低保申请审批表
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城乡居民临时救助申请审批表
年月日
县区民政局审批意见
同意一次性发Βιβλιοθήκη 临时救助金元。实物，。负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
年内已获得救助情况
临时救助元
家庭对象
低保家庭□其他困难家庭□
其它：
申请人身份证号
联系电话
共同生活家庭成员情况
姓名
性别
与申请人关系
月收入（元）
工作单位
身份证号
家庭月平均收入（元）
申请理由
申请理由：
本人声明：以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭收入和申报理由真实有效。如有虚假，本人愿意承担相应责任。
申请人签名（手印）：年月日
民主评议意见
经本民主评议小组评议，该申请对象符合（不符合）临时救助条件。
评议小组成员（签名）：
年月日
公示意见
从年月日至年月
日，公示7天，群众无（有）异议。
公示记录员（签名）：
年月日
乡镇(街道)审核意见
经调查核实，其申请对象符合临时救助条件，建议一次性发放临时救助金
元。实物，。
负责人（签名）：单位（盖章）
城乡居民临时救助申请审批表乡镇街道村居委会申请人姓名年龄户主姓名家庭人数户籍地址家庭地址个人对象低保人员特困人员其他困难人员年内已获临时救助元得救助情家庭对象低保家庭其他困难家庭况其它
城乡居民临时救助申请审批表
乡镇（街道）村（居）委会
申请人姓名
年龄
户主姓名
家庭人数
户籍地址
家庭地址
个人对象
低保人员□特困人员□其他困难人员□
县区民政局审批意见
同意一次性发Βιβλιοθήκη 临时救助金元。实物，。负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
年内已获得救助情况
临时救助元
家庭对象
低保家庭□其他困难家庭□
其它：
申请人身份证号
联系电话
共同生活家庭成员情况
姓名
性别
与申请人关系
月收入（元）
工作单位
身份证号
家庭月平均收入（元）
申请理由
申请理由：
本人声明：以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭收入和申报理由真实有效。如有虚假，本人愿意承担相应责任。
申请人签名（手印）：年月日
民主评议意见
经本民主评议小组评议，该申请对象符合（不符合）临时救助条件。
评议小组成员（签名）：
年月日
公示意见
从年月日至年月
日，公示7天，群众无（有）异议。
公示记录员（签名）：
年月日
乡镇(街道)审核意见
经调查核实，其申请对象符合临时救助条件，建议一次性发放临时救助金
元。实物，。
负责人（签名）：单位（盖章）
城乡居民临时救助申请审批表乡镇街道村居委会申请人姓名年龄户主姓名家庭人数户籍地址家庭地址个人对象低保人员特困人员其他困难人员年内已获临时救助元得救助情家庭对象低保家庭其他困难家庭况其它
城乡居民临时救助申请审批表
乡镇（街道）村（居）委会
申请人姓名
年龄
户主姓名
家庭人数
户籍地址
家庭地址
个人对象
低保人员□特困人员□其他困难人员□
公租房申请审批表(低保、低收入、特困救助对象)
收入情况
家庭人均可支配收入为
本市住房 情况
姓
名
与申请人关 系
□租住私房 □借住 身份证号
共 同 申 请 人
元 ／月。 □其他
联系电话
本人自愿申请公租房，并承诺以上所填写的收入、住房情况及提供的相关材
申 料真实有效，同意各级主管部门调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房
请 、社保、公积金等情况。如填写的内容或提供的材料不实，将按《吉林市公共租
社区 意见
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
(社区公章)
A
A 经办人：
负责人：
年月日
街道 （乡 镇） 意见
经复审公示，申请家庭收入、住房等情况符合规定条件，同意报区住保部门
。
A
A
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAA AA (街道公章)
经办人：
负责人：
年月日
经审核，申请家庭收入符合下列条件：
区民 □城镇低收入 政部 家庭 □城 门意 □城镇特困人员救助供养对象
见
经办人：
负责人：
(区民政部门公章) 年 月日
区住 保部 门意
见
经审核公示，申请家庭符合各项规定条件，具备实物配租抽签资格。
姓名
年龄
家庭类型
申请人 申 类别 请 人 是否申请掰 基 间轮候 本 情 况 优选类别
身份证号 联系电话
□单身家庭
□2人家庭
□3人及以上家庭
□城镇低收入家庭 □城镇最低生活保障家庭 □城镇特困人员救助供养对象
河北省困难残疾人生活补贴申请审批表
县（市、区）：编号：
县（市、区）民政局各存一份。
附件2
县（市、区）：编号：
县（市、区）民政局各存一份。
附件5
关于申领困难残疾人生活补贴的公示
系本村（社区）居民，性别，年月日出生，级残疾，居住在，现享受低保待遇，申请困难残疾人生活补贴元/月。
现予以公示。
对上述公示情况有异议的，请在7日内向村（居）委会反映。
公示时间：年月日——年月日
举报电话：
村（居）委会
（盖章）
年月日
附件6
关于申领重度残疾人护理补贴的公示
系本村（社区）居民，性别，年月日出生，级残疾，居住在，现享受低保待遇/未享受低保待遇。
申请重度残疾人护理补贴元/月。
现予以公示。
对上述公示情况有异议的，请在7日内向村（居）委会反映。
公示时间：年月日——年月日
举报电话：
村（居）委会
（盖章）
年月日。
临时救助审批表
年
月
日通过现场/银行（一卡通开户行： ）一次性领取临时救助金/物资折款共 元）。
救助对象（签印）：
代理人（签印）：
临时（特别）救助审批表
单位
申请人
：
身份证号 申请人/代理 人联系电话 与申请人关系 身份证号 申请人家 庭住址 一卡通银 行账号
编号：
家庭人口 代理人 申请人户 籍地址
申请理由
申请人愿意接受审核审批机关因实施临时救助需要进行的工作调查，同时，申请人及家 庭成员授权民政部门，自愿接受居民家庭经济状况核对。承诺所提供的材料及填报的事项 真实、完整、有效，没有骗取冒领救助行为。否则，愿意承担由此发生的所有责任，并退 申请人承 回救助金，自动放弃接受救助的权力。 诺 申请人（签印） 低收 特困 入家 供养对象 庭 年 其他 致困 原因 意外 事件 因灾 月 因病 日 因学 其他
日
经调查审核，该对象符合申请临时（特别）救助条件，同意申报。 乡镇审核 意见
经办人：
负责人： 年
审核单位（盖章） 月 日
经审查，申请人家庭（本人）符合临时（特别）救助条件，批准发放临时救助资金 （大写）￥ 元。 审批意见 审批人： 审批单位（盖章） 年 月 日
户名： 临时救助 计￥ 款物领取 情况
救助对象（代理人）于 银行账号： 元（大写￥
低保（常补 申请人所 /非常补 属类别
已享受救 助情况核 查意见
经查核，该申请人及其家庭成员已享受
救助，具体如下表所列。
查核人： 批准单位
年 救助类别
月
日 救助金额
申请人及 家人反映情况属实。 村（居） 意见
经办人： 村（居）委会盖章 年 月 日
经办人： 有关单位盖章 年 月
低保档案归档范围和保管期限划分表
病病历、离婚协议或法院判决书复印件；遗 自建档之日起保管至该家 保对象审批类相关文件
赠抚养协议书、子女在校证明等调查证明材 庭退出低保，其间季度（年 材料，其保管期限为 3 年。
料
度）复审时被替换的原申
6
低保对象签署的诚信承诺书
请审批材料可另行保管，
7
不符合低保条件，不予批准低保通知书
并自复审当月算起保管 3
低保工作形成的实物、照片(含底片)、录音带、录
特殊载体档案的保管期限应与其相对应的文书档
像带、磁盘和电子文件等材料
案保管期限一致
附录 1： 低保档案归档范围和保管期限划分表
序号
归档文件
保管单位和保管期限
民政部门
乡镇人民政府 （ 街 道 办 事 处）
一、 列 入 审 批 类 归 档 范 围 的 文 件 材料
（一）低 保 对 象 审 批 类
1
最低生活保障申请审批表
2
低保对象户口簿复印件、户主、家庭成员身
份证复印件
审批类档案由县级民
3年 3年
15
低保工作形成的其它有关通知、便函、公示、
公告、存根等文件材料
10 年
3年
三、 列 入 会 计 档 案 类 归 档 范 围 的 文 件 材 料
1
低保金发放办法
永久
2
低保金下拨文件
永久
3
低保对象领取低保金名册、台帐或金融部门
永久
打卡发放凭证等文件材料
4
低保金下拨年统计表
永久
四、 列 入 特 殊 载 体 类 归 档 范 围 的 材 料
10 年
3年
10
有关群众来信来访记录等文件材料
11
泉港区社会救助申请审批表
镇（街道）村（居）编号: 年第号申请人情况姓名性别民族身份证号码户籍所属派出所实际居住地址婚姻状况就业（学习）状态共同生活家庭人口数家庭收入情况元/人·年电话/手机申请人类别□城市低保对象□农村低保对象□农村“五保”对象□城镇“三无”对象□重点优抚对象□革命“五老”人员□持证残疾对象□其它申请救助类型□生活救助□教育救助□医疗救助□就业救助□住房救助□临时救助□司法援助家庭主要成员情况称谓姓名性别民族身份证号码婚姻状况电话/手机就业（学习）状态家庭其它财产情况名称价值（元）申请事由需提供材料详见《泉港区社会救助办事指南》相应救助类型的实施程序诚信承诺1、本人承诺在本表中所列的全部内容及所提供的全部证明材料均真实、有效，无虚假欺骗和隐瞒，如存在不实之处，愿意承担法律责任。
2、本人及其家庭成员愿意接受镇（街道）提供的就业培训、就业介绍，参加村（居）委会组织的公益性活动。
3、授权镇（街道）社会救助机构工作人员对我及家庭成员的经济情况进行入户调查和有关资产情况等相关材料的核查工作。
申请人签字：年月日村（居）初审意见经办人：盖章：年月日镇（街道）民政办审核意见经办人：盖章：年月日镇（街道）领导审批意见区直有关部门业务股室意见经办人：年月日区直有关部门领导审批意见区社会救助管理服务中心跟踪、反馈意见备注：1.申请救助事项只需镇（街道）一级办结的，意见签署栏为：“村（居）初审意见”、“镇（街道）民政办审核意见”和“镇（街道）领导审批意见”；2. 申请救助事项需区一级办结的，意见签署栏为：“村（居）初审意见”、“镇（街道）民政办审核意见”、“区直有关部门业务股室意见”和“区直有关部门领导审批意见”。
家庭经济困难学生认定申请审批表模板
本人（或监护人）签字：
年 月 日
班级评议小组认定推荐档次及类型
□A特别困难（需勾选对应类型，如符合，可多选，下同）
□农村建档立卡 □农村低保家庭 □城市低保家庭
□农村特困救助供养 □城市特困救助供养 □孤儿
□家庭经济困难残疾学生□家庭经济困难残疾人子女
□其他类型：
班级评议小组认定推荐理由：
经班级民主评议小组评议，一致认定该生家庭经济为：
XXXX家庭经济困难学生认定申请表
院系名称：XXX学年：（20XX-20XX学年）
学生基本信息
姓 名
性别
出生
年月
籍贯
民族
学 号
专业
班级
身 份
证 号
家庭
人口
手机பைடு நூலகம்
号码
入学前
户籍所在地
入学前中职毕业
□是
□否
建档 □是
立卡 □否
孤□是
儿□否
低 □是
保 □否
单亲家 □是
庭子女 □否
本人 □是，残疾证等级：级
残疾 □否
军烈属 □是
或优抚 □否
子女
退役□是
学生□否
生源 □有
地贷 □无
款
残疾人 □是，残疾证等级：级
子女 □否
学
生
家
庭
基
本
信
息
详细通讯地址
邮政编码
家长
手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
家庭经济状况
（请根据本人家庭实际情况如实、详细的填写，如为突发事件应提供相应的佐证材料）
年 月 日
班级评议小组认定推荐档次及类型
□A特别困难（需勾选对应类型，如符合，可多选，下同）
□农村建档立卡 □农村低保家庭 □城市低保家庭
□农村特困救助供养 □城市特困救助供养 □孤儿
□家庭经济困难残疾学生□家庭经济困难残疾人子女
□其他类型：
班级评议小组认定推荐理由：
经班级民主评议小组评议，一致认定该生家庭经济为：
XXXX家庭经济困难学生认定申请表
院系名称：XXX学年：（20XX-20XX学年）
学生基本信息
姓 名
性别
出生
年月
籍贯
民族
学 号
专业
班级
身 份
证 号
家庭
人口
手机பைடு நூலகம்
号码
入学前
户籍所在地
入学前中职毕业
□是
□否
建档 □是
立卡 □否
孤□是
儿□否
低 □是
保 □否
单亲家 □是
庭子女 □否
本人 □是，残疾证等级：级
残疾 □否
军烈属 □是
或优抚 □否
子女
退役□是
学生□否
生源 □有
地贷 □无
款
残疾人 □是，残疾证等级：级
子女 □否
学
生
家
庭
基
本
信
息
详细通讯地址
邮政编码
家长
手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
家庭经济状况
（请根据本人家庭实际情况如实、详细的填写，如为突发事件应提供相应的佐证材料）
贵州省农村居民最低生活保障待遇审核审批表-wwwyjmzjgovcn
家庭年人均纯收入 （统计口径）
人 户主本人照片 元
家庭年纯收入 （低保口径）
元
家庭年人均纯收入 （低保口径）
元
经本人申请，乡（镇）组织人员入户调查核实，
年
月
日召开村农村低保民主评议小组
村 “ 民 主
会议“民主评困”，并经公示群众无异议：该户共同生活家庭成员共
人，家庭年人均纯收入统计口径核
评为
元，低保口径核评为
数
核定家庭季度人均享 核定家庭季度享受特殊困难
受基本保障金
对象增发补助金
核定家庭季度发放低保金总额
政 部
人
人
元
元
元
门
经入户复查、局农村低保评审委员会会议评审，该户不符合享受农村低保待遇条件，理由是：
审
批
管理机构：（盖章）
审批机关：（盖章）
负责人（签字）：
负责人（签字）： 二O 年 月 日
*此表审结后，原件存县民政局，并复印加盖县民政局印章，转乡（镇）留存。
贵州省农村居民最低生活保障工作规程附件五
贵州省农村居民最低生活保障待遇审核审批表
县（市、区、特区）
乡（镇）
村
户主 姓名
户主身份证
基本情 家庭住址
况（以 入户调 查核实
家庭 户籍人口
为准）
家庭年纯收入
（统计口径）
人
共同生活的家 庭成员人数
元
致贫 原因
如批准该户享受低保，其中 人 符合增发补助金条件人数
乡 并经公示群众无异议：该户 人符合享受农村低保待遇条件，其中
人符合增发补助金条件。现上报县民
（ 政局审批。
镇
经入户复查、乡（镇）人民政府农村低保审核小组会议审核，该户不符合享受农村低保待遇条件，理由是：
人 户主本人照片 元
家庭年纯收入 （低保口径）
元
家庭年人均纯收入 （低保口径）
元
经本人申请，乡（镇）组织人员入户调查核实，
年
月
日召开村农村低保民主评议小组
村 “ 民 主
会议“民主评困”，并经公示群众无异议：该户共同生活家庭成员共
人，家庭年人均纯收入统计口径核
评为
元，低保口径核评为
数
核定家庭季度人均享 核定家庭季度享受特殊困难
受基本保障金
对象增发补助金
核定家庭季度发放低保金总额
政 部
人
人
元
元
元
门
经入户复查、局农村低保评审委员会会议评审，该户不符合享受农村低保待遇条件，理由是：
审
批
管理机构：（盖章）
审批机关：（盖章）
负责人（签字）：
负责人（签字）： 二O 年 月 日
*此表审结后，原件存县民政局，并复印加盖县民政局印章，转乡（镇）留存。
贵州省农村居民最低生活保障工作规程附件五
贵州省农村居民最低生活保障待遇审核审批表
县（市、区、特区）
乡（镇）
村
户主 姓名
户主身份证
基本情 家庭住址
况（以 入户调 查核实
家庭 户籍人口
为准）
家庭年纯收入
（统计口径）
人
共同生活的家 庭成员人数
元
致贫 原因
如批准该户享受低保，其中 人 符合增发补助金条件人数
乡 并经公示群众无异议：该户 人符合享受农村低保待遇条件，其中
人符合增发补助金条件。现上报县民
（ 政局审批。
镇
经入户复查、乡（镇）人民政府农村低保审核小组会议审核，该户不符合享受农村低保待遇条件，理由是：
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编号：
阜宁县城乡居民最低生活保障
申请审批表
户主姓名：
所属镇、村、组：
二0年月
申请城乡居民最低生活保障待遇报告
镇区人民政府（管委会）、街道办：
本家庭因人均月收入（最近至少6个月）低于本县城乡居民最低生活保障标准，现申请享受城乡最低生活保障待遇，特将有关情况报告如下：
本家庭共同申请人姓名，身份证号码，家庭共同生活成员共人，其他成员姓名、、、
家庭
人口
（人）
家庭人均月收入
(元/月)
核定赡
抚扶养费
(元/月)
小 计
家庭月收入、补差情况（元）
现月保障标准
月总收入
人均月收入
月补差金额（不含增发）
家庭月总
保障金额
特
定
对象
增发10%（ ）
增发20%（ ）
按120%发放（ ）
人数
金额
人数
金额
人数
金额
注：1、计算公式：（1）增发10%或20%：月补差金额=（现月保障标准－月人均收入）×保障人数；（2）增发120%：月补差金额=（现月保障标准－月人均收入）×（保障人数-增发120%人数）；（3）月总保障金额=月补差金额+增发
、、、、、。
户籍地址，房屋面积㎡，实际居住地址。
家庭主要困难原因：
。
目前家庭财产状况：家庭年总收入元（人均月收入元）。具体收入为：
。拥有其他财产情况（包括银行存款、车辆、有价证券、居住以外不动产等）：
非共同生活赡养人、抚（扶）养人家庭成员姓名：家庭一：、
家庭二：、家庭三：、家庭四：、
家庭五：、家庭六：、家庭七：、。
2、赡养费、扶（抚）养费的计算公式：赡养费、扶（抚）养费=（家庭月总收入一保障标准×2倍×家庭人口）÷2÷共需赡养、扶（抚）养的人数×本次申请低保需要赡、扶、抚养的人数。
镇区（街道、社区）人民政府
审核意见
建议月保障元，从年月起发放。
民政助理（签章）： 分管领导（签章）：
镇区（街道、社区）人民政府（公章）
1.该家庭实际收入、财产状况及困难原因：
2.该家庭非共同生活的赡养、抚申请人（签章）：
3.该家庭经调查核实，申报情况（属实、不实），人均月收入元，且（符合、不符合）我县低保家庭财产状况规定，该户（符合、不符合）申报低保条件。
调查人：（民生主任）、（民政办人员）
员
户主
(主申请人）
赡
养
扶
养
抚
养
成
员
注：1.户主（主申请人）须签名并在备注栏盖指模印；
2.无民事行为能力的家庭成员由其法定监护人签名。
授权委托日期：年月日
（粘贴处）
身份证、户口簿、二代残疾证、重大疾病、农商行一折通、婚姻状况、在校学习等相关材料原件或复印件（计张）
申请城乡低保入户调查记录
申请人姓名:电话：，本组组长:电话:
一、本人所提供的相关资料全部真实有效，所申报的家庭收入和财产全面真实，如有虚假或瞒报，我愿放弃申报、退缴已享受的相关救助待遇，并接受管理机关规定给予的处罚。
二、本人及全家自愿接受相关经济状况核对机构对本人及家庭成员的收入和财产信息进行核查，包括银行、金融证券、房产、工商、税务、公安、人力资源和社会保障、公积金中心等部门涉及的经济信息。同意按有关规定进行入户调查、民主评议和张榜公示。
阜宁县城乡居民最低生活保障审批表
镇区（管委会）、街道办村（居）委会
户主姓名
户口性质
保障人数
承包田
亩
所属村(居)委会
实际居住地址
住房性质
住房结构
建筑面积
农商行一折通卡号
共同生活家庭成员情况
姓名
与户主
关系
身份证号码
民族
职业
身体
状况
月收入
（元）
户主
小 计
非共同生活赡养、抚（扶）养人情况
姓名
与户主
关系
身份证号码
本人代表家庭所报告的内容愿意接受政府民政部门的调查，若与事实不符，自愿取消低保申请资格，两年内不得申请社会救助，承担一切法律后果。
注：相关材料原件及复印件附后。
申请人签字（手印）：
年月日
阜宁县申请城乡低保家庭
经济状况核对授权委托书
镇区人民政府（管委会）、街道办：
为申请城乡低保，现就有关事项作出如下承诺，并自愿接受经济状况核对机构对本人及家庭成员相关经济信息的核查：
年月日
县级民政部门
审批意见
同意月保障元，从年月起发放。
科室负责人（签章）： 分管领导（签章）：
县级民政部门（公章）
年月日
备注：此表一式二份，县级民政部门、民政办各留存一份。
提示：有关部门、单位及其工作人员，如果在调查、审核低保工作中，弄虚作假、玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权等违规办理低保的，部门、单位负责人和工作人员承担一切责任，接受组织处理。
阜宁县民政局制
年月日
4.村（居）主要领导意见：经核实，该户人均月收入元，（符合、不符合）低保条件。 签章：
年月日（公章）
5.县级民政部门核实情况：经调查核实，该户（符合、不符合）低保条件。
调查人：、
年月日
（粘贴处）
收入证明、法定劳动年龄段内无劳动能力相关证明。养老金和县级经济状况核对中心核对结果（由民政办帮办）（计张）
三、我们全家共同委托户主为家庭经济状况核对具体申报经办人，其申报行为代表全家意愿。
四、本授权委托书一式三份，一份由本人保管，一份放入申报资料中，一份作为经济状况核对机构核查依据。
户主（签章和手印）:
年月日
阜宁县申请城乡低保家庭
经济状况核对授权委托书
姓名
家庭关系
身份证号码
同意核对签名
备注
（指模）
家
庭
成
4.民主评议（无记名投票）。计票人：、、监票人、
参加投票（ ）人，收回测评票（ ）张，其中同意（ ）张，反对（ ）张，弃权（ ）张，无效（ ）张。
5.参会人员签字。
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
申请城乡低保民主评议记录
时间:年月日，地点:，主持人:记录人:
参会人数人（15人以上），其中镇、村干部人，群众代表人。
1.由工作人员讲解低保政策（包括：低保条件、保障标准、办理程序等）。
2.由工作人员将该户走访情况进行叙述。（包括：经济状况、家庭人口、实际生活水平、主要困难原因）。
3.代表根据自己知道的情况进行发言。
阜宁县城乡居民最低生活保障
申请审批表
户主姓名：
所属镇、村、组：
二0年月
申请城乡居民最低生活保障待遇报告
镇区人民政府（管委会）、街道办：
本家庭因人均月收入（最近至少6个月）低于本县城乡居民最低生活保障标准，现申请享受城乡最低生活保障待遇，特将有关情况报告如下：
本家庭共同申请人姓名，身份证号码，家庭共同生活成员共人，其他成员姓名、、、
家庭
人口
（人）
家庭人均月收入
(元/月)
核定赡
抚扶养费
(元/月)
小 计
家庭月收入、补差情况（元）
现月保障标准
月总收入
人均月收入
月补差金额（不含增发）
家庭月总
保障金额
特
定
对象
增发10%（ ）
增发20%（ ）
按120%发放（ ）
人数
金额
人数
金额
人数
金额
注：1、计算公式：（1）增发10%或20%：月补差金额=（现月保障标准－月人均收入）×保障人数；（2）增发120%：月补差金额=（现月保障标准－月人均收入）×（保障人数-增发120%人数）；（3）月总保障金额=月补差金额+增发
、、、、、。
户籍地址，房屋面积㎡，实际居住地址。
家庭主要困难原因：
。
目前家庭财产状况：家庭年总收入元（人均月收入元）。具体收入为：
。拥有其他财产情况（包括银行存款、车辆、有价证券、居住以外不动产等）：
非共同生活赡养人、抚（扶）养人家庭成员姓名：家庭一：、
家庭二：、家庭三：、家庭四：、
家庭五：、家庭六：、家庭七：、。
2、赡养费、扶（抚）养费的计算公式：赡养费、扶（抚）养费=（家庭月总收入一保障标准×2倍×家庭人口）÷2÷共需赡养、扶（抚）养的人数×本次申请低保需要赡、扶、抚养的人数。
镇区（街道、社区）人民政府
审核意见
建议月保障元，从年月起发放。
民政助理（签章）： 分管领导（签章）：
镇区（街道、社区）人民政府（公章）
1.该家庭实际收入、财产状况及困难原因：
2.该家庭非共同生活的赡养、抚申请人（签章）：
3.该家庭经调查核实，申报情况（属实、不实），人均月收入元，且（符合、不符合）我县低保家庭财产状况规定，该户（符合、不符合）申报低保条件。
调查人：（民生主任）、（民政办人员）
员
户主
(主申请人）
赡
养
扶
养
抚
养
成
员
注：1.户主（主申请人）须签名并在备注栏盖指模印；
2.无民事行为能力的家庭成员由其法定监护人签名。
授权委托日期：年月日
（粘贴处）
身份证、户口簿、二代残疾证、重大疾病、农商行一折通、婚姻状况、在校学习等相关材料原件或复印件（计张）
申请城乡低保入户调查记录
申请人姓名:电话：，本组组长:电话:
一、本人所提供的相关资料全部真实有效，所申报的家庭收入和财产全面真实，如有虚假或瞒报，我愿放弃申报、退缴已享受的相关救助待遇，并接受管理机关规定给予的处罚。
二、本人及全家自愿接受相关经济状况核对机构对本人及家庭成员的收入和财产信息进行核查，包括银行、金融证券、房产、工商、税务、公安、人力资源和社会保障、公积金中心等部门涉及的经济信息。同意按有关规定进行入户调查、民主评议和张榜公示。
阜宁县城乡居民最低生活保障审批表
镇区（管委会）、街道办村（居）委会
户主姓名
户口性质
保障人数
承包田
亩
所属村(居)委会
实际居住地址
住房性质
住房结构
建筑面积
农商行一折通卡号
共同生活家庭成员情况
姓名
与户主
关系
身份证号码
民族
职业
身体
状况
月收入
（元）
户主
小 计
非共同生活赡养、抚（扶）养人情况
姓名
与户主
关系
身份证号码
本人代表家庭所报告的内容愿意接受政府民政部门的调查，若与事实不符，自愿取消低保申请资格，两年内不得申请社会救助，承担一切法律后果。
注：相关材料原件及复印件附后。
申请人签字（手印）：
年月日
阜宁县申请城乡低保家庭
经济状况核对授权委托书
镇区人民政府（管委会）、街道办：
为申请城乡低保，现就有关事项作出如下承诺，并自愿接受经济状况核对机构对本人及家庭成员相关经济信息的核查：
年月日
县级民政部门
审批意见
同意月保障元，从年月起发放。
科室负责人（签章）： 分管领导（签章）：
县级民政部门（公章）
年月日
备注：此表一式二份，县级民政部门、民政办各留存一份。
提示：有关部门、单位及其工作人员，如果在调查、审核低保工作中，弄虚作假、玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权等违规办理低保的，部门、单位负责人和工作人员承担一切责任，接受组织处理。
阜宁县民政局制
年月日
4.村（居）主要领导意见：经核实，该户人均月收入元，（符合、不符合）低保条件。 签章：
年月日（公章）
5.县级民政部门核实情况：经调查核实，该户（符合、不符合）低保条件。
调查人：、
年月日
（粘贴处）
收入证明、法定劳动年龄段内无劳动能力相关证明。养老金和县级经济状况核对中心核对结果（由民政办帮办）（计张）
三、我们全家共同委托户主为家庭经济状况核对具体申报经办人，其申报行为代表全家意愿。
四、本授权委托书一式三份，一份由本人保管，一份放入申报资料中，一份作为经济状况核对机构核查依据。
户主（签章和手印）:
年月日
阜宁县申请城乡低保家庭
经济状况核对授权委托书
姓名
家庭关系
身份证号码
同意核对签名
备注
（指模）
家
庭
成
4.民主评议（无记名投票）。计票人：、、监票人、
参加投票（ ）人，收回测评票（ ）张，其中同意（ ）张，反对（ ）张，弃权（ ）张，无效（ ）张。
5.参会人员签字。
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
申请城乡低保民主评议记录
时间:年月日，地点:，主持人:记录人:
参会人数人（15人以上），其中镇、村干部人，群众代表人。
1.由工作人员讲解低保政策（包括：低保条件、保障标准、办理程序等）。
2.由工作人员将该户走访情况进行叙述。（包括：经济状况、家庭人口、实际生活水平、主要困难原因）。
3.代表根据自己知道的情况进行发言。