危重患者护理质量考核项目及评分标准
护理质量评价标准
吸氧管路通畅，按要求更换鼻塞、湿化瓶和湿化水，吸氧卡记录标准
8
各类管道位置正确，固定良好，引流通畅、无折叠、扭曲、受压、标识标准，观察引流液性状及量，记录准确。定期更换引流管、引流袋
安全管理
4
安全风险评估及时准确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求
每一小项不符合要求扣2分
6
预防跌倒、坠床、压疮以及管道滑脱等安全措施落实到位，保护用具〔床档、约束带、助行器〕使用标准
5
⑤签名正规〔无执业不能单独签名〕
5
⑥护士长审阅及时
5
⑦按时记录生命体征
5
⑧出入水量记录准确
5
⑨排版整齐，打印及时
5
病情记录
一处不符合要求扣5分
①客观真实准确及时
10
②简明扼要重点突出
10
③记录表达专科特点
5
④问题措施效果准确
10
⑤输血记录标准
5
⑥使用医学术语
5
实得分
检查页数
以页为单位， ≥95分为合格 检查总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检查人员：
护理记录单评价标准
病区：年 月 日
项目
检查标准
分值
患者、缺陷页码及扣分
评分方法
扣分原因
入
院
评
估
单
①评估及时、准确、全面
10
一处不符合要求扣2分
②无漏项
③记录者及审阅者签名及时
④排版整齐，打印及时
护
理
记
录
单
一般项目
一处不符合要求扣2分
①项目齐全、准确
5
②页码、标点正确
5
③字迹工整、页面整洁
护理质量检查登记表
表1基础护理(危重患者）质量检查登记表
心理及健康指导要点.2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位终
末处理。
3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人:
表2、护理风险(跌倒、坠床）防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
注：合格分大于或等于95分检查人：
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7-—2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注:1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
科室年月日
表11执行护理核心制度登记表
科室年月日
表13病区护士长工作考核登记表。
护理部质量考核标准
护理部质量考核标准1、危重病人基础护理质量合格率达95％：2、病危病人护理计划，落实率达100%：3、危重、一级或卧床病人、做生活护理，落实率达90％：4、新入院病人24小时内进行卫生处置，质量合格率达90％：5、服药时，做到发药带水，看服到口，落实率达90%；6、在班护士对病危或—级护理病人做到七知道(姓名、床号、诊断、病情、治疗、饮食、护理)回答正确率达90％；7、危重病人有安全防范措施，做到“四无”：无褥疮、无烫伤、无坠床、无差错；8、输液病人按时巡视，每500ML液体至少巡视3次，并及时签名，落实率达90％：9、为入院病人做院规健康知识宣教，落实率达100％；10、医师、病人及病人家属对护理工作满意率达90％；11、二级医院陪护率≤8％；12、入院后褥疮发生数为0；13、—般护理差错发生率≤0.4％。
一、护理服务质量考核标准1、住院患者满意度≥90％。
2、门诊患者满意度≥90％。
二、基础护理质量标准1、护士对病人做到“七知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食。
2、床单元：清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无尿渍、无血渍；扫床一床一巾，擦桌—桌一布；床头牌符合要求；床下、床上物品，放置按要求。
3、“三短”“六洁”。
4、“四及时”：按时服药到口，送水及时；每日口腔护理、会阴冲洗落实及时；每日晨晚间护理及时；床旁有便器、排泄物处理及时。
5、“一保持”：管道位置固定良好，并保持通畅。
6、卧位：病人卧位舒适。
7、四有:—级护理有护嘱；危重病人有护理计划；有护理措施，落实率达100％；危重病人有陪护、陪检制度。
8、皮肤护理质量:无褥疮、无烫伤、无坠床.9、不依赖陪护做生活护理.三、危重病人护理质量标准1、抢救工作组织严密，分工明确，药品器材准确齐全，抢救技术熟练。
于24小时内订出护理计划，出现病情变化时及时修改。
各班护士能认真执行护理计划。
2、病室环境管理，根据疾病要求，布置环境，应调节湿度、温度，光线要适宜。
危重、一级护理质量考评标准
3
看患者，一项不合格扣2分
手足清洁、指趾甲短、无污垢
5
一项不合格扣1.5分
口腔清洁无味、口唇湿润
5
一项不合格扣1分
护理安全，无坠床、无烫伤、无护理并发症
10
有发生全扣
责任护士对病情了解情况37分
按要求巡视病人，及时解决病人要求
4
抽1—2名重患者查看或巡问病人，未按时巡视扣2分
危重、一级护理质量考容
分值
评分标准
扣分理由
得分
基础护理43分
卧位舒适、安全
4
看卧位，询问病人
一项不合扣2分
皮肤清洁无血迹、粘膏迹
3
一项不合格扣1分
头发清洁、整洁、胡须短
5
一项不合格扣2分
皮肤完整无压痕破损、体位摆放正确、记录准确
8
有褥疮发生全扣，记录不正确扣1分
不能回答扣4分
程序不规范扣2分
固定正确、通畅、无扭曲、标识齐全
5
一项不合扣1分
敷料整洁、无渗出
2
一项不合扣1分
各管道、集尿袋、胸腔闭式引流瓶标识正确，书写规范、清晰
5
不正确每一项扣2分
导管维护符合管道护理常规要求。
8
一次未换扣1分
2015年1月修订
掌握床号、姓名、性别、年龄、主管医师、第一诊断
10
抽2—3名管床护士，答错一项扣1分
主要病情、治疗措施。
4
回答不正确不得分
主要辅助检查阳性结果。
3
回答不正确，一项扣0.5分
主要护理问题、护理措施、病情变化的观察重点。
4
回答不正确，一项扣1分
正确使用各种抢救仪器、抢救及时、抢救程序规范
医疗机构危重患者护理质量评价标准
6.各种敷料清洁无渗出，固定良好
7．保持各种引流管通畅，妥善固定、安全放置、便于患者移动，防止堵塞、扭曲、脱落，管壁清洁，有置管日期，及时更换，严密观察引流液量、颜色、性状，并记录。
8.使用刺激性药物防止外渗，有明显标志，特殊用药及治疗有知情同意书，掌握药物药理作用及注意事项
2.护士持证上岗，知晓各项规章制度
3.实施整体护理，尽职尽责，有超前抢救意识
4.工作时间不带手机，不闲谈，不看闲书、不大声喧哗
10
抽查护士
缺一项扣1分
常规护理
1．床单元整洁，患者卧位舒适、合理
2. 床头卡及各种护理标识全面、正确
3. 根据患者自理能力予生活护理，患者要求三短、六洁
4. 护士掌握患者的诊断、病情、异常检查结果、用药、饮食、心理、观察要点、主要护理问题及措施、潜在危险及预防措施
30
现场查看、抽查护士及患者各1名
一项不符合要求扣2分
专科护理
1．全麻未清醒及昏迷患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅
2．护士每两小时为昏迷或无力咳痰患者扣背一次，清醒患者应鼓励深呼吸、有效咳嗽，指导家属扣背，协助分泌物排出。
3．眼睑不能闭合者涂眼膏或盖凡士林纱布，保护角膜。
4．卧床患者经常变换体位，观察受压部位，给予防护垫。体位摆放正确，舒适安全，保持肢体功能位。病情许可时，每日协助关节活动2～3次，如屈伸、内收、外展、内旋、外旋等。
一项不符合要求扣2分
现场检查
一项不符合要求扣1分
现场检查
一项不符合要求扣2分
现场查看
一项不符合扣2分
抽查护士
危重患者护理质量考核评价标准
4
患者或家眷不懂得责任护士扣1分/人；
访谈患者
及时向患者或家眷讲解疾病及康复、饮食、活动、用药、特殊治疗及检查、手术有关配合知识、注意事项等
6
问询患者或家眷，对重要疾病知识、用药、饮食、检查、注意事项等一处未讲解扣1分；
讲解达不到预期效果一处扣0.5分；已做但重要问题患者不能理解一处扣0.5分
实地抽查考核护士
观测T、P、R、BP及病情和心理变化，有持续性
5
体温等未测扣0.5分/人；记录与病情不符扣1分/人
实地查看检查记录
记录及时、精确，体现病情动态变化；出入量记录精确无误
5
未及时记录扣0.5分/人；记录不精确扣1分/人
实地查看检查记录
多种管道畅通，放置对旳、妥善固定，观测引流物色、量、性状并记录。定期更换
危重患者护理质量考核评价原则
检查日期：年月日科室：检查者：
项目
原则与规定
分值
评分原则
考核措施
扣分原因
得分
病
情
观
察
30
分
掌握患者旳病情（一般资料、诊断、重要旳症状体征、重要旳有关检查成果，病情旳重要演变过程、心理反应等状况
5
不掌握病情扣1分/人；诊断不掌握扣0.5分/人；重要治疗不掌握扣0.5分/人；掌握不全面每个要点扣0.5分
5
导管固定不稳妥扣0.5分/人；导管不畅通扣0.5分/人；引流袋落地扣0.5分/人；未记录引流物色、量及性状扣0.5分/人
实地查看
检查记录
定期巡视，能及时发现护理问题，及时处理
5
未准时巡视扣1分/人；
未及时处理病人需求扣1分/人
实地查看
检查记录
危重患者护理质量考核评分标准
6分
合计
100分
危重患者（特、一级护理）质量检查考核情况（ 年 月）
科 室：检查人员：
合格率：平 均 分：
日期
床号
姓 名
护理级别
存在问题
得分
原
因
分
析
整
改
措
施
效
果
评
价
年 月 日
不符合一项扣2分
2查处理、治疗、护理、皮肤情况、各种管道及思想波动的病人均应详细交接★
不符合一项扣1分
6分
4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，各种护理文书记录客观、及时、准确、签全名★
1.记录不及时、准确扣6分
2.未签全名扣6分
12分
护
理
质
量
1.床单元清洁、舒适，及时更换
不符合一项扣2分
4分
2.保持患者的头发、口腔、会阴、皮肤、指甲清洁
不符合一项扣3分
15分
3.各种治疗（如输液、吸氧、雾化、鼻饲、服药等）及护理准确及时
不符合一项扣2分
10分
4.按病情需要，配备急救用物，护士熟练掌握仪器设备操作方法
1.未配备急救用物扣5分
2.护士不掌握仪器设备操作方法扣5分
10分
5.正确采集标本，及时送检。
危重患者护理质量考核评分标准（总分100分，合格≥90分）
项目
质量标准
扣分标准
总分
扣分
得分
病
情
观
察
1.一览表、床尾卡标记齐全、清楚，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。★
1.标记不齐全、不清楚扣3分
2.护理级别与医嘱不相符扣3分。
一级、危重病人护理质量考核标准
6
不熟悉操作扣2分
5．严格执行消毒隔离制度，预防院内感染。
6
一项不符合要求扣2分
备注：优秀≥95分90≤合格＜95分不合格＜90分
6
未保持功能位扣2分，
未按时翻身扣2分
专
科
护
理
30
分
1掌握危重患者应急预案，落实危重患者护理常规
6
不符合要求扣2分
2．吸痰、吸氧装置符合要求，操作规范
6
一项不符合要求扣1分
3．有压疮、坠床、导管脱落等高风险情况时，有警示标志，危重患者安全制度落实到位
6
未标示、发现院内压疮扣全值，安全制度落实不到位每项扣2分
6
一处不符合要求扣1分，无风险评估和措施扣2分
5．护士长或质控护士每日督查审阅护理记录单并签字。
5
缺一次签字扣1分
6．建立危重病人床头交接班本，每班交接，交接内容详细、全面，符合要求。
5
未建立扣全值，未做到班班交接扣3分，缺一次签字扣1分
基
础
护
理
33
分
1床单元清洁、整齐，无血迹、尿渍，卧位舒适.
5
一项不符合要求扣1分
2．四有：两种信息识别标示（腕带、床头牌）、护理记录、安全措施、重病标志。
6
一项不符合要求扣1分
3．“三短”：头发、胡须、指（趾）甲；“四无”：床上无碎屑、口腔炎、跌倒坠床及交叉感染
10
一项不符合要求扣1分
4．六洁：皮肤、指甲（趾甲）、头发、胡须、会阴、床铺
6
一项不符合要求扣1分
5.卧位舒适，符合病情需要，保持功能位，按时翻身，无压疮发生
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得分：
检查者：
危重患者护理质量考核项目及评分标准
（100分，合格分≥90分）
内容
检查标准与要求
评价方法 得分 扣分原因
患者体位正确、舒适。
静脉输液通畅，无外渗，输液速度符合病情需要，观察用药后反应。 专科 各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、服药等）及护理准确及时。 护理 25分 备齐急救药品、器材。
各种管道通畅，妥善固定，标识清晰，密切观察引流情况，并记录。
未戴腕带 一人扣4 分，其他 一项不符 合要求扣1 分
备齐急救药品和器材，以便随时急用。
三短：指甲短、胡子短、头发短。
基础 护理 20分
患者达 到
五无：床上无臭味、无渣屑，床褥无潮湿、床单无皱褶、无污迹 五洁：床单、头发、口腔、皮肤、会阴清洁。
一项不符 合要求扣1 分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一定时：重病人及长期卧床病人每2小时翻身一次（病情特殊除 外）有记录，皮肤无压疮。
查看患者 导管脱落 扣2分，其 他一处不 符合要求 扣1分
护理记录及时、准确，能动态反映患者病情变化。
责任护士每班评估患者，提出护理要点并实施，为患者提供相关的健康 指导。
①姓名
②诊断
责任护
③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）
提问责任 护士回答
病情 士掌握 ④心理状况
不全一项
观察 所负责 25分 患者的 ⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）
扣0.5分； 其他一项
情况： ⑥饮食
不符合要 求扣1分
⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）
⑧潜在危险及预防措施。
严密观察患者的生命体征和病情变化，各种治疗及护理措施及时、准 确，风险问题及时报告医生并处理。
对跌倒/坠床高危患者评估率100%，告知患者及家属，落实有效预防措 施，有记录。
对压疮高危患者评估率100%，告知患者及家属，有备案，按要求进行评 估，落实有效预防措施， 有记录，无非预报压疮发生。
安全 护理
按要求使用腕带标识，腕带上患者信息填写清楚、完整，佩戴部位皮肤 完整，无擦伤、血运良好。
30分 使用约束带符合要求，班班交接，应在使用前告知患者及家属（紧急情
况除外）。
患者转运、外出检查前护士进行评估、根据评估结果，确定护送人员， 必要时准备相应的转运工具及抢救物品，按规范要求交接患者，有记录