偏瘫患者康复训练67页PPT

痉挛
• 是上运动神经元损伤的特征之一，脑 卒中偏瘫患者的患侧各肌肉均有不同 程度的痉挛，因此患者的姿势和运动 都是僵硬而典型的，上肢表现为典型 的屈肌模式（或称屈肌优势），下肢 表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优 势）。充分了解偏瘫患者的痉挛模式 对于这些患者的评价和治疗是非常重 要的。
偏瘫的痉挛模式
动模式的运动；1. 半随意的、小范围 2、坐位，足跟触地，
手能置于腰后。2. 的伸展
踝能背屈
上肢前屈90°（肘 伸展）。3.屈肘 90°，前臂能旋前、 旋后
3、坐位，足可向后 滑动，使屈膝大于 ９０°
5级
痉挛减弱，基本脱 1、 用手掌抓握，
离共同运动，出现 能握住圆柱及球形
分离运动。
物，但不熟练
1、上肢外展90º
概述
康复：就是运用各种积极的手段，对残疾者进行训 练和再训练，使患者的残存功能和能力获得最大限 度的发挥，来提高生存质量，使患者回归生活、回 归社会。
一般缺血性脑血管病发病3天就可以进行康复治疗， 出血性脑血管病则需在发病1周左右进行康复治疗。
概述
重视治疗，不重视康复，其后果造成 废用综合征
偏瘫患者由于持久卧床或长期被迫采取坐位，不活动或 活动减少，床和椅子的支撑抵消了重力对机体的作用， 人体因此出现以生理功能衰退为主要特征的症候群叫废 用综合征。主要表现为废用性肌肉萎缩、废用性骨质疏 松、关节挛缩畸形、体位性低血压、压疮、便秘，大小 便失禁以及异位骨折，骨化，肺部感染，泌尿道感染和 消化功能减退等。
概述
偏瘫（hemiplegia）： 不是一个单独的疾病名称而是个综合征。依脑损伤的 部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。
偏瘫民间又叫半身不遂，中医称脑中风、脑卒中， 由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、 脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受 损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。
概述／临床分类
概述
使用不科学的康复治疗方法，造成 误用综合征
偏瘫患者因接受了不正确的治疗所造成的人 为的症候群。表现为发病半年后出现手挛缩、 足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。
偏瘫的评价
1． 偏瘫的痉挛模式 1）联合反应（associated reaction)：
是指若用力使身体的一部分肌肉 收缩时，可以诱发其他部位的肌 肉收缩。
头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧 上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘
关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关 节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足跖屈、内翻 足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的 Babinski征者）
联合运动（associated movement）： 不是联合反应，是正常人两侧肢体 的完全相同的运动，即一侧肢体的 活动加强了对侧，肢体相同的活动， 是伴随随意运动的、自动的姿势调 整。
2)共同运动(synergy movement)： 是指偏瘫患者期望完成某项活动
时引发的一种随意运动。它们是定 型的，无论从事那种活动，参与活 动的肌肉及反应的强度都是相同的， 没有选择性运动。
协调运动大致正常。
1、立位髋能外展 超过骨盆上提的范 围。
2、立位，髋可交 替地内、外旋，并 伴有踝内、外翻 。
脑卒中后，最常见的表现是在 三方面：
1、运动障碍 2、感觉障碍 3、植物神经功能障碍
1、脑卒中后运动障碍的表现
3） 紧张性反射： 紧张性迷路反射（ TLR） 颈紧张性反射（TNR） 紧张性腰反射（TWR） 阳性支撑反射（PSR） 对侧伸肌反射 及抓握反射(grasp reflex)
4）异常肌张力： 肌张力在临床上是以被动运动肌
体的某部分时所感受到的抗阻力量来 表示的。
痉挛表现为肌群肌张力增高、协 调异常的特定模式，并不是某块肌肉 的肌张力增高所致。是肌肉牵张反射 控制紊乱所致。
最小限度的随意运 动，并开始出现共 同运动或其成分
3 级 痉挛加剧，可随意 能全指屈曲，勾状 1、 随意引起共同
引起共同运动，并 抓握，但不能伸展，运动或其成分
有一定的关节运动 有时可由反射引起 2、坐位和立位时，
伸展Leabharlann 髋、膝、踝可屈曲4 级 痉挛开始减弱，出 能侧方抓握及拇指 1、开始脱离共同运
现一些脱离共同运 带动松开，手指能 动的运动。
脑卒中偏瘫的运动功能评估： 1.常采用Brunnstorm评价法; 2.Bobath评价法; 3.上田敏法及Fugl-meyer评价法. 不宜用肌力评价法
Brunnstrom运动评价表(偏瘫肢体运动功能恢复分期）
上肢
手
下肢
1 级 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动
2 级 开始出现共同运动 无主动手指屈曲 或其成份，不一定 引起关节运动
（肘伸展，前臂旋 2、能随意全指伸
前）。
开，但范围大小不
2、上肢前平举及上 等 。
举过头（肘伸展）。
3、肘伸展位，前臂 能旋前、旋后。
从共同运动到分离 运动：
1、立位，髋伸展 位能屈膝。
2、立位，膝伸直， 足稍向前踏出，踝 能背屈 。
痉挛基本消失，协 6 级 调运动正常或接近
正常 。
1、能进行各种抓 握；2、 全范围的 伸指；3、 可进行 单个指活动但比健 侧稍差 。
2．偏瘫的运动功能障碍的康复评定 （1）中枢性运动功能障碍的本质：
脑卒中患者的肢体运动功能障 碍是由于上运动神经元受损，使运动 系统失去其高位中枢的控制，从而原 始的、被抑制的、皮层以下中枢的运 动反射释放、引起运动模式异常。
（2）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom 提出偏瘫恢复六阶段的理论， 阶段Ⅰ 驰缓期 阶段Ⅱ 痉挛期 阶段Ⅲ 联带运动期 阶段Ⅳ 部分分离运动期 阶段Ⅴ 分离运动期 阶段Ⅵ 运动大致正常。
出血性 脑卒中
缺血型
脑出血
蛛网膜下腔出血 一过性脑缺血发作
脑血栓 形成（最 多见） 脑栓塞
本病主要有两个特点： 一.脑受损症状的局灶性。 二.起病急骤。 引起的功能障碍主要表现在意 识、运动、知觉、认知、语言、 精神情绪方面。
易发因素： 动脉粥样硬化 高血压 心脏病 血液流变学异常 血液病 糖尿病 不良饮食习惯等