混合痔病人的护理查房精品PPT课件
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混合痔护理查房PPT课件
知识缺乏：缺乏本病的防治知识
疾病指导：向病人解释本病的病因、症状、预 防、自我护 理方法。 用药指导： 指导病人按医嘱正确服药，告知药 物的作用及注意事项，和不良反应的观察。不 能随意更改、终止或自行购药服用。 并发症的观察和护理：因术后肛门疼痛，反射性引 起膀胱括约肌痉挛，麻醉抑制剂作用使膀胱逼
缓解疼痛
对于剧烈疼痛者，给以止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位冷敷 。
坐浴：每次排便后应坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温4046℃，每日2-3次，每次20-30分钟。
护理措施
舒适的改变：头晕
卧床休息，加强基础护理。 保持病室安静，提供充足的休息时间， 病人主诉头晕时应立即关心和安慰病人。 指导病人采取放松技术，做深呼吸、听轻音乐等， 达到缓解头晕的目的。 遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。 观察药物的疗效和副作用。 密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。
2013年12月2号给予外科常规护理，二级 护理，流质饮食 经过完善检查后定于12月3号在腰麻下行 1.肛周脓肿切开引流术 2.内痔套扎术。 术后给予心电监测指脉氧检测中心供氧6 小时，二级护理流质饮食。
护理诊断
疼痛：与疾病的类型有关 便秘 ： 与肛周疼痛惧怕解便有
关
知识缺乏：缺少有关疾病的治疗
⑦鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。
三、分类及症状：
三、分类及症状： 出血 脱垂 肿胀 疼痛
四、治疗与护理：
肛瘘
肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形 成的疾病，其一端通于肛管内的原 发感染病灶—肛窦，即内口，另一 端通到肛门周围皮肤，即外口，多 由肛周脓肿破溃后形成，可不止一 个，内、外口之间相通的管道称为 瘘管，瘘管壁由脓腔纤维化后形成 。也有仅具内口或外口者，即内盲 瘘或外盲瘘。
中医护理护理查房混合痔ppt课件
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健康指导
1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴 2、养成定时排便习惯，避免排便时间过长，习惯性便秘患者，
多食粗纤维食物，保持大便通畅 3、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。 4、忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。 5、勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进
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护理诊断、护理措施及 护 理评价
4、便秘:与不良饮食，排便习惯等有关。 护理措施 一、术前调节饮食结构:嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜
和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。 二、定时排便，保持心情愉快及规律的生活起居，养成定
时排便习惯。 三、适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、
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简要病史（五）
治疗经过
1.术后给予抗感染，观察伤口敷料、疼痛、二便情况。 2.中药熏洗、可见光治疗伤口每日一次。 3.尿潴留给予隔物灸取关元、气海穴治疗
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护理诊断、护理措施及 护 理评价
1.焦虑: 与担心手术预后不良病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房，利 于休息。
简要病史（二）
主诉:肛内肿物反复脱出2年 现病史:患者2年前无明显诱因出现便后肛门肿物脱出，可自行回
纳，时用便血，2年间反复出现，近一个月来便后时有出血。予 外用马应龙痔疮膏及痔疮栓治疗，未见明显好转。遂至我科门 诊求治，诊断为“混合痔”建议手术治疗收入我科。
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入院症见：神清，精神可，面色萎黄，肛门见一肿物脱 出，未排便。无寒热，无头晕，无胸闷心悸，无腹胀痛， 纳眠可，小便可，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。
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健康指导
1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴 2、养成定时排便习惯，避免排便时间过长，习惯性便秘患者，
多食粗纤维食物，保持大便通畅 3、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。 4、忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。 5、勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进
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护理诊断、护理措施及 护 理评价
4、便秘:与不良饮食，排便习惯等有关。 护理措施 一、术前调节饮食结构:嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜
和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。 二、定时排便，保持心情愉快及规律的生活起居，养成定
时排便习惯。 三、适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、
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简要病史（五）
治疗经过
1.术后给予抗感染，观察伤口敷料、疼痛、二便情况。 2.中药熏洗、可见光治疗伤口每日一次。 3.尿潴留给予隔物灸取关元、气海穴治疗
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护理诊断、护理措施及 护 理评价
1.焦虑: 与担心手术预后不良病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房，利 于休息。
简要病史（二）
主诉:肛内肿物反复脱出2年 现病史:患者2年前无明显诱因出现便后肛门肿物脱出，可自行回
纳，时用便血，2年间反复出现，近一个月来便后时有出血。予 外用马应龙痔疮膏及痔疮栓治疗，未见明显好转。遂至我科门 诊求治，诊断为“混合痔”建议手术治疗收入我科。
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入院症见：神清，精神可，面色萎黄，肛门见一肿物脱 出，未排便。无寒热，无头晕，无胸闷心悸，无腹胀痛， 纳眠可，小便可，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。
混合痔中医护理查房 ppt课件
饮食不节
脏腑虚衰
便秘
久泻、久痢、久 咳 妊娠分娩
感受外邪 情志失调、劳累
先天禀赋
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分
内痔
类
外痔
混合痔
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内痔：肛垫的支持结 构，静脉丛及动静脉 吻合支发生病理改变 或移位
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内痔的临床表现
Ⅰ度：便时带血，无痔脱出 Ⅱ度：常有便血，痔核脱出，便后自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血，痔核脱出，便后需手回纳。 Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再
堵塞、脱出等，以保持管道通畅。 尿管每日更换引流袋，行尿道口护 理2次，保持尿道外口清洁，离床 活动时应将尿袋固定位置低于耻骨 平线，不能过高以免引起尿液逆行 反流，造成尿路感染。定时夹闭尿 管，训练膀胱功能，尽早拔除尿管。
混合痔中医护理查房 ppt课件
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• 8、排便护理
• 术后早期患者会存在肛门下坠感或 便意，告知是敷料刺激所致，术后 3日内避免解大便，促进切口愈合， 之后应保持大便通畅，防止用力排 便，崩裂伤口。如有便秘，可口服 液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌 肠。
混合痔中医护理查房 ppt课件
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混合痔中医护理查房 ppt课件
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手术图片
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谢谢聆听，请指导！
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• 中药坐浴熏洗：要评估患者局部皮 肤情况及月经史，操作环境宜温暖， 关闭门窗，注意遮挡，保护隐私。 熏洗药温以50-70℃为宜，防止烫 伤。熏洗过程随时询问患者的感受， 熏洗过后交代患者休息30分钟后方 可外出，防治外感。
混合痔病情护理查房专题课件
混合痔病情护 理查房专题课
件
目录 病情介绍 护理措施 静脉丛曲 张、血流淤滞所引起的疾病。 混合痔是指内痔和外痔同时存在的 情况。
护理措施
护理措施
饮食调理： - 增加膳食纤维摄入，如水果、蔬菜
、全谷物等，促进肠蠕动。 - 避免辛辣刺激食物和油腻食物，以
力。
护理注意事项
注意个人卫生： - 避免使用过硬的卫生纸擦拭肛
门，可选择湿纸巾或温水清洗。 - 每天更换内裤和肛周垫，保持
清洁干燥。
护理注意事项
避免过度用力： - 在排便过程中避免用力过度，以免
加重混合痔病情。 - 可使用润滑剂或轻度推拿肛门，有
助于顺利排便。
谢谢您的观赏聆听
免加重症状。
护理措施
保持肛周清洁： - 每天洗澡后用温水清洗肛
周，保持清洁干燥。 - 避免用力擦拭肛周，以免
刺激痔疮。
护理措施
注意排便习惯： - 养成定时排便的习惯，避免便秘或
腹泻。 - 排便时不要过度用力，避免加重痔
疮脱出。
护理措施
应用药物治疗： - 可使用局部消炎药膏或栓剂，
缓解症状。 - 必要时可使用止血药物，控制
出血情况。
护理措施
规律运动： - 适量运动，增加肛门周围肌肉的收
缩力，有助于减轻症状。 - 避免长时间久坐或站立，以免加重
混合痔病情。
护理注意事项
护理注意事项
定期复诊： - 定期到医院复诊，接受医
生的进一步诊断和治疗。
护理注意事项
避免久坐： - 长时间久坐会增加直肠静脉压力，
加重痔疮症状。 - 如有需要，可使用坐垫减轻直肠压
件
目录 病情介绍 护理措施 静脉丛曲 张、血流淤滞所引起的疾病。 混合痔是指内痔和外痔同时存在的 情况。
护理措施
护理措施
饮食调理： - 增加膳食纤维摄入，如水果、蔬菜
、全谷物等，促进肠蠕动。 - 避免辛辣刺激食物和油腻食物，以
力。
护理注意事项
注意个人卫生： - 避免使用过硬的卫生纸擦拭肛
门，可选择湿纸巾或温水清洗。 - 每天更换内裤和肛周垫，保持
清洁干燥。
护理注意事项
避免过度用力： - 在排便过程中避免用力过度，以免
加重混合痔病情。 - 可使用润滑剂或轻度推拿肛门，有
助于顺利排便。
谢谢您的观赏聆听
免加重症状。
护理措施
保持肛周清洁： - 每天洗澡后用温水清洗肛
周，保持清洁干燥。 - 避免用力擦拭肛周，以免
刺激痔疮。
护理措施
注意排便习惯： - 养成定时排便的习惯，避免便秘或
腹泻。 - 排便时不要过度用力，避免加重痔
疮脱出。
护理措施
应用药物治疗： - 可使用局部消炎药膏或栓剂，
缓解症状。 - 必要时可使用止血药物，控制
出血情况。
护理措施
规律运动： - 适量运动，增加肛门周围肌肉的收
缩力，有助于减轻症状。 - 避免长时间久坐或站立，以免加重
混合痔病情。
护理注意事项
护理注意事项
定期复诊： - 定期到医院复诊，接受医
生的进一步诊断和治疗。
护理注意事项
避免久坐： - 长时间久坐会增加直肠静脉压力，
加重痔疮症状。 - 如有需要，可使用坐垫减轻直肠压
混合痔护理查房ppt课件(PPT2)(2024)
坐浴
通过温水坐浴，可缓解肛门疼痛和瘙痒等症状。坐浴时需注意水温适宜，避免烫伤皮肤。
饮食调理
饮食应以清淡易消化为主，避免辛辣刺激性食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。
运动锻炼
适当的运动锻炼可促进肠道蠕动和血液循环，有助于缓解混合痔的症状。建议进行散步、慢跑、瑜伽等轻度运动。
关注患者心理变化，给予心理支持和安慰，减轻焦虑情绪。
评估疼痛程度
药物治疗
非药物治疗
心理护理
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饮食调整
排便习惯培养
腹部按摩
药物治疗
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03
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指导患者术后合理饮食，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
鼓励患者养成定时排便的习惯，避免久蹲、用力过度等不良排便行为。
教会患者正确的腹部按摩方法，促进肠道蠕动和排便。
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CHAPTER
药物治疗与辅助手段
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包括栓剂、膏剂、洗剂等，使用时需根据病情选择合适的药物剂型，并遵循正确的用药方法，如将栓剂塞入肛门内、将膏剂涂抹在患处等。
在使用局部药物时，需注意保持肛门清洁干燥，避免药物污染；同时，应遵循医嘱规定的用药剂量和时间，不要自行增减或停用药物。
向患者普及痔疮的相关知识，提高患者对疾病的认知度和重视程度。
健康教育
生活指导
饮食建议
运动锻炼
指导患者养成良好的生活习惯，如定时排便、避免久坐久站等。
建议患者保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果等富含纤维的食物。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑等，促进肠道蠕动和血液循环。
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混合痔病患者查房护理PPT教程
康复评估
心理状况：关注患者的心理状况，提供 必要的心理支持和帮助。
谢谢您的观 赏聆听
注意事项
定期复查：对于混合痔患者， 要定期复查病情，及时调整治 疗方案。 多喝水：鼓励患者多喝水，保 持水分摄入充足，以软化大便 ，预防便秘。
注意事项
预防复发：对于混合痔患者，要进行相 关预防措施，如加强锻炼、保持良好的 饮食习惯等。
护理宣讲
护理宣讲
详细解释：向患者及家属详细 解释混合痔的相关信息，让他 们了解病情和治疗方案。
混合痔病患者查房护理 PPT教程
目录 患者信息 痔病概述 查房护理要点 注意事项 护理宣讲 康复评估
ห้องสมุดไป่ตู้
患者信息
患者信息
患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄}
患者信息
性别：{性别} 病史：{病史}
痔病概述
痔病概述
痔病定义：痔疮是指直肠或肛 门静脉丛及其周围组织发生炎 症或病变的疾病。
痔病分类：痔疮可分为内痔、 外痔和混合痔三种类型。混合 痔是内痔和外痔同时存在的情 况。
痔病概述
痔病症状：混合痔患者常出现肛门疼痛 、瘙痒、便血、肛门不适等症状。
查房护理要点
查房护理要点
定期查房：对混合痔病患者进 行每日查房，包括体温、血压 、心率等生命体征的监测。 患者观察：观察患者是否有便 血、肛门疼痛、排便困难等症 状，及时记录并报告医生。
查房护理要点
伤口护理：对于已进行手术治疗的混合 痔患者，要进行伤口护理，保持伤口清 洁干燥，及时更换敷料。
注意事项：向患者及家属传达 注意事项，如保持伤口清洁、 避免久坐等。
护理宣讲
饮食指导：对患者及家属进行饮食指导 ，告知应该避免辛辣、油腻食物，保持 大便通畅。
混合痔痔的护理查房PPT课件
2.指导病人饮食调护，宜多进食清淡、多纤维食物，多吃水果、蔬菜、 忌辛辣、肥甘厚味食物，忌烟酒。
3.协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部，20-30圈/次，促进肠蠕动，利 于排便。
4.遵医嘱穴位贴敷：取穴神阙穴。
5.遵医嘱耳穴贴压：神门、肛门、直肠、皮质下等穴。
三、有感染的危险 与手术创伤有关 1.术前认真做好皮肤及肠道准备。 2.观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。 3.术后按时测量生命体征并记录，换药时观察伤口有无红肿疼
望闻切诊：神色自如，神识清楚，表情自然，面色荣润，
形体中等，体态自如。 声息气味：语声清晰，无异常气 味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦数。
生命体征：T：36.mmHg
专科检查：视诊：肛门外缘前位痔核脱出。指诊：左前
位痔核触痛，肛门指检距离肛缘约6cm内未及异常，退 出指套未见粘血、粘液。肛门镜检查：见母痔区充血、 水肿，色紫暗，未见渗血、渗液。
三、生活自理能力缺陷：与卧床肢体功能受限有关 1.加强巡视，生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足病人
的要求。 2.协助病人床上大小便，进餐等，使病人身心舒畅。 3.嘱患者做力所能及的活动，将呼叫器放在床头，按时巡视，患者
需要帮助时及时赶到床旁。 4.安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进。
辅助检查：胸片:两肺纹理增多模糊 阳性化验指标：
血红蛋白(HGB) 113g/L
中医诊断：痔病
湿热下注
西医诊断:混合痔
治疗及护理:
患者于2019年2月26日09时，在腰麻下行内痔错位套扎+ 外痔切除+美蓝针肛周局封术，术后带回羟乙基淀粉氯化钠注 射液约450ml,ADL评分：45分。
术后平车推入病房，伤口敷料外观清洁干燥，予心电监护 6h,去枕平卧6h,禁食水6h,6h后平卧床休息，进半流质饮食 。予头部西丁针预防感染。止痛治疗，予耳穴压豆，取穴神 门、肛门、直肠、皮质下，调节脏腑气血功能，止痛养心安 神，助于睡眠。予中药外敷，以预防静脉炎。高危跌倒评分 为4分。术后6小时内患者排尿困难，予艾箱灸后自解小便。
3.协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部，20-30圈/次，促进肠蠕动，利 于排便。
4.遵医嘱穴位贴敷：取穴神阙穴。
5.遵医嘱耳穴贴压：神门、肛门、直肠、皮质下等穴。
三、有感染的危险 与手术创伤有关 1.术前认真做好皮肤及肠道准备。 2.观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。 3.术后按时测量生命体征并记录，换药时观察伤口有无红肿疼
望闻切诊：神色自如，神识清楚，表情自然，面色荣润，
形体中等，体态自如。 声息气味：语声清晰，无异常气 味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦数。
生命体征：T：36.mmHg
专科检查：视诊：肛门外缘前位痔核脱出。指诊：左前
位痔核触痛，肛门指检距离肛缘约6cm内未及异常，退 出指套未见粘血、粘液。肛门镜检查：见母痔区充血、 水肿，色紫暗，未见渗血、渗液。
三、生活自理能力缺陷：与卧床肢体功能受限有关 1.加强巡视，生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足病人
的要求。 2.协助病人床上大小便，进餐等，使病人身心舒畅。 3.嘱患者做力所能及的活动，将呼叫器放在床头，按时巡视，患者
需要帮助时及时赶到床旁。 4.安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进。
辅助检查：胸片:两肺纹理增多模糊 阳性化验指标：
血红蛋白(HGB) 113g/L
中医诊断：痔病
湿热下注
西医诊断:混合痔
治疗及护理:
患者于2019年2月26日09时，在腰麻下行内痔错位套扎+ 外痔切除+美蓝针肛周局封术，术后带回羟乙基淀粉氯化钠注 射液约450ml,ADL评分：45分。
术后平车推入病房，伤口敷料外观清洁干燥，予心电监护 6h,去枕平卧6h,禁食水6h,6h后平卧床休息，进半流质饮食 。予头部西丁针预防感染。止痛治疗，予耳穴压豆，取穴神 门、肛门、直肠、皮质下，调节脏腑气血功能，止痛养心安 神，助于睡眠。予中药外敷，以预防静脉炎。高危跌倒评分 为4分。术后6小时内患者排尿困难，予艾箱灸后自解小便。
混合痔查房ppt_图文
病例介绍
• 入院诊断：中医：混合痔------湿热下注
•
西医：混合痔
• 主诉:反复便后异物脱出伴间歇性便血1年余 ，加重三天 。
病例介绍
• 患者于1年前无明显诱因下开始出现肛门坠 胀不适，每遇劳累或进食辛辣刺激食物后 症状加重，大便后异物脱出肛外，可自行 回纳，发作时常带有大便带血。
• 入院查体：T:36.6℃ ,P:75次／分 ，R ：17次／分 ，BP：140／100mmHg。
为脾虚气陷，辩证以脾虚 伪主。
治疗原则
证治分类
风伤肠络证
湿热下注证 脾虚气陷证
1、风伤肠络证 主证:大便带血，滴血或喷射而出 ，血色鲜红;或伴口干，大便秘结; 舌红，苔黄，脉数。
治法:清热凉血祛风。 代表方:凉血汤加减。 常用方:栀子仁、黄芩、白茅、知 母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。
• 2、 湿热下注证
•
临床表现
全身中毒症状
疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒 、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫 血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时 救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克 等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病 的主要特征。
局部症状
起病急，早期局部体征常较隐匿而不 引起患者注意，24小时内可波及整个 肢体。
辨证施护
• 2．虚症：脾虚气陷 • 病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减
衣被。 • 患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱
护患者，使其保持乐观向上的情绪。 • 饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，
蛋类，山药，扁豆，豆制品等。 中药宜温热服 ，服后休息片刻。
用药护理
• 中成药： • 术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶囊
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混合痔护理查房
1
混合痔概述
目录2
病例汇报
3
诊疗过程
CONTEN4TS 护理诊断5护理措施 Nhomakorabea PART
混合痔概述
“ 混合痣是处在同一部位的直肠 齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 ” 直肠粘膜，齿线下方的痣表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与妊娠 有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失去
E 包弹括性大而便扩不张通。畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是痔病 发病最重要的原因。
B
体位因素
长期处于坐位或长期处于立位。
D
营养不良因素：
包局括部大组便织不萎通缩畅无或力者而长诱期发腹。泻。
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力
与麻醉有关
排尿形态改变 潜在并发症
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
PART
舒适度改变
护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。 护理措施： 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出
PART
诊疗过程
外科Ⅱ级护理，普 食，完善各项辅助 检查
4月11日
4月15日
医嘱拟4.15行“直 肠粘膜环切术 （PPH）”，完善 术前相关检查及准 备，做好术前宣教
患者在全麻下行“PPH 术”，术毕返回病房， 神志清，情绪稳定，呼 吸平稳，取平卧位，留 置导尿管在位，通畅， 排200ml黄清尿液，双 下肢感觉已恢复。医嘱 予外科Ⅱ级护理，禁食 6h后改半流，心电监护， 3L/min鼻塞给氧,抗炎 补液等治疗。护理上注 意观察生命体征及肛周 敷料情况。
简要病史
• 主诉：便时肛门内肿物脱出5年
• 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，
可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀， 无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软， 一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回 纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗， 门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述， 小便正常，近期体重无明显变化。
手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。 同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• 姓名：刘银宝 • 性别：男 • 年龄：47岁 • 住院号：0031019 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2017/4/11
F
临床表现
A 便血 C 疼痛
B 痣块脱出 D 黏性分泌物
局部瘙痒
内痔分度
I度
便时带血、滴血 或喷射状出血， 便后出血可自行 停止，无痔脱出。
Ⅱ度
常有便血，排便 时有痔脱出， 便后可 自行还 纳。
Ⅲ度
偶有便血，排便或 久站、咳嗽、 劳累、负重时痔脱 出，需用手还纳。
IV度
偶有便血，痔脱出 不能还纳。
既往史
5年前行声带息肉手术。 10年前在私人诊所行痔疮手术。 16年前行子宫肌瘤手术。 18年前行阑尾炎手术。 否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结
核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等 疾病史，否认食物、药物过敏史，否 认输血史。
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气 管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及 啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。 双下肢无浮肿。神经系统无异常。
专科查体：
肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。
托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。
戈登健康功能形态
1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠——休息形态：睡眠安。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。
4月16日
4月20日
医嘱予抗生素（头 孢呋辛钠针1,5ivgtt bid＋甲硝唑 100mlivgtt qd） 预防肠道细菌感染 手术创口。医嘱予 停吸氧、心电监护。 患者诉肛周疼痛， 遵医嘱予杜冷丁针 50mg＋非那根针 25mg im st
制作过程
医嘱予停抗生素 （头孢呋辛钠针 1,5ivgtt bid＋甲硝 唑100mlivgtt qd），拔除导尿管
治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的 目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非 根治。
• 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 • 医生可根据病人的情况,本人经验和设备
条件采用相应的手术或非手术治疗。
手术治疗
吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）
4月16日
4月20日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
体格检查结果汇报
一般情况: 意识____ 体温___℃ 脉搏___次/分 呼吸___次/分 血压___/___mmHg 皮肤黏膜:色泽___ 颈部:淋巴结___ 胸部: 听诊:呼吸音___ 腹部: 视诊:外形___ 听诊:肠鸣音___次/分 触诊:压痛___ 双下肢:水肿___足背动脉搏动___肢端___ 尾骶部皮肤___ 肛周敷料___
1
混合痔概述
目录2
病例汇报
3
诊疗过程
CONTEN4TS 护理诊断5护理措施 Nhomakorabea PART
混合痔概述
“ 混合痣是处在同一部位的直肠 齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 ” 直肠粘膜，齿线下方的痣表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与妊娠 有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失去
E 包弹括性大而便扩不张通。畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是痔病 发病最重要的原因。
B
体位因素
长期处于坐位或长期处于立位。
D
营养不良因素：
包局括部大组便织不萎通缩畅无或力者而长诱期发腹。泻。
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力
与麻醉有关
排尿形态改变 潜在并发症
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
PART
舒适度改变
护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。 护理措施： 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出
PART
诊疗过程
外科Ⅱ级护理，普 食，完善各项辅助 检查
4月11日
4月15日
医嘱拟4.15行“直 肠粘膜环切术 （PPH）”，完善 术前相关检查及准 备，做好术前宣教
患者在全麻下行“PPH 术”，术毕返回病房， 神志清，情绪稳定，呼 吸平稳，取平卧位，留 置导尿管在位，通畅， 排200ml黄清尿液，双 下肢感觉已恢复。医嘱 予外科Ⅱ级护理，禁食 6h后改半流，心电监护， 3L/min鼻塞给氧,抗炎 补液等治疗。护理上注 意观察生命体征及肛周 敷料情况。
简要病史
• 主诉：便时肛门内肿物脱出5年
• 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，
可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀， 无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软， 一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回 纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗， 门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述， 小便正常，近期体重无明显变化。
手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。 同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• 姓名：刘银宝 • 性别：男 • 年龄：47岁 • 住院号：0031019 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2017/4/11
F
临床表现
A 便血 C 疼痛
B 痣块脱出 D 黏性分泌物
局部瘙痒
内痔分度
I度
便时带血、滴血 或喷射状出血， 便后出血可自行 停止，无痔脱出。
Ⅱ度
常有便血，排便 时有痔脱出， 便后可 自行还 纳。
Ⅲ度
偶有便血，排便或 久站、咳嗽、 劳累、负重时痔脱 出，需用手还纳。
IV度
偶有便血，痔脱出 不能还纳。
既往史
5年前行声带息肉手术。 10年前在私人诊所行痔疮手术。 16年前行子宫肌瘤手术。 18年前行阑尾炎手术。 否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结
核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等 疾病史，否认食物、药物过敏史，否 认输血史。
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气 管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及 啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。 双下肢无浮肿。神经系统无异常。
专科查体：
肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。
托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。
戈登健康功能形态
1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠——休息形态：睡眠安。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。
4月16日
4月20日
医嘱予抗生素（头 孢呋辛钠针1,5ivgtt bid＋甲硝唑 100mlivgtt qd） 预防肠道细菌感染 手术创口。医嘱予 停吸氧、心电监护。 患者诉肛周疼痛， 遵医嘱予杜冷丁针 50mg＋非那根针 25mg im st
制作过程
医嘱予停抗生素 （头孢呋辛钠针 1,5ivgtt bid＋甲硝 唑100mlivgtt qd），拔除导尿管
治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的 目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非 根治。
• 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 • 医生可根据病人的情况,本人经验和设备
条件采用相应的手术或非手术治疗。
手术治疗
吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）
4月16日
4月20日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
体格检查结果汇报
一般情况: 意识____ 体温___℃ 脉搏___次/分 呼吸___次/分 血压___/___mmHg 皮肤黏膜:色泽___ 颈部:淋巴结___ 胸部: 听诊:呼吸音___ 腹部: 视诊:外形___ 听诊:肠鸣音___次/分 触诊:压痛___ 双下肢:水肿___足背动脉搏动___肢端___ 尾骶部皮肤___ 肛周敷料___