母乳喂养咨询室督导表
爱婴医院督导检查表
询问产妇（包括剖宫产产妇）是否 在产后1小时内进行过母婴皮肤接 触、早吸吮及持续时间。
随机抽查一定数量的医疗文书，查 看早接触和早吸吮情况。
2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。（1分）
询问产妇有关情况。
分）
询问产妇是否让婴儿用过奶瓶和安 慰奶嘴。
2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。 （1分）
巡视病房是否有奶瓶、奶嘴。
3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳 旁加奶。（1分）
4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由 医院提供并管理。（1分）
标准
具体指标
内容
检查方法
（10分）
（一）产科、儿科/新生儿科、 保健科的全体医护人员具备指 导哺乳的能力。（6分）
1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行 规范的母乳喂养指导。（2分）
查阅工作规范或制度。
2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生 儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分）
观看医护人员指导产妇哺乳体位和 挤奶的实际操作。
查看产科病房设置，并询问产妇与 新生儿分离的时间在24小时内是 否超过一小时。
2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分）
3、母婴分离要有医学指征。（1分）
查阅一定数量的母婴分离医疗文书 记录。
4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。
（5分）
询问产科医护人员是否接受过相关 培训，查阅培训记录。
1、对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训， 让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。
(二)爱婴医院督导检查记录表
使每位产妇都能掌握母乳喂养的相关知识。
3、儿科、妇产科尽快整理培训资料及讲稿，每次培训后要考核试卷，并对此次培训结果进行分析评地方，无制度。
2、孕妇学校及母乳喂养咨询室还未建立，询问5名产妇有3名产妇基本掌
握母乳喂养必须掌握的七条知识，2名产妇知晓三条。
3、儿科、妇产科有科室有培训计划，并进行培训，无讲稿资料及考核试卷。
改进措施：
1.儿科主任护士长及妇产科主任护士长、积极与相关部门沟通，尽快解决配奶间及配奶区问题，制度尽快上墙。
2014年爱婴医院复核工作督导检查记录表
被督导科室：妇产科儿科
督查人：
督导时间：2014年10月21日
督导内容：
1、查看配奶间、配奶区实施建设及制度是否健全。
2、查看孕妇学校现场及设施，询问产妇5名，在妇产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况。
3、查阅儿科、妇产科培训方案、培训材料和培训记录，查2名妇产科护士及1名儿科护士母乳喂养知识掌握情况。
妇幼保健院爱婴医院督查表
2分
制度，无扣2分
落实检查措施不到位扣2分
新
生
儿
10
分
病房安全管理2分
无制度扣2分
疾病筛查2分
1分
复苏培训、设备、药品1分
无复苏、培训、药品、设备扣2分
交接制度、登记2分
交接班不全扣1分
院内感染2分分
发现一例扣2分
监护处理2分
无监护护理扣2分
母
乳
喂
养
支
持
织
10分
向社区、用人单位等母乳喂养支持组织提供培训等技术支持2分
产妇知识方法掌握抽2名产妇询问，一名不会扣12发
纯母乳喂养
25
个性化母乳喂养咨询指导，抽新生儿转科或有异常的产妇询问，一名不会扣1分
医学指征加奶
5分
抽5份病历医嘱发现一份扣0.5分，扣完为止
抽5份病历病程记录发现无母乳喂养指导一例扣0.5分
混合喂养不正确扣2分
母乳代用品指导不正确各2分
配奶室、配奶车无扣2分
邵武市妇幼保健院爱婴医院督查表
日期：检查单位：
检查项目
存在问题
得分
扣分
改进情况
母
乳
喂
养
55分
安全制度2分发一同例违反安全制度扣2分
纯母乳喂养率2分下降5%扣0.5分
产儿科质量管理制度1分发现违反制度扣1分
政策知识培训
5分
产科门诊抽查医护各一名询问母乳喂养知识，一名不合格扣一分
孕妇学校抽查32周以上孕妇2名一名不合格扣一分
制度组织有无2分
院内、院外母乳喂养监管制度并落实1分
爱婴医院监督组织并定期开展活动1分
剖宫产
xxxx医院优质护理服务新生儿管理质量督导记录单2
xxxx医院优质护理服务新生儿管理质量督导记录单2xxxxx医院优质护理服务新生儿管理质量督导记录单项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1、护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1分）2、各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（2分）3、病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（1分）二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1、要事及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用，抽查两名患者的记理事项是否与医嘱一致（1分）2、抽查2名患者护理级别是否医嘱、床头卡、要事做到三对照（2分）3、查对登记本：记录准确，填写规范，护士长每周参与大查对2次。
抽查各种执行单是否规范。
询问主班护士查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患（2分，一项不符合要求扣1分）4、空气消毒机记录本：登记正确（1分）2014年月日时督导一、环境□病历车、病历夹□计算机、打印机□抽屉、化验单、检查单□安静有序□窗台、纱窗、玻璃二、记事栏、患者一览表、登记本□要事表与医嘱一致性抽查床号：床床□患者床头卡与医嘱一致性抽查床号：床床□查对登记表抽查床号：床床执行单是否规范：□是□否询问主班护士：病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患：□是□否□空气消毒机记录本三、存在问题治疗室一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1、清洁区与污染区分区明确合理（1分）；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）2、所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无期（1分）3、药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置，药名、剂量标识清晰，外用药粘贴红色边标签（2分）4、冰箱清洁，药物分层放置，高危药物标识清晰，温湿度表记录规范，不得放置与治疗无关的物品（0.5分）5、治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。
母婴保健执法监督检查表(卫生执法文书六)
制表说明：1、本检查记录是为年度对母婴保健技术服务单位第一次使用。
2、对需要立案查处的，应另作《现场检查笔录》。
3、表中染色部分为检查提示，在制作完成后应删除。
4、本检查记录可事先打印，也可在现场使用电子版在检查完制作。
提倡在有条件的地方使用电子版现场制作。
5、如要使用在发在不妥或须增加内容的，请及时与本人联系。
母婴保健监督检查现场记录第 1 页共页被检查单位名称：单位地址：急诊急救电话: 主要负责人：联系电话：检查机关：XX县卫生局检查时间：2012年月日时分至2012年月日时分检查地点：XX县卫生局卫生监督员（行政执法证号：川G ）（行政执法证号：川G ）向当事人（职务）出示有效《行政执法证》后，在当事人的陪同下，依法对你单位检查发现：一、机构及人员资质情况（一）《母婴保健技术服务许可证》登记号：效期至201年月日2011年度是否校验：是否更变法定代表人后未进行变更：是否许超出许可科目开展诊疗活动：（二）人员执业资格现有母婴保健技术服务人员人，取得《母婴保健技术个人服务资格证》的人，未取资格人员是否存在独立执业情况（查处方、排班记录、门诊日志）：（三）是否存在超出许可范围开展母婴保健技术服务：（四）是否存在未取得《母婴保健个人技术服务合格证》从事母婴保健技术服务：检查方法：抽查上年度第四季度妇产科病历及上月妇产科处方，检查是否存在超范执业、是否存在使用非卫生技术人员。
二、科室检查1、是否在B超室公示有禁止非医学需要的性别鉴定：2、妇产科是否公示有禁止非医学需要的选择性终止妊娠：3、是否公示有打“双非”举报电话：4、妇产科设臵是否规范：5、产科病房是否存在代乳品宣传：6、妇科检查室(人流室、门诊手术室)是否设臵空气固定消毒设施：母婴保健监督检查现场记录(续页)第页共页7、是否有医疗废物登记记录：8、医疗废物包装容器是否符合规定：9、人流包是否标注有使用期限：10、浸泡器械的消毒液是否按时更换有无更换记录三、出生医学证明管理1、《出生医学证明》是否由经县级以上卫生行政部门审批开展助产技术，并取得《母婴保健专项技术服务许可证》的医疗保健机构负责签发：2、是否由助产单位直接签发：3、《出生医学证明》是否加盖“出生医学证明专用章”：4、使用的《出生医学证明》来源途径是否合法：5、填写《出生医学证明》是否内容准确真实、字迹清楚、是否无涂改：6、出生医学证明的补发是否进行登记：7、签发未经住院分娩或家庭接生的新生儿出生医学证明是否符合要求：8、签发《出生医学证明》的单位是否设专人管理《出生医学证明》和出生医学证明专用章：9、因意外导致潮湿、破损或丢失的，应将其数量及编码是否报上级主管部门申请作废：检查方法：询问《出生医学证明》管理人员，查看其保存地是否上锁管理，领用登记是否齐全；检查《出生医学证明》发放点；查看《出生医学证明》填写及签发情况；抽查产科出院病历5份，与签发的《出生医学证明》相关信息进行核对；检查发放未经住院的新生儿《出生医学证明》相关材料及记录是否齐全；现场查看是否证章分离；查看作废《出生医学证明》上报申请记录；四、其他被监督单位当事人签名：卫生监督员签名：时间：2012年月日时间：2012年月日。
爱婴医院管理督导检查表
共考核人，其中人合格
24、剖宫产医学指征
共考核人，其中人合格
考核评价及改进措施：
注：11至24项每次至少考核8项
共考核人，其中人合格
12、能否正确表述婴儿含接姿势
共考核人，其中人合格
13、母乳喂养的好处
共考核人，其中人合格
14、什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性
共考核人，其中人合格
15、分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性
共考核人，其中人合格
16、24小时母婴同室的重要性
共考核人，其中人合格
焉耆县人民医院爱婴医院管理督导检查表
检查时间：检查地点：
检查人员：
1、是否向孕产妇提供咨询或母乳喂养宣教
是（）否（）
2、进行宣教的孕产妇比例
%
3、宣教内容是否齐全（a母乳喂养重要性；b母乳喂养优点；c按需喂养重要性；d如何保证母乳充足；e喂奶体位和含接姿势）
是（）否（）
4、询问患者或家属是否有医护人员介绍如何购买使用婴儿配方奶喂养婴儿
17、按需哺乳的重要性
共考核人，其中人合格
18、如何保证产妇有充足的乳汁
共考核人，其中人合格
19、特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的0、产妇上班后如何坚持母乳喂养
共考核人，其中人合格
21、挤奶手法是否正确
共考核人，其中人合格
22、医院母乳喂养的十条规定
共考核人，其中人合格
是（）否（）
5、相关制度措施是否完善并上墙
是（）否（）
6、是否按规定进行新生儿筛查
是（）否（）
7、是否按规定接种乙肝疫苗
是（）否（）
8、是否发放出院联系卡
晋江市医院晋南分院 爱婴医院督导记录
晋江市医院晋南分院爱婴工作督导核查表
病房内奶瓶：有□个无□，奶嘴：有□无□，奶粉：有□无□。
婴儿床：有□无□ 使用□未使用□母婴： 对 三十条措施：产科门诊有□无□ 产科病房 有□无□儿科门诊有□无□ 儿科病房有□无□ 母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□ 配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：无□有□处。
宣传栏：有□无□ 上墙资料：齐全□缺失□
小标语：齐全□不齐全□规范□不规范□美观□不美观□
大标语：有□无□齐全□不齐全□美观□不美观 各种登记本：有□无□填写规范□不规范□
档案资料：有□无□齐全□不齐全□规范□不规范□ 培训：全员员工复训3学时：已□未□
院内产儿科新工作人员6小时内完成18小时培训：已□未□ 其他新工作人员6小时内8学时培训：已□未□
培训资料（计划、签到册、课时表、老师备教案、学员笔记、班后问卷、培训小结）： 有□无□齐全□不齐全□
（注：询问2名孕妇3名产妇）
督
导督导日期：
者
：。
母乳喂养督导检查工作记录表
母乳喂养督导检查记录本爱婴医院工作领导小组及技术小组2014年督导内容：1.母乳喂养宣教。
2.产科儿科医师掌握母乳喂养知识情况。
3.现场检查奶粉、奶头、安慰物等。
4.现场考核医师母乳喂养技巧，如挤奶手法、指导产妇使新生儿正确含接等技巧。
5.询问产妇是否接受母乳喂养技巧的指导。
6.现场查看患者母乳喂养知识掌握情况。
7、母乳喂养相关传资料的发放情况。
存在问题:1. 剖宫产产妇纯母乳喂养率不达标。
2.剖宫产产妇早接触，早吸吮不满意。
3.母乳喂养宣传力度不够。
4.产科医生对于患者宣教时间要求无法保证。
5、产科环境不够温馨。
整改要求：1.要加大母乳喂养好处的宣传力度，尤其在产前宣教就要开始。
2.做好患者的思想工作，说服产妇为自己和新生儿的健康，克服剖宫分娩的疼痛，尽早开奶。
3.母乳喂养宣教要日常化，宣教质量要标准化。
4、改进环境设施。
督导内容：1、有关本院制订的母乳喂养相关具体规定的落实情况2、母乳喂养宣教及执行情况。
3、产科病历和新生儿病历书写情况。
查房内容必须详实并记录在案。
经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣传到每位孕产妇。
3、科室对科室内医护人员的培训情况。
4、住院患者对母乳喂养知识的知晓率存在问题:1、产科病历质量欠佳，对部分内容记录不详细；2、住院分娩人员较少；3、部分患者家属还是用奶瓶喂奶。
整改要求：根据存在问题，结合我院实际情况，对照《爱婴医院评审标准》要求，积极部署评估复核工作。
1、加强医护人员的理论及业务知识培训学习，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。
2、加强妇产科医师在产科病历中对母婴接触、早开奶、处理奶涨处理情况等内容的记录。
3、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动宣传，引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导乡镇孕产妇也到我院住院分娩。
4、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。
前次问题整改情况：1、门诊宣教做得比较好，在产妇住院分娩前灌输了母乳喂养好的意识，在一定程度上减少了住院后做思想工作的难度，住院患者母乳喂养率有所改善。
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健康教育折页或处方乳房模型洗手设施其他
咨询人员是否参加过相关知识与技能培训、考核：是否
是否建立母乳喂养咨询服务的相关管理制度、职责:是否
是否有母乳喂养咨询记录：是（规范、不规范） 否
对艾滋病、梅过咨询的孕产妇是否进行过回访：是否
工作特色与亮点
注：本表格不能空项，未开展工作，请相应栏目内注明“无”或者“/”，并在备注栏内具体注明原因质控人员签名：
母乳喂养咨询室督导表
母乳喂养咨询室建设
督导内容
询问人员
现场查看
翻阅资料
存在问题
本机构是否是爱婴医院：是否
是否开展母乳喂养咨询服务：是否
开展母乳喂养咨询服务的形式：
热线咨询母乳喂养咨询室母乳喂养咨询门诊其他
母乳喂养咨询室（门诊）设立地址：产科病房产科门诊
儿保科门诊产后康复科孕妇学校其他
咨询室是否有单独、隐蔽空间：是否