腹腔镜精准左半肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察
腹腔镜肝切除术治疗肝癌疗效观察
腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察[摘要] 目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。
方法回顾性分析我科2009年1～12月收治的68例原发性肝癌患者，其中28例行腹腔镜肝切除术（腔镜组），40例行开腹肝切除术（开腹组）。
比较两组患者围手术期情况及术后三年生存率。
结果两组患者均无住院期间死亡。
腔镜组的手术时间高于开腹组，但肛门排气时间、引流管留置时间和住院时间明显低于开腹组（p 0.05）。
结论腹腔镜肝切除术安全可行，较传统开腹肝切除术微创、经济，且远期疗效无明显差异。
[关键词] 腹腔镜；肝切除术；肝细胞肝癌[中图分类号] r735.7 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0157-02腹腔镜肝切除术一直被看作是高风险手术，但近年随着腔镜技术的进步及切肝设备的革新，腹腔镜肝切除术也随之不断发展和普及。
与传统开腹肝切除术比较，腹腔镜肝切除术在患者围手术期恢复方面存在较大优势，但关于其术后患者长期疗效的报道仍然较少。
为此，我们回顾性比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的长期疗效，评价腹腔镜肝切除术治疗肝癌的应用价值。
1 资料与方法1.1 临床资料从本科2009年1～12月收治的101例肝癌患者中筛选出68例肝癌患者，入选标准：术后病理确诊为肝细胞癌；child-pugh a或b级；身体功能状况karnofsky评分60分以上；肿瘤于肝脏ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ段，结节单发且直径小于8 cm；无肝内主血管侵犯及远处转移。
无肝癌手术及tace治疗或化疗史。
其中40例患者拒绝腹腔镜术式而行开腹手术，余28例患者行腹腔镜肝切除术。
两组患者在性别、年龄及肿瘤大小等方面均无统计学差异（p > 0.05），见表1。
1.2 手术方式所有患者采用全身麻醉。
左半肝肿瘤行规则性左肝切除，肝脏边缘或右肝肿瘤行肝脏局部切除术。
腔镜组患者取分腿仰卧位，脐下缘小切口建立co2气腹，气腹压12 mm hg左右，置10 mm trocar 导入30°腹腔镜探查以确定术式。
腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果
腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果摘要：目的肝脏恶性肿瘤患者通过腹腔镜肝切除术治疗所取得的效果,探讨腹腔镜肝切除术的应用价值,希望能够为肝脏恶性肿瘤的手术治疗提供有效参考。
方法选取2015年8月12日—2017年8月15日于我院进行治疗的肝脏恶性肿瘤患者90例作为研究对象。
48例进行开腹手术治疗的患者纳入常规组,42例接受腹腔镜肝切除术治疗的患者纳入实验组,对比分析常规组和实验组患者的疗效。
结果两组患者手术时间无显著性差异，实验组患者术中出血量明显少于对照组实验组患者术后恢复情况明显优于对照组患者实验组患者白细胞、中性粒细胞和CRP水平明显低于常规组。
结论腹腔镜手术治疗法和传统开腹手术治疗法治疗肝癌手术时间相当，但是前者手术创伤小，患者应激反应较轻，术后恢复速度快，是治疗肝癌的理想术式，值得推广应用。
关键词：腹腔镜肝切除；肝脏恶性肿瘤；治疗随着现代医疗技术的进步，腹腔镜技术已经应用于临床多种手术治疗中，其具有手术切口小、痛苦小、术后恢复快的优势，收到了广大医疗工作者和患者的广泛认可。
腹腔镜肝切除术从肝脏良性疾病开始应用，并逐步发展到恶性肿瘤的切除，但是由于人体的肝脏具有肝动脉和门静脉双重供血通道[1]，血运较为丰富，且临床医师对腹腔镜手术切除术是否可以将病灶部位肿瘤细胞完全清除还存在疑虑，造成利用腹腔镜手术治疗肝癌发展缓慢。
本次研究即比较了腹腔镜手术根除术和传统开腹手术根除术在肝癌中的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1纳入标准：根据国内外关于腹腔镜肝切除的指证，结合我院具体经验，符合以下标准者行LH：①第一次行肝脏肿瘤切除手术，且上腹部无外科手术史；②根据child-pugh分级标准，病人术前肝功能分级为A级或B级；③肝脏良恶性肿瘤，其中良性肿瘤直径不大于15cm，恶性肿瘤直径不大于10cm；④病人无严重的合并症，如肝硬化、肝衰竭等；⑤病人一般情况可，术前检查无严重的心、肺、脑、肾等脏器病变；⑥肝脏病变为恶性肿瘤患者术前检查确定无门静脉癌栓。
腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌47例临床疗效研究
广应用 。
腹腔镜左半肝切除术治疗原发性肝癌是安全 可行 的， 可作为左 半肝切除 治疗 原发性 肝癌 的标 准术 式推
［ 关键 词］腹腔镜手术 ； 开腹左半肝 切除 ； 原发性肝癌 ； 临床对照试验
［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ５ ７ ． ３ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编 号］１ ６ ７ ２ — ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ ４ ３ ２ ５ ６ － ０ ４
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｌ ｅ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ‘ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ．
腹腔镜下肝癌切除术治疗原发性肝癌的临床效果观察
腹腔镜下肝癌切除术治疗原发性肝癌的临床效果观察目的：探讨腹腔镜下肝癌切除术治疗原发性肝癌的临床效过。
方法：选取我院住院部2013年5月-2018年4月间收治的58例原发性肝癌患者，根据手术方法将其分为对照组（n=24）和观察组（n=34），对照组采用常规开腹肝癌切除术治疗，观察组采用腹腔镜下肝癌切除术治疗。
比较两组患者术后1周肝功能变化及临床并发症发生情况。
结果：两组患者术前TBIL、AST及ALT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组TBIL、AST及ALT均显著下降（P＜0.05），观察组TBIL、AST及ALT水平均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为8.82%（3/34），明显低于对照组的29.17%（7/24），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下肝癌切除术治疗原发性肝癌的效果显著，患者术后肝功能恢复快，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗手段，可进行临床推广应用。
原發性肝癌是临床上常见恶性肿瘤之一，在我国的发病率仅次于肺癌，位居第二位，近年来，随着我国工业化进程的加速以及环境的不断恶化，原发性肝癌的临床发病率正逐渐升高，已对人们生命安全造成严重威胁[1-4]。
原发性肝癌患者若能得到及时有效的治疗，患者预后可得到显著改善。
近年来，腹腔镜微创术已在临床治疗原发性肝癌中得到广泛应用，相较于常规开腹术，该术在缩短患者手术时间、减少出血量及住院时间等方面均有了显著改善[5]。
本研究进一步探讨了腹腔镜下肝癌切除术对原发性肝癌患者肝功能及并发症的影响。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月-2018年4月，本院收治的58例原发性肝癌患者为研究对象。
纳入标准：所有患者经病理学及细胞学诊断确诊，均符合原发性肝癌的诊断标准[6]，肿瘤直径6 cm以下，未发生远处转移，患者自愿接受治疗。
排除标准：不能手术，合并其他恶性肿瘤，严重性器质性疾病以及精神异常者。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果腹腔镜肝癌切除术是一种微创手术，它通过肝脏表面的腹腔镜切口进入腹腔进行手术操作，避免了传统开放手术需要开大口的缺点。
这种手术方式可以最大限度地保留患者的肝功能，减少手术创伤，术后恢复快，术后并发症发生率低。
这种手术方式受到了广泛的重视和应用。
关于腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果，近年来国内外许多研究已经得出了很多的有益结论。
手术中的肿瘤完整性是判断手术效果的重要指标，而由于腹腔镜手术视野清晰，操作精确，肝脏解剖清晰，可以更好地保证肿瘤的完整切除。
一些研究表明，腹腔镜肝癌切除术的肿瘤切除率高达95%以上，远远高于传统的开放手术。
术后的生存率也是评判手术效果的重要指标，而近年来的研究表明，腹腔镜肝癌切除术的术后生存率也得到了显著提高。
一项回顾性研究显示，腹腔镜肝癌切除术后1年、3年、5年的生存率分别为85.3%、63%、45.5%，而且术后生存率和手术前病灶大小、肝功能reserve、早期病期高度相关，病灶越小，肝功能越好，术后生存率越高。
腹腔镜肝癌切除术术后的并发症也远远低于传统开放手术。
相关研究表明，腹腔镜肝癌切除术的术后并发症发生率仅为5%，而传统开放手术的术后并发症发生率则高达15%至20%。
这主要是因为腹腔镜手术创口小，创口愈合快，感染风险低，术后并发症相对较少。
术后的生存质量也是患者及其家属极为关心的问题。
因为肝癌治疗一直以来都是以延长患者生存期为主要目标，但是术后的生存质量如何也是一个重要的问题。
有关研究发现，腹腔镜肝癌切除术术后的生存质量得到了明显的提高，术后患者的生活质量显著改善，生活自理能力明显增强，这些都给患者及其家属带来了极大的欣慰。
一些研究还显示，腹腔镜肝癌切除术对于部分转移性肝癌患者的治疗效果也是非常显著的。
一项研究发现，腹腔镜肝癌切除术对于部分单个病灶的转移性肝癌患者也具有较好的治疗效果，术后患者的生存期得到了明显的延长。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果原发性肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于临床中。
腹腔镜肝癌切除术是一种治疗原发性肝细胞癌的有效方法，具有较好的临床效果。
本文将从手术操作、临床疗效等方面对腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果进行分析。
一、腹腔镜肝癌切除术的手术操作腹腔镜肝癌切除术是一种微创手术，适应病情较为严重的患者。
手术前需要进行严格的术前评估，确定手术适应证。
在手术操作中，首先需要进行腹腔镜检查肝脏，确定肿瘤的位置、大小和有无周围器官的侵犯。
然后对患者进行肝动脉和门静脉的血流阻断，使肝脏处于缺血状态，减少手术出血量。
接着，进行肝脏切除术，尽可能地清除肝脏中的肿瘤组织。
最后对切除的肝脏进行止血、排水和缝合等处理，完成手术。
腹腔镜肝癌切除术相较于传统开放手术，具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点。
但是由于手术操作难度较大，需要较高水平的医疗团队支持，术者需要有丰富的微创手术经验和精湛的技术，以确保手术的安全和有效性。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌具有较好的临床疗效。
手术创伤小，术后患者疼痛轻、康复快。
术后并发症少，术后恢复期病情稳定，不易出现感染、出血等并发症。
术后患者的生活质量明显提高，对于提高患者的生存质量具有积极的意义。
腹腔镜肝癌切除术可以有效清除肝脏中的肿瘤组织，提高患者的治愈率。
在进行腹腔镜肝癌切除术时，需要严格掌握手术适应证，避免手术风险。
对于术前有肝功能不全的患者，需要充分评估肝功能，以确保手术的安全性。
在手术操作中，需要掌握良好的技术，小心操作，确保手术的有效性和安全性。
术后的护理是关键，需要及时观察患者的病情变化，防止并发症的发生。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌具有明显的临床效果，是一种微创手术，创伤小、术后恢复快、术后并发症少，对于提高患者的生存质量具有重要的意义。
但是在进行手术时，需要严格掌握手术适应证，避免手术风险，术后需要严密观察患者的病情变化，及时防治并发症的发生。
腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌
张成武，主任医师，教授，浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任。
浙江省“151”人才，中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员，国际肝胆胰协会中国分会胆道结石外科委员会委员，浙江医学会肿瘤外科分会委员，浙江省医师协会微创外科专业委员会委员，浙江省医师协会胰腺病专业委员会委员，浙江省抗癌协会肿瘤微创分会委员，浙江省医学鉴定专家库成员。
《肝胆胰外科杂志》编委，World Journal of Gastroenterology 、Journal of Cancer Research and Therapeutics 、《中华普通外科学文献（电子版）》、《浙江医学》、《临床肝胆病杂志》审稿专家。
先后赴德国Charite 医学中心、美国Johns Hopkins 医院、Colorado 大学医院和中国香港威尔斯亲王医院访问学习。
擅长肝胆胰良恶性肿瘤、胆管结石、肝硬化门静脉高压症的腹腔镜/机器人辅助手术等微创外科治疗。
多项科研成果获省、厅级奖励，发表专业论文100余篇，其中SCI 论文10多篇。
原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤，据2018年全球肿瘤流行病统计数据最新统计，发病率全球范围内居恶性肿瘤第6位，肿瘤死因第4位，每年新发病例数约84万，病死病例78万左右[1]。
目前肝切除、肝移植及小肝癌射频消融是原发性肝癌患者获治愈可能的治疗手段，其中以肝脏切除术为首选方法。
1991年Reich 报道了世界上首例腹腔镜下肝肿块切除术，随着手术器械的不断更新、手术经验的不断积累以及外科理念的更新，腹腔镜肝脏切除术已日趋成熟，并在临床上得到广泛应用，近年来手术例数呈指数增长。
与开腹肝切除术相比较，腹腔镜肝切除术具有术中出血少、术后并发症发生率低、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势，并具有良好的美容效果[2-5]。
然而，腹腔镜肝脏切除术治疗原发性肝癌的手术安全性及肿瘤学效果曾存在争议。
1995年腹腔镜肝切除术首次应用于原发性肝癌的治疗，2008年第1届国际腹腔镜肝切除术专家共识会议肯定了腹腔镜肝切除术在治疗直径＜5cm 、位于肝外周部位肝癌的安全性、可行性，且不影响肿瘤预后[3]。
腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察
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腹腔镜精准左半肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察
发表时间：2019-01-10T15:09:08.143Z 来源：《心理医生》2018年36期作者：罗宏波1 陈春雷2（通讯作者）
[导读] 原发性肝癌采用腹腔镜精准左半肝切除治疗效果较好，可有效缩短手术时间以及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。
（1广东医科大学广东湛江 524000）
（2广东医科大学附属第二医院广东湛江 524000）
【摘要】目的：探讨原发性肝癌采用腹腔镜精准左半肝切除治疗的临床疗效。
方法：将我院2017年6月至2018年6月期间的原发性肝癌患者60例进行分组研究，对照组30例行常规开腹肝癌切除术治疗，观察组30例行腹腔镜精准左半肝切除治疗，对手术时间、术中出血量、入住ICU时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率进行分析。
结果：观察组手术时间、术中出血量、入住ICU时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。
结论：原发性肝癌采用腹腔镜精准左半肝切除治疗效果较好，可有效缩短手术时间以及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。
【关键词】原发性肝癌；腹腔镜精准左半肝切除；临床疗效
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0193-02
原发性肝癌是肝胆外科常见的肿瘤疾病类型，对患者身心健康均具有严重影响，临床对原发性肝癌的治疗一般采用手术切除，常用的手术方式主要有开腹手术以及腹腔镜手术，开腹手术对患者的创伤较大，出血量较多，并且术后需要大量使用止痛药来缓解疼痛，而随着医疗技术不断发展，腹腔镜手术经验越来越完善，相关器械设备也不断改进，腹腔镜精准左半肝切除已成为临床治疗原发性肝癌的有效术式[1]。
本次研究对原发性肝癌采用腹腔镜精准左半肝切除治疗，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究时间范围在2017年6月至2018年6月期间，对象为60例原发性肝癌患者，分组方法为随机数字表法，组别分别为观察组与对照组，各30例，其中观察组男性患者17例，女性患者13例；年龄最小53岁，最大72岁，平均年龄（62.5±8.5）岁。
对照组男性患者19例，女性患者11例；年龄最小54岁，最大73岁，平均年龄（63.5±8.5）岁。
两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组行常规开腹肝癌切除术治疗让患者取仰卧位，对其进行全身麻醉之后持续进行心电监护，进行常规消毒铺巾，然后在病灶部位进行切口，逐层分离皮肤以及皮下组织，扫查病灶并彻底切除，同时对相关淋巴结进行清扫。
1.2.2观察组行腹腔镜精准左半肝切除治疗全身麻醉之后让患者仰卧头高足低位，进行持续性心电监护，然后在其脐上进行1cm切口，穿刺成功之后在其中置入气腹针，并为患者建立人工气腹，将气腹压力保持在12～15mmHg，然后置入10mm Trocar，对患者腹腔内的具体情况进行探查，明确病灶的位置、大小、分布情况以及与周围脏器的关系，之后在右锁骨中线、左肋缘下锁骨中线以及右肋缘下腋前线进行穿刺，穿刺时需要围绕病灶进行，分别置入5mm、10mm以及5mm Trocar。
之后解剖第一肝门并对门静脉左支以及左肝动脉进行游离，之后采用钛夹将其夹闭，然后采用超声刀切断肝组织，距离第二肝门较近时使用超声刀对肝静脉进行分离，之后将其离断，在处理过程中需要切割闭合器来降低手术难度，期间密切监测患者的生命体征[2]。
1.3 疗效观察指标
对手术时间、术中出血量、入住ICU时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率进行分析。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS17.0处理数据，计量资料以均数±标准差表示，t检验，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05为存在统计学意义。
2.结果
2.1 相关指标
观察组手术时间、术中出血量、入住ICU时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显低于对照组，P＜0.05。
详见表1。
2.2 并发症发生率
观察组并发症发生率与对照组相比较低，P＜0.05。
详见表2。
表2 并发症发生率[n（%）]
3.讨论
原发性肝癌的发病率较高且呈现出逐年上升的趋势，不但危害到患者的身心健康，对其日常生活以及工作也具有严重影响，预后较差，不利于生活质量的提高。
为保障患者健康，需要及时采取有效治疗来保障生命安全，改善患者预后，促进其正常生活以及工作的顺利进行[3]。
相对于开腹手术来说，腹腔镜精准左半肝切除治疗原发性肝癌效果较好，所需手术时间较短，并且术中出血量较少，患者术后在ICU入住的时间较短，有助于其胃肠功能的恢复，同时还可缩短住院时间，具有较高的应用价值，并且腹腔镜手术治疗之后患者发生腹水、肝衰、切口化脓以及胆漏等并发症的概率明显降低，表明腹腔镜手术具有较高的安全性。
另外，腹腔镜手术在治疗过程中由于切口较小，可对出入肝血流进行有效控制，对患者受损的肝功能有轻微影响，可有效降低急性肝衰竭发生概率，术中视野较为广阔，可及时处理出现的异常情况，对下腔静脉回流血液有较好的阻断作用，可使得切肝过程中的出血现象明显减少，避免气体通过下腔静脉出现栓塞现象。
研究中采用腹腔镜手术治疗中后患者并发症发生率为6.67%，这与原春辉等[4]的研究结果相一致。
综上所述，原发性肝癌采用腹腔镜精准左半肝切除治疗效果较好，可有效缩短手术时间以及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。
【参考文献】
[1]李闻达,陈亚进.腹腔镜肝切除在原发性肝癌治疗中的应用[J].外科理论与实践,2017,22(06):471-474.
[2]洪文,张忠伟,丛鹏,等.腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(09):653-656.
[3]徐畅,罗祥基,吴孟超,等.腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌安全性及疗效的Meta分析[J].海军医学杂志,2016,37(5):439-442,448.
[4]原春辉,修典荣,马朝来,等.腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝肿瘤[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(12):845-847.。