胆道镜取石+ 腹腔粘连松解术术中留置胃肠减压管（1-16拔除）留置尿管（1-16 拔除）腹腔引流管及T管。
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手术治疗
ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头 括约肌切开术) LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆 管空肠Roux-en-Y吻合术手术治疗
胆道结石往往病情复杂，单靠一种或两种内镜有时很难达到微 创治疗的目的，因此需要三镜联合。术前利用十二指肠镜完成 内镜下乳头切开取石、鼻胆管引流术，腹腔镜下行LC、胆总 管切开，胆道镜完成胆道探查取石，冲洗胆道后或1期缝合胆 总管，或置T管引流术。腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应 用完成， 充分发挥各镜的优势，既提高诊断准确，尽可能取尽胆管结石 降低残石率小简化了胆石病治疗的操作难度，提高了微创治疗 的成功案
O：患者睡眠质量有所好转（1-12）
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术后护理诊断
P1、有下肢静脉血栓形成的危险 -与术后需要卧床有关 P2、清理呼吸道低效-与伤口疼痛、咳嗽无力、留置引流管有关 P3、知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 P4、潜在并发症：出血、胆瘘、感染
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O 患者及家属了解饮食及康复的相关知识(1-21)
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P4潜在并发症：出血、胆瘘、感染 I 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜 体征及引流液的颜色、性质、量） 2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。 3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强 营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无 液体流出，及时汇报医生 。 O 患者术后未发生并发症(1-21)
发热：提示合并胆道感染。
诊断 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数 增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现， 血胆红素增高；肝、肾功能有不同程度损害。 病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿胆红素 升高。
2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结 石。 3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、 PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP（经 内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断 层扫描。 4.磁共振，CT检系改正。
病因
胆汁成分改变 胆道内细菌感染
胆汁淤滞
临床表现资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道
内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而 产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合 并有呕吐，莫非征阳性。
黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管
开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。