左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理_个案
一例脑出血患者发生肺部感染的个案护理
一例脑出血患者发生肺部感染的个案护理【摘要】本文总结我院脑外科一例脑出血患者的临床护理。
此患者的护理重点为肺部感染。
通过多维度的护理，患者未发生其他并发症，预后良好。
【关键词】脑出血；肺部感染；个案护理脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的30%-40%，急性期病死率为30%-40%。
脑出血患者往往由于情绪亢奋、费劲用力时突然发病，患者中多数出现不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症[1]，早期病死率很高。
长期卧床患者并发症发生风险较高，其中以肺部感染最为常见。
肺部感染会延长患者住院时间，同时还会诱发深静脉感染、心力衰竭等问题，不利于患者预后，临床应重视并积极预防肺部感染[2]1 病例介绍患者，男，56岁，因“突发言语不清伴左侧肢体乏力2小时”于07-28急诊收住ICU。
诊断：右侧丘脑出血破入脑室，高血压3级很高危组。
查体：右侧肢体肌力正常，左侧肌力2级，头颅CT示：右侧基底节出血。
07-31病情需要转入我科，护理查体：保留右颈内深静脉置管、留置导尿管在位，一级护理及流食，监护生命体征，08-01至03日下午患者出现体温增高，最高体温38.5℃，胸部CT提示右肺上叶少许感染；两肺胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全诊断肺部感染。
遵医嘱予以深静脉置管血培养监测排除感染可能，予以拔除导尿，排除泌尿系感染可能，请呼吸科会诊，协助治疗。
治疗上遵医嘱予以半卧位，雾化祛痰，头孢曲松钠控制感染，辅助拍背仪使用，促进痰液排出，控制脑水肿，予以补液，维持电解质紊乱，预防下肢静脉血栓形成等。
2 护理2.1护理要点（1）一般应卧床休息2-4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
适当抬高床头15°-30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压，减轻头疼症状，颅内压增高呕吐时侧卧位或平卧位头偏一侧，防止呕吐物误吸（2）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温，意识、瞳孔、对光反射，注意液体出入量及水电解质平衡，严密观察患者病情变化，并对观察记录作出相应护理分析，制定相应护理措施，发生病情变化及时报告医生（3）及时询问病情，了解病情变化，是否出现抽搐、呕吐、肢体活动障碍、意识障碍等，做好心电监测（4）积极控制脑水肿、降低颅内压；遵医嘱应用镇痛药物（5）遵医嘱予以吸氧，增加血氧含量，减轻头部水肿（6）及时清理呕吐物，按需吸痰，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。
脑出血术后个案护理范文
脑出血术后个案护理范文脑出血是指脑血管破裂导致出血的一种疾病，其严重程度及后果对患者来说是极其危险和严重的。
虽然脑出血术后的护理工作具有一定的复杂性和挑战性，但通过合理的护理措施，我们可以有效地提高患者的康复速度和生活质量。
首先，在脑出血术后，重要的护理措施之一是确保患者的安全。
由于手术后的患者可能出现意识障碍、平衡障碍和运动功能障碍等风险，所以需要在患者周围提供一个安全的环境。
这包括保持床边的干燥和整洁，避免滑倒事故的发生。
同时，床栏应该始终处于升起状态，以防止患者自己下床。
护士应经常巡视患者，确保患者身体的稳定和安全。
其次，脑出血术后的患者可能会出现各种并发症，如感染和脑积水等。
因此，护士需要密切关注患者的体温、血压和脑功能等变化，并及时采取相应的措施。
护理人员应定期检查伤口，确保其干燥和清洁。
此外，护理人员还应帮助患者保持良好的呼吸，避免咳嗽和过度用力。
必要时，可以使用床位提高、床位开孔和早期康复训练等措施来预防和处理并发症。
同时，在脑出血术后，患者通常需要依靠护理人员进行基本生活活动。
在帮助患者穿衣、洗漱和进食时，护理人员应注意遵循正确的操作规范和技巧。
对于患者的食物摄入，应根据医嘱和患者的个人情况制定合理的饮食计划。
护理人员还应教导患者正确的姿势和动作，以促进康复和日常生活技能的提高。
此外，心理护理在脑出血术后也不可忽视。
手术对患者来说是一种巨大的打击，可能会导致患者情绪不稳定和抑郁。
护理人员应尽可能与患者建立良好的沟通和信任，并提供心理支持和鼓励。
护理人员可以通过聆听和与患者的交谈来理解他们的情感需求，并积极参与患者在康复过程中的积极心态的塑造。
最后，脑出血手术后的康复是一个长期而复杂的过程。
护理人员应与患者及其家人建立良好的合作关系，并提供必要的教育和指导。
护理人员可以鼓励患者参与物理治疗和康复训练，以帮助他们恢复正常生活和工作。
此外，护理人员还可以与患者的家人分享相关的康复知识和技巧，使其成为患者康复过程中的重要支持者和协助者。
脑出血患者并发肺部感染的护理预防
超 声雾化吸入 和气管切 开护理等 对脑卒 中患者进行 护理 ； 组患者 观察
在应用 常规 护理的同时 ， 采用俯 卧位体位 、 进行呼吸功能 训练促进咳嗽 排 痰、 良鼻饲模式及进行吞 咽功能训练防止误 吸等预防性护理措施 。 改 ２ 结果
嗑 牙 训练 对加 强吞 咽肌 群 力量 ， 吞 咽动作 ， 有效 改善 脑卒 中 协调 可
常规组平 卧位鼻饲法 。 本观 察与护 理研究 结果认 为 ， 脑出血病人 的病情 复杂 陛和 多 由于
样 陛， 并发肺部 感染的原因是多方面的 ， 采取预防性护理措施 ， 治患 对救 者取得 良好 效果 。 提示 ： 脑出血 病人 ， 对 采取预防性 护理措施 ， 预防肺部 感望有着极 其重要的意义 。 对部分 发生肺部感染 的病 人 ， 需要进一部分 析研 究 ， 不断提高预 防性护 理措施 的效果 。
１ ２ 方 法 ．
等 ， 种生理现 象提 示经常做 深呼吸动作的必要 。 这 因此 ， 强对 脑卒 中 加 卧床患者深而慢的呼吸动作训练 ， 显然更为重要 。 其方法是患者仰 卧位 ， 膝下垫枕 ， 腹肌松弛以利 呼吸。 使 采用深 而慢 的动作呼吸 ， 必要时 可在胸 或腹部加压训练 ： 嗽分主动性咳 嗽和刺激性咳嗽 ， 咳 刺激 陛咳嗽多用于 老年患者 或急症 危重患者 ， 神志清醒 者应鼓励 其主 动咳嗽并在 护士协
１ １ 一般 资料 ． 选择 ２０ 年６ ０ ． 月至 ２ ０年 ７ ， 院住 院治 疗 的老年 脑 出血 患者 ５ ０９ 月 本 ｌ６ ， １例 随机分 为２ 。 组 观察 组６ 例 ： ３ ， １例 ， ０ 男４ 例 女 ７ 平均年 龄 ７ ．岁 ； ６８ ５ 例 ： ｌ ， ｌ例 ， 均年龄 ７ ．岁 。组病 例在性 别 、 ６ 男４例 女 ５ 平 ５１ ２ 年龄 、 病情程 度及伴发疾病 上差异 无显著性差异 。
脑出血合并肺部感染的原因分析及护理
４ ３ 病情 监测 ．
严 密观察 病情变化 ， 定时测体 温 、 脉搏、 呼
吸、 血压 、 神志 、 瞳孔变 化并详 细记录 ， 使用脱水 降压药物 时 注意监测尿量与水 电解质 的变化 Ｊ 。及 时报告 医生处理 ， 备 齐抢救用药 品及用物 ， 配合抢救 ， 好相应护理 。 并做
①早发现 、 早诊断 、 早治疗。②合理应用镇静剂 ， 应从 小 剂量开始 ， 用药个 体化 ， 密切观察 意识状 态。③ 合理应用抗 菌药 ， 应广 谱、 足量、 足疗 程 ， 针对致病 菌和药敏试 验结果选
王翠 英
（ 河南省汝南县人民医院， 河南 汝南 ４３０ ） ６ ３ ０
【 摘要 】 目 探 的： 讨脑出 血合并肺部感染的原因 和护理方法。方法： 对脑出 血合并肺部 感染 ３ 例分析其原因， ５ 采取系统化护理模式， 预
防和加强肺部感染 的护理 。结果 ： 肺部感染治愈 ２ 例 ， ８ 好转 ４ ， 例 未愈 ３ 例。结论 ： 严格执行各 项操作规程 ， 可减少 和避免 脑卒 中患者肺部感
染 的发 生 。
【 关键词】 脑出血； 肺部感染； 护理
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２—０６ ．０ ０ １ ．９ ｓ ３ ９ ２ １ ．０ ０ ０
中图分类号 ： Ｒ ７ ．４ ４３７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ ６ ２—０ ６ （０ ０ １ ３ ９ ２ １ ）０—１０ —０ ３６ ２
切开处进行负压 吸痰 ， 每次 吸引 时间不超过 ｌ 。两 次抽 ５秒
２ １ 意识 障碍 ．
意识 障碍患者 会厌反 射迟钝 、 咳嗽反射 减
弱， 常使异物呛入 呼吸道 ， 且气道的清理能力下 降 ； 昏迷患者 常因治疗需要做 气管插 管、 气管 切开置 管、 吸痰 管、 吸氧管 、
脑出血病人的个案护理
个案护理题目：脑出血病人的护理体会职称：―护士科室：ICU工号：—XXX姓名：XXX联络电话：—XXX ___________审查结果：□通过口不通过审查者：____________________XXX市人民医院XXX市妇幼保健院一、前言脑出血（intracerebra1hemorrhage）在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。
人群中脑出血的发病率为（12〜15）/10万人年。
在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%,占所有住院卒中患者的10%〜30%,我国的比例更高，为18.8%—47.6%。
脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20%—30%O脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿形年⑴。
二、案例说明三、文献查证床常用甘露醇脱水降颅压。
应用时要严格把握滴速和用量。
速度过慢不能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水，起不到有效减轻脑水肿，降低颅压。
每日用量不超过150g。
用量过大易引起急性肾功能衰竭。
有文献报道甘露醇用量2200g∕d时急性肾衰发生率32.7%,<200g∕d 时为13.6%o护理不当时还可引起甘露醇溶液外渗，致局部组织出现红肿，严重时则出现变性、坏死。
用药期间要及时巡视，严密观察。
④水、电解质和酸碱平衡：由于中枢性原因和高热、呕吐、脱水剂的使用、限制入量，常引起水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
每天要严格记录患者的出入量,确保人体的内环境平衡。
5）康复期护理：康复护理在病情稳定后48~72h开始进行康复治疗，包括针灸、推拿、被动活动肘、膝、手腕关节、手指关节，按人体生理曲度从大关节再到小关节，做由小到大幅度的活动，促进血液循环，预防肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。
协助患者站立，下床走路。
多与患者交流，耐心向他们宣教该病方面的知识，让其了解病情，增强战胜疾病的信心。
脑出血并肺部感染的分析及护理措施
脑出血并肺部感染的分析及护理措施目的探究脑出血患者并发肺部感染的原因及进行综合护理的效果。
方法选取2010年1月～2013年1月我院神经内科收治的100例脑出血并发肺部感染患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，观察两组患者护理后的感染控制情况。
结果两组患者经给子护理后肺部感染控制总有效率比较χ2=17.0652（P=0.0000），差异具有统计学意义。
结论采用综合护理模式能有效控制脑出血合并肺部感染的情况，同时促进疾病的康复，护理效果显著，值得临床推广使用。
标签：脑出血；肺部感染；护理；感染因素【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0516-01脑出血是临床上常见的多发疾病，患者因受到非外伤性的脑实质内出血，导致意识突发障碍，肢体出现瘫痪等，该病起病急、病情危重、患者致残率高[1]。
肺部感染是脑出血患者常见的并发症之一，感染较轻者会影响患者疾病的恢复，感染较重者，会造成患者残疾或死亡。
所以临床上预防脑出血患者发生肺部感染对疾病的预后具有重要的意义，现将我院2010年1月～2013年1月神经内科收治的100例脑出血并发肺部感染患者进行了回顾性分析，对其发生感染的原因进行总结，并提出了相应的护理措施，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2013年1月我院神经内科收治的100例脑出血并发肺部感染患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组与观察组，每组50例。
对照组男性27例，女性23例；年龄48～72岁，平均年龄（52.6±3.1）岁；出血量12～58ml，平均出血量（24.5±11.7）ml。
观察组男性28例，女性22例；年龄45～70岁，平均年龄（51.4±5.2）岁；出血量10～60ml，平均出血量（25.1±11.2）ml。
两组患者年龄、性别、出血量比较上P>0.05，差异无统计学意义。
1例脑出血合并肺部感染患者的护理体会
1例脑出血合并肺部感染患者的护理体会总结了1例脑出血合并肺部感染患者的护理体会，包括严密监测生命体征、加强气道护理、管道护理、皮肤护理、心理护理及纠正低钠血症的护理。
经过精心的治疗和护理，患者59 d后康复出院。
标签：脑出血；肺部感染；气管切开；护理急性脑出血是临床上常见的严重危害人们健康和生命的急危重症，其发生率占全部脑卒中的10%～30%，死亡率高达20%～45%[1]。
肺部感染是脑出血较为常见而严重的并发症，不仅会加重患者的病情，严重时会诱发多器官功能衰竭导致死亡[2]。
临床一般表现为痰液多以及呼吸受损等，必须加以重视，情况严重时须进行气管切开手术。
随着社会的发展、生活水平的提高，工作压力的增加，高血压脑出血的发生机率也不断上升，并越来越趋于年轻化，除了医生的精心治疗外，护理也非常重要。
现将本科室收治的一例脑出血合并肺部感染患者的护理汇报如下。
1 临床资料患者男性，71岁，因“神志不清三天伴右侧肢体偏瘫”于2015年4月9日由外院转入，入室时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0 mm，光反应消失，T：36.7℃；P：86次/min；R：17次/min；Bp：135/85 mmHg。
浅静脉置管在位畅；留置胃管在位，深度约55 cm；体重为150 kg，皮肤完好。
入院后予以经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，心电监护，保留导尿，记24 h出入量，遵医嘱用药治疗。
住院期间定期复查血常规、电解质，观察炎症情况及病情变化。
于4月17日18∶29行气管切开术，次日停呼吸机辅助呼吸，改为中心吸氧，氧流量3 L/min。
于5月22日测得血钠：128.1 mmol/L，即遵医嘱予以0.9%NS 200 ml+10%NS 60 ml静滴，浓钠10 ml/次，3次/d口服，复测血钠136.2 mmol/L。
于5月27予以气管切开堵管，密切监测氧饱和度及呼吸情况，4d后顺利拔除气管套管。
于6月6日好转出院，予以出院指导并定期随访。
左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案
左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案外三区陈晃媚2014-11-3一，病史介绍床号：47床姓名：黎永清性别：男年龄：38岁住院号：253064主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃内容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。
起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。
既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。
婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。
家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。
体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。
心界左下扩大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。
专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。
头颅、脊柱、四肢无畸形。
双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视，未见眼球震颤，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。
角膜反射存在，双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌不能配合，未见舌纤颤，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力正常，肌力检查不能配合。
生理反射存在，右侧巴氏征（+）辅助检查：2014-10-02:急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。
指尖血糖7.6mmol/L2014-10-3:头颅、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。
2、右侧基底节小梗塞灶同前。
3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。
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左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案外三区晃媚2014-11-3一，病史介绍床号：47床：黎永清性别：男年龄：38岁住院号：253064主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。
起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。
既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。
婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。
家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。
体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。
心界左下扩大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。
专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。
头颅、脊柱、四肢无畸形。
双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视，未见眼球震颤，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。
角膜反射存在，双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌不能配合，未见舌纤颤，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力正常，肌力检查不能配合。
生理反射存在，右侧巴氏征（+）辅助检查：2014-10-02:急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。
指尖血糖7.6mmol/L2014-10-3:头颅、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。
2、右侧基底节小梗塞灶同前。
3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。
4、主动脉迂曲，左室增大.血常规：WBC 17.4×10^9/L，RBC 4.15×10^12/L，HGB 134g/L，PLT 313×10^9/L，GR87.7%；心肌酶示：AST 26U/L，CK-MB 20.3U/L，CK 609U/L，LDH 225U/L，HBDH 192U/L，Glu 7.96mmol/l；血离子正常；2014-10-5:心电图提示:心肌缺血2014-10-6:血常规：WBC 18.2×10^9/L，RBC 3.74×10^12/L，HGB 122g/L，PLT 307×10^9/L，GR 74.2%；肾功、血离子未见异常。
2014-10-07：头、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血，较前无明显变化；2、右侧基底节多发小梗塞灶（病灶趋于软化）；3、双下肺感染；4、双侧胸腔少量积液，较前增多；2014-10-17：头胸CT：1、左侧基底节区脑出血灶，较前吸收、减少；2、右侧基底节多发腔隙性梗塞灶；3、双肺下叶感染、双侧胸腔积液较前明显吸收、好转；4、左心室增大。
2014-10-19：化验检查回报：肝功、肾功、离子指标正常，血常规检查白细胞下降不明显。
2014-11-3：头部CT：1.左侧基底节区脑出血较前进一步吸收、减少；2.右侧基底节多发腔隙性梗塞灶；入院诊断：①左侧基底节区脑出血②高血压病3级很高危治疗要点：入院后保守治疗，予止血、调控血压、脱水、镇静及营养脑神经对症支持治，抗感染、化痰、雾化治疗，维持气道通畅，2014-10-7痰难以吸出，行气管切开术，维持呼吸道通畅，控制肺部感染。
2014-10-23拔除气套管，继止血、调控血压、营养脑神经对症支持治，抗感染、化痰、雾化治疗。
二．护理评估：2014-10-09于ICU转入：患者神志模糊，呼之睁眼，不能言语，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。
双肺听诊闻及大量痰鸣音。
可闻及湿罗音左侧肢体肌力4级，右侧肌力0级，留置气管套管在位，痰多，不能自排，痰液分度三度。
予持续气道湿化，翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗，鼻饲监测营养摄入，监测出入量。
2014-10-12患者神志间断清醒，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊闻及大量痰鸣音。
可闻及湿罗音，痰液分度二度，左侧肢体肌力4级，右侧肌力0级。
予持续气道湿化，翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗，鼻饲监测营养摄入。
2014-10-14患者意识清，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。
双肺听诊闻及大量痰鸣音。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力4级，右侧肌力0级。
四天未解大便，予开塞露灌肠，继续目前护理措施。
2014-10-16患者间中有呃逆，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽，胃管通畅，留置在位，今于胃管抽出咖啡样物。
双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。
双肺听诊闻及大量痰鸣音。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力4级，右侧肌力0级。
予持续气道湿化，翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗，护胃、禁食。
2014-10-16经监测胃管未有咖啡样物抽出，予改鼻饲饮食。
2014-10-19患者意识清，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力4级，右侧肌力1级，予持续气道湿化，翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗，经口试进食。
2014-10-20患者意识清，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及湿罗音。
痰液分度二度，左侧肢体肌力4级，右侧肌力1级，予翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗。
能经口进食稀饭，拔除胃管，改半流质饮食。
2014-10-22患者意识清，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力4级，右侧肌力2级，进食量可，予气管套管全堵管，翻身，雾化，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗。
2014-10-23患者意识清，间中咳嗽，能经口咳痰，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力4级，右侧肌力2级，进食量可，予拔除气管套管，翻身，叩背，雾化，肢体功锻炼，气压治疗。
2014-10-25患者意识清，进食可。
言语笨拙。
每日少量咳痰。
双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及湿罗音。
左侧肢体肌力4级，右侧上肢肌力2级，下肢肌力4级。
生理反射左侧正常，继续目前护理措施。
014-10-28患者意识清，进食正常。
言语笨拙。
每日少量咳痰。
双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。
可闻及少量罗音。
左侧肢体肌力4级，右侧上肢肌力2级，下肢肌力4级。
气切口愈合，继续目前护理措施。
2014-10-31患者意识清，进食正常。
言语笨拙。
无咳痰，双瞳孔等圆等大，直径左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊未闻及痰鸣音及罗音。
左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力3级，右手精细动作差，下肢肌力5级。
继续目前护理措施。
2014-11-3患者意识清，进食正常。
言语笨拙。
无咳痰。
双瞳孔等圆等大，直径左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力3级，右手精细动作差，下肢肌力5级。
继续目前护理措施。
2014-11-4患者出院。
三．护理问题/护理措施/护理评价1.清理呼吸道无效措施：（1）床边备吸痰装置处于备用状态。
（2）予持续湿化气道，根据痰液黏稠度调整湿化液量。
（3）翻身叩背，床头抬高30度，利于排痰。
（4）脑水肿消退后，液体每天摄入量不少2500ml。
（5）根据医嘱予雾化吸入，抗感染治。
（6）予按摩腰背肌肉，促进肌力恢复，教会有效咳痰方法。
评价：患者痰液及时清理；痰液黏稠度由3度变成2度，掌握有效咳痰方法，能自行排痰，痰液减少。
2.有误吸危险：措施：（1）床边备吸痰装置处于备用状态。
（2）控制每次鼻饲量约200ml，床头抬高45°以上，完成后继续坐位20～30分钟。
（3）每次鼻饲前回抽胃残余量，根据残余量多少决定鼻饲量。
（4）改经口进食前，予吞咽功能训练，无异常后，教会家属喂食方法，注意事项，加强巡视。
评价：患者住院期间未有误吸情况出现3.有窒息危险：措施：（1）床边备吸痰装置，必要时吸痰。
（2）予持续湿化气道，翻身叩背，床头抬高30度，利于排痰。
（3）控制每次鼻饲量约200ml，床头抬高45°以上，完成后继续坐位20～30分钟。
（4）每次鼻饲前回抽胃残余量，根据残余量多少决定鼻饲量。
（5）气管套管开口保护包裹好，避免暴露出来，防异物进入。
（6）翻身时要把湿化气道的管子拿下，防止湿化液大量一下子进入。
（7）教会家属喂食方法，注意事项，加强巡视。
评价：患者住院期间未有窒息情况出现4.营养失调措施：（1）给予高蛋白，高维生素，高热量，低脂肪，低盐饮食。
（2）制定鼻饲量时间表，定时喂食，监测摄入是否平衡，及时调整饮食方案。
（3）病情稳定后，与主管医生相讨及早调整饮食种类。
（4）监测家属配制的食物及患者进食情况，注意观察大便性质变化，及时发现是否出现消化不良，及时用药调整。
评价：患者住院期间营养状况良好。
5.有压疮危险措施：（1）应用《Braden压疮评分量表》动态评分，及时调整（2）设翻身卡，Q2H翻身,采取30°的侧卧位，避免牵拉或拖拽患者，睡气垫床。
（3）留置尿管，大便后及时清理，保持床单衣被干洁平整，潮湿弄脏随时更换。
（4）各管道取用高举平台法妥善固定。
（5）监测营养摄入，使用皮肤柔软剂（润肤霜）让干燥的皮肤保湿。
（6）做好患者和照顾者的健康教育（7）病情稳定后鼓励患者尽早下床活动。
评价：患者住院期间无压疮发生。
6.躯体移动障碍：措施：（1）行肢体功能煅炼，教会患者健侧予患肢运动方法，调动积极性。
（2）予气压治疗。
（3）监测营养摄入，应用营养脑神经治疗。
（4）做好患者和照顾者的健康教育。
（6）（7）根据患肢肌力恢复程度，调整患者活动程度，情况许可下，鼓励患者尽早下床活动。
评价：患者住院期间患肢肌力得到最大程度恢复，从只能卧床到能陪人协助行走。
7.有再发生脑出血的危险措施：（1）密切观察生命体征，神志瞳孔变化，病情变化及时通知医生。
（2）做好随时开颅手术的术前准备。
（3）遵医嘱予降血压，止血，脱水，营养脑神经治疗。
（4）做好患者和照顾者的健康教育。
（6）保持病室安静，灯光适宜。
（7）定时复查头颅CT。
评价：患者住恢复良好，未再出发生脑出血。