子宫平滑肌瘤临床分析

【摘 要】子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，30岁以上妇女的发生率达70%，20岁以下少见，多数肿瘤在绝经期以后可 逐渐萎缩，雌激素可促进其生长。现以我院2010年1月至2016年1月间50例子宫平滑肌瘤患者为例来探讨其临床、病理组织形态及鉴别诊 断。提高对该病的认识。
【关键词】子宫平滑肌瘤；临床；分析
子宫平滑肌瘤伴腺瘤样瘤在临床中是少见的一种子宫良性肿瘤，在国内外的研究报道也很鲜见[1]。腺瘤样瘤的发生部位多为男性或 女性的生殖器官，如女性的子宫，男性的附睾，在女性子宫是好发部位，其次是输卵管和卵巢[2]。子宫平滑肌瘤伴腺瘤样瘤多发生在子宫 肌壁间，其次为宫体、浆膜下。在临床和影像学不能表现出特异性，因此，给术前诊断带来了困难[3]。为提高临床对该病的认识，本研究 对2010年1月～2016年1月在本院接受手术治疗的50例子宫平滑肌瘤伴腺瘤样瘤患者的临床资料、病理学及免疫组化做回顾性分析，现报告 如下。
1 材料与方法 1.1 一般资料 50例子宫平滑肌瘤为本院病理科2010年1月至2016年1月的妇科手术标本，由科内两名医师重新复查核对，47例为普通型子宫平滑 肌瘤，2例为富细胞平滑肌瘤，1例为奇异型平滑肌瘤。 1.2 方法 50例子宫平滑肌瘤标本均取自本院病理科2010年1月至2016年1月存档的妇科手术标本。10%甲醛固定，石蜡包埋，切片厚3 μm， 常规HE染色。在光镜下进行形态学观察。收集临床资料和随访资料。 2 结果 2.1 临床资料 ①发病年龄，50例子宫平滑肌瘤患者年龄范围为26~49岁之间；②临床表现，患者的主要症状为阴道不规则出血、腹痛和盆腔包 块。结合B超检查结果由妇科确诊手术。5例经妇科体检发现，无临床症状。手术范围，子宫肌瘤单纯剔除4例、全子宫切除46例。10例有 随访资料，随访时间1~2年，无复发病例。 2.2 病理检查 大体检查：①部位，位于子宫体46例，宫颈4例，肌壁间、浆膜下、黏膜下之比为20：5：6；②大小，肉眼可见肌瘤单发或多发， 多者可达数十个，大小不一，小者如米粒大，大者直径为30 cm。但多见者为中等大小。肿瘤与周围组织有明显界限，无明显包膜，切面瘤 组织呈灰白色质韧，编织状或漩涡状。有时肿瘤可出现均匀的透明粘液变或钙化。镜下观察：肿瘤细胞呈梭形或卵圆形，胞质红染，胞核 呈长杆状。瘤细胞排列方向不同，呈漩涡状或栅栏状。核分裂少见，瘤细胞无异型性。 3.讨论 子宫平滑肌瘤可以合并以下几种病变[4]①透明变性：最常见，多呈散在、灶性分布；②水样变性：肿瘤供血不足，基质解聚而致液 化；③钙化：钙盐沉着；④红色变性：多见于妊娠妇女，因肿瘤血液循环障碍所致；⑤坏死：多为继发感染的后果；⑥间质脂肪化生：多 为散在、小灶分布的脂肪组织。在我院病例中2例有钙化，未见其他几种病变。如果子宫平滑肌瘤中存在上述一种或几种病变，并不代表子 宫平滑肌瘤恶变。子宫平滑肌瘤除普通型外，还有一些特殊亚型。①富细胞平滑肌瘤；②上皮样平滑肌瘤；③奇异型平滑肌瘤；④神经纤 维样平滑肌瘤；⑤血管平滑肌瘤；⑥脂肪平滑肌瘤及子宫脂肪瘤[5]。 3.1 富细胞平滑肌瘤 大体上富细胞平滑肌瘤与普通平滑肌瘤没有区别，在组织学上富细胞平滑肌瘤中，有丰富的平滑肌样瘤细胞，排列紧密，细胞大小 和形态尚一致，但个别细胞有异型性，核分裂相一般不超过4个/10HPF。 3.2 上皮样平滑肌瘤 平滑肌细胞呈圆形或多边形，常排列成上皮样索或巢。核分裂相大于5个/10个高倍光镜视野要考虑为恶变。 3.3 奇异型平滑肌瘤 主要的镜下特征是出现多核或单核瘤巨细胞，胞质丰富嗜酸，核形奇异、深染，核分裂相小于4个/10HPF。 3.4 神经纤维瘤样平滑肌瘤 瘤细胞呈栅栏状排列，合并粘液样变性，像神经纤维瘤。 3.5 血管平滑肌瘤 光镜下见大量血管被少数平滑肌相隔，内皮细胞不明显，但可聚集成堆，核无恶性形态。 3.6 脂肪平滑肌瘤及子宫脂肪瘤 在少见的情况下，脂肪细胞可以存在于平滑肌瘤中，两种细胞混合常有明显的血管。 在我院50例子宫平滑肌瘤的病例中富细胞平滑肌瘤2例，奇异型子宫平滑肌瘤1例。未见其他几种亚型。普通类型子宫平滑肌瘤病理诊断并 不困难，而特殊类型子宫平滑肌瘤镜下应与子宫平滑肌肉型鉴别[6]。子宫平滑肌肉瘤是子宫肌源性肿瘤中恶性程度较高的一种肿瘤，患者 的发病年龄、临床症状、病变部位与特殊类型平滑肌瘤无显著差异，因此，诊断子宫平滑肌肉瘤主要根据病理检查。大部分子宫平滑肌肉 瘤大体上不像子宫平滑肌瘤那样坚韧，常失去编织状结构，呈均匀一片或鱼肉状，易发生出血、坏死。镜下，细胞大小不一，编织状结构
子宫平滑肌瘤临床分析
发表时间：2018-07-05T10:48:32.123Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期 作者： 魏晓华
[导读] 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，30岁以上妇女的发生率达70%，20岁以下少见
魏晓华 齐齐哈尔第二医院妇产科 黑龙江齐齐哈尔 161000
消失，核异型明显，染色质多深染，分布不均，有多核巨细胞出现，核分裂象较多，一般>5个/10HPF，肿瘤细胞呈浸润性生长、凝固性坏 死。通过以上鉴别可知子宫平滑பைடு நூலகம்瘤和子宫平滑肌肉瘤必须在显微镜下才能区分开，由此可见子宫平滑肌瘤的病理诊断为其临床确诊提供 了有力的理论依据。
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