胎盘早剥超声诊断
108例胎盘早剥超声诊断分析
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医学 影像 ・
１ ０ ８ 例胎盘早剥超 声诊 断分析
张 春 雨
北 京 市顺 义 区 医院超 声科 ， 北京
１ ０ １ ３ ０ ０
【 摘 要】目的 对 产后 证实 为胎 盘早 剥病 例的 产前 超声 进行分 析 ， 以提高 胎盘早 剥 的超声 确诊 率 。 方 法 对 ２ ０ ０ ６ 年 １月～ ２ ０ １ １年 １ ２月我 院收 治 的胎 盘早 剥 １ ０ ８例产 前 声像 图进行 分 析 。 结 果 超声 诊 断 胎盘 早 剥 ８ ２例 ， 符 合 率 为７ ６ ％． 漏误 诊 ２ ６例 ， 占２ ４ ％。 结论 彩 超是 诊 断胎 盘早 剥 的首 选方 法 ， 对 降 低母 婴 围产 期病盘 早 剥 患 者 产前 经 彩 超 确诊 胎 盘 早 剥 ８ ２例 ， 诊 断 符合 率为 ７ ６ ％， 漏诊 ２ ６例 。
剥离 。 临床 上 可有 腹痛 、 阴道 出血 、 频繁 宫缩 、 胎 心异 常 或
消失 、 血 性 羊 水 等症 状 ， 该病起病急 、 进 展快 ， 其 预后 的关 键在 于早 期 准确 诊断 和及 时 处理 。本 文对我 院近 ６年来 收 治的 １ ０ ８例 胎盘 早 剥患 者 产前 超 声 检查 声像 图进行 分 析 ，
临床价 值 。
【 关 键词】胎 盘早 剥 ； 超 声诊 断
【 中图分 类 号】Ｒ ４ ４ ５ ． １
【 文献标 识 码】Ｂ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ０ ９ １ － ０ ２
１ ０ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｂｒ ｕｐｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ
胎盘早剥的超声诊断漏误诊分析
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２ ・ ６
临床医学与护理研究
严重者胎儿宫内窘迫或死胎 累及母 体凝血机制 障 碍和弥散性血管内凝血（ Ｉ ） ＤＣ 等。 本组 ９ 例病例漏误诊原因分析 ： ①紧密结合 临 床资料有助于早剥诊断 ， 当胎盘 内或边缘出现肿块 时应及时行彩超检查了解肿块血供情况 ， 当肿块 内 无 明显血流信号首先考虑胎盘早剥 ， 该组病例 中考 虑胎盘血管瘤及血窦的两例若行彩色多普勒完全 可避免误诊。②对于小面积剥离 ， 尤其是胎盘附着 于后壁时 ， 由于超声衰减及胎儿躯体遮盖常使血肿 显示模糊 ， 检查时技术难度大 ， 极易漏诊。该组中有 １ 例后壁胎盘轻型早剥检查疏漏 。③在胎盘增厚型 病例 中， 胎盘大部份或完全剥离 ， 声像 图复杂多变 极易漏诊。本组中 ｌ 例症状体征典型 ， 但急性 出血 仅表现为胎盘略增厚 ， 回声杂乱 ， 不规则高 回声与 暗区相间隔 ， 检查医师未 引起足够重视 ， 对胎盘小 叶结构观察不够仔细 ， 也未行彩色多普勒检查了解 胎盘基底部及内部血供导致漏诊。④其中 ３ 例孕妇 因临近或超过预产期 ， 超声医师仅满足于早产或临 产诊断， 未进一步寻找原因导致漏诊。 在有“ 腹痛 、 阴道出血 、 板状腹 ” 典型三联征病 例超声为辅助诊断手段 ， 而对一些症状体征非典型 病例超声检查 阳性发现则发挥举足轻重 的作用 嘲 ， 尤其对于晚孕不明原因腹痛或 阴道 出血在 排除前 置胎盘及早产因素后警惕有无胎盘早剥。我们在进 行超声检查时需关注胎盘与子宫壁之问有无分离 ， 胎盘有无异常厚度及其胎盘小 叶形态回声。对于有 显性出血而体征不典型的轻型病例 ， 需仔细观察胎 盘边缘胎膜有无抬高漂浮感 ， 对于胎盘边缘血肿 向 宫颈 内口延伸时注意与前置胎盘鉴别 ， 必要时行彩
胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析
胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析发布时间：2023-04-26T05:26:16.055Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：杨平霞胡伟冰[导读]胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析杨平霞 胡伟冰（福建省泉州市惠安县妇幼保健院；福建泉州362100）摘要：目的：研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局。
方法：选择2014年10月—2021年9月到本院接受超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。
对全部患者实施产前超声诊断，评估诊断价值和妊娠结局。
结果：依照胎盘早剥page分级方式分析，此次研究中74例患者的超声表现和临床中病理表现相符，符合率达到了60.81%。
其中0级超声诊断符合概率44.12%、Ⅰ级超声诊断符合概率66.67%、Ⅱ级超声诊断符合概率75.00%、Ⅲ级超声诊断符合概率90.00%。
其中，剖宫产患者59例（79.73%），经阴道分娩患者15例（20.27%），病发子宫胎盘卒中患者20例（27.03%），病发弥散性血管内凝血患者2例（2.70%），病发产后出血患者9例（12.16%）。
胎儿死亡概率为5（6.76%）、早产儿概率为15（20.27%），新生儿窒息概率为8（10.81%）。
结论：运用产前超声诊断方式对胎盘早剥诊断价值颇高，可推广。
关键词：胎盘早剥；产前超声；诊断价值；妊娠结局胎盘早剥隶属妊娠中晚期比较严重的一种并发症，有此并发症的新生儿出现早产和窒息的概率均比较高。
而且产妇出现剖宫产和产后出血的概率也会显著上升。
有数据统计指出，围生儿出现死亡的概率达到了20%[1]。
如果胎盘早剥产妇病情急剧加重危及生命，需即刻终止妊娠。
对此，早期诊断胎盘早剥至关重要，可保障母婴安全。
诸多学者认为，超声诊断方式具有高效性、安全性、可重复性以及便捷性等诸多优势，可被广泛运用[2]。
基于此，本文将研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2014年10月—2021年9月到本院行超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。
超声诊断胎盘早剥23例回顾性分析
Ｃ ＨＩ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎｌ Ｙ Ｄ０ Ｃ Ｏ Ｒ Ｓ Ｅ Ｔ Ｔ
超 声 诊 断胎 盘 早剥 ２ ３例 回顾 性 分 析
扫 查 首 先 确 定 胎 盘 位 置 ， 对 胎 盘 进 行 详 再
杨 洁 莹
次 才 是 胎 盘 与 宫 壁 问 的 液性 暗 区 ， 多 出 这 现 在 胎 盘 早 剥 早 期 ， 量 胎 心 时 可 不 规 测
例， 发病率 为 ０ ２ ％ ， 中围产 儿 死亡 ７ ．７ 其 例， 死胎 ８例 ， 死产 ３例 ， 活产 ５例 ，３例 １ 为第 １胎 ，Ｏ例为第 ２胎 ， １ 胎盘 位于前壁 ８例 ， 后壁 ８ ， 例 子宫底部 ５例 ， 壁 ２例 ， 侧
Ｂ超 检 查 １～ ２次 ， 经 手 术 证 实 。２ 均 ３例 孕 妇 中年 龄 为 ２ １ห้องสมุดไป่ตู้４ ０岁 ， 均 ２ 平 ９岁 ； 孕 周分布 ： 周 ２ ４ 孕 ２～ ０周 ， 中 ２ 其 ２周 １例 ，
张 。胎盘早剥起 病急 ， 进展 快 ， 是孕 中 晚期产科 出血 的一 个重原 因 ， 与母 、 临 婴 床结局密切相关 ， 以及 时正 确的超声诊 所 断及 临床处 理至 关重要 。胎盘早 剥如 具 有典型 的临床表现和声像 图特征 ， 较易做 出诊断 ， 部分患者的临床症 状和超声 图 但 像 表现 不 典 型 ， 出 现 漏 诊 、 诊 ， 致 延 常 误 以
超 Ｇ Ｖ３ Ｅ ７ ０对来本 中心 产检 及 分娩 的 孕 妇行常规 检查 ， ２ 以后有腹 痛、 对 ０周 流血 等症状的 孕妇 重 点对胎盘 进行 检查 。结 果 ： 声无 痛、 超 无创 、 可重 复强 ， 在诊 断胎 盘早剥 中， 晚期 诊 断率 为 １０ ， 作 为 ０％ 可
不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断
·临床研究·不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断王莉吴青青马玉庆杨文娟【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥超声声像图特点并分析漏诊原因。
方法对19例不典型胎盘早剥患者行腹部彩色多普勒超声检查，观察胎盘内部回声、胎盘与子宫壁间的回声、彩色多普勒血流情况及胎盘厚径。
结果19例中超声检出胎盘球状增厚3例，胎盘与宫壁间无回声区3例，胎盘与宫壁间低回声7例，胎盘部分增厚2例，胎盘与宫壁间窄带状低回声、胎盘与宫壁间大范围低回声、胎盘均匀增厚、胎盘与宫壁间未见异常回声并且胎盘内未见明显异常回声各1例。
其中18例行急诊剖宫产手术，孕妇及新生儿预后良好，1例漏诊，剖宫产后因重度新生儿窒息而死亡。
结论不典型胎盘早剥患者的超声声像图表现复杂多样，需结合临床表现仔细甄别；超声显示胎盘与宫壁间小范围的无回声、低回声、胎盘部分增厚或均匀增厚、球状增厚等多为不典型胎盘早剥表现。
【关键词】胎盘早剥；产前超声检查；鉴别诊断The ultrasonographic diagnosis and differential diagnosis of atypical placental abruption WANG Li，WU Qing-qing，MA Yu-qing，YANG Wen-juan．Department of Ultrasound，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing100026，ChinaCorresponding author：WU Qing-qing，wuqingqing2000@yahoo．com．cn 【Abstract】Objective To study the ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture and analyze the reason of missed diagnosis．Methods Nineteen cases of atypical placental abrupture were scanned by transabdominal color Doppler ul-trasonography to observate the echo of retroplacental and introplacental region，the col-or Doppler flow and the thickness of the placenta．Results The ultrasonographic ap-pearances including three cases of focal thickening placenta，three cases of anechoic retroplacental region，seven cases of hypoechoic retroplacental region，two cases of partial thickening area and other appearances in narrowly hypoechoic，mixed hypoe-choic，well-distributed thickening placenta and normally ultrasonographic appearances of retroplacental region and introplacental region．Eighteen cases were undergone cae-sarean section in emergency，one case was misdiagnosed and the baby died due to se-vere asphyxia neonatorum．Conclusions Differential diagnosis should be done with DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．07．010作者单位：100026北京，首都医科大学附属北京妇产医院超声科通讯作者：吴青青，Email：wuqingqing2000@yahoo．com．cnclinical signs because of the complex ultrasonographic appearances of atypical placen-tal abruption．The ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture are mainly in small area of hypoecho，anecho，partial thickening placenta and well-distrib-uted thickening placenta．【Key words】Abruptio placentae；Prenatal ultrasonography；Differential diagno-sis胎盘早剥是妇产科急重症，是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠并发症之一。
胎盘早剥的超声诊断价值
但 无 美 国 Ａ ＬＵ Ｔ Ａ Ｋ Ｔ Ｌ Ｒ ＭＲ ９彩色多普勒超声诊断仪 ， 探头频率 为 ３ ５ 常 于 妊 娠 晚 期 发 生 ， 胎 盘 形 态 厚 度 正 常 ， 胎 盘 早 剥 的 临 床 表 ． ｍ 。ＭＺ一９ １ 学 影 像 处 理 系 统 。 Ｈｚ ９０医 １３ 诊 断方 法 ． 确诊 。
超 声检查 诊 断价值
下列 几种情况通 常易造成超声
凡 是正 常 位 置 的 胎 盘 在 妊 娠 ２ ０周 后 ， 胎 儿 娩 出 前 的 任 何 ３ ３ 漏诊 与误诊 的原 因及对 策 至 ．
时问 ， 胎盘与子宫壁部分或 全部分离称胎盘早剥 。胎盘早剥是 晚 对 胎 盘 早 剥 的诊 断 困难 引 起 漏 诊 或 误 诊 。 期妊娠 的一 种严重 并发 症 ， 它起 病 急 ， 展快 可危 及母 婴 生命 。 进 断胎盘早剥 的临床价值 及误诊 原因。
３ 讨 论
突出。声像图动态观察变化不 明显 。结合 临床及 彩 色多普 勒是
胎盘组织 典 型 的 胎 盘 早 剥 ， 声 诊 断 并 不 困 难 ， 一 些 超声 表 现 复 杂 否见肿块 内血流显示可有助 于诊 断。胎 盘绒 毛血 管瘤 ； 超 但
边 与 而不典 型的病例 易引起 漏诊或误诊 ， 引起 高度重视 。本 文总结 中央 类 圆形 的低 回声 区 ， 界 清 楚 ， 胎 盘 关 系 密 切 常 凸 向 羊 膜 需 腔 。与正常胎盘组织分界清楚 ， 内部呈低 回声或混合 回声 。彩色 近 ５年 来在我 院收 治并行超 声检查 的胎盘早剥病 例共 ２ ０例 ， 确
胎盘早剥的超声诊断ppt课件
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• 如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点 状低回声或团块。
• 剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
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胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形 态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回 声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回 声。有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常 增厚（注意对比历史报告），呈不均增强回声。
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• 胎盘后方血流信号消失，无明显原因的胎儿脐动 脉血流异常可能是胎盘早剥直接征象，须提高警 惕。
• 临床表现可疑胎盘早剥而超声检查无阳性发现应 嘱有病情变化时及时随诊。
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超声检查要点： 1.彩色超声检查显示各类出血性改变形成之血肿 内均无血流信号。 2.超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大， 出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。 3.有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小 光点回声。 4.重视病史和体征，剥离面积小、临床症状轻时 容易漏诊，扫查时应仔细。 5.后壁胎盘分辨力差，不易诊断；仪器分辨率及 操作者的经验也是影像诊断的重要因素。
未冲破胎膜边缘，血液积聚在胎盘中央或胎盘与 宫壁之间。 • 混合性胎盘早剥则兼有前两者特点。
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超声特性
显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化， 超声难以诊断。 隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响， 剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向凸出，胎盘厚 度＞5cm。
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混合性剥离，胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部 回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一： 急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离 出血后3-7d为等回声；1-2w后为内部夹有强回声团 的无回声；2w后部分血块变为无回声。
胎盘早剥
超声科 王议迎
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诊断及分析
30例胎盘早剥的超声诊断分析
30例胎盘早剥的超声诊断分析目的为提高诊断符合率,对胎盘早剥的超声诊断作分析。
方法回顾2003年至2009年经手术及病理证实的30例胎盘早剥声像图特征及母儿结局。
结果超声诊断为胎盘早剥的23例,符合率77%,假阴性7例,占23%),20例均为剖宫产,1例因新生儿窒息家长要求放弃治疗,余29例婴儿均存活。
结沦超声作为胎盘早剥的首选检查方法,应进行全面细致的检查,结合临床动态观察,早期诊断,降低围生儿死亡率。
标签：胎盘早剥;超声诊断胎盘早期剥离是指妊娠20周后至胎儿分娩前,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,起病急且发展快,常因症状不典型,临床诊断困难,超声检查为首选的检查方法。
为提高超声诊断符合率,现回顾分析30例病例。
1 资料与方法1.1 研究对象自2003年至2009年经过剖宫产手术及病理诊断确诊的30例胎盘早剥的患者,年龄26～36岁,孕周31～26周,有妊娠高血压疾病14例,双胎1例,胎膜早破8例,无明显诱因7例。
其中阴道流血并持续剧烈腹痛10例,腹痛无阴道流血4例,阴道流血而无腹部不适16例。
1.2 仪器方法应用百胜DU6型,西门子SONOLINE型超声诊断仪,探头频率2.5～7MHz,孕妇取平卧位,拔常规进行胎儿及其附属物的检查,重点观察胎盘位置、形态、厚度、回声、胎盘母体面与子宫壁的关系,观察羊水量及羊水透声,胎盘边缘回声,并对异常回声区用CDFI或CDE观察内部血流情况,同时观察脐带血流及胎心率。
2 结果在30例胎盘早剥的患者中超声诊断为胎盘早剥的22例,符合率77%,假阴性7例(占23%),声像图表现如下。
胎盘局部增厚并回声不均匀15例,胎盘胎儿面局限性隆起增厚,厚度超过5cm,其内部回声较低不均匀,此处CDFI或CDE通常检查不出血流信号,此类胎盘剥离面积较小。
正常胎盘几乎未见,大部分为中等偏低回声团块2例,内回声不均匀,杂乱,CDFI及CDE均无血流信号,合并有羊水内浮动的光点增多,此类胎盘剥离面积较大。
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• 如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点状低回 声或团块。
• 剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
• 34周胎儿，胎盘隐 性剥离
• 胎盘向羊膜腔突出，彩 色多普勒血流显示其内 未见明显血流信号。
病例
31岁，停经35周。下腹坠痛伴腰痛4h入 院。疼痛能耐受，无阴道出血、流液，自 觉胎动减少，胎心率140次/分，不规律，有 敏感宫缩。
• 左图，第一次急诊 超声显示胎盘上部 分局限性回声稍增 厚，回声欠均匀， 胎心率不稳，波动 于79到129次/分。
胎盘早剥的超声诊断
胎盘的胚胎发育
• 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕 膜共同组成的。
正常胎盘实质声像
正常成熟胎盘厚度通常不超过4.0cm。 正常胎盘圆盘状，中间厚，边缘薄。
•·
妊娠12周
妊娠24周
胎盘早剥
• 胎盘早剥是妊娠20周以后附着位置正常的 胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥 离。
• 妊娠晚期一种严重并发症，起病急，进展 快。
• 通常有腹痛、阴道出血、子宫张力高等临 床表现。
与胎盘早剥有关的因素
• 血管病变 胎盘早剥并发重度妊高征、慢性高血压、慢
性肾疾病、全身血管病变者居多。
• 机械性因素外伤、外转胎位术、脐带短或脐带绕颈，
均可引起胎盘早剥。
• 子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎娩出后，羊水过
多、过快的流出，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩， 胎盘与子宫错位而剥离。
• 子宫静脉压突然升高。 • 其他因素 母体滥用可卡因、吸烟、高龄孕妇。
胎盘早剥根据出血去向可分为显 性、隐形、混合性3种类型
超声特性：
• 显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化，超声难 以诊断。
• 隐形剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响，剥离区胎 盘增厚，向羊膜腔方向突出，胎盘厚度＞5cm。
• 超声估测计算血肿体积的方法可估计胎盘剥离面积的大小， V=L×W×H/2。
临床处理及预后
• 胎盘早期剥离一经诊断明确，应考虑立即终止妊娠。拖延 时间越长，发生不良结局的机会增加。
• 大多数患者血肿<60ml时，结局良好。 • 也有研究报道，血肿的位置较体积更有预测价值，宫底或
宫体血肿较宫颈上方的血肿预后更差，胎盘后出血的预后 最差。 • 如果剥离出血广泛，母体可能发生休克和DIC，胎儿可能 出现宫内缺氧或胎死宫内。
• 右图，90分钟后第二 次急诊超声显示胎盘 上部分较前次检查明 显增厚且回声不均匀， 占位效应，胎心率仅 为79次/分。
• 胎盘隐性剥离
• 30岁孕妇，妊娠33周， 腹痛，自觉胎动消失2h， 超声二维及彩色多普勒 血流显示：胎盘明显增 厚，回声不均匀，其内 部无明显血流信号。
（图1） 患者因停经33周，胎动消失1天,腹痛52h入院,板状腹,重度妊高征, 重度胎盘早剥,声像图显示胎盘后血肿为不均质实性稍高回声。 胎盘(红箭头) 胎盘后血肿（蓝箭头）
实时扫查可观察到翻滚的血流
8.可形成血栓或纤维化
回声增高
可辨认出囊壁
翻滚的血流消失
胎盘内血池
胎盘边缘血窦
鉴别诊断
胎盘绒毛膜下纤维蛋白沉积 无回声区位于胎盘绒毛膜下
基底板纤维蛋白沉积，无回声区位于胎盘基底部
绒毛膜下或边缘血肿，低或无回声 病灶位于胎盘边缘部及绒毛膜下
绒毛间血栓： 无回声灶位于胎盘内部绒毛间，无回声周边 的强回声环为受挤压的绒毛
•
鉴别
• 超声孕周28周2天， 无不适，超声常规 检查发现胎盘内 6.0×3.3cm低回声。
• 胎盘内血池
1.绒毛间隙间血管扩张 血池内为母体血
可有流动性或液平
2.大小可变化
• 胎盘边缘血窦
1.胎盘后的无回声区 正常母体的静脉血管 多数是子宫肌层的静脉
3.一过性的
2. 多普勒超声多数可检测到血流
大小和形状可随时间而改变
可完全消失
4.位面绒毛板下
5.胎盘内血池有时是正常现象
中期妊娠晚期或晚期妊娠出现
6.多发或早期出现的胎盘内血池与胎盘循 环灌注不足有关
胎儿宫内发育迟缓
羊水过少
脐动脉血流阻力增高
7.多数胎盘内血池应用能量多普勒不能显示 血流信号
• 最常见的胎盘剥离部位是胎盘边缘（绒毛膜下出血），但 常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶解变成透声 的无回声区，这时应与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚 外体腔相鉴别。
• 诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时，应注意与子宫肌壁收 缩和子宫肌瘤相鉴别。通过追踪观察常可区分。子宫肌壁 收缩是暂时性的很快就恢复正常，子宫肌瘤通常较血肿固 定，在严密监视的短时间内不会长大，而血肿很可能增大。 另外通过彩色多普勒血流显像亦可帮助鉴别，因肌壁和肌 瘤均有较丰富的血管，且肌瘤内部血流较子宫收缩时较少， 而血肿内无血流显示。
• 初产妇，足月， 因腹痛伴阴道 流血就诊，查 体板状腹，下 腹压痛反跳痛， 宫缩无间歇期。
子宫胎盘卒中
胎盘早剥尤其是发生隐性剥离时，血液 聚集于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿 的压力加大，使血液进入子宫肌层引起肌纤 维分离甚至断裂、变性。当血液浸及子宫肌 层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤 以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。
（图2）患者因停经28周，阴道少量流血，伴腹痛5h入院，胎盘边 缘轻度剥离，声像图显示胎盘后血肿为不规则液性暗区。
胎盘(红箭头) 胎盘后血肿（蓝箭头）
胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母儿生命，是妊娠晚期严重并 发症之一。对胎盘早剥的诊断，首先应重视病史和体格检查，超声是 首选的辅助检查方法。其超声特征有：1）胎盘不同程度增厚，2）胎 盘的胎儿面向羊膜腔内膨出，3）胎盘后血肿，可表现为胎盘与子宫 壁间形态不规则的液性暗区，其内可见点状回声或不均质低回声，也 可表现为不均质中等－高回声团。图1在胎盘与子宫壁间不均质实性 稍高回声110 mmX 80 mm，被顶起的胎盘菲薄，分界清晰，术后证实 为妊高征致使胎盘后小血管慢性渗血所至胎盘后形成大血肿。另1例 轻度胎盘早剥，在胎盘下缘与羊膜囊之间有一长条梭形液区（图2） 79mmX23mm（胎盘边缘早剥）。术后胎盘检查显示胎盘母面的血凝 块压迹。
产前超声检查示胎盘实质内可见一边界清楚 的圆形肿块，并向羊膜腔凸出，内部回声不均， 以低回声为主，CDFI检查该种框内血流信号较 正常胎盘组织丰富。
胎盘血管瘤
胎盘早剥多有比较典型的临床表现——腹痛及阴道流血， 但部分患者无以上表现，仅表现为胎动的异常或胎死宫内，发 现时已是重度胎盘早剥，阴道流血量的多少，不能反映胎盘早 剥的程度。超声是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段，底蜕 膜回声消失，为胎盘早剥的最早征象。如果胎盘与子宫之间出 现液性暗区或界限不清时，其提示有胎盘后血肿，当底蜕膜血 管破裂，在绒毛模板下形成血肿，B超图像为片状液性暗区， 凸向羊膜腔为胎盘早剥的典型超声表现，但B超的图像须与许 多疾病鉴别，当胎盘边缘与子宫壁剥离，出血为显性，胎盘后 血肿未形成或血肿小易漏诊，B超有一定的局限性。